W jaki sposób test troponiny na zawał mięśnia sercowego

Troponina w analizie krwi w ostatnich latach ma ważną funkcję diagnostyczną dla rdzeni, jako marker serca.

Zawał mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca, dusznica bolesna, miażdżyca nie są już uważane wyłącznie za patologie osób starszych. Nowoczesne biuro, siedzący tryb życia, ciągły stres, brak snu, degradacja środowiska w miastach, wszystko to prowadzi do tego, że choroby układu krążenia występują częściej nawet u młodych ludzi.

Według statystyk WHO każdego roku około 18 milionów ludzi umiera z powodu chorób układu krążenia. Spośród nich ponad połowa umiera z powodu powikłań choroby wieńcowej, w tym ostrego zawału mięśnia sercowego.

Wczesna diagnoza i terminowe leczenie są jednym z głównych czynników wpływających na dalsze rokowanie choroby. W celu szybkiego rozpoznania zawału mięśnia sercowego stosuje się specjalne markery sercowe, aby szybko wykryć uszkodzenie mięśnia sercowego. Głównymi markerami sercowymi są troponina i kinaza kreatynowa (fosfokinaza kreatynowa).

Test na troponinę - co to jest

Od 1994 r., Podczas pierwszej wizyty w klinice z bólami w klatce piersiowej, dokonano rozpoznania ostrego zespołu wieńcowego (ACS), wymagającego dalszych wyjaśnień. Ponieważ ostre stany sercowe rozwijają się szybko, etap przedszpitalny wymaga szybkiej oceny w kierunku rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Od 1998 r. Biochemiczne markery zostały wykorzystane do szybkiej oceny sytuacji, a od 2007 r. Ich stosowanie w kardiologii ratunkowej stało się obowiązkowe.

Operacyjna diagnoza ostrego zawału mięśnia sercowego od tego czasu opiera się na dynamice zmian poziomu frakcji CF fosfokinazy kreatynowej. Jednak czas odpowiedzi CPK na rozwój MI (uszkodzenie mięśnia sercowego) jest dość powolny (3-6 godzin od początku ataku serca), a dokładność oceny nie jest bardzo wysoka.

Troponina jest białkiem, które jest strukturalnym składnikiem układu skurczowego i jest częścią miocytów mięśnia sercowego i mięśni szkieletowych. Troponina jest odpowiedzialna za skurcz mięśni.

Troponinę reprezentuje kompleks składający się z podjednostek polipeptydowych C, I i T.

Są to tak zwane troponiny S (TnS), troponiny I (TnI) i troponiny T (TnT).

Kompleks troponinowy znajduje się wewnątrz filamentów aktynowych miofibryli (nici białkowe w określonych organellach mięśni poprzecznie prążkowanych, zapewniając ich funkcję skurczową).

Do pełnego skurczu mięśni konieczna jest odpowiednia interakcja między filamentami aktyny i miozyny. Wiązanie to zapewnia troponina C i jony wapnia.

Troponina I jest odpowiedzialna za tłumienie skurczu dzięki swojej zdolności do wiązania aktyny.

Oznacza to, że troponina w mięśniach jest najważniejszym regulatorem ich aktywności. Pomaga w zapewnieniu pełnego skurczu mięśni i odpowiada za zatrzymanie reakcji skurczowej.

W tym celu bada się tylko określone izoformy troponiny sercowej we krwi:

Kiedy przepisano test troponiny we krwi

Test troponinowy jest złotym standardem dla szybkiej diagnozy zawału mięśnia sercowego. Przeprowadza się go u wszystkich pacjentów z ostrym bólem w klatce piersiowej, których nie można zatrzymać, przyjmując nitroglicerynę.

Zazwyczaj troponina we krwi nie jest w ogóle wykrywana lub wykrywana w minimalnych, nieznaczących diagnostycznie stężeniach. Pojawienie się troponiny w krążeniu ogólnym wskazuje na uszkodzenie miocytów mięśnia sercowego i uwolnienie ich zawartości do krwi.

Niektóre laboratoria używają odczynników do oznaczania troponiny T (cTnT). Jednak troponina I jest częściej mierzona.

Można również określić zarówno T, jak i I. Oznaczanie tych troponin we krwi jest najbardziej specyficzną i czułą metodą biochemicznego rozpoznania zawału mięśnia sercowego.

Oprócz nagłego rozpoznania zawału mięśnia sercowego, troponina we krwi jest badana, gdy:

• dusznica bolesna, w celu wyeliminowania zawału mięśnia sercowego;
• wybór dalszych taktyk w leczeniu pacjentów z rozpoznaniem OZW (ostry zespół wieńcowy);
• monitorowanie stanu mięśnia sercowego podczas chemioterapii lub radioterapii u pacjentów z nowotworami złośliwymi;
• rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa;
• uogólnienie zakażeń i rozwój posocznicy;
• ciężkie zatrucie;
• warunki po operacji serca;

Jak wykonuje się szybki test troponiny na zawał mięśnia sercowego

Zestaw do oznaczania troponiny składa się z:

• specjalne wkłady testowe ze środkiem osuszającym, pakowane w indywidualne opakowania foliowe;
• jednorazowa pipeta z tworzywa sztucznego;
• instrukcje.

Po pobraniu krwi próbkę testową dodaje się za pomocą jednorazowej plastikowej pipety w zestawie do systemu testowego i dodaje do podkładki na próbki (studzienki S). Następnie krew porusza się wzdłuż wkładu koniugatu przed zmieszaniem z koniugatem anty-troponinowym złota (studzienka T) nałożonym na specjalną wkładkę dla koniugatu.

Jeśli troponina jest obecna w próbce krwi, w specjalnej strefie testowej (studzienka C) tworzy się kolorowy pasek.

Jeśli nie ma troponiny w próbce krwi lub jej stężenie jest nieistotne diagnostycznie, strefa testowa pozostaje bezbarwna. Aby określić stan pasków testowych i wyeliminować ryzyko błędu, dodano specjalną strefę kontrolną. Ta strefa, gdy dotrze do badanej krwi, powinna być pomalowana na różowy odcień.

Odszyfruj szybki wynik testu

Wyniki badania można uznać za:

• dodatni - strefa z odczynnikami T i strefą kontrolną C jest całkowicie zabarwiona.Zwykle intensywność stref barwienia może się różnić. Różnica w kolorze nie wskazuje na awarię systemu testowego.
  
• ujemny, jeśli pod koniec testu barwiona jest tylko strefa kontrolna C, a strefa T pozostaje bezbarwna - wskazuje to na brak troponiny w badanej krwi.
  
• nieprawidłowy - ten wynik wskazuje na użycie wadliwych pasków testowych. W tym przypadku pasek kontrolny C nie jest wykrywany. Zwykle powinno się zmienić kolor na różowy. Gdy odpowiedź zostanie odebrana bez kolorowej strefy C, nawet jeśli w strefie T znajduje się pasek, test należy powtórzyć.

Aby określić poziom troponiny, przeprowadza się specjalne badania ilościowe.

Zmiany stężenia troponiny

Troponinę we krwi należy ustalić w przypadku ostrego bólu w klatce piersiowej i 6-12 godzin po wejściu pacjenta do szpitala (test kontrolny). Jeśli to konieczne, trzecie pobranie krwi można przeprowadzić po 24 godzinach.

Interpretacja wyników zależy od czasu pobrania krwi. Aby prawidłowo zinterpretować odpowiedź na test troponinowy, należy wyraźnie znać przedział czasu, jaki upłynął między pojawieniem się bólu w klatce piersiowej a pobraniem krwi do badania.

W związku z tym w formie analizy należy wyraźnie wskazać czas badania.

Troponiny we krwi wraz ze śmiercią kardiomiocytów (zmiany martwicze mięśnia sercowego) wykrywane są w ciągu 3-4 godzin po ostrym zawale serca i pojawieniu się pierwszych objawów.

Troponina I jest uważana za najbardziej czuły i wrażliwy marker. Troponina T znajduje się na drugim miejscu.

Podwyższone markery mogą utrzymywać się przez 6–10 dni po MI, stopniowo zmniejszając się.

Ze względu na to, że troponina pojawia się stopniowo we krwi, uzyskanie ujemnego wyniku testu w pierwszych godzinach po ataku nie może być uważane za wiarygodny parametr do całkowitego wyeliminowania zawału mięśnia sercowego.

Przybliżona dynamika zmian poziomów głównych markerów uszkodzenia mięśnia sercowego we krwi podczas zawału mięśnia sercowego:

Troponina. Szybkość krwi

Wskaźniki, które zmieniają się w tych granicach, są uważane za całkowicie normalne i charakteryzują się brakiem uszkodzenia mięśnia sercowego.

Przy określaniu ilości troponiny w ostrym MI, stężenie wykluczenia, które umożliwia wykluczenie MI, jest stężeniem markera I poniżej 0,5 µg na litr.

Przy wzroście cTnI powyżej 2 μg / l potwierdza się pierwotne rozpoznanie zawału mięśnia sercowego.

Dla markera T kryterium wykluczenia zawału mięśnia sercowego uważa się za poziom mniejszy niż 0,4 µg na litr.

Stężenie potwierdzające uważa się za poziom troponiny T większy niż 2,3.

Zmiany poziomu troponiny we krwi

Główną przyczyną wzrostu ilości troponiny we krwi jest zawał mięśnia sercowego. Wynika to z faktu, że marker ten jest zawarty w kardiomiocytach, które są niszczone przez martwicę mięśnia sercowego.

Zniszczeniu kardiomiocytów towarzyszy uwalnianie substancji zawartych w nich do ogólnego krążenia i, odpowiednio, wzrost poziomu markerów sercowych.

Stopień wzrostu markerów jest wprost proporcjonalny do ciężkości uszkodzenia mięśnia sercowego i ogromu centrum martwicy.

Ponadto wzrost poziomów troponin może wystąpić, gdy:

• uraz serca;
• warunki po operacji serca;
• reakcje odrzucenia przeszczepu serca;
• ciężki odurzający lek lub nielekowa etiologia, której towarzyszy uszkodzenie serca;
• rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa;
• aktywna faza zapalenia mięśnia sercowego;
• reumatyczne zapalenie serca, któremu towarzyszy tworzenie nabytych wad serca;
• końcowy etap ostrej niewydolności nerek lub przewlekła niewydolność nerek (ostra lub przewlekła niewydolność nerek);
• warunki wstrząsowe;
• uogólnienie procesu zakaźnego wraz z rozwojem posocznicy;
• Dystrofia mięśniowa Dyushen-Beckera;
• niedawny epizod niestabilnej dławicy piersiowej (w przeciwieństwie do podwyższenia troponiny w MI, może wystąpić niewielki wzrost poziomu troponiny we krwi po dusznicy bolesnej; to znaczy, że poziom markera będzie graniczny: od 0,5 do 2,0 dla troponin I i od 0,4 do 2,3 dla cTnT );
• kardiomiopatia rozstrzeniowa bez niedokrwienia (DCMT);
• uszkodzenie mięśnia sercowego podczas defibrylacji, PTCA (przezskórna angiografia wieńcowa) i inne manipulacje.

Funkcje diagnostyczne

Uzyskanie negatywnych wyników podczas korzystania z niego nie jest powodem odmowy dalszego diagnozowania przyczyn ostrego bólu w klatce piersiowej.

Objawy ostrego MI

Najczęstszymi objawami zawału mięśnia sercowego są: dolegliwości ostrego bólu za mostkiem promieniujące do lewej ręki, dolnej szczęki, łopatki, brzucha i nie przyjmujące nitrogliceryny, duszność, strach przed śmiercią, ciężkie osłabienie i spadek ciśnienia krwi, pojawienie się lepkiego zimnego potu i tachykardia.

W niektórych przypadkach pacjenci mogą odczuwać ból brzucha, wzdęcia brzucha ze zmniejszonym ciśnieniem i pojawienie się tachykardii (tak zwana gastryczna wersja zawału mięśnia sercowego).

Czasami choroba objawia się ciężką dusznością, dezorientacją, utratą koordynacji ruchów i zaburzeniami mowy.

Aby wyjaśnić diagnozę z takim obrazem klinicznym, konieczne jest określenie poziomu markerów sercowych i zbadanie EKG.

Po co brać test troponiny?

Kardiolodzy zauważyli znaczny wzrost liczby pacjentów z zawałem. Korzystny wynik leczenia jest niezwykle zależny od dokładności i terminowości diagnozy. Test troponinowy, który pozwala dokładnie i szybko określić obecność ataku serca, stanowi nieocenioną pomoc. Test troponiny na zawał mięśnia sercowego przeprowadza się tak szybko, jak to możliwe, po wejściu pacjenta do placówki medycznej, wynik zapewnia natychmiastowe rozpoczęcie właściwego leczenia.

Troponina - kardiomarker

Troponina jest białkiem, które jest składnikiem aparatu kurczliwego mięśni poprzecznie prążkowanych. Jedną z jego cech jest właściwość, która pozwala, aby włókna miozyny i aktyny w mięśniach prześlizgnęły się między sobą. Cząsteczki tej substancji tworzą kompleks łączący trzy jednostki:

Każdy z elementów składowych, rozłożonych na 2: 1: 1, ma swoje własne zadanie. Troponina T jest odpowiedzialna za połączenie cząsteczek z włóknami tropomiozyny. Izoforma I tłumi działanie skurczowe podczas fazy zdrowienia. Substancja oznaczona C reaguje z jonami wapnia, których zawartość wzrasta z powodu depolaryzacji błon komórkowych, co prowadzi do skurczów włókien mięśniowych.

Troponiny T i I mogą istnieć w takich izoformach, jak kardiomusularnie, wolno i szybko narządu ruchu. Izoforma T (specyficzna dla serca) może czasami występować w mięśniach szkieletowych. Ale specyficzna izoforma sercowa I występuje wyłącznie w sercu, co powoduje jej absolutną specyficzność sercową.

Troponina T i troponina I mają dodatkową nazwę - troponiny sercowe. Po niedokrwiennym lub innym uszkodzeniu mięśnia sercowego kompleks troponiny ulega rozpadowi, co powoduje wnikanie cząsteczek układu sercowo-naczyniowego do krwi. Kilka godzin po tym, co się wydarzyło, możesz przetestować na obecność zawału mięśnia sercowego lub zmierzyć stężenie izoform T i I we krwi przy użyciu sprzętu laboratoryjnego.

Aby zdiagnozować zawał serca, potrzebne jest badanie krwi. Jednak prawidłowa ocena wyników oznaczania ilości troponiny we krwi jest dość mocno określona przez zastosowaną metodę. Norma analizy różni się znacznie dla różnych laboratoriów, która zależy od rodzaju stosowanych testów. Taka sytuacja sprawia, że ​​wartości podane w podręcznikach są bardzo względne.

Dla izoformy I wskaźnik przyjęty przez większość laboratoriów to dwie wartości. Wyjątkowa ostra wartość mięśnia sercowego nie może przekraczać 0,5 μg / l. W przypadku ostrego zawału serca wartość powinna osiągnąć 2,0 μg / l.

Dla troponiny T ustanawia się następującą normę:

• analiza wyklucza zawał mięśnia sercowego o wartości mniejszej niż 0,4 µg / l (po ataku trwającym od trzech do ośmiu godzin);
• wskaźniki nie mogą wykluczyć zawału serca w obecności we krwi od 0,4 do 2,3 μg / litr substancji;
• Analiza wskazuje na ostry atak serca, jeśli wartości przekraczają 2,3 µg / litr.

Testy troponinowe

We współczesnej kardiologii stosuje się nie tylko laboratoryjne badania krwi, ale także testy dla troponin dostępne dla lekarzy od około dziesięciu lat. Tym razem pozwoliło to znacząco je zmodyfikować, co doprowadziło do niemal uniwersalnego zastosowania takich testów w diagnostyce zawałów serca.

Zaletą tej metody diagnostycznej jest to, że analiza jest wykonywana przy użyciu najnowocześniejszych metod badawczych, które są niezwykle specyficzne i wrażliwe.

W warunkach laboratoryjnych stężenie troponiny określa się za pomocą heparynizowanego osocza lub surowicy. Należy pamiętać, że wskaźnik ten jest zawsze wyższy w surowicy niż w osoczu o około dziesięć do piętnastu procent. Dlatego, jeśli przeprowadzana jest seria badań, analizę należy zawsze przeprowadzać przy użyciu tego samego rodzaju materiału. Stabilność troponiny jest utrzymywana w normalnej temperaturze nie większej niż jeden dzień, a dla dłuższego przechowywania materiału (do jednego tygodnia) musi być umieszczona w lodówce.

Obecnie diagnoza ataków serca preferuje określenie ilości troponiny. Nie należy jednak zapominać o starych, aczkolwiek mniej specyficznych markerach sercowych (kinaza kreatynowa, mioglobina itp.), Ponieważ są one często szybsze. Jest to szczególnie ważne przy określaniu diagnozy powtarzających się zawałów serca. Istnieje bezpośrednia zależność stężenia wszystkich markerów sercowych od wielkości dotkniętego obszaru mięśnia sercowego.

Szybki test w diagnostyce zawałów serca

Stan zawału mięśnia sercowego prawie zawsze wymaga nagłego rozpoczęcia leczenia, dlatego diagnozę należy przeprowadzić jak najszybciej. W tej sytuacji najlepszym rozwiązaniem jest użycie testu ekspresowego. Nowoczesne sieci aptek oferują kilka wysokiej jakości testów troponicznych zaprojektowanych specjalnie do szybkiej diagnostyki zawału. Testy są zwykle wykonywane w formie paska z kilkoma podziałami. Analizę przeprowadza się w jednej kropli krwi pacjenta, która jest umieszczana na teście.

Jeśli wynik jest pozytywny, wskaźnik paska testowego zmieni kolor, co informuje lekarza o obecności pilnego stanu zawału mięśnia sercowego. Obecnie prawie wszystkie załogi karetek są wyposażone w szybkie testy, które są wykorzystywane w przypadku podejrzenia zawału serca i mogą zwiększyć szybkość wykrywania patologii. Szczegółowe instrukcje są dołączone do każdego testu, wymagania są proste, więc nie jest trudno wykonać niezbędne manipulacje.

Czasami tradycyjne badanie EKG może nie pokazać obrazu zawału serca w obecności innych objawów patologii serca. W takich sytuacjach użycie testu ekspresowego jest szczególnie ważne, ponieważ tylko przekroczona norma troponiny może szybko i dokładnie wskazać potrzebę natychmiastowego rozpoczęcia leczenia.

Test troponiny na zawał mięśnia sercowego

Troponina I (we krwi)

Troponina I jest najwcześniejszym i najbardziej specyficznym markerem uszkodzenia mięśnia sercowego. Główne wskazania do stosowania: zawał mięśnia sercowego, monitorowanie zawału mięśnia sercowego.

Troponina I jest jednym z białek obecnych w mięśniu sercowym i bierze udział w jego redukcji. Jego stężenie w surowicy istotnie wzrasta wraz z zawałem mięśnia sercowego, co jest wczesnym testem do diagnozowania uszkodzenia mięśnia sercowego. Zwiększone stężenie troponiny I w zawale mięśnia sercowego występuje po 2-6 godzinach. Kinetyka jego uwalniania do krwiobiegu może przedstawiać krzywą dwufazową z początkowym pikiem w ciągu 15-20 godzin i mniejszym drugim szczytem w 60-80 godzin po rozwoju zawału mięśnia sercowego (według innych danych wykrywany jest tylko jeden pik). W niektórych przypadkach zmiany troponiny I są jednofazowe. Siódmego dnia zawartość troponiny I zwraca granice odniesienia. W diagnozie uszkodzenia mięśnia sercowego stosuje się również jednego z przedstawicieli troponin, Troponiny T. Zaletą wyboru troponin w porównaniu z enzymami i mioglobiną jest swoistość, ich wcześniejsze uwalnianie do krwiobiegu (3-6 godzin) i przedłużony krążenie we krwi (do 7 dni dla troponiny I i do 10-18 dni dla troponiny T).

Troponiny (I, T i C) w stosunku 1: 1: 1 są częścią kompleksu troponiny, który jest związany z tropomiozyną, tworząc włókna miocytu z aktyną, najważniejszym składnikiem aparatu kurczliwego komórek mięśni poprzecznie prążkowanych. Wszystkie trzy troponiny biorą udział w zależnej od wapnia regulacji skurczu-relaksacji.

TnI - jest podjednostką hamującą tego kompleksu, która wiąże aktynę podczas okresu relaksacji i hamuje aktywność ATPazy aktomiozyny, zapobiegając w ten sposób kurczeniu się mięśni przy braku jonów wapnia.

TNT jest podjednostką regulatorową, która łączy kompleks troponiny z cienkimi włóknami, a zatem uczestniczy w skurczu regulowanym wapniem.

TNC jest podjednostką wiążącą wapń i zawiera cztery miejsca receptorowe wapnia.

TnI i TnT występują w trzech izoformach, unikalnych pod względem struktury dla każdego rodzaju mięśni poprzecznie prążkowanych (szybkich, wolnych i sercowych), ponieważ są kodowane przez różne geny.

Izoforma sercowa TnI różni się znacznie od izoform TnI zlokalizowanych w mięśniach szkieletowych. Około 44% łańcuchów aminokwasowych izoformy serca TnI jest specyficznych dla tego białka. Ponadto TnI zawiera dodatkowy N-końcowy polipeptyd składający się z 31. reszty aminokwasowej. Zatem TnI jest absolutnie specyficznym białkiem mięśnia sercowego. Masa cząsteczkowa TnI wynosi około 24 000 daltonów.

Sercowe TnI i TnT można odróżnić od podobnych białek mięśni szkieletowych za pomocą przeciwciał monoklonalnych, które stosuje się w metodach ich oznaczania.

Sercowe TnS, w przeciwieństwie do TnI i TnT, jest całkowicie identyczne pod względem struktury z mięśniowym TnS, a zatem nie jest białkiem kardiospecyficznym.

Troponiny są uwalniane z uszkodzonych komórek mięśnia sercowego i przez układ limfatyczny wchodzą do ogólnego krwiobiegu. Różne formy TnI i TnT występują we krwi wolnej i skompleksowanej: kompleksy binarne TnI-TnC, TnI-TnT, kompleksy trójskładnikowe TnI-TnT-TnC, zredukowane i utlenione, fosforylowane i defosforylowane. Gdy szybkość, z jaką Tn wchodzi do krwioobiegu, przekracza szybkość eliminacji z krwiobiegu przez komórki RES, stężenie TnI i TnT we krwi zaczyna się zwiększać.

U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego wzrost zawartości Tn odnotowuje się częściej 4 do 7 godzin po ostrym ataku angiozy lub jej klinicznym odpowiedniku, osiągając szczyt w ciągu 12 do 24 godzin. Stopień wzrostu stężenia Tn w tym okresie jest bardzo znaczący, chociaż różni się znacznie między poszczególnymi kategoriami pacjentów.

Zakres istotności diagnostycznej poziomu Tn (okno diagnostyczne) jest głównie ograniczony do 3–7 dni, różniąc się istotnie u poszczególnych pacjentów. W przypadku TNT okres ten jest dłuższy i może zostać przedłużony do 12-14 dni. Dlatego TnI i TnT są późnymi markerami diagnostycznymi, które umożliwiają wykrycie „nieodebranych” MI. Czułość diagnostyczna Tn sięga 100%, pod warunkiem, że są mierzone w zakresie ponad 12-14 godzin od wystąpienia objawów zawału mięśnia sercowego.

Wysoka czułość i swoistość Tn umożliwia identyfikację minimalnych obszarów martwicy mięśnia sercowego u pacjentów „wieńcowych”, określanych jako „minimalne uszkodzenie mięśnia sercowego” (mikroinfary). Rejestracja podwyższonych stężeń TnI i TnT we krwi pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, nawet przy minimalnych zmianach EKG (na przykład obniżenie odcinka ST lub odwrócona fala T) lub z nietypowym obrazem klinicznym, jest wystarczającym powodem do zdiagnozowania zawału mięśnia sercowego.

Wykrycie wzrostu stężenia Tn we krwi pacjentów z chorobą wieńcową w trakcie lub po zabiegach transluminalnej angioplastyki lub stentowania jest interpretowane jako zawał mięśnia sercowego.

W diagnostyce biochemicznej zawału mięśnia sercowego, wraz z badaniami Tn, możliwe jest określenie innych wczesnych markerów mięśnia sercowego - mioglobiny, enzymu izoformy KK-MB.

Definicja TnI i TnT jest stosowana do oceny skuteczności leczenia trombolitycznego u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Gwałtowny wzrost poziomu Tn w 90 minut. po zabiegu medycznym - dowód udanej rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

W kardiochirurgii zwiększa się zawartość Tn, ale stopień wzrostu i czas trwania takiego wzrostu są ważnym znakiem okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego.

Określenie zawartości Tn we krwi pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym bez oczywistych objawów zawału serca pozwala na rozpoznanie różnicowe między zawałem mięśnia sercowego a niestabilną dusznicą bolesną, wybór pacjentów z wysokim i niskim ryzykiem zawału mięśnia sercowego lub innych powikłań sercowych we wczesnym lub długim okresie, aby wybrać najlepszego lekarza terapia.

Należy pamiętać, że chociaż troponiny (w szczególności szeroko stosowana troponina I) są głównymi markerami zawału mięśnia sercowego, to ich wzrost we krwi może być spowodowany wieloma innymi przyczynami (patrz. Nieprawidłowości). Jedno z badań wykazało, że 34% pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego miało podwyższoną zawartość troponiny. Przy 22-70% stężenie troponiny wzrasta wraz z zapaleniem osierdzia. Zwiększone poziomy troponiny występują również w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia. U pacjentów z patologią nerek liczba przypadków podwyższenia troponiny T mieści się w zakresie 12–66%, a troponiny I wynosi od 0,4 do 38%. W sepsie często stwierdza się wzrost zawartości troponiny.

Troponina w diagnostyce zawału mięśnia sercowego

Troponina jako marker sercowy

Troponina jest białkiem, które jest jednym ze składników kurczliwego aparatu kurczliwego mięśni poprzecznie prążkowanych, pozwalając włóknom mięśniowym aktyny i miozyny na przesuwanie się względem siebie. W sarkomerze cząsteczki białka troponiny tworzą kompleks składający się z trzech połączonych ze sobą jednostek: troponiny T, troponiny C i troponiny I w stosunku 2: 1: 1. Troponina T (masa cząsteczkowa 39,7 kD) zapewnia połączenie między kompleksem troponiny a włóknami tropomiozyny. Troponina C (masa cząsteczkowa 18kD) wiąże się z jonami wapnia, których stężenie wzrasta w komórkach po depolaryzacji błony komórkowej, powodując skurcz włókien mięśniowych. Troponina I (masa cząsteczkowa 22,5 kD) hamuje działanie skurczowe podczas fazy redukcji. Różne właściwości kinetyczne troponiny T i troponiny I są najprawdopodobniej spowodowane różnicą w ich masie cząsteczkowej. Troponiny T i I istnieją w trzech izoformach: typu sercowo-naczyniowego, powolnym typie mięśniowo-szkieletowym i szybkim typie mięśniowo-szkieletowym. Izoforma troponiny T, specyficzna dla mięśni serca, występuje również w mięśniach szkieletowych w okresie embrionalnym rozwoju. W późniejszych stadiach rozwoju człowieka można go znaleźć w mięśniach szkieletowych wychodzących z urazów, u pacjentów z zapaleniem wielomięśniowym lub dystrofią mięśniową Duchenne'a, jak również w komórkach nabłonkowych kanalików nerkowych. Sercowa izoforma troponiny I została dotychczas znaleziona tylko w mięśniach serca, co wskazuje na jej absolutną specyficzność. Troponina T i troponina I nazywane są również troponinami sercowymi. W uszkodzeniu niedokrwiennym lub jakimkolwiek innym uszkodzeniu komórek mięśnia sercowego kompleks troponiny rozpada się i cząsteczki troponiny wchodzą do krwi. W ciągu 3-4 godzin po incydencie stężenie troponin we krwi można zmierzyć nowoczesnymi metodami laboratoryjnymi.

Na rynku medycznym testy troponinowe są obecne od około 10 lat. W tym czasie przeszli znaczącą rewizję i stali się integralną częścią diagnozy zawału mięśnia sercowego. Istotną zaletą stosowania troponin w diagnostyce zawału serca jest wysoka specyficzność i czułość nowoczesnych metod pomiarowych. Aby określić stężenie troponiny w laboratoriach przy użyciu surowicy lub heparynizowanego osocza. Należy pamiętać, że stężenie troponiny u tego samego pacjenta w osoczu heparyny jest o 10-15% niższe niż w surowicy krwi. Dlatego podczas przeprowadzania serii badań przez cały czas konieczne jest użycie tego samego rodzaju materiału do analizy. W pobranej próbce krwi troponina pozostaje stabilna przez 1 tydzień, gdy jest przechowywana w lodówce i tylko przez 1 dzień w temperaturze pokojowej.

Test troponiny w diagnostyce zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego należy do najczęstszych przyczyn śmierci w Europie. Pełne lub częściowe zablokowanie jednego lub więcej naczyń wieńcowych zasilających mięsień sercowy krwią prowadzi do zawału serca. Obszar serca, który nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych, obumiera i nie może już wykonywać swoich funkcji skurczowych. Im szybciej rozpoznasz zawał serca i zaczniesz intensywne leczenie, tym większa szansa na szczęśliwy wynik. Podczas diagnozy lekarz koncentruje się przede wszystkim na dolegliwościach pacjenta (objawy bólu), mierzy tętno i ciśnienie krwi, słucha serca i płuc, wykonuje elektrokardiogram, pobiera krew w celu określenia markerów sercowych. Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego przeprowadza się w przypadku, gdy po badaniu potwierdzone zostaną dwa z trzech następujących punktów:

- Typowy ból w klatce piersiowej;

- charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie;

- obecność specyficznych markerów sercowych we krwi (kinaza kreatynowa, aminotransferaza asparaginianowa, aminotransferaza alaninowa, dehydrogenaza mleczanowa, mioglobina i troponina).

Strategia diagnostyki laboratoryjnej w ostatnich latach zmieniła się diametralnie. Oznaczanie enzymów sercowych, takich jak aminotransferaza asparaginianowa, aminotransferaza alaninowa, dehydrogenaza mleczanowa i kinaza kreatynowa, z powodu braku swoistości i niskiej czułości testów, pozwala na zdiagnozowanie tylko ostrego przezściennego zawału serca. Niestabilna dławica piersiowa lub zawał małej ognisk nie mogą być zdiagnozowane przy 100% gwarancji. I tylko nowoczesne testy do oznaczania troponin sercowych w połączeniu z obrazem klinicznym choroby i elektrokardiogramem umożliwiają rozpoznanie z dużą pewnością także niedokrwiennego uszkodzenia mięśni mięśnia sercowego o niewielkich rozmiarach.

Stężenie troponin sercowych we krwi wzrasta po 3-4 godzinach po wystąpieniu ataku i pozostaje w krwiobiegu do dwóch tygodni. Tak więc troponiny pozwalają szybko zidentyfikować zawał mięśnia sercowego, co pozwala zyskać na czasie. Nadają się również do późnej diagnozy, gdy stężenie we krwi innych markerów sercowych jest już normalne. Zatem nawet w przypadkach, w których pacjent z jakiegoś powodu nie dotarł do szpitala w odpowiednim czasie, nadal możliwe jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy zawału mięśnia sercowego. Ponadto, znając stężenie troponiny, możliwe jest nie tylko zdiagnozowanie zawału serca, ale także przewidywanie z dużą pewnością ryzyka jego wystąpienia, a także ocena szans przeżycia pacjenta po zawale serca.

Nie zapominaj, że jednorazowa definicja troponiny we krwi nie zawsze jest wystarczająca do wiarygodnej diagnozy. Negatywny wynik pomiaru troponiny nie gwarantuje braku zawału serca. W odpowiedniej klinice konieczne jest przeprowadzenie serii pomiarów stężenia troponiny 2-4 lub 6 godzin po pierwszej analizie. I tylko w przypadku, gdy wszystkie kolejne pomiary okażą się negatywne, można śmiało powiedzieć, że nie ma zawału mięśnia sercowego.

Do tej pory nie można dokładnie określić, która definicja troponiny sercowej (T lub I) ma większe znaczenie. Dyskusja ma dość ostry charakter, ale jest bardziej związana z interesami handlowymi producentów produkujących testy troponinowe. Na pierwszy rzut oka troponina I jest bardziej specyficznym markerem serca niż troponina T, ale istniejące metody oznaczania troponiny I są mniej znormalizowane. Różni producenci testów troponinowych I stosują w swoich odczynnikach różne przeciwciała i różne metody kalibracji, więc ich wyniki są trudne do porównania. Metoda oznaczania troponiny T jest opatentowana i ten test jest produkowany tylko przez jednego producenta, co gwarantuje przejrzystość i dokładność uzyskanych wyników.

Norma troponiny w surowicy

Zmierzone stężenie troponiny we krwi wymaga właściwej oceny wyników, która w dużej mierze zależy od zastosowanej techniki. Tak zwana norma troponiny może się znacznie różnić w różnych laboratoriach, w zależności od zastosowanych testów. Z tego powodu poniższe liczby mogą być tylko przybliżone.

Norma troponiny I Stężenie graniczne w celu wykluczenia ostrego zawału mięśnia sercowego 0,5 µg / l Stężenie graniczne w ostrym zawale mięśnia sercowego

Norma troponina T Ostry zawał mięśnia sercowego jest wykluczony (diagnoza po 3-8 godzinach po ataku) Zawał serca nie jest wykluczony lub choroba mięśnia sercowego (konieczna jest dalsza diagnoza)

Maksymalne stężenie troponiny T we krwi obserwuje się 12-96 godzin po zawale serca.

Pacjenci z niestabilną dusznicą bolesną i wysokim stężeniem troponin sercowych we krwi są bardziej narażeni na śmierć z powodu zatrzymania krążenia lub zawału mięśnia sercowego.

Obecnie preferowana jest definicja troponiny w diagnostyce zawału mięśnia sercowego. Jednocześnie nie powinniśmy zapominać o starych, aczkolwiek mniej specyficznych, ale szybszych, markerach sercowych, takich jak mioglobina, kinaza kreatynowa i inne. Szczególnie w przypadku ponownego zawału definicja mioglobiny i kinazy kreatynowej-MV, zwłaszcza w dynamice, umożliwia szybkie ustalenie prawidłowej diagnozy. Im wyższe stężenie wszystkich markerów sercowych w surowicy, tym większy rozmiar dotkniętego obszaru serca.

Dynamika zmian stężenia markerów sercowych we krwi po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego Cardiomarker Wzrost stężenia markera we krwi od początku ataku serca

Maksymalne stężenie markera we krwi od początku zawału

okres półtrwania markera w organizmie

Przywrócenie wartości normalnej Mioglobina 2-6 h 6-12 h 10-20 min. 24 h Troponina T 3–8 h 12–96 h 2 h 14 dni Kinaza kreatynowa 3–12 h 12–24 h 16 h 3–6 dni Kinaza kreatynowa MB 3–12 h 12–24 h 12 h 2-3 dni Aminotransferaza asparaginianowa 6-12 godzin 18-36 godzin 17 godzin od 3 do 6 dni Dehydrogenaza mleczanowa 6-12 godzin od 2 do 6 dni 24 godziny od 7 do 15 dni HBDH (dehydrogenaza mleczanowa-1 i dehydrogenaza mleczanowa-2) 6-12 godzin od 2 do 6 dni 50-170 h 10-20 dni

Teoretycznie nie. 3-8 godzin po uszkodzeniu mięśnia sercowego troponina przenika do krwi. Jeśli podejrzewasz zawał serca i prawidłowe stężenie troponiny we krwi, analizę powtarza się po 6 godzinach. Jeśli 12 godzin po ataku, troponina jest nadal normalna, atak serca jest wykluczony.

W diagnostyce zawału nie-Q i niestabilnej dławicy piersiowej określenie stężenia troponiny odgrywa jeszcze większą rolę. Jeśli stężenie troponiny jest wyższe niż normalne, ale niższe niż granica określona dla zawału serca (ograniczenie to różni się w zależności od laboratorium w zależności od zastosowanej metody), nastąpiło niewielkie uszkodzenie mięśnia sercowego i pacjent może mieć atak serca w następnych tygodniach.

Ale nie wyklucza się również błędów, dlatego w Niemczech zawał mięśnia sercowego jest diagnozowany, jeśli 2 z 3 wymienionych poniżej wskaźników są pozytywne:

- silny ból w klatce piersiowej

- EKG wskazujące na atak serca

- zwiększone stężenie markerów sercowych we krwi.

Cześć, Alexey. Obecnie troponina jest jednym z najdokładniejszych markerów sercowych w diagnostyce zawału mięśnia sercowego. Jest odpowiedni zarówno do wczesnego (zwiększenie stężenia troponiny we krwi jest oczekiwane w ciągu 3-10 godzin po zespole bólu), jak i do późnego rozpoznania zawału mięśnia sercowego. Około 4 dni po zawale serca stężenie troponiny we krwi jest maksymalne. I dopiero po 7-20 dniach po ataku stężenie troponiny normalizuje się. Innymi słowy, jeśli po 6 dniach, które minęły po ataku, stężenie troponiny i odczyty EKG były normalne, to prawie całkowicie eliminuje podejrzenie zawału serca. Ponadto do diagnozy „starych” ataków serca należy użyć innego ważnego wskaźnika - dehydrogenazy mleczanowej (LDH). Stężenie tego enzymu we krwi po odroczonym zawale serca również pozostaje podwyższone przez 20 dni. Niestety, nie mogę komentować wyników twoich analiz, ponieważ nie piszesz norm troponiny przyjętej w laboratorium, w którym przeszedłeś analizę. Faktem jest, że normy troponiny różnią się znacznie w zależności od metody pomiaru stosowanej w danym laboratorium.

Opierając się na wskazanych przez ciebie normach troponiny i wynikach twoich analiz, nie można z całą pewnością stwierdzić, czy zawał mięśnia sercowego był. Dam kilka wyjaśnień. Nasze laboratorium wykorzystuje następujące kryteria oceny stężenia troponiny. Jeśli w pierwszej analizie stężenie troponiny jest normalne, przeprowadza się kolejne, powtarzane badanie po 4-6 godzinach. Jeśli w powtarzanej próbce stężenie troponiny jest również w normalnym zakresie, to zawał mięśnia sercowego jest całkowicie wykluczony. Jeśli stężenie troponiny przekracza normę, ale nie więcej niż 5 razy, oznacza to, że nie można wykluczyć zawału mięśnia sercowego z gwarancją 100% (to znaczy, że może to być atak serca i może występować dławica piersiowa). Jeśli stężenie troponiny we krwi przekracza normę więcej niż 5 razy, oznacza to zawał mięśnia sercowego. Jak wielu uważa, medycyna nie jest nauką ścisłą. Istnieją stany przejściowe. Moim zdaniem w twoim przypadku nie jest tak ważne, aby nadać nazwę temu, co się stało, jak ważne jest twoje dalsze zachowanie. W każdym razie miałeś poważny problem z sercem. Dlatego musi być traktowany. Warto sprawdzić stan naczyń, przejść testy krzepnięcia krwi, wypić lek rozrzedzający krew, zrezygnować ze złych nawyków, jeśli istnieje możliwość odwiedzenia sanatorium kardiologicznego itp.

Cześć, Alexey. Odpowiadamy na Twoje pytania w kolejności:

1. „Jeśli analiza podwoiła się, czy oznacza to 100% martwicę tkanek mięśnia sercowego?” - Martwica to śmierć. 100% martwica mięśnia sercowego jest w 100% śmiertelna i nikt nie mierzy stężenia troponiny. Stężenie troponiny we krwi nie pozwala ocenić stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, to znaczy ogromu zawału serca, ale pozwala ocenić, czy nastąpił atak serca, czy nie.

2. „Rozumiem, że gdy dusznica bolesna wzrasta, troponina także wzrasta, ale nie ma śmierci w tkankach serca. Czy tak jest? ”- Jest kilka postaci dławicy piersiowej. Stężenie troponiny można nieco zwiększyć tylko w niestabilnej dusznicy bolesnej, co uważa się za stan przed zawałem.

3. „… zawsze zwiększał troponinę, czy to oznacza trwałe zmiany zwyrodnieniowe w sercu?” - Zwiększone stężenie troponiny nie jest normalne dla nikogo i naprawdę mówi o problemach z sercem.

4. „INR 1, PTT 26,7 Czy powinienem rozcieńczać krew?” - INR 1 byłby normalny dla zdrowej osoby, ale dla osób zagrożonych (na przykład po zawale serca lub podejrzeniu zawału serca), uważają, że INR powinien zostać utrzymany limity 2-3.

5. „Powiedz mi, jak możesz sprawdzić stan statków”. - Jedną z najdokładniejszych metod jest komputerowa angiografia tomograficzna serca.

Pobierz: Skuteczność testu troponinowego w ostrym zawale mięśnia sercowego (AMI) i ostrym zespole wieńcowym (ACS) na etapie przedszpitalnym

Przycisk DOWNLOAD / DOWNLOAD poniżej

Skuteczność testu troponinowego w ostrym zawale mięśnia sercowego (AMI) i ostrym zespole wieńcowym (ACS) w fazie przedszpitalnej

Łucenko Yu.V. Goloshchapova N.I. Młyński kamień TA

Troponiny są cząsteczkami białka, które tworzą kompleks składający się z trzech podjednostek (Tn C, Tn G i Tn I), zlokalizowanych na filamentach aktynowych w mięśniach prążkowanych. Kompleks troponin bierze udział w procesach skurczu i rozluźnienia mięśnia sercowego. Tn C - białko połączone Ca2 + - bierze udział w regulacji aktywności filamentu aktynowego. TP 1 hamuje proces kurczenia się włókien mięśniowych z naruszeniem połączenia TP z jonami wapnia. TP T zapewnia interakcję całego kompleksu troponiny z filamentami tropomiozyny i aktyny. Podczas gdy główna część troponin sercowych jest utrwalona na białkach kurczliwych, niewielka ich liczba (6–8% Tn T i 3,5% Tn I) znajduje się w stanie wolnym w cytozolu. Zwykle troponiny sercowe nie wchodzą do krążenia ogólnoustrojowego, chociaż w przypadku niektórych chorób (na przykład zakrzepowo-zatorowych tętnicy płucnej), przy długotrwałym intensywnym wysiłku fizycznym, prawdopodobna jest przejściowa transbłonowa pula tropozyn cytozolu (ale nadal nie jest to udowodnione). Wykazano, że Tp T i Tp I są bardziej specyficznymi i czułymi markerami uszkodzenia mięśnia sercowego niż fosfokinaza kreatynowa i jej frakcja MB.

Troponiny sercowe w praktyce klinicznej. Według przeglądu kryteriów diagnostycznych zawału mięśnia sercowego (MI) przeprowadzonego przez European Heart Society i American College of Cardiology w 2000 r., Jego weryfikacja opiera się na wykryciu wzrostu poziomu troponin sercowych (TP) T i I we krwi w obecności klinicznych i elektrokardiograficznych objawów niedokrwienia mięśnia sercowego. Doprowadziło to do uznania roli Tp T i I jako preferowanych markerów biochemicznych dla MI i zmniejszenia wartości MB frakcji fosfokinazy kreatynowej (CPK). Powodem priorytetowego zastosowania troponin sercowych w algorytmie diagnostycznym MI jest ich wysoka swoistość nawet w przypadkach niewielkiej martwicy mięśnia sercowego.

Ostry zawał mięśnia sercowego. Wzrost poziomu troponin we krwi obwodowej pacjentów z zawałem mięśnia sercowego jest rejestrowany 6 godzin po rozpoczęciu ataku dławicowego, dlatego przeprowadzenie testu w pierwszych godzinach jest niepraktyczne. Optymalne określenie poziomu troponiny dwukrotnie po 6 i 12 godzinach od początku choroby. W ciągu 2 tygodni od wystąpienia zawału serca stężenie troponiny we krwi stopniowo wraca do początkowego poziomu. W tym okresie informatywność troponin w diagnozowaniu nawrotu MI może być niska i wymagać wielokrotnych badań dynamiki.

Ostry zespół wieńcowy. Zwiększone stężenie troponiny u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym (ACS) jest kryterium różnicowania zawału mięśnia sercowego bez podwyższania odcinka ST i niestabilnej dusznicy bolesnej. W niektórych przypadkach pacjenci z objawami OZW i zwiększoną zawartością troponin we krwi podczas koronarografii nie wykazują oznak istotnych hemodynamicznie zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych. Możliwą przyczyną tego zjawiska jest ostre tworzenie się skrzepu krwi na zerodowanej ciemieniowej blaszce miażdżycowej z jego późniejszym rozpuszczaniem pod wpływem leczenia przeciwzakrzepowego lub z powodu jego przemieszczenia w dół przepływu krwi podczas angiografii wieńcowej. Niemniej jednak pojawienie się troponin we krwi tych pacjentów wskazuje na zwiększone ryzyko rozwoju MI i śmierci. Należy podkreślić, że interpretacja wyników dodatnich pod względem troponiny jako fałszywie dodatnich u pacjentów z podejrzeniem OZW z angiograficznie nienaruszonymi tętnicami wieńcowymi jest nieprawidłowa, wprowadza w błąd lekarzy i może powodować nieodpowiednie leczenie.

Celem naszych badań było zbadanie zależności skuteczności testu troponinowego „CardioSAF” od czasu wystąpienia ataku dławicowego na etapie przedszpitalnym.

Materiały i metody: przeanalizowaliśmy mapy połączeń Miejskiego Wydziału Inwentaryzacji Opieki Zdrowotnej w Biełgorodzie z ostrym zawałem serca i ostrym zespołem wieńcowym w 2009 roku.

Ustalono, że główną przyczyną śmiertelności na etapie przedszpitalnym z patologii kardiogennej jest AMI i ACS. Okazało się, że AMI i ACS częściej rozwijają się u mężczyzn - 72%. W przytłaczającej większości przypadków wiek, w którym rozwinęły się AMI i OZW, mieścił się w przedziale 52-66 lat, co stanowiło 76% całkowitej liczby, rzadziej (11%) przed 52 rokiem życia i po 66 (13%). Czynnikami, które przyczyniły się do rozwoju AMI i ACS były: CHD i nadciśnienie - 63%, stres psycho-emocjonalny - 16%, palenie - 14%, zwiększone spożycie tłustych i słonych potraw - 7%. Zgodnie z wynikami badania skuteczność testu tropopinowego na AMI i OZW na etapie przedszpitalnym, w zależności od czasu wystąpienia ataku dławicowego, była następująca: 1 godzina - 0%, 2 godziny - 0%, 3 godziny - 0%, 4 godziny - 2%, 5 godzin - 2%, 6 godzin - 4%. Tak więc, analizując całkowitą próbkę statystyczną skuteczności testu tropopinowego na etanie przedszpitalnym w AMI i ACS, można stwierdzić, że jego skuteczność w pierwszych 6 godzinach po wystąpieniu ataku dławicowego wynosi 8%. Należy zauważyć, że w tym przypadku występuje rozwinięty obraz kliniczny i wyraźne zmiany w EKG.

Zatem nasze wyniki wskazują na znaczenie kwestii szybkiej diagnozy AMI i OZW na etapie przedszpitalnym, ponieważ obecnie dane nozologiczne stale zajmują pierwsze miejsce w strukturze ostrej patologii wieńcowej i są główną przyczyną chorobowości i śmiertelności z przyczyn kardiogennych. W związku z tym istnieje potrzeba dalszej poprawy środków diagnostycznych mających na celu poprawę i poprawę szybkich metod diagnostycznych dla AMI i ACS na etapie przedszpitalnym.

V.N. Kovalenko. Przewodnik po kardiologii - Morion, 2008. - 1424 p. (str. 65–77)

R.K. Shlant, R.V. Alexander. Kardiologia kliniczna. - Beanom, Nevsky Dialect, 2005 - 558 s. (str. 113-134)

V.V. Ruksin. Kardiologia ratunkowa. - Beanom, Nevsky Dialect, 2004. - 512 p. (str. 367-370)

B.I. Shulutko, S.V. Makarenko. Choroba niedokrwienna serca. - Rencore, 1999. - 122 p. (str. 57 - 101)

B.I. Shulutko. Nadciśnieniowa choroba serca. - Rencore, 1999. - 200 p. (str. 85–99)

Dlaczego konieczne jest przeprowadzenie testu troponiny na zawał mięśnia sercowego?

Serce jest regularnie poddawane stresowi, szczególnie przy niezdrowym stylu życia. Dlatego aktywność ciała jest często naruszana. Jedną z najbardziej niebezpiecznych patologii serca jest zawał mięśnia sercowego. Kiedy pojawia się w troponinie krwi. Dlatego w przypadku podejrzenia poważnych problemów z sercem wymagany jest test troponinowy.

Co to jest troponina?

Troponiny są specjalnymi białkami występującymi tylko w tkance mięśnia sercowego. Związki te mają na celu zapewnienie normalnej kurczliwości mięśnia sercowego.

W ludzkiej krwi takie białka są zwykle zawarte w nieznacznych ilościach. Ale w trakcie zawału komórki serca rozpadają się, a troponiny przenikają do naczyń krwionośnych. Dlatego ich obecność w układzie krążenia wskazuje na występowanie martwicy tkanki mięśnia sercowego.

Rodzaje białka we krwi

Troponiny mają 3 odmiany:

1. Troponina T. Zaprojektowana do łączenia kompleksu troponiny z tropomiozyną. Ma najwyższą masę cząsteczkową.
2. Troponina I. Odpowiada za tłumienie skurczu mięśni, ponieważ jest w stanie wiązać aktynę.
3. Troponina C. Wiąże jony wapnia.

Ten ostatni rodzaj białka nie jest używany do wykrywania zawału mięśnia sercowego.

Jak wygląda badanie krwi troponiny?

Zewnętrznie analiza troponiny jest podobna do testu określającego ciążę. Wygląda jak prosty pasek testowy ze wskaźnikiem. Możesz go kupić w dowolnej aptece. Koszt jest niski, więc produkt medyczny jest dostępny dla wszystkich pacjentów.

Aby przeprowadzić badanie, należy postępować zgodnie z instrukcjami: zdezynfekować palec wacikiem nasączonym alkoholem w zestawie, przebić palec, nałożyć wskaźnik na wskaźnik, odczekać 15 minut i zobaczyć wynik. Jeśli pojawił się jeden pasek, nie ma ataku serca i odwrotnie.

Test na troponinę

Badanie to jest stosowane w medycynie od ponad dziesięciu lat. Jego celem jest wykrycie obecności troponiny I i troponiny T we krwi pacjenta. Wrażliwość diagnostyczna na zmiany w mięśniu sercowym jest bezwzględna, co pozwala ci być pewnym dokładności wyniku.

Test jest wymagany do wykonania 2 razy z przerwą 6 godzin. Najlepiej jest zdiagnozować po 6 i 12 godzinach od wystąpienia pierwszych objawów martwicy tkanki serca.

WAŻNE. Jeśli otrzymasz negatywną reakcję, musisz wykonać kilka dodatkowych testów, aby upewnić się, że wyniki są poprawne.

Troponina I

Ten typ troponiny odgrywa główną rolę w diagnozowaniu zawału mięśnia sercowego. Wysoki wskaźnik tego białka we krwi bezpośrednio wskazuje na rozwój chorób serca. Jego zawartość znacznie wzrasta już 2 godziny po wystąpieniu patologii. Najwyższa wartość wskaźnika sięga 15-20 godzin. Następnie poziom troponiny nieznacznie spada, a następnie wzrasta ponownie po 1–1,5 godziny.

Oprócz zawału serca zaburzenia, takie jak choroba wieńcowa serca i uszkodzenie tkanki mięśniowej tego narządu, mogą przyczyniać się do uwalniania białek z mięśnia sercowego. W takich przypadkach maksymalny wzrost stężenia obserwuje się tylko raz. W tym przypadku najwyższy wskaźnik białka we krwi jest znacznie niższy niż w przypadku zawału serca.

Poziom troponiny I we krwi, który pozwala wykluczyć stan zawału, nie przekracza 0,5 μg / l. Jeśli wskaźnik przekracza tę wartość, nie można dokonać dokładnej diagnozy, wyznacza się dodatkowe badania. Jeśli stężenie osiągnie 2 µg / l, natychmiast zrób wniosek o zawale serca.

Troponina T

Ten rodzaj białka nie ma zastosowania do specyficznych markerów, które wskazują na rozwój stanu zawału organizmu. Dlatego jego obecność we krwi może wskazywać na występowanie wielu innych zaburzeń serca. Może to być zapalenie mięśnia sercowego, dławica piersiowa, niewydolność serca, udar, zatrucie alkoholowe organizmu, uszkodzenie mięśni serca.

Zwiększone stężenie troponiny występuje 3-4 godziny po pojawieniu się bólu w klatce piersiowej. W ciągu 3 dni stawka stopniowo wzrasta, bez zatrzymywania się. Do czwartego dnia rozwoju patologii wartość staje się maksymalna, a wzrost zatrzymuje się. Na tym poziomie białko pozostaje przez 7 dni. Następnie zawartość troponiny T spada, ale pozostaje we krwi przez kolejne 2-3 tygodnie.

Jeśli wynik badania krwi wykaże, że zawiera mniej niż 0,4 µg / l, atak serca nie jest potwierdzony. Gdy wskaźnik osiągnie 2,3 μg / l, można już mówić o występowaniu patologii serca.

Kiedy potrzebujesz badania na troponinie?

Test na troponinę przeprowadza się, jeśli osoba podejrzewa rozwój zawału mięśnia sercowego, ale nie ma innych metod identyfikacji patologii. Podejrzenie choroby może być następujące:

• ból w klatce piersiowej,
• duszność
• ogólna słabość
• nieregularne bicie serca
• nadmierne pocenie się
• bladość skóry,
• zawroty głowy i ciemnienie oczu.

Jeśli wystąpią te objawy, należy wykonać test na zawał mięśnia sercowego. Będziesz także potrzebował go w takich przypadkach:

• Potrzeba oceny skuteczności terapii przypisanej pacjentowi.
• Przewidywanie wyniku choroby.
• Przygotowanie pacjenta do zabiegu.
• Obecność patologii zakaźnych, które mogą niekorzystnie wpływać na aktywność układu sercowo-naczyniowego.

Kto powinien przeprowadzać testy na troponiny?

Konieczne jest, aby kupić i zawsze mieć przy sobie test troponinowy dla osób, które mają wysokie ryzyko zawału serca lub już go doświadczyły i istnieje prawdopodobieństwo nawrotu.

Zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca obserwuje się u osób starszych, głównie mężczyzn. Następujące czynniki zwiększają ryzyko patologii:

• obecność chorób serca i naczyń krwionośnych,
• złe nawyki
• problemy z ciśnieniem krwi
• otyłość.

Test troponiny na zawał mięśnia sercowego - dokładna metoda wykrywania martwicy mięśnia sercowego. Jest to podwyższony poziom białka we krwi, który wskazuje na rozwój tej choroby. Dlatego ta szybka metoda jest szeroko stosowana w medycynie.