Serce bez zdjęcia krwi

Serce bez krwi jest białe

To wyjaśnia, dlaczego to działa.

• Najwyżej oceniane
• Najpierw na górze
• Tematycznie

86 komentarzy

a jeśli był żółty, nigdy nie przestał działać.

właściwie 2 karty SIM i telewizor)

Antena i projekt 12 iPhone

Z napisem w dużym druku „Abibas” i małym „made in China” - byłyby to golimy chińskie podróbki, pękłyby trzeciego dnia operacji, ale kosztowałyby 3 ruble za wiadro)

i worek z piaskiem na wagę

tam i tak jest. Czujesz swoje serce z jakiegoś powodu!

Ponieważ biali mają prawo do odpoczynku))

- biali: praca lub odpoczynek

- Negros: praca lub kradzieży

Logiczny wniosek: dla czarnych ulubionym odpoczynkiem jest kradzież.

Nie, to jest ich źródło dochodu, hobby do pracy od czasu do czasu - dziedziczenie, nie więcej.

A ulubioną kradzieżą białych jest odpoczynek.

A jeden kutas jest Azjatą, który robi to lepiej niż inni!

Niedrogo kradnę garaż.

CIS: praca, odpoczynek, a czasem kraść)

Tak, a każdy z tych żartów błyszczy oryginalnością. Jako ludzie nie są zmęczeni - nie jest jasne.

w sensie żartu?

A skąd to masz, to jego żart

Tak, pieprzyli mnie kilka lat temu.

Co cię bardziej pieprzyło: rasistowskie dowcipy czy koty?)

Dowcipy, bo foki przynajmniej ukryłem przed taśmą

Zobacz wszystko! Znalazłem sposób, aby szybko i łatwo dostać się do elforaver w nagłym wypadku!

Rzucam głównie, żeby pieprzone mózgi ignorowały, koty i dowcipy mnie nie dostały

Ale przynajmniej teraz wiem, od kogo to wszystko pochodzi: D

Najważniejsze jest to, że opuszczają rusztowanie, na którym następnie sadzone są komórki macierzyste, które pod wpływem pewnych czynników różnicują się w kardiomiocyty. To obiecująca metoda. Obecnie utwórz ramę z obojętnego materiału syntetycznego. W przyszłości możliwe będzie stworzenie dowolnego organu wewnętrznego.

A mioglobina jest czerwona, jest podstawą wszystkich rodzajów tkanki mięśniowej.

ale jest dokładnie zróżnicowany. lub nadal się integrować

Komórki macierzyste są najpierw różnicowane na wysoko wyspecjalizowane, a następnie, podczas ontogenezy, są już zintegrowane w mięśniu sercowym. Kardiomiocyty, choć strukturalnie nadzwyczajne, są podobne do komórek mięśni szkieletowych, ale mają osobliwość - ich błony mają połączenia między nimi, cytoplazma jest wspólna dla całego mięśnia sercowego. Nie wszystkie komórki integrują się w jedną całość (na przykład komórki krwi).

och, teraz widzę, dzięki

Tak, a potem „Naukowiec zgwałcił dziennikarza”

Ludzkie serce

Ciągle bije śmierć

Heather M. Brinson

Na całe życie potrzebujemy specjalnej pompy, która płynnie dostarcza żywą krew do wszystkich części naszego ciała, w dzień iw nocy. Aby wykonać tę pracę w ciele żywego organizmu, serce musi przezwyciężyć niewiarygodne trudności techniczne.

Nasze życie wisi na włosku. Stały strumień cennej krwi musi docierać do komórek w całym ciele, dostarczając tlen i ważne składniki odżywcze do kończyn oraz usuwając produkty rozkładu, takie jak dwutlenek węgla. Jeśli ten przepływ zostanie zatrzymany na kilka minut, życie się zatrzyma.

Jak Stwórcy udało się zapewnić ten ciągły przepływ? Dał nam serce z miękkiego mięsa, a nie z litej stali. Według różnych szacunków ten silny mięsień destyluje krew przez naczynia krwionośne o łącznej długości co najmniej 2500 km. Serce musi bić około 100 tysięcy razy dziennie bez zmęczenia i niepowodzeń.

Każdy z nas jest żywym cudem, doskonale stworzonym do życia na Ziemi. Pomyśl tylko o trzech trudnościach technicznych, które nasze serce musi pokonać.

Poziom trudności 1: Jednoczesny ruch przepływu krwi w dwóch różnych kierunkach

Krew musi jednocześnie krążyć przez dwa oddzielne systemy naczyń krwionośnych. Pierwszy system pobiera krew z organizmu i wysyła ją do płuc, aby mogła być nasycona tlenem i pozbyć się dwutlenku węgla. Drugi system wysyła natlenioną krew z płuc do reszty ciała. Jednak mamy tylko jedno serce do pompowania krwi w tych dwóch kierunkach. Jak można pokonać tę trudność?

Rozwiązanie: dwie pompy w jednej

Rysunek 1. Dwie pompy w jednej. Prawa strona serca pompuje krew przez płuca, podczas gdy lewa strona pompuje krew przez tkanki głowy i ciała.

W rzeczywistości serce to dwie pompy w jednej. Kiedy dziecko znajduje się w łonie matki, jego serce zaczyna się rozwijać z jednej prostej, dużej rurki. Jednak Stwórca wymyślił serce w taki sposób, że gdy dziecko rośnie, kanalik zacznie pętlę i tworzy pętlę. Boki tej rury rosną razem, tworząc ścianę między dwiema sekcjami. Gdy powstaje serce, te dwa oddziały pozostają rozdzielone i stanowią dwie oddzielne pompy.

Każda pompa ma swój własny dwukomorowy system pompowania (Rysunek 1). Mięśnie jednej z komór kurczą się i ściskają krew, podczas gdy mięśnie drugiej komory rozluźniają się i napełniają krwią. Serce stale ściska krew za pomocą ruchu obrotowego (podobnie jak przy odkręcaniu tkaniny). Ściskanie cieczy przez skręcanie jest bardziej wydajne niż bezpośrednie ściskanie, co jest typowe dla pomp wytwarzanych przez człowieka. Przy tym ruchu krew jest wyciskana z obu pomp - jedna z komór jest napełniana aż do opróżnienia drugiej komory. Ale w tym tkwi problem. Aby wymusić krążenie krwi w całym ciele, lewa strona serca musi działać z siłą sześciokrotnie większą niż prawa strona1. (Konieczna jest duża siła, ponieważ znacznie trudniej jest wysłać krew do wszystkich części ciała niż dostarczyć ją do światło, położone blisko serca.) Aby skompensować tę różnicę, lewa strona serca jest wyposażona w znacznie silniejsze mięśnie.

Problem numer 2: Bieganie na miejscu

Ludzkie ciało ma niesamowitą zdolność do utrzymania stabilnej pozycji narządów wewnętrznych, gdy biegniemy, skaczemy i wirujemy. Być może to zadanie nie jest trudne dla nerek lub pęcherza, ale dla serca jest to dodatkowa trudność. Serce nieustannie energicznie pompuje krew. Jak może się nieustannie poruszać, nie schodząc do żeber i nie przegrzewając się?

Rozwiązanie: dwuwarstwowa torba na ucznia

Aby chronić ten mięsień, który nie zatrzymuje jego pracy, Bóg umieścił go w dwuwarstwowej torbie zwanej osierdziem. Gęsta warstwa zewnętrzna, zwana włóknistym osierdziem, jest przymocowana do przepony, podczas gdy warstwa wewnętrzna, osierdzie surowicze, jest ściśle przymocowana do serca. Specjalny płyn smarujący pomiędzy tymi dwiema warstwami pozwala na poślizg serca bez powodowania znacznego tarcia. Bez tej wspaniałej torby, pokrytej substancją smarującą, bicie serca uwolniłoby taką ilość ciepła, która mogłaby nas zabić.

Torba na serce to kolejna niesamowita cecha, która jest bardzo trudna do wyjaśnienia w kategoriach naturalistycznej ewolucji. Jednak jego istnienie ma sens z biblijnego punktu widzenia.

Problem numer 3: ciągłe krążenie krwi

Nerwy odpowiedzialne za nasze zmysły, szybko zmęczone. Czy kiedykolwiek czułeś, że masz silny zapach, a potem przestałeś go zauważać? Faktem jest, że komórki nerwowe nosa przestały wysyłać sygnały. Dosłownie straciłeś zmysł węchu. Jednak nerwy podłączone do serca nie mogą przestać wysyłać sygnałów, gdy żyjemy. Nie na sekundę!

Rozwiązanie: Sterownik tętna

Jak pokonać tę trudność? Bóg stworzył oddzielny system nerwów zwany autonomicznym układem nerwowym. Nerwy te różnią się od nerwów naszych pięciu zmysłów, w zakresie, w jakim stale i bez awarii przekazują sygnały. Nie są przeładowane informacjami (jak na przykład, twoje oczy są zmęczone, gdy patrzysz na koszulkę o jasnych kolorach przez długi czas), więc nie męcz się.

Nasze serce różni się jednak od zwykłych systemów autonomicznych. Większość systemów (takich jak układ trawienny) nie musi pracować cały czas. Serce musi pracować nieprzerwanie. Dlatego Bóg dał sercu wbudowany rozrusznik serca, który pozwala mu pracować w sposób miarodajny bez aktywnej kontroli zewnętrznej.

W prawej górnej części serca znajduje się skupisko specjalnych komórek - węzeł zatokowy. Generuje impulsy elektryczne, które powodują kurczenie się mięśni górnych komór serca. Sygnał wysyłany jest dalej do kolejnej grupy komórek nad dolnymi komorami, które również wysyłają impuls. Te impulsy elektryczne wysyłają regularne fale bez konieczności bezpośredniej interwencji mózgu.

Jednak w razie potrzeby mózg może bezpośrednio kontrolować tętno i ciśnienie krwi. Mózg stale kontroluje serce, aby ocenić potrzebę interwencji.

Na przykład podczas energicznej gry w tenisa nasze mięśnie spalają więcej tlenu. Dlatego mózg bezpośrednio wysyła sygnał do serca o potrzebie zwiększenia częstości akcji serca. Jednocześnie serce stymuluje nadnercza, w wyniku czego uwalniana jest adrenalina. Następnie adrenalina utrzymuje wysoki poziom tętna bez dalszej pomocy ze strony mózgu.

Kiedy mecz się kończy, a mięśnie się rozluźniają, mózg wysyła sygnał do gruczołów nadnerczy, aby zatrzymać adrenalinę, a tętno wraca do normy.

STRUKTURA ANATOMICZNA SERCA

Serce składa się z dwóch części pompujących krew przez dwie oddzielne komory - przedsionek i komorę. Gdy jedna z komór jest wypełniona, druga jest ściśnięta, wyciskając krew. Serce jest otoczone warstwą ochronną zwaną osierdziem.

Ucieczka od prawdy

Pomimo wszystkich cudów struktury serca, w pewnym momencie jego praca jest zakłócona. Bez względu na to, jak bardzo staramy się zachować serce, prędzej czy później, przynosi nam to. Bez Chrystusa wszyscy jesteśmy jak żywi trupy, którzy po prostu służą swemu czasowi aż do nieuchronnej śmierci.

Każde bicie serca powinno przypominać nam o krótkim życiu. Grzech zepsuł serce każdej osoby i nie możemy nic zrobić, aby to naprawić. Potrzebujemy nowego serca, zarówno dosłownie, jak i duchowo.

Na szczęście Bóg, który stworzył nasze serca, które wspierają nasze życie fizyczne, również dał nam wspaniały sposób na otrzymanie nowego, duchowego „serca”, które będzie biło przez wieki. Wysłał Swego Syna, Jezusa Chrystusa, na tę planetę, aby stał się człowiekiem i przelał Swoją krew jako zapłatę za nasze grzechy. Przez tę ofiarę Jezus ofiarowuje wszystkim, którzy w Niego wierzą, dar życia wiecznego.

„I dam ci nowe serce, a dam ci nowego ducha; i wezmę kamienne serce z waszego ciała, a dam wam serce z ciała ”. (Ezechiel 36:26).

Przydatna dziura

Czy zastanawiałeś się kiedyś, co robią płuca dziecka przed porodem? Przecież nie może oddychać będąc w łonie matki. Jego płuca nie są używane. Zamiast tego naczynia krwionośne dziecka tymczasowo przyczepiają się do łożyska matki, z którego wchłaniane są wszystkie składniki odżywcze i tlen.

Płuca rozwijają się do narodzin, nie działają. Co więcej, dziecko może urodzić się bez płuc i żyć, dopóki łożysko nie odłączy się od niego. Natomiast serce ma krytyczne znaczenie od narodzin życia. Jest to jedyny ważny organ, który powinien funkcjonować od pierwszych etapów rozwoju (serce zaczyna bić od piątego tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego).

Ponieważ serce dziecka nie spełnia jeszcze funkcji przenoszenia krwi do płuc, wewnątrz niego tworzy się mały otwór w ścianie oddzielającej dwie pompy, co nazywa się „owalnym oknem”. Niemowlę ma również małą żyłę zwaną przewodem tętniczym, która pozwala krwi przepływać przez płuca i przenosić się bezpośrednio do organów ciała.

Po urodzeniu następuje niesamowita transformacja. Kiedy płuca są wyprostowane i dziecko bierze swój pierwszy oddech, ciśnienie wewnątrz serca zmienia się, powodując, że specjalny zawór owalnego okna blokuje otwór. Organizm wytwarza również specjalne substancje chemiczne, które blokują przewód tętniczy.

Dzięki tak wspaniałej strukturze dziecko łatwo przechodzi ze środowiska wodnego i zaczyna oddychać powietrzem. Nie zatrzymując się na sekundę, krew zaczyna krążyć w płucach, aby zostać nasyconym tlenem.

SERCE

SERCE, potężny, muskularny organ, który wstrzykuje krew przez system ubytków (komór) i zaworów do sieci dystrybucji zwanej układem krążenia. U ludzi serce znajduje się w pobliżu środka klatki piersiowej. Składa się głównie z trwałej elastycznej tkanki - mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), który rytmicznie zmniejsza się przez całe życie, wysyłając krew przez tętnice i naczynia włosowate do tkanek ciała. Z każdym skurczem serce wyrzuca około 60–75 ml krwi, a za minutę (przy średniej częstotliwości skurczów 70 na minutę) 4–5 litrów. Przez 70 lat serce wytwarza ponad 2,5 miliarda cięć i pompuje około 156 milionów litrów krwi.

Ta niestrudzona pompa, wielkości zaciśniętej pięści, waży nieco ponad 200 g, leży prawie na boku za mostkiem między prawym i lewym płucem (które częściowo pokrywa swoją przednią powierzchnię) i styka się z kopułą przepony od dołu. Kształt serca jest podobny do ściętego stożka, lekko wypukłego, jak gruszka, po jednej stronie; wierzchołek znajduje się po lewej stronie mostka i jest zwrócony do przodu klatki piersiowej. Duże statki wypływają z przeciwległego wierzchołka podstawy (bazy), przez którą płynie i płynie krew. Zobacz także SYSTEM KRWI.

Bez krążenia krwi życie jest niemożliwe, a serce, jako jego silnik, jest istotnym organem. Kiedy przestajesz lub gwałtownie osłabiasz pracę serca, śmierć następuje w ciągu kilku minut.

Komnaty serca.

Ludzkie serce jest podzielone przegrodami na cztery komory, które nie są wypełnione krwią jednocześnie. Dwie dolne grube komory - komory, które pełnią rolę pompy wtryskowej; otrzymują krew z górnych komór i przez skrócenie wysyłają ją do tętnic. Skurcze komór i tworzenie tak zwanych uderzeń serca. Dwie górne komory to przedsionki (czasami nazywane uszami); są to cienkościenne zbiorniki, które łatwo się rozciągają, zamykając krew płynącą z żył w przerwach między skurczami.

Lewa i prawa część serca (składająca się z przedsionka i komory każda) jest odizolowana od siebie. Prawa sekcja otrzymuje krew ubogą w tlen płynącą z tkanek ciała i wysyła ją do płuc; lewa sekcja otrzymuje natlenioną krew z płuc i kieruje ją do tkanek całego ciała. Lewa komora jest znacznie grubsza i masywniejsza niż inne komory serca, ponieważ wykonuje najcięższą pracę wymuszania krwi do wielkiego obiegu; zwykle jego grubość ściany jest nieco mniejsza niż 1,5 cm.

Główne statki.

Krew dostaje się do prawego przedsionka przez dwa duże pnie żylne: żyłę główną główną, która sprowadza krew z górnych części ciała, i żyłę główną dolną, która przenosi krew z jej dolnych części. Z prawego przedsionka krew dostaje się do prawej komory, skąd jest pompowana przez tętnicę płucną do płuc. Przez żyły płucne krew powraca do lewego przedsionka, a stamtąd przechodzi do lewej komory, która przez największą tętnicę, aortę, pompuje krew do krążenia ogólnego. Aorta (jej średnica u dorosłego około 2,5 cm) szybko dzieli się na kilka gałęzi. Na głównym pniu, aorcie zstępującej krew kierowana jest do jamy brzusznej i kończyn dolnych, a tętnice wieńcowe, podobojczykowe i szyjne odrywają się od aorty, wzdłuż której krew kierowana jest do mięśnia sercowego, górnej części ciała, ramion, szyi i głowy.

Zawory.

Układ krążenia jest wyposażony w wiele zaworów, które zapobiegają odwrotnemu przepływowi krwi, a tym samym zapewniają pożądany kierunek przepływu krwi. W sercu znajdują się dwie pary takich zastawek: jedna między przedsionkami a komorami, druga między komorami i wyłaniającymi się z nich tętnicami.

Zawory między przedsionkiem a komorą każdej sekcji serca są podobne do zasłon i składają się z trwałej tkanki łączącej (kolagenowej). To jest tzw. zawory przedsionkowo-komorowe (AV) lub przedsionkowo-komorowe; w prawej części serca znajduje się zastawka trójdzielna, a po lewej zastawka dwupłatkowa lub mitralna. Pozwalają na ruch krwi tylko z przedsionków do komór, ale nie z powrotem.

Zawory między komorami i tętnicami są czasami nazywane półksiężycem w zależności od kształtu ich zastawek. Prawa jest także nazywana płucną, a lewa - aortalną. Zawory te umożliwiają przepływ krwi z komór do tętnic, ale nie z powrotem. Między przedsionkami a żyłami zaworów.

Tkanka serca.

Wewnętrzna powierzchnia wszystkich czterech komór serca, jak również wszystkie struktury wystające do ich światła - zastawki, nici ścięgna i mięśnie brodawkowe, są pokryte warstwą tkanki zwanej wsierdziem. Endokardium ściśle przylega do warstwy mięśniowej. W obu komorach występują cienkie występy w kształcie palców - mięśnie brodawkowate lub brodawkowate, które przyczepiają się do wolnych końców zastawki trójdzielnej i zastawki mitralnej i uniemożliwiają cienkim zastawkom tych zaworów ugięcie się pod ciśnieniem krwi do jamy przedsionkowej w czasie skurczu komór.

Ściany serca i przegrody, dzielące ją na prawą i lewą połowę, składają się z tkanki mięśniowej (mięśnia sercowego) z poprzecznym prążkowaniem, niż przypominają tkanki dowolnych mięśni ciała. Miokardium tworzą wydłużone komórki mięśniowe, które tworzą pojedynczą sieć, co zapewnia ich skoordynowane, uporządkowane skurcze. Podział między przedsionkami i komorami, do których przymocowane są ściany mięśniowe tych komór serca, składa się z trwałej tkanki włóknistej, z wyjątkiem małej wiązki zmienionej tkanki mięśniowej (systemu przewodzenia przedsionkowo-komorowego) omówionej poniżej.

Na zewnątrz serce i początkowe części dużych naczyń wyłaniających się z niego są pokryte osierdziem, silnym dwuwarstwowym workiem tkanki łącznej. Pomiędzy warstwami osierdzia znajduje się niewielka ilość cieczy wodnej, która działając jako środek poślizgowy, pozwala im swobodnie ślizgać się po sobie, gdy serce rozszerza się i kurczy.

Cykl serca.

Sekwencja skurczów komór serca nazywana jest cyklem serca. Podczas cyklu każda z czterech komór przechodzi nie tylko fazę skurczu (skurcz), ale także fazę relaksacji (rozkurcz). Przedsionki są pierwszymi, które zawarły kontrakt: pierwsze prawo, prawie natychmiast pozostawione. Cięcia te zapewniają szybkie wypełnienie zrelaksowanych komór krwią. Potem komory kurczą się, wypychając zawartą w nich krew. W tym czasie przedsionki rozluźniają się i wypełniają krew z żył. Każdy taki cykl trwa średnio 6/7 sekund.

Jedną z najbardziej charakterystycznych cech serca jest jego zdolność do regularnych spontanicznych skurczów, które nie wymagają zewnętrznego wyzwalacza, takiego jak stymulacja nerwów. Ta zdolność wynika z faktu, że mięsień sercowy jest aktywowany przez impulsy elektryczne, które występują w samym sercu. Ich źródłem jest mała grupa zmodyfikowanych komórek mięśniowych w ścianie prawego przedsionka. Tworzą one strukturę powierzchniową w kształcie litery C, o długości około 15 mm, zwaną węzłem zatokowo-przedsionkowym lub zatokowym. Jest również nazywany stymulatorem serca (pacemaker) - nie tylko wyzwala bicie serca, ale także określa ich początkową częstotliwość, charakterystyczną dla każdego gatunku zwierzęcia i pozostającą stałą przy braku wpływów regulacyjnych (chemicznych lub nerwowych).

Impulsy powstające w rozruszniku rozchodzą się falami wzdłuż ścian mięśni obu przedsionków, powodując ich niemal jednoczesne kurczenie się. Na poziomie włóknistej przegrody między przedsionkami a komorami (w centralnej części serca) następuje opóźnienie tych impulsów, ponieważ mogą one rozprzestrzeniać się tylko przez mięśnie. Istnieje jednak tzw. Wiązka mięśniowa. układ przewodzący przedsionkowo-komorowy (AV). Jego początkowa część, która otrzymuje impuls, nazywana jest węzłem AV. Impuls rozprzestrzenia się bardzo powoli, dlatego między pojawieniem się impulsu w węźle zatokowym i jego rozprzestrzenieniem się przez komory trwa około 0,2 sekundy. To właśnie to opóźnienie umożliwia przepływ krwi z przedsionków do komór, podczas gdy te ostatnie pozostają nadal rozluźnione.

Z węzła AV impuls szybko rozprzestrzenia się wzdłuż włókien przewodzących tworząc tzw. wiązka Jego. Włókna te penetrują włóknistą przegrodę i wchodzą do górnego podziału przegrody międzykomorowej. Wtedy jego wiązka jest podzielona na dwie gałęzie, biegnące po obu stronach górnej części tej przegrody. Gałąź, która przechodzi wzdłuż lewej przegrody przegrody (lewa noga jego wiązki) jest ponownie dzielona, ​​a jej włókna są wachlarzowo rozmieszczone na całej wewnętrznej powierzchni lewej komory. Gałąź, która biegnie wzdłuż prawej komory (prawa wiązka Jego) utrzymuje gęstą wiązkę prawie na samej górze prawej komory, a tutaj jest ona podzielona na włókna rozmieszczone pod wsierdzie obu komór. Poprzez te włókna, zwane włóknami Purkinjego, każdy impuls może szybko rozprzestrzenić się na wewnętrznej powierzchni obu komór. Następnie przemieszcza się w górę ścian bocznych komór, powodując ich kurczenie się, przechodząc od dołu do góry, co prowadzi do wyrzucenia krwi do tętnic.

Ciśnienie krwi

W różnych częściach serca i dużych naczyń ciśnienie wytwarzane przez skurcz serca nie jest takie samo. Krew powracająca do prawego przedsionka przez żyły znajduje się pod stosunkowo niskim ciśnieniem - około 1–2 mm Hg. Art. Prawa komora, która wysyła krew do płuc podczas skurczu, powoduje to ciśnienie do około 20 mm Hg. Art. Krew powracająca do lewego przedsionka ponownie znajduje się pod niskim ciśnieniem, które po zmniejszeniu przedsionka wzrasta do 3-4 mmHg. Art. Lewa komora wypycha krew z wielką siłą. Dzięki jego redukcji ciśnienie osiąga około 120 mm Hg. Art. I ten poziom, który jest utrzymywany w tętnicach całego ciała. Odpływ krwi do naczyń włosowatych między skurczami serca obniża ciśnienie krwi do około 80 mm Hg. Art. Te dwa poziomy ciśnienia, a mianowicie ciśnienie skurczowe i rozkurczowe, łącznie, nazywane są ciśnieniem krwi, a dokładniej ciśnieniem krwi. Zatem typowe „normalne” ciśnienie wynosi 120/80 mmHg. Art.

Kliniczne badanie tętna.

Praca serca może być oceniana za pomocą różnych podejść. Dokładne zbadanie lewej połowy przedniej powierzchni klatki piersiowej w odległości 7–10 cm od linii środkowej wskazuje na niewielkie pulsowanie spowodowane skurczami serca. Niektórym udaje się w tym miejscu poczuć łomot.

Aby ocenić pracę serca, zazwyczaj słuchaj go przez stetoskop. Skurcz przedsionków występuje bez dźwięku, ale skurcz komór, prowadzący do jednoczesnego zatrzaśnięcia zastawki trójdzielnej i zastawki dwudzielnej, powoduje tępy dźwięk - tzw. pierwsze tony serca. Gdy komory się rozluźniają, a krew znów zaczyna w nich płynąć, zastawki płucne i aortalne zatrzaskują się, czemu towarzyszy wyraźne kliknięcie - drugi ton serca. Oba te dźwięki są często transmitowane przez imitację dźwięku stukowego. Czas między nimi jest krótszy niż okres między skurczami, więc praca serca jest słyszana jako „pukanie”, pauza, „pukanie”, pauza itp. Z natury tych dźwięków, czasu ich trwania i momentu pojawienia się fali tętna można określić czas trwania skurczu i rozkurczu.

W przypadkach, gdy zastawki serca są uszkodzone, a ich funkcjonowanie jest osłabione, dodatkowe dźwięki z reguły powstają między tonami serca. Zwykle są mniej wyraźne, syczą lub gwiżdżą i trwają dłużej niż dźwięki serca. Nazywają się hałasem. Przyczyną hałasu może być defekt przegrody między komorami serca. Po określeniu obszaru, w którym słychać hałas i momentu jego wystąpienia w cyklu sercowym (podczas skurczu lub rozkurczu), możliwe jest ustalenie, który zawór jest odpowiedzialny za ten hałas.

Praca serca może być monitorowana przez rejestrowanie jej aktywności elektrycznej w procesie kurczenia. Źródłem takiej aktywności jest układ przewodzący serca, a za pomocą urządzenia zwanego elektrokardiografem impulsy mogą być rejestrowane z powierzchni ciała. Elektryczna aktywność serca, rejestrowana przez elektrokardiograf, nazywana jest elektrokardiogramem (EKG). Na podstawie EKG i innych informacji uzyskanych podczas badania pacjenta lekarzowi często udaje się dokładnie określić charakter nieprawidłowości pracy serca i rozpoznać chorobę serca.

Regulacja tętna.

Serce dorosłego zwykle kurczy się 60–90 razy na minutę. U dzieci częstość akcji serca jest wyższa: u niemowląt około 120 lat iu dzieci poniżej 12 lat - 100 na minutę. Są to tylko średnie wskaźniki iw zależności od warunków mogą się bardzo szybko zmienić.

Serce jest bogato zaopatrzone w dwa rodzaje nerwów, regulujące częstotliwość jego skurczów. Włókna układu nerwowego przywspółczulnego docierają do serca jako część nerwu błędnego pochodzącego z mózgu i kończą się głównie w węzłach zatokowych i AV. Stymulacja tego systemu prowadzi do ogólnego efektu „spowalniania”: częstotliwość wyładowań węzła zatokowego zmniejsza się (aw konsekwencji częstość akcji serca), a opóźnienie impulsów w węźle AV wzrasta. Włókna układu współczulnego docierają do serca jako część kilku nerwów serca. Kończą się nie tylko w obu węzłach, ale także w tkance mięśniowej komór. Podrażnienie tego układu powoduje efekt „przyspieszający”, przeciwny do efektu układu przywspółczulnego: częstotliwość wyładowań węzła zatokowego i siła skurczów mięśnia sercowego wzrasta. Intensywna stymulacja nerwów współczulnych może zwiększyć częstość akcji serca i objętość emitowanej krwi na minutę (objętość minutowa) o 2-3 razy.

Aktywność dwóch układów włókien nerwowych, które regulują funkcjonowanie serca, jest kontrolowana i koordynowana przez ośrodek naczynioruchowy (naczynioruchowy) znajdujący się w rdzeniu przedłużonym. Zewnętrzna część tego centrum wysyła impulsy do współczulnego układu nerwowego, a ze środka dochodzą impulsy, które aktywują przywspółczulny układ nerwowy. Ośrodek naczynioruchowy nie tylko reguluje pracę serca, ale także koordynuje tę regulację z wpływem na małe obwodowe naczynia krwionośne. Innymi słowy, wpływ na serce odbywa się równocześnie z regulacją ciśnienia krwi i innych funkcji.

Samo centrum napędowe ma wpływ wiele czynników. Silne emocje, takie jak podniecenie lub strach, zwiększają przepływ impulsów do serca, przechodząc z centrum przez nerwy współczulne. Ważną rolę odgrywają zmiany fizjologiczne. Zatem wzrost stężenia dwutlenku węgla we krwi, wraz ze spadkiem zawartości tlenu, powoduje silną stymulację współczulną serca. Przepełnienie krwią (silne rozciąganie) pewnych części łożyska naczyniowego ma odwrotny skutek, hamując współczulny i stymulując przywspółczulny układ nerwowy, co prowadzi do spowolnienia uderzeń serca.

Aktywność fizyczna zwiększa również wpływ współczulny na serce i zwiększa częstość akcji serca do 200 na minutę lub więcej, ale ten efekt, najwyraźniej, realizowany jest nie przez środek naczynioruchowy, ale bezpośrednio przez rdzeń kręgowy.

Wiele czynników wpływa bezpośrednio na pracę serca, bez udziału układu nerwowego. Na przykład wzrost temperatury serca przyspiesza tętno, a jego spadek spowalnia. Niektóre hormony, takie jak adrenalina i tyroksyna, również mają bezpośredni wpływ, a gdy wchodzą do serca z krwią, zwiększają częstość akcji serca.

Regulacja siły i tętna jest bardzo złożonym procesem, w którym oddziałuje wiele czynników. Niektóre z nich wpływają bezpośrednio na serce, podczas gdy inne działają pośrednio poprzez różne poziomy centralnego układu nerwowego. Ośrodek naczynioruchowy zapewnia koordynację tych efektów na sercu ze stanem funkcjonalnym reszty układu krążenia w taki sposób, że osiągany jest pożądany efekt.

Dopływ krwi do serca.

Chociaż ogromna ilość krwi przechodzi przez komorę serca, samo serce nie wydobywa z niej niczego dla własnego pożywienia. Jego wysokie potrzeby metaboliczne zapewniają tętnice wieńcowe, specjalny system naczyń, przez który mięsień sercowy otrzymuje bezpośrednio około 10% całej krwi, którą pompuje.

Stan tętnic wieńcowych jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania serca. Często rozwijają się u nich stopniowe zwężenie (zwężenie), które po przeciążeniu powoduje ból w klatce piersiowej i prowadzi do zawału serca.

Dwie tętnice wieńcowe, każda o średnicy 0,3-0,6 cm, są pierwszymi gałęziami aorty, rozciągającymi się od niej około 1 cm powyżej zastawki aortalnej. Lewa tętnica wieńcowa prawie natychmiast dzieli się na dwie duże gałęzie, z których jedna (gałąź zstępująca przednia) przechodzi wzdłuż przedniej powierzchni serca do jej wierzchołka. Druga gałąź (otoczka) znajduje się w rowku między lewym przedsionkiem a lewą komorą; wraz z prawą tętnicą wieńcową, która leży w rowku między prawym przedsionkiem a prawą komorą, wygina się wokół serca jak korona. Stąd nazwa „wieńcowa”.

Z dużych naczyń wieńcowych odchodzą mniejsze gałęzie, które wnikają w grubość mięśnia sercowego, dostarczając mu składników odżywczych i tlenu. Przednia gałąź zstępująca lewej tętnicy wieńcowej odżywia powierzchnię przednią i wierzchołek serca, jak również przednią część przegrody międzykomorowej. Gałąź koperty zasila część ściany lewej komory, odległej od przegrody międzykomorowej. Prawa tętnica wieńcowa dostarcza krew do prawej komory, a u 80% ludzi do tylnej przegrody międzykomorowej. W około 20% przypadków ta część otrzymuje krew z lewej koperty gałęzi. Węzły zatokowe i AV są zwykle zaopatrywane w krew z prawej tętnicy wieńcowej. Warto zauważyć, że tętnice wieńcowe są jedynymi, do których główna ilość krwi wchodzi podczas rozkurczu, a nie skurczu. Wynika to głównie z faktu, że podczas skurczu komorowego tętnice te, głęboko wnikające w grubość mięśnia sercowego, szczypią się i nie mogą utrzymać dużej ilości krwi.

Krew żylna w układzie wieńcowym jest gromadzona w dużych naczyniach, zwykle zlokalizowanych w pobliżu tętnic wieńcowych. Niektóre z nich łączą się, tworząc duży kanał żylny - zatokę wieńcową, która biegnie wzdłuż tylnej powierzchni serca w rowku między przedsionkami i komorami i otwiera się w prawy przedsionek.

Wraz ze wzrostem ciśnienia w tętnicach wieńcowych i wzrostem pracy serca wzrasta przepływ krwi w tętnicach wieńcowych. Brak tlenu prowadzi również do gwałtownego wzrostu przepływu wieńcowego. Nerwy współczulne i przywspółczulne najwyraźniej mają niewielki wpływ na tętnice wieńcowe, wywierając swoje główne działanie bezpośrednio na mięsień sercowy.

Choroba serca

Do początku XVI wieku brak pomysłu na chorobę serca; wierzono, że jakiekolwiek uszkodzenie tego organu nieuchronnie prowadzi do szybkiej śmierci. W XVII wieku układ krążenia został otwarty, aw XVIII wieku. Znaleziono związek między objawami życiowymi a autopsją pacjentów, którzy zmarli z powodu choroby serca. Wynalazek na początku XIX wieku. stetoskop pozwalał w życiu odróżniać dźwięki serca i inne zaburzenia serca. W latach czterdziestych wprowadzono cewnikowanie serca (wprowadzenie do serca rurek w celu zbadania jego funkcji), co doprowadziło do szybkiego postępu w badaniach chorób tego narządu i ich leczenia w następnych dziesięcioleciach.

Choroby serca są główną przyczyną śmierci i niepełnosprawności w krajach rozwiniętych. Śmiertelność z powodu chorób układu krążenia przewyższa całkowitą śmiertelność z innych, najważniejszych, głównych przyczyn: raka, wypadków, przewlekłych chorób płuc, zapalenia płuc, cukrzycy, marskości wątroby i samobójstw. Zwiększona częstość występowania chorób serca w populacji jest częściowo spowodowana wzrostem średniej długości życia, ponieważ są one częstsze u osób starszych.

Klasyfikacja chorób serca.

Choroby serca mogą mieć wiele przyczyn, ale tylko niektóre z nich należą do najważniejszych, podczas gdy wszystkie inne są stosunkowo rzadkie. W większości krajów świata na liście takich chorób, znajdujących się w częstotliwości i znaczeniu, czuwają cztery grupy: wrodzone wady serca, choroba reumatyczna serca (i inne uszkodzenia zastawek serca), choroba wieńcowa serca i nadciśnienie. Rzadziej występują choroby zakaźne zastawek (ostre i podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia), patologia serca spowodowana chorobami płuc („serce płucne”) i pierwotne uszkodzenie mięśnia sercowego, które może być wrodzone lub nabyte. W Ameryce Południowej i Środkowej choroba mięśnia sercowego jest bardzo częsta, związana z zakażeniem pierwotniakami, tzw. Trypanosamoza południowoamerykańska lub choroba Chagasa, która dotyka około 7 milionów ludzi.

Wrodzone wady serca.

Wrodzone są te choroby, które rozwinęły się przed urodzeniem lub podczas porodu; niekoniecznie są dziedziczne. Wiele rodzajów wrodzonych patologii serca i naczyń krwionośnych znajduje się nie tylko osobno, ale także w różnych kombinacjach u około 1 na 200 noworodków. Przyczyny większości wad wrodzonych układu sercowo-naczyniowego pozostają nieznane; jeśli w rodzinie jest jedno dziecko z wadą serca, ryzyko posiadania innych dzieci z tego rodzaju wadami wzrasta nieco, ale nadal pozostaje niskie: od 1 do 5%. Obecnie wiele z tych wad jest podatnych na korektę chirurgiczną, co umożliwia normalny wzrost i rozwój takich dzieci.

Najczęstsze i ciężkie wady wrodzone można sklasyfikować zgodnie z mechanizmami dysfunkcji serca.

Jedną z grup defektów jest obecność przecieków (objazdów), dzięki którym krew wzbogacona tlenem pochodzącym z płuc jest wstrzykiwana z powrotem do płuc. Zwiększa to obciążenie prawej komory i naczyń przenoszących krew do płuc. Takie defekty obejmują niekrzepnięcie przewodu tętniczego - naczynia, przez które krew płodu omija płuca, które jeszcze nie działają; ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (zachowanie otworu między dwoma przedsionkami w momencie urodzenia); wada przegrody międzykomorowej (szczelina między lewą i prawą komorą).

Inna grupa defektów związanych z obecnością przeszkód w krwiobiegu, prowadząca do zwiększenia obciążenia serca. Obejmują one, na przykład, koarktację (zwężenie) aorty lub zwężenie zaworów wylotowych serca (zwężenie zastawki płucnej lub aortalnej).

Tetrad Fallota, najczęstsza przyczyna sinicy (sinicy) dziecka, jest kombinacją czterech wad serca: ubytku przegrody międzykomorowej, zwężenia wyjścia z prawej komory (zwężenie tętnicy płucnej), zwiększenia (prawej strony) komory i zwichnięcia aorty; w rezultacie uboga w tlen („niebieska”) krew z prawej komory nie płynie głównie do tętnicy płucnej, ale do lewej komory iz niej do krążenia systemowego.

Obecnie ustalono również, że niewydolność zastawki u dorosłych może być spowodowana stopniowym zwyrodnieniem zastawki w dwóch typach wad wrodzonych: u 1% ludzi zastawka tętnicza nie ma trzech, a tylko dwa zastawki, aw 5% obserwuje się wypadanie płatka zastawki mitralnej (wybrzuszenie jama lewego przedsionka podczas skurczu).

Reumatyczna choroba serca.

W XX wieku w krajach rozwiniętych obserwuje się stały spadek częstości reumatyzmu, ale do tej pory na przewlekłej zmianie reumatycznej wykonuje się około 10% operacji serca. W Indiach, Ameryce Południowej i wielu innych krajach mniej rozwiniętych reumatyzm jest wciąż bardzo powszechny.

Reumatyzm występuje jako późne powikłanie zakażenia paciorkowcowego (zazwyczaj gardła) (patrz RHUMUMIZM). W ostrej fazie procesu, najczęściej u dzieci, dotyczy to mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), wsierdzia (wewnętrznej błony serca) i często osierdzia (błona zewnętrzna serca). W cięższych przypadkach obserwuje się wzrost wielkości serca z powodu ostrego zapalenia mięśni (zapalenie mięśnia sercowego); zapalenie wsierdzia, zwłaszcza te, które obejmują zastawki (ostre zapalenie zastawki).

Przewlekła choroba reumatyczna serca powoduje trwałe upośledzenie jej funkcji, często po ostrym ataku reumatyzmu. Zapalenie mięśnia sercowego jest najczęściej wyleczone, ale zwykle pozostają deformacje zastawek, zwłaszcza mitralne i aortalne. Rokowanie u pacjentów z reumatyczną chorobą serca zależy od nasilenia pierwotnych zmian, ale w jeszcze większym stopniu od możliwego nawrotu zakażenia. Leczenie sprowadza się do zapobiegania nawracającym infekcjom antybiotykami oraz do chirurgicznej odbudowy lub wymiany uszkodzonych zastawek.

Choroba niedokrwienna serca.

Ponieważ wewnętrzna wyściółka serca zapobiega przedostawaniu się składników odżywczych i tlenu z krwi, którą pompuje, serce zależy od własnego systemu dopływu krwi - tętnic wieńcowych. Uszkodzenie lub zablokowanie tych tętnic prowadzi do choroby wieńcowej serca.

W krajach rozwiniętych choroba niedokrwienna serca stała się najczęstszą przyczyną śmierci i niepełnosprawności związanej z chorobami układu krążenia, co stanowi około 30% zgonów. To znacznie wyprzedza inne choroby jako przyczynę nagłej śmierci i jest szczególnie powszechne u mężczyzn. Takie czynniki, jak palenie tytoniu, nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), wysoki poziom cholesterolu we krwi, predyspozycje dziedziczne i siedzący tryb życia przyczyniają się do rozwoju choroby wieńcowej serca.

Z czasem osadzanie się cholesterolu i wapnia, jak również proliferacja tkanki łącznej w ścianach naczyń wieńcowych, zagęszczają ich wewnętrzną powłokę i prowadzą do zwężenia światła. Częściowe zwężenie tętnic wieńcowych, które ogranicza dopływ krwi do mięśnia sercowego, może powodować dusznicę bolesną (dusznicę bolesną) - zwężając ból za mostkiem, napady najczęściej występują wraz ze wzrostem obciążenia serca i, odpowiednio, zapotrzebowaniem na tlen. Zwężenie światła tętnic wieńcowych również przyczynia się do powstawania w nich zakrzepicy (patrz THROMBOSIS). Zakrzepica wieńcowa zwykle prowadzi do zawału mięśnia sercowego (martwicy i późniejszego bliznowacenia okolicy tkanki serca), któremu towarzyszy nieprawidłowy rytm serca (arytmia). Leczenie przeprowadzane w wyspecjalizowanych oddziałach szpitali w przypadku arytmii i gwałtownego wzrostu lub spadku ciśnienia krwi zmniejsza śmiertelność w ostrym stadium zawału mięśnia sercowego. Po usunięciu pacjenta z tego etapu przepisuje się mu długotrwałą terapię beta-blokerami, takimi jak propranolol i tymolol, które zmniejszają obciążenie serca, zapobiegając wpływowi adrenaliny i substancji adrenalinowych na nią oraz znacznie zmniejszają ryzyko powtarzających się zawałów serca i śmierci w okresie po zawale.

Ponieważ zwężone tętnice wieńcowe nie są w stanie zaspokoić zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen, co zwiększa się wraz z wysiłkiem fizycznym, testy diagnostyczne z jednoczesnym rejestrowaniem EKG są często używane do diagnozy. Leczenie przewlekłej dusznicy bolesnej opiera się na stosowaniu leków, które zmniejszają obciążenie serca, obniżają ciśnienie krwi i spowalniają pracę serca (beta-blokery, azotany) lub powodują rozszerzenie tętnic wieńcowych. Kiedy to leczenie nie powiedzie się, zazwyczaj uciekają się do operacji pomostowania, której istota jest w kierunku krwi z aorty przez przeszczep żylny do normalnej części tętnicy wieńcowej, z pominięciem jej zwężonej części.

Choroba serca z nadciśnieniem tętniczym.

Nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie) w postaci przewlekle podwyższonego ciśnienia krwi jest powszechne na całym świecie i stanowi prawie 25% wszystkich przypadków chorób układu krążenia. Początkowo serce dostosowuje się do zwiększonego ciśnienia, zwiększając masę i siłę mięśnia sercowego (przerost mięśnia sercowego). Jednak przy bardzo wysokim i długotrwałym nadciśnieniu tętniczym stopniowo się osłabia, przerost zostaje zastąpiony prostą ekspansją jam serca i występuje niewydolność serca. Nadciśnienie tętnicze jest często przyczyną choroby wieńcowej. Inne częste przyczyny śmierci przez wiele lat nadciśnienia obejmują udary i uszkodzenie nerek. W ostatnich dziesięcioleciach sukces leczenia nadciśnienia tętniczego zmniejszył częstość uszkodzeń serca w tej chorobie. Zobacz także ARTERIAL HIPERTENSION.

Inne choroby serca

znaleziono tylko w niewielkim odsetku przypadków. Ich rzadkie przyczyny obejmują syfilis, gruźlicę, guzy, zmiany zapalne mięśnia sercowego lub wsierdzia, zwiększoną aktywność tarczycy i zakażenie bakteryjne zastawek serca (zapalenie wsierdzia).

Zaburzenia czynności serca.

Wiele chorób serca, w tym pierwotne uszkodzenie mięśnia sercowego, ostatecznie prowadzi do niewydolności serca lub zastoinowej niewydolności serca. Najskuteczniejszymi sposobami zapobiegania mu są leczenie nadciśnienia tętniczego, terminowa wymiana zajętych zastawek serca i leczenie choroby wieńcowej serca. Nawet z rozwiniętą zastoinową niewydolnością serca często można pomóc pacjentowi, stosując preparaty naparstnicy, leki moczopędne (diuretyki) i środki rozszerzające naczynia, które zmniejszają obciążenie serca.

Zaburzenia rytmu serca (arytmie) są częste i mogą im towarzyszyć objawy, takie jak przerwy lub zawroty głowy. Najczęstsze zaburzenia rytmu wykrywane przez elektrokardiografię to przedwczesne skurcze komorowe (skurcze dodatkowe) i nagły krótkotrwały wzrost skurczów przedsionków (częstoskurcz przedsionkowy); te zaburzenia są funkcjonalne, tj. może wystąpić bez jakiejkolwiek choroby serca. Czasami nie odczuwa się ich wcale, ale mogą również powodować znaczny niepokój; w każdym razie takie arytmie rzadko są poważne. Bardziej wyraźne zaburzenia rytmu, w tym szybkie przypadkowe skurcze przedsionków (migotanie przedsionków), nadmierny wzrost tych skurczów (trzepotanie przedsionków) i zwiększone skurcze komorowe (częstoskurcz komorowy), wymagają stosowania naparstnicy lub leków przeciwarytmicznych. W celu identyfikacji i oceny zaburzeń rytmu serca u pacjentów kardiologicznych i wyboru najskuteczniejszych środków terapeutycznych, EKG jest stale monitorowane w ciągu dnia za pomocą urządzenia przenośnego, a czasami za pomocą czujników z przeszczepionym sercem.

Ciężka dysfunkcja serca jest spowodowana jego blokadą, tj. opóźnienie impulsu elektrycznego w drodze z jednej części serca do drugiej. W przypadku pełnego bloku serca, częstotliwość skurczów komorowych może spaść do 30 na minutę i poniżej (normalna częstotliwość u dorosłych w spoczynku wynosi 60–80 cięć na minutę). Jeśli przerwa między skurczami osiągnie kilka sekund, możliwa jest utrata przytomności (tak zwany atak Adamsa-Stokesa), a nawet śmierć z powodu ustania dopływu krwi do mózgu.

Metody diagnostyczne.

„Złotym standardem” w diagnostyce chorób serca była cewnikowanie jej ubytków. Przez żyły i tętnice do komór serca spędzają długie elastyczne rurki (cewniki). Ruch cewników jest monitorowany na ekranie telewizora, a gdy cewnik przemieszcza się z jednej komory serca do drugiej, występują wszelkie nieprawidłowe połączenia (boczniki). Jednocześnie rejestrowane jest ciśnienie w celu określenia jego gradientu po obu stronach zastawek serca. Po wprowadzeniu substancji nieprzepuszczającej promieniowania do serca uzyskuje się ruchomy obraz, w którym widoczne są obszary zwężenia tętnic wieńcowych, wycieki w zaworach i nieprawidłowe działanie mięśnia sercowego. Bez cewnikowania serca wartość diagnostyczna wszystkich innych metod jest często niewystarczająca. Te ostatnie obejmują echokardiografię - metodę ultradźwiękową, która daje obraz mięśnia sercowego i zastawek w ruchu, a także skanowanie izotopowe, które pozwala uzyskać obraz komór serca przy użyciu małych dawek izotopów promieniotwórczych.

OPERACJE SERCA

Nieco ponad 100 lat temu czołowy na świecie chirurg T. Billroth przewidział, że każdy lekarz, który ryzykował operację ludzkiego serca, natychmiast straciłby szacunek swoich kolegów. Obecnie w samych Stanach Zjednoczonych rocznie przeprowadza się około 100 000 takich operacji.

Pod koniec XIX wieku pojawiły się doniesienia o udanych próbach operacji serca, aw 1925 roku po raz pierwszy możliwe było rozszerzenie zastawki serca. Pod koniec lat 30. - początek lat 40. XX wieku. operacje zaczęły korygować wrodzone nieprawidłowości naczyń w pobliżu serca, takie jak podwiązanie przewodu tętniczego (pozostawione otwarte naczynie, które niesie krew wokół płuc i zamyka płuca i zamyka się po urodzeniu) oraz ekspansję aorty podczas jej koarktacji (zwężenie). W połowie lat 40. XX wieku. Opracowano metody częściowej chirurgicznej korekty wielu złożonych wrodzonych wad serca, które uratowały życie wielu dzieciom skazanym na zagładę. W 1953 roku J. Gibbonowi (USA) udało się wyeliminować ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (wiadomość między dwoma przedsionkami, która została zachowana po urodzeniu); operacja była wykonywana na otwartym sercu pod bezpośrednią kontrolą wzrokową, co było możliwe dzięki zastosowaniu urządzenia, które zapewnia krążenie pozaustrojowe, a mianowicie aparatu serce-płuco. Stworzenie takiego urządzenia ukoronowało 15-letnie uporczywe badania Gibbona i jego żony. Ta operacja stała się początkiem nowoczesnej ery kardiochirurgii.

Urządzenie to serce-płuca.

Chociaż nowoczesne maszyny do płuc i serca są znacznie lepsze pod względem wydajności i skuteczności niż pierwszy model Gibbon, zasada ich pracy pozostaje taka sama. Krew żylna pacjenta, najczęściej za pomocą dużych kaniul (rur) wprowadzonych przez prawy przedsionek do żyły głównej górnej i dolnej, jest przenoszona do oksygenatora - urządzenia, w którym krew na dużej powierzchni styka się z mieszaniną gazów bogatych w tlen, co zapewnia jej natlenienie i utrata dwutlenku węgla. Następnie natleniona (natleniona) krew przez kaniulę umieszczoną w tętnicy (zwykle w aorcie w pobliżu nieoznaczonej z niej tętnicy), jest pompowana z powrotem do ciała pacjenta. Przy przechodzeniu krwi przez aparat płuc serca z reguły używa się urządzeń do jej ogrzewania i chłodzenia, a także dodaje do niej niezbędne substancje.

Obecnie używane oksygenatory dwóch głównych typów. W niektórych z nich (bąbelkowych), aby utworzyć dużą powierzchnię kontaktu między krwią a gazem, mieszanina gazów bogatych w tlen przechodzi przez krew w postaci pęcherzyków. Wadą tej skutecznej i niedrogiej metody natleniania jest uszkodzenie komórek krwi podczas długotrwałej bezpośredniej ekspozycji na tlen. Innym rodzajem są oksygenatory membranowe, w których pomiędzy krwią a gazem znajduje się cienka plastikowa membrana, która chroni krew przed bezpośrednim kontaktem z mieszaniną gazów. Jednakże oksygenatory membranowe są nieco droższe i trudniejsze w obsłudze, dlatego są one zwykle używane tylko w przypadkach, w których urządzenie ma być używane przez długi czas.

Rodzaje operacji.

Operacja serca jest skutecznym sposobem leczenia wielu chorób wrodzonych, zastawkowych i wieńcowych. Operacja serca jest przeprowadzana dopiero po kompleksowym badaniu pacjenta w celu skrócenia czasu na wyjaśnienie problemu podczas samej operacji. Testy przedoperacyjne zwykle obejmują cewnikowanie serca, tj. wprowadzenie do niego cewnika do celów diagnostycznych.

Obecnie leczenie chirurgiczne wielu wrodzonych wad serca wiąże się tylko z bardzo małym ryzykiem podczas operacji i wysokim prawdopodobieństwem wyniku dodatniego. Aby zamknąć otwory w ścianach, które oddzielają przedsionki lub komory (wady przegrody przedsionkowej lub międzykomorowej), gdy te defekty nie są połączone z innymi anomaliami, użyj kawałków dakronu wszytych w krawędzie otworu. Kiedy wrodzone zwężenie (zwężenie) zastawek, najczęściej płucne lub aortalne, ulegają rozszerzeniu, powodując nacięcia w sąsiedniej tkance. Obecnie możliwe jest wyleczenie dzieci z tak złożonymi defektami jak tetrad Fallota i niewłaściwa lokalizacja dużych tętnic. Najważniejsze osiągnięcia ostatnich trzech dekad to operacje serca u niemowląt (w wieku poniżej 6 miesięcy) i tworzenie przewodów zastawkowych (anastomoz) łączących serce z dużymi naczyniami u dzieci z odpowiednimi wadami wrodzonymi.

Wymiana zaworu.

Pierwsze udane operacje wymiany zastawek serca przeprowadzono we wczesnych latach 60., ale nadal trwają prace nad udoskonaleniem sztucznych zastawek. Obecnie istnieją dwa główne typy protez zastawkowych - mechaniczne i biologiczne. Zarówno u tych, jak iu innych istnieje pierścień (zwykle z dakronu), który jest wszywany w serce w celu ustalenia pozycji protezy.

Mechaniczne protezy zaworowe są zbudowane zgodnie z zasadą kuli w siatce lub zgodnie z zasadą obracającej się tarczy. W pierwszym przypadku przepływ krwi we właściwym kierunku wypycha piłkę z otworu, dociskając ją do dna kratki, tworząc w ten sposób możliwość dalszego przepływu krwi; odwrotny przepływ krwi popycha piłkę do otworu, który w ten sposób okazuje się być zamknięty i nie przepuszcza krwi. W zaworach z obracającą się tarczą tarcza całkowicie zakrywa otwór, ale jest zamocowana tylko na jednym końcu. Krew poruszająca się we właściwym kierunku naciska na dysk, obracając go na zawiasie i otwierając otwór; przy wstecznym ruchu krwi dysk całkowicie blokuje otwór.

Biologiczne sztuczne zastawki to świniowate zastawki aortalne zamontowane na specjalnym urządzeniu lub zastawki z osierdzia bydlęcego (włóknista torba otaczająca serce). Wcześniej są one utrwalane w roztworze aldehydu glutarowego; w rezultacie tracą właściwości żywej tkanki i dlatego nie podlegają odrzuceniu, którego niebezpieczeństwo istnieje podczas każdego przeszczepu narządu.

W przypadku stosowania mechanicznych zaworów, które mogą funkcjonować przez wiele lat, pacjent musi stosować antykoagulanty do końca życia, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi na zaworach. Zawory biologiczne nie wymagają stosowania leków przeciwzakrzepowych (choć często jest to zalecane), ale zużywają się szybciej niż mechaniczne.

Operacje na tętnicach wieńcowych.

Większość operacji kardiochirurgicznych wykonuje się z powodu choroby wieńcowej i jej powikłań, tj. patologia związana ze zmianami stanu tętnic wieńcowych. Pierwsza taka operacja została wykonana pod koniec lat 60. XX wieku.

Teraz chirurdzy są w stanie obejść zwężone obszary najmniejszych tętnic wieńcowych, wykorzystując optyczne powiększenie, bardzo cienki materiał na szwy i techniki, które pozwalają pracować na zatrzymanym sercu. W niektórych przypadkach, aby stworzyć obejście (bocznik), stosuje się odcinek żyły odpiszczelowej piszczeli, łącząc jeden koniec z aortą, a drugi z tętnicą wieńcową, z pominięciem zwężonej części; w innych przypadkach tętnica gruczołu sutkowego jest połączona z przejezdną częścią tętnicy wieńcowej, oddzielając ją od przedniej ściany klatki piersiowej.

Przy odpowiednim doborze pacjentów ryzyko takich operacji nie przekracza 1–2%, a dramatycznej poprawy stanu można się spodziewać w ponad 90% przypadków. Wskazaniem do takiej operacji jest zwykle dławica piersiowa. Inną obecnie szeroko stosowaną metodą zwężania tętnic jest angioplastyka balonowa, w której cewnik z balonem na końcu wkłada się do tętnicy wieńcowej, a następnie balon napełnia się, aby rozciągnąć pogrubione ściany tętnic.

Niektóre powikłania choroby wieńcowej serca również wymagają operacji. Na przykład, w przypadkach, w których dochodzi do pęknięcia blizny powstałej w wyniku zawału mięśnia sercowego, a integralność przegrody międzykomorowej zostaje przerwana, powstały otwór zostaje szybko zamknięty. Inną komplikacją jest tworzenie się tętniaka (wypukłości pęcherzykowej) serca w miejscu blizny. Jeśli to konieczne, takie tętniaki są również usuwane chirurgicznie.

Przeszczep serca.

W najcięższych przypadkach konieczna jest wymiana całego serca, w przypadku której przeprowadza się przeszczep (przeszczep). Atrakcyjność tej operacji, szeroko nagłośniona w późnych latach 60., znacznie osłabła, gdy stało się jasne, że obfituje ona w problemy prawie nie do pokonania, które powstają w wyniku odrzucenia obcych tkanek lub użycia środków tłumiących reakcję odrzucenia. Jednak na początku lat osiemdziesiątych, wraz z pojawieniem się nowych leków przeciwodrzutowych, liczba przeszczepów serca gwałtownie wzrosła. Obecnie ponad 50% pacjentów po takiej operacji żyje ponad 5 lat. Pomimo wszystkich trudności przeszczep serca jest obecnie jedynym sposobem na uratowanie życia pacjentów z końcowym stadium choroby serca, gdy inne metody leczenia nie przynoszą rezultatów. Pewnego dnia, zamiast przesadzać serce innego, możesz użyć w pełni sztucznego serca. W 1982 roku takie serce zostało po raz pierwszy wszczepione pacjentowi, który żył 112 dni później i zmarł nie z powodu przestoju, ale z powodu ogólnego poważnego stanu. Sztuczne serce, które wciąż pozostaje na etapie rozwoju, wymaga znacznej poprawy, w tym autonomii
zasilanie.