Dysfunkcja węzła zatokowego

Układ przewodzący serca jest reprezentowany przez kilka sekcji. Jednym z nich jest węzeł zatokowo-przedsionkowy. Uważany jest za główny rozrusznik serca.

Węzeł zatokowy

Węzeł zatokowo-przedsionkowy jest uważany za główny rozrusznik układu przewodzenia serca. Węzeł zatokowy znajduje się w prawym przedsionku, blisko punktu wejścia żyły głównej do przedsionka. Ten obszar serca generuje puls, dzięki czemu przedsionki, a następnie komory, są sukcesywnie redukowane.

Jednak węzeł zatokowo-przedsionkowy nie zawsze działa regularnie i poprawnie. W tym przypadku opowiedz o jego dysfunkcji i zmianach rytmu zatokowego. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób warunek ten jest zawarty w sekcji zaburzeń rytmu.

Kod dysfunkcji węzła zatokowego według ICD 10 - I49. Sklasyfikowane jako inne zaburzenia rytmu.

Dysfunkcja wegetatywna węzła zatokowego

Nazwa ta wskazuje na występowanie zaburzeń węzła zatokowego, głównie z powodu patologii autonomicznego układu nerwowego. Stan ten jest zawsze przewlekły i może rozwinąć się nawet w dzieciństwie z częstym wysiłkiem emocjonalnym i byciem pod silnym stresem.

Dysfunkcja wegetatywna to kolejna nazwa słabości węzła zatokowego. Jednocześnie występują różne naruszenia po stronie narządów wewnętrznych, przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie błony śluzowej żołądka, może rozwinąć się zapalenie jelita grubego. Wszystkie z nich są związane z niedostatecznym dopływem krwi.

Dysfunkcja węzła zatokowego u młodzieży

Zmiana pracy węzła zatokowego jest dość powszechna w okresie dojrzewania. Zarówno chłopcy, jak i dziewczęta podlegają temu warunkowi.

Zmiana pracy węzła zatokowego ma wiele różnych manifestacji i kilka form:

• Ostry - pojawia się nagle, ostro. Może to być związane z traumatycznym lub toksycznym uszkodzeniem mięśni. Charakteryzuje się ostrym rozwojem bradykardii i spadkiem ciśnienia krwi. Dość rzadkie w okresie dojrzewania.
• Chroniczny - rozwija się stopniowo, przez długi czas. Występuje u większości ludzi. Objawy kliniczne wzrastają stopniowo lub manifestują się w postaci ataków.

Najczęstsze opcje to:

Bradykardia zatokowa. Impulsy są generowane w węźle zatokowym, jednak liczba uderzeń serca jest niewystarczająca, aby zapewnić prawidłową hemodynamikę.

Rytm przedsionkowy. Na elektrokardiogramie rejestruje się dodatnie zęby P. Jednak rytm generowany jest nie w węźle zatokowo-przedsionkowym, ale w obszarze prawego układu przewodzącego przedsionka.

Rozrusznik migracji. Na kardiogramie w obrębie tego samego odprowadzenia rejestruje się inny kierunek i czas trwania zębów P lub ich całkowitą nieobecność. Kompleks QRS można zapisać i zmodyfikować.

Zespół Brady'ego Tahi. Ten warunek jest odpowiedni. Na zewnątrz jego człowiek czuje się dobrze. Przechodząc od nazwy, podczas ataku bicie serca najpierw zwalnia, co osoba odczuwa jako ostrą słabość, zawroty głowy. Następnie rozwija się atak tachykardii - charakteryzuje się bólem głowy, drżeniem, kołataniem serca, nadmierną potliwością.

W okresie dojrzewania młodzi ludzie zawsze są zainteresowani pytaniem, czy biorą do wojska z dysfunkcją węzła zatokowego. Odpowiedzi może udzielić tylko kardiolog, który ocenia każdy konkretny przypadek.

W sytuacji znacznego upośledzenia hemodynamiki nie chodzi o służbę wojskową, ale o ratowanie życia człowieka i instalowanie rozrusznika serca.

Dysfunkcja węzła zatokowego u dzieci

Węzeł zatokowy serca w dzieciństwie jest dość wrażliwy na zmiany w układzie nerwowym. Naruszenia jego pracy są często spotykane, gdy dziecko jest pod ciągłym stresem. Mogą to być zarówno dzieci z rodzin dysfunkcyjnych, jak i małe dzieci z bogatych rodzin, które „muszą spełnić oczekiwania” nadziei swoich rodziców.

U dzieci dysfunkcja węzła zatokowego często rozwija się bezobjawowo na tle poprzedniej bradykardii zatokowej. Głównym kryterium dysfunkcji jest pogorszenie stanu dziecka podczas wysiłku fizycznego, aktywnej zabawy lub stresu emocjonalnego. Dziecko może odczuwać nagłe zmęczenie, osłabienie, zawroty głowy.

Niezależnie od płci i wieku, dysfunkcja węzła zatokowego wymaga starannej diagnozy i monitorowania. Oprócz zidentyfikowania przyczyn możliwego wystąpienia tej patologii konieczne jest również oszacowanie hemodynamiki i ryzyka nagłej śmierci sercowej.

Choroba zatok przynosowych - charakterystyka choroby, metody leczenia i profilaktyka

Dysfunkcja wegetatywna węzła zatokowego to zespół, który po raz pierwszy został opisany dopiero w latach sześćdziesiątych ubiegłego wieku.

Oznacza to, że w pracy węzła zatokowego, który jest odpowiedzialny za bicie serca, występują awarie, pociągające za sobą straszne konsekwencje.

Najczęściej choroba ta występuje u osób starszych, ale może wystąpić u dzieci i osób w średnim wieku.

Powody

Zespół osłabienia węzła zatokowego, który w tekście będzie nazywany „SSSU”, to cała grupa różnych warunków, które prowadzą do naruszenia jego pracy.

Dokładniej, w tej chwili, SSSU obejmuje trzy grupy kliniczne:

• organiczny - związany z organicznymi zmianami samego węzła zatokowego. Obejmuje to zarówno choroby zwyrodnieniowe samego węzła, jak i uszkodzenia spowodowane operacjami lub urazami;
• nerw błędny - związany z uszkodzeniem układu nerwowego. Najczęstszą przyczyną takich uszkodzeń jest hipertonik nerwu błędnego. W rezultacie rytm zatokowy jest zaburzony;
• toksyczne - związane z używaniem narkotyków. Jednocześnie praca węzła zatokowego może zostać przerwana, chociaż nie ma uszkodzeń organicznych.

Objawy

We wczesnych stadiach SSS nie ma konkretnych objawów - tylko zauważalne zmniejszenie częstości akcji serca może powodować niepokój.

Jednocześnie ich częstotliwość spada poniżej sześćdziesięciu uderzeń na minutę. Jednak sama redukcja rytmu nie jest powodem do niepokoju - przy braku innych objawów można go uznać za normę.

W miarę rozwoju zespołu mogą pojawić się dolegliwości związane z zawrotami głowy, zimnymi potami, omdleniem i stanem przedświadomym oraz słabością.

Wynika to z faktu, że krążenie krwi jest zakłócone, z którego najpierw zaczyna cierpieć mózg. Objawy mogą być obecne i te choroby, które są przyczyną rozwoju tego zespołu. U osób starszych może wystąpić zmniejszenie pamięci i inteligencji.

U dzieci

U dzieci i młodzieży objawy mogą być niewidoczne lub całkowicie nieobecne. Wynika to z faktu, że młode ciało zwykle jest w doskonałej kondycji. Istotną rolę odgrywa również zdolność skurczu mięśnia sercowego i zdolność układu sercowo-naczyniowego do utrzymania ciśnienia krwi.

Diagnostyka

Diagnozę SSS przeprowadza się dopiero po przeanalizowaniu danych EKG.

Jednakże, ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia objawów podczas badania szpitalnego jest bardzo małe, stosuje się monitorowanie Holtera. Podczas korzystania z tej metody rejestrowane są codzienne odczyty EKG.

Również w przypadku diagnozy należy zastosować testy warunków skrajnych, takie jak „test tredmill”. W tym celu wskaźniki aktywności serca są mierzone podczas ćwiczeń, na przykład jogging na specjalnej bieżni.

Leczenie

W przypadku, gdy przyczyną rozwoju tego objawu jest choroba niedokrwienna serca, podstawowym zadaniem jest przywrócenie przepływu krwi w jego naczyniach. Zapobiega również występowaniu zawału mięśnia sercowego.

Jeśli przyczyną jest działanie leków, to są one stopniowo anulowane, aby ujawnić lek, który hamuje węzeł zatokowy. Następnie lek zostaje zastąpiony lekiem, który nie wpływa na węzeł zatokowy i jego działanie, dlatego też w chorobach zapalnych i wirusowych próbują je leczyć, jeśli to możliwe.

W przypadku uszkodzeń organicznych, których nie można naprawić w inny sposób, na pacjencie instalowany jest rozrusznik serca. Należy zauważyć, że samo w sobie zapewnia normalną częstotliwość skurczów serca i nie wpływa na długość życia, która może być zmniejszona z powodu choroby.

Zespół chronicznego zmęczenia jest chorobą długotrwałą z szerokim zakresem charakterystycznych objawów. Zarówno dzieci, jak i dorośli są na nią podatni, ale najczęściej zespół występuje u kobiet od 20 do 50 lat.

Czy wiesz, dlaczego występuje bezsenność? Zaburzenia snu mogą przytłoczyć osobę absolutnie dowolnej grupy wiekowej, płci i aktywności.

A co zrobić, gdy bezsenność torturuje do krawędzi, przeczytaj ten artykuł.

Komplikacje i konsekwencje

Wegetatywna dysfunkcja węzła zatokowego - czy jest niebezpieczna? W wyniku zaburzeń rytmu serca mogą wystąpić następujące komplikacje:

• udar mózgu Ostre zakłócenie dopływu krwi do mózgu. Występuje z powodu faktu, że po krótkim zatrzymaniu serce zaczyna działać w trybie rozszerzonym. Ma to zły wpływ na naczynia krwionośne i może je uszkodzić;
• zakrzepica Wynika to z faktu, że krew może zastać się w naczyniach w chwilach zanikania serca. W rezultacie może dojść do zablokowania naczyń krwionośnych prowadzących do dowolnego organu lub części ciała;
• niewydolność serca. Powikłanie to rozwija się z długotrwałym zaburzeniem węzła zatokowego i prowadzi do problemów z zaopatrzeniem organów w krew;
• nagła śmierć Powody tego są różne, aż do ustania samego węzła zatokowego.

Zapobieganie zespołowi

W związku z powyższym znacznie łatwiej jest zapobiegać chorobie niż ją leczyć.

Najlepszym sposobem zapobiegania rozwojowi SSSU będzie wzmocnienie mięśnia sercowego, a także ograniczenie tych substancji, które wpływają na pracę serca:

• zaprzestanie palenia tytoniu i alkoholu;
• ograniczenie mocnej herbaty i kawy;
• Zrównoważona dieta, która obejmuje produkty, które mają korzystny wpływ na aktywność serca - miód, cukinia, orzechy;
• regularne ćwiczenia i aktywność fizyczna. Obejmuje to chodzenie na świeżym powietrzu, ładowanie i pływanie;
• wykluczenie stresujących sytuacji lub przyjmowanie środków uspokajających - infuzja waleriany, serdecznika;
• odmowa niekontrolowanych leków. Jak wspomniano powyżej, mogą wpływać na rytm serca;
• zgodność z przepisami bezpieczeństwa. Na przykład kleszcze mogą być nosicielami boreliozy, która dotyka węzła zatokowego. Więc musisz być bardzo ostrożny, gdy jesteś w lesie i parkach w lecie.

Podobne filmy

Wydanie programu telewizyjnego „Żyj zdrowo!” Z Eleną Malysheva na temat słabości zatok i tego, jak sobie z tym poradzić:

Zespół osłabienia i dysfunkcji węzła zatokowego: przyczyny, objawy, leczenie, atak

Samo wytwarzanie energii elektrycznej w sercu wydaje się nierealne i niemożliwe, ale tak jest - serce jest w stanie niezależnie generować impulsy elektryczne, a węzeł zatokowy odgrywa w tym rolę dominującą.

Podstawą skurczu mięśnia sercowego jest przeniesienie energii elektrycznej na kinetykę, czyli pobudzenie elektryczne najmniejszych komórek mięśnia sercowego prowadzi do ich synchronicznego skurczu, zdolnego do wypychania krwi do naczyń organizmu z pewną siłą i częstotliwością. Taka energia występuje w komórkach węzła zatokowego, których nie należy redukować, ale aby dzięki pracy kanałów jonowych, które przekazują jony potasu, sodu i wapnia do i z komórki, generuje impuls elektryczny.

Węzeł zatokowy - co to jest?

Węzeł zatokowy nazywany jest również rozrusznikiem serca i ma wymiar około 15 x 3 mm i znajduje się w ścianie prawego przedsionka. Impulsy powstające w tym miejscu są przekazywane do pobliskich kurczliwych komórek mięśnia sercowego i rozprzestrzeniają się do następnego odcinka układu przewodzenia serca - do węzła przedsionkowo-komorowego. Węzeł zatokowy przyczynia się do zmniejszenia przedsionków w pewnym rytmie - z częstotliwością 60-90 skurczów na minutę. Skurcz komór w tym samym rytmie jest przeprowadzany przez przewodzenie impulsów wzdłuż węzła przedsionkowo-komorowego i jego wiązki.

Regulacja aktywności węzła zatokowego jest ściśle związana z autonomicznym układem nerwowym, reprezentowanym przez współczulne i przywspółczulne włókna nerwowe, które regulują wszystkie narządy wewnętrzne. Ostatnie włókna są reprezentowane przez nerw błędny, który spowalnia częstotliwość i siłę skurczów serca. Przeciwnie, włókna współczulne przyspieszają rytm i zwiększają siłę skurczów mięśnia sercowego. Dlatego spowolnienie (bradykardia) i częstszy (tachykardia) rytm serca jest możliwy u praktycznie zdrowych osób z dystonią wegetatywno-naczyniową lub dysfunkcją autonomiczną - naruszenie normalnej koordynacji autonomicznego układu nerwowego.

Jeśli mówimy o uszkodzeniu mięśnia sercowego, możliwy jest rozwój stanu patologicznego, zwanego dysfunkcją lub zespołem chorej zatoki. Pojęcia te nie są praktycznie równoważne, ale ogólnie mówimy o tym samym - o bradykardii o różnym stopniu nasilenia, która może spowodować katastrofalny spadek przepływu krwi w naczyniach narządów wewnętrznych, a przede wszystkim w mózgu.

Przyczyny chorej zatoki

Wcześniej łączono koncepcje dysfunkcji i osłabienia węzła zatokowego, ale obecnie powszechnie przyjmuje się, że dysfunkcja jest stanem potencjalnie odwracalnym i jest spowodowana zaburzeniami czynnościowymi, podczas gdy zespół osłabienia węzła wynika z organicznego uszkodzenia mięśnia sercowego w obszarze rozrusznika.

Przyczyny dysfunkcji zatok (DSU) (częściej w dzieciństwie i młodzieży):

• Związana z wiekiem inwolucja węzła zatokowego - spadek aktywności komórek rozrusznika z powodu cech związanych z wiekiem,
• Wiek lub wrodzona dysfunkcja wegetatywnego układu nerwowego, która objawia się nie tylko rozregulowaniem aktywności zatok, ale także zmianą napięcia naczyniowego, w wyniku czego następuje spadek lub wzrost ciśnienia krwi.

Przyczyny zespołu chorej zatoki (SSS) u dzieci:

1. Amyloidoza z uszkodzeniem mięśnia sercowego - układanie w mięśniu sercowym patologicznego białka - amyloidu,
2. Autoimmunologiczne uszkodzenie mięśnia sercowego w wyniku procesów układowych - toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm, twardzina układowa,
3. Po wirusowym zapaleniu mięśnia sercowego - zmiany zapalne w grubości mięśnia sercowego, pobudzające prawe przedsionek,
4. Toksyczne działanie niektórych substancji - leków antyarytmicznych, związków fosforu (FOS), blokerów kanału wapniowego (werapamil, diltiazem itp.) - z reguły objawy kliniczne znikają po zaprzestaniu stosowania substancji i terapii odtruwającej.

Przyczyny słabego węzła zatokowego w wieku dorosłym (z reguły u osób w wieku powyżej 50 lat), oprócz możliwych wyżej wymienionych stanów, najczęstszy rozwój choroby jest wywołany przez:

• Choroba niedokrwienna serca, skutkująca upośledzonym przepływem krwi w węźle zatokowym,
• Przeniesiono zawał mięśnia sercowego z późniejszym rozwojem zmian bliznowatych wpływających na obszar węzła zatokowego.

Objawy choroby

Kliniczne oznaki osłabienia węzła zatokowego zależą od rodzaju i stopnia zaburzeń w jego pracy. Tak więc, ze względu na rodzaj zmian klinicznych i elektrokardiograficznych, emituj:

1. Trwała bradykardia,
2. Zespół Tahi-Brady'ego - naprzemienne napady rzadkiego i szybkiego bicia serca,
3. Bradystystoliczna forma migotania przedsionków jest stanem charakteryzującym się tym, że najmniejsze części elektrycznie aktywnej tkanki w przedsionkach przejmują funkcje stymulatora, ale w rezultacie włókna mięśni przedsionkowych kurczą się nie synchronicznie, ale losowo, nawet rzadziej niż powinny być,
4. Blokada zatokowo-przedsionkowa (zatokowo-przedsionkowa) jest stanem, w którym blok powstaje w celu przeprowadzenia impulsów w samym węźle lub na wyjściu z niego.

Klinicznie bradykardia zaczyna się objawiać, gdy tętno jest mniejsze niż 45 do 50 uderzeń na minutę. Objawy obejmują zwiększone zmęczenie, zawroty głowy, silne osłabienie, migotanie much przed oczami, słabe, zwłaszcza podczas ćwiczeń. Przy rytmie mniejszym niż 40 rozwijają się ataki MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) - utrata przytomności z powodu gwałtownego spadku przepływu krwi do mózgu. Niebezpieczeństwo takich ataków polega na tym, że w tym czasie okres braku aktywności elektrycznej serca wynosi więcej niż 3-4 sekundy, co jest związane z rozwojem całkowitej asystolii (zatrzymanie akcji serca) i śmierci klinicznej.

Klin zatokowy i stopnia I nie przejawia się klinicznie, ale stopień II i III charakteryzuje się atakami zawrotów głowy i omdlenia.

Zespół Tahi-Brady'ego objawia się ostrymi odczuciami niewydolności serca, szybkim biciem serca (tachykardia), a następnie gwałtownym spowolnieniem pulsu, który powoduje zawroty głowy lub omdlenia. Podobne zaburzenia objawiają się i migotanie przedsionków - nagłe przerwy w sercu, z następczą utratą przytomności lub bez niej.

Diagnostyka

Następujące metody diagnostyczne są zawarte w planie badania dla podejrzanego zespołu węzła zatokowego (SSS):

• Standardowe EKG - może mieć charakter informacyjny w przypadku wyraźnych zaburzeń przewodzenia w połączeniu zatokowo-przedsionkowym, ponieważ na przykład w blokadzie stopnia I nie zawsze można rejestrować objawy elektrokardiograficzne.

Taśma EKG: zespół tachi-brady - zatrzymanie węzła zatokowego po ataku tachykardii, a następnie bradykardia zatokowa

• Codzienne monitorowanie EKG i ciśnienia krwi jest bardziej pouczające, jednak nie zawsze jest również możliwe zarejestrowanie zaburzeń rytmu, zwłaszcza jeśli mówimy o krótkich napadach tachykardii z następującymi znaczącymi przerwami w skurczu serca.
• Zapis EKG po ćwiczeniach z dozowaniem, na przykład po teście bieżni (chodzenie na bieżni) lub ergometrze rowerowym (pedałowanie na stabilnym rowerze). Szacuje się wzrost częstoskurczu, który zwykle należy obserwować po wysiłku, a jeśli występuje SSS, jest on nieobecny lub nieznacznie wyrażony.
• Endokardialny EFI (endoEFI) jest inwazyjną metodą badań, której istota polega na wprowadzeniu mikroelektrody przez naczynia do jamy serca i późniejszej stymulacji skurczów serca. Po sztucznie wywołanym tachykardii ocenia się obecność i stopień opóźnienia przewodzenia w węźle zatokowym, które pojawiają się w EKG z przerwami trwającymi ponad 3 sekundy w obecności zespołu zatokowego.
• Badanie elektrofizjologiczne przezprzełykowe (CPEFI) - istota metody jest prawie taka sama, tylko elektroda jest wprowadzana przez przełyk w miejscu jego anatomicznej bliskości do prawego przedsionka.

Leczenie zespołu chorej zatoki

Jeśli u pacjenta rozpoznano dysfunkcję węzła zatokowego z powodu dystonii wegetatywno-naczyniowej, należy skonsultować się z neurologiem i kardiologiem. Zwykle w takich przypadkach zaleca się przestrzeganie zdrowego stylu życia i przyjmowanie witamin, środków uspokajających i leków wzmacniających. Zazwyczaj przepisywane są nalewki kozłka lekarskiego, serdecznika, żeń-szenia, eleutherococcus, echinacea purpurea itp. Wskazane są również glicyna i Magne B6.

W przypadku patologii organicznej, która spowodowała rozwój zespołu osłabienia węzła zatokowego, zwłaszcza z zagrażającymi życiu długimi przerwami w rytmie serca, zaleca się stosowanie leczenia farmakologicznego leżącej u jego podstaw patologii (wady serca, niedokrwienie mięśnia sercowego itp.).

Ze względu na fakt, że w większości przypadków SSSU postępuje w kierunku klinicznie istotnych blokad i długich okresów asystolii, którym towarzyszą ataki MEA, większość z tych pacjentów jako jedyna skuteczna metoda leczenia pokazuje implantację rozrusznika serca - sztucznego rozrusznika serca.

Operację można teraz wykonać bezpłatnie w systemie CHI, jeśli pacjent zatwierdził wniosek o kontyngent.

MES (Morgagni Adams Stokes) Atak - Nagły wypadek

Jeśli stracisz przytomność (z bezpośrednim atakiem) lub nagłe nagłe zawroty głowy (z równoważnym atakiem MES), pacjent musi obliczyć tętno lub, jeśli nie może czuć na tętnicy szyjnej, obliczyć tętno, sondując lub słuchając klatki piersiowej pod sutkiem. Jeśli tętno jest mniejsze niż 45-50 na minutę, należy natychmiast wezwać pogotowie.

Po przybyciu brygady SMP lub jeśli pacjent ma niezbędne leki, konieczne jest wstrzyknięcie podskórne 2 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny (często tacy pacjenci mają ze sobą wszystko, czego potrzebują, wiedząc, że mogą w każdej chwili zaatakować). Lek ten eliminuje efekt nerwu błędnego, który spowalnia tętno, dzięki czemu węzeł zatokowy zaczyna pracować z normalną częstotliwością.

Jeśli wstrzyknięcie było nieskuteczne, a pacjent pozostaje nieprzytomny dłużej niż 3–4 minuty, należy natychmiast rozpocząć pośredni masaż serca, ponieważ przedłużająca się przerwa w węźle zatokowym może prowadzić do całkowitej asystolii.

W większości przypadków rytm jest przywracany bez żadnej interwencji z powodu impulsów z samego węzła zatokowego lub z dodatkowych źródeł wzbudzenia w ścianie prawego przedsionka. Jeśli jednak u pacjenta rozwinął się przynajmniej jeden epizod MEA, należy go zbadać w szpitalu i zdecydować o instalacji rozrusznika serca.

Sposób życia

Jeśli pacjent ma zespół chorej zatoki, powinien dbać o zdrowy styl życia. Konieczne jest właściwe jedzenie, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, a także wykluczenie sportu i ekstremalnych aktywności fizycznych. Niewielkie obciążenia, takie jak chodzenie, nie są przeciwwskazane, jeśli pacjent czuje się dobrze.

Pobyt w armii dla młodych mężczyzn i młodych mężczyzn jest przeciwwskazany, ponieważ choroba niesie potencjalne zagrożenie dla życia.

Prognoza

W przypadku dysfunkcji węzła zatokowego rokowanie jest korzystniejsze niż w przypadku zespołu osłabienia spowodowanego zmianami organicznymi serca. W tym drugim przypadku szybki postęp częstotliwości ataków MES, co może skutkować niekorzystnym wynikiem. Po zainstalowaniu rozrusznika serca prognoza jest korzystna, potencjalny czas życia wzrasta.

Zespół chorej zatoki

Węzeł zatokowy jest węzłem układu przewodzenia serca, który reguluje aktywność serca poprzez reprodukcję impulsów. Gdy rozwój impulsów jest zaburzony, rytm serca zmienia się, a skurcze serca stają się nieregularne.

Konsekwencje patologii

Ta patologia występuje częściej u osób starszych, ale jest również diagnozowana u dzieci od wczesnego wieku i młodzieży w okresie dojrzewania.

Słabość węzła zatokowego powoduje następujące konsekwencje:

• stała bradykardia zatokowa - tętno staje się mniejsze niż 45 uderzeń na minutę;
• częste występowanie dodatnich skurczów zatok - praca serca jest zablokowana na 2-3 sekundy;
• blokada transmisji impulsowych z węzła zatokowego do przedsionków - bicie serca jest przerywane na 3 sekundy;
• częste napady tachykardii z niestabilnym odzyskiwaniem rytmu serca;
• naprzemienne napady migotania z wolnym rytmem serca;
• trzepotanie przedsionków.

Objawy dysfunkcji zatok

Dysfunkcja węzła zatokowego u dzieci i dorosłych ma różne objawy.

U dorosłych ten stan powoduje następujące warunki:

• zawroty głowy, brak równowagi, czasami zaburzenia świadomości;
• drgawki;
• uczucie ciągłej słabości, szybko narastające zmęczenie;
• nieodpowiednie zachowanie;
• okresowy niepokój;
• naruszenie statyki do jesieni - szczególnie u osób starszych;
• naprzemienne częste i rzadkie tętno.

U dzieci i młodzieży objawy nie są tak poważne. Nie ma niepokoju, a zmęczenie wzrasta tylko po zwiększonym stresie. Dzieci często skarżą się na ból głowy - pojawia się to ze stresem emocjonalnym.

Zmiany rytmu zatokowego u dorosłych są spowodowane czynnikami wewnętrznymi i zewnętrznymi:

1. Zastąpienie zdrowych komórek mięśni serca i naczyń krwionośnych tkanką łączną, zwapnienie;
2. Choroba niedokrwienna serca - upośledzone krążenie krwi z powodu uszkodzenia tętnic serca i zawału mięśnia sercowego - w tej chorobie umierają mięśnie serca;
3. Miażdżyca - zwężenie naczyń spowodowane złogami lipidowymi w świetle;
4. Interwencje chirurgiczne, uszkodzenia pourazowe;
5. Choroby zapalne, niezależnie od etiologii;
6. Choroby autoimmunologiczne: toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry;
7. Naruszenie metabolizmu białek - amyloidoza;
8. Nadciśnieniowa choroba serca, jej forma serce-mózg;
9. Zaburzenia wymiany: niedoczynność tarczycy i nadczynność tarczycy - brak i nadmierna produkcja hormonów tarczycy; wahania masy ciała - zmiany w procesach metabolicznych organizmu spowodowane ciągłymi dążeniami do utraty wagi i przejścia z jednej diety na drugą, odmowa ograniczenia żywienia, cukrzyca.

Przyczyny patologii

Najczęstszą przyczyną dysfunkcji węzła zatokowego wśród czynników zewnętrznych jest nadmierny wpływ układu przywspółczulnego na węzeł zatokowy. Układ przywspółczulny w organizmie jest częścią układu nerwowego odpowiedzialną za funkcjonowanie narządów wewnętrznych.

Ten warunek występuje w następujących przypadkach:

• ze skutkami urazowego układu nerwowego: mechanicznego, chemicznego i innych;
• w procesach nowotworowych rozwijających się w mózgu;
• podczas krwotoku typu podpajęczynówkowego;
• zmiana i naruszenie składu elektrolitów, które występuje podczas systematycznego przyjmowania różnych leków, często z grup adrenoblokerów i glikozydów nasercowych.

Dysfunkcja węzła zatokowego u dzieci jest spowodowana takimi przyczynami:

• interwencje chirurgiczne spowodowane wrodzonymi patologiami: wady serca, zaburzenia poszczególnych części, niedorozwój zastawek i naczyń krwionośnych;
• uszkodzenie układu nerwowego - centralne i autonomiczne;
• choroby autoimmunologiczne;
• procesy zapalne - zapalenie mięśnia sercowego, występujące w mięśniach serca.

Najczęstszą przyczyną, dla której węzeł przedsionkowy u dzieci i młodzieży przestaje monitorować tętno, jest autonomiczna dysfunkcja węzła zatokowego.

Czy autonomiczna dysfunkcja węzła zatokowego u dzieci jest niebezpieczna?

Przy wyraźnych objawach stan wymaga poważnego leczenia i wyjaśnienia przyczyn. Jeśli u młodszych dzieci częstoskurcz często prowadzi do obciążenia, u nastolatków zespół ten pojawia się z powodu szybkiego wzrostu narządów wewnętrznych.

Gdy nie ma czynników zagrażających - serce jest normalnie rozwinięte, w historii nie ma choroby, należy je dalej badać pod kątem zakażeń.

Paciorkowce i gronkowce, które są w stanie uśpienia w organizmie, mogą znacząco wpływać na występowanie zaburzeń rytmu i prowokować choroby zapalne serca i narządów, z którymi oddziałuje.

Gdy dysfunkcja węzła zatokowego u młodzieży odnotowała ektopowy rytm wydobywający się z obszaru zatoki wieńcowej.

Bradykardia u niemowląt jest spowodowana upośledzeniem krążenia mózgowego z powodu niedotlenienia wewnątrzmacicznego, niedoczynności tarczycy - patologii okołoporodowej. Rodzice zauważają nienormalny stan dziecka ze względu na bladość skóry, słaby apetyt, skracający czas czuwania.

U starszych dzieci i młodzieży pojawia się bezprzyczynowe zmęczenie i zaburzenia uwagi.

Jeśli dysfunkcja węzła zatokowego jest spowodowana dojrzewaniem ciała, musisz poczekać, aż dziecko dorośnie i stan ustabilizuje się.

Najbardziej niebezpieczny jest stan, w którym dysfunkcja węzła zatokowego prowadzi do częstego występowania przerw w zatokach - węzeł synotialny przez wystarczająco długi okres czasu przestaje stymulować przedsionki. Powoduje to przedłużające się zaburzenia świadomości. W tym czasie produkcję rytmu serca przejmują inne oddziały serca - przedsionki i komory, ale potrzeba czasu na restrukturyzację.

Na szczęście u dzieci ten stan występuje tylko w przypadkach znacznych patologii, w większości przypadków przedawkowania lub alergii na działanie leków wspierających aktywność serca.

Leczenie zespołu chorej zatoki

Podobnie jak w przypadku leczenia jakiejkolwiek choroby, leczenie zaburzeń rytmu serca rozpoczyna się od badań, aby dokładnie określić przyczynę zaburzeń aktywności wegetatywnej.

W tym celu opisuje się historię rodziny, przypominają sobie, kiedy pojawiły się pierwsze dolegliwości, jakie objawy wydawały się groźne, pacjent był uważnie monitorowany i badany wizualnie.

Wyznaczane są laboratoryjne testy diagnostyczne: obejmują one rutynowe i specyficzne analizy moczu, krwi z palca, analizę biochemiczną krwi z żyły, określenie stanu hormonalnego - zgodnie z badaniem krwi określono produkcję hormonów tarczycy i przeprowadzono testy farmakologiczne.

Przeprowadzone badania sprzętowe: EKG, CT, MRI i inne.

Leczenie farmakologiczne to stosowanie leków, które zatrzymują dalsze zmiany w węźle zatokowym i występowanie powikłań - częste omdlenia.

W przypadku poważnych schorzeń może być konieczna operacja.

Aby zapobiec pogorszeniu jakości, należy przestrzegać następujących zasad:

1. Stosuj się do zasad racjonalnego żywienia - w przypadku dzieci dorośli powinni kontrolować codzienną rutynę, a młodzież nie ma odpowiedzialnego podejścia do własnego zdrowia. W diecie powinno być wystarczająca ilość pokarmów o wysokiej zawartości potasu i magnezu - głównych pierwiastków śladowych, które wspomagają działanie serca;
2. Aktywność fizyczna powinna być regularna, obciążenia są ustalane w zależności od stanu zdrowia;
3. Musimy starać się wykluczyć stres psycho-emocjonalny. Aby je powstrzymać, zaleca się stosowanie naturalnych produktów opartych na materiałach roślinnych;
4. Konieczne jest kontrolowanie poziomu cukru we krwi i monitorowanie przyrostu masy ciała u dorosłych oraz rozwoju fizjologicznego dzieci i młodzieży.

Nie można przyjmować leków w sposób niekontrolowany - nawet najbardziej niewinne z nich mogą pogorszyć stan układu sercowo-naczyniowego i zakłócić przewodnictwo autonomicznego układu nerwowego.

Jeśli przy zaburzających zmianach rytmu serca pacjent natychmiast skontaktuje się z lekarzem, stan można skorygować.

Dysfunkcja węzła zatokowego

W normalnych warunkach węzeł zatokowy jest głównym sterownikiem rytmu serca, ponieważ jego własny rytm generowania impulsów wyprzedza rytm innych potencjalnych sterowników rytmu serca. Zdolność węzła zatokowego do reagowania na zmiany w tonie autonomicznego układu nerwowego leży u podstaw regularnego wzrostu rytmu skurczów serca podczas wysiłku i spowalnia go w spoczynku i podczas snu. Zwiększenie rytmu zatokowego jest zwykle wynikiem wzrostu tonu części układu współczulnego układu autonomicznego, który pośredniczy w jego działaniu przez receptory β-adrenergiczne i / lub spadku tonu części przywspółczulnej, działając przez receptory muskarynowe. Podstawą spowolnienia akcji serca u zdrowej osoby są mechanizmy przeciwne. U dorosłych normalny rytm zatokowy w spoczynku wynosi 60-100 skurczów na minutę. Mówią o bradykardii zatokowej, jeśli rytm zatokowy jest mniejszy niż 60 skurczów w ciągu 1 minuty, a tachykardia zatokowa, jeśli wynosi więcej niż 100 w ciągu 1 minuty. Istnieją jednak znaczące różnice indywidualne, dlatego częstość akcji serca mniejsza niż 60 w ciągu 1 minuty niekoniecznie wskazuje na stan patologiczny u ludzi. Na przykład wyszkoleni sportowcy z powodu zwiększonego napięcia nerwu błędnego, tętno może być mniejsze niż 50 w ciągu 1 minuty. U osób starszych można również zidentyfikować bradykardię zatokową w spoczynku, co jest konsekwencją spowolnienia rytmu serca z wiekiem.

Przyczyny dysfunkcji węzła zatokowego. Najczęściej dysfunkcja węzła zatokowo-przedsionkowego jako zaburzenia izolowanego rozwija się u osób starszych. I chociaż dopływ krwi do węzła zatokowo-przedsionkowego może prowadzić do jego dysfunkcji, stwierdzono jedynie słabą korelację między niedrożnością tętnicy wymienionego węzła a objawami klinicznymi jego zaburzenia czynnościowego. Specyficzne choroby obejmujące dysfunkcję węzła zatokowo-przedsionkowego obejmują amyloidozę starczą i inne stany, którym towarzyszy naciek przedsionkowego mięśnia sercowego. Bradykardia zatokowa występuje w niedoczynności tarczycy, w późnych stadiach choroby wątroby, w hipotermii, duru brzusznym i brucelozie. Epizody bradykardii zatokowej mogą być wynikiem hiperwagotonii (omdlenia wazowagalnego), ciężkiej hipoksji, hiperkapnii, kwasicy i ostrego nadciśnienia. Jednocześnie, w większości przypadków dysfunkcji węzła zatokowego, nie jest możliwe ustalenie konkretnego powodu.

Objawy Chociaż zauważalna bradykardia zatokowa (mniej niż 50 skurczów w ciągu 1 minuty) może powodować zmęczenie i inne objawy niewystarczającej pojemności minutowej serca, najczęściej występująca dysfunkcja węzła zatokowego objawia się napadowymi zawrotami głowy, przedświadomością lub omdleniem. Objawy te występują zwykle w wyniku nagłych i długotrwałych przerw między kolejnymi skurczami wynikającymi z ustania powstawania impulsów zatokowych (niewydolność węzła zatokowo-przedsionkowego) lub blokady przewodzenia impulsów zatokowych przez otaczającą tkankę (blokada wyjścia z węzła zatokowo-przedsionkowego). W obu przypadkach w EKG można wykryć wydłużenie okresu asystolii przedsionkowej (ponad 3 s). W niektórych przypadkach dysfunkcji węzła zatokowego towarzyszy naruszenie przewodnictwa przedsionkowo-komorowego. Brak aktywności przedsionkowej jest uzupełniony przez niezdolność podstawowych czynników rytmicznych do wykonywania swojej aktywności podczas przerw w zatokach, co prowadzi do okresów asystolii komór i omdlenia. Czasami pierwszym objawem dysfunkcji węzła zatokowego jest brak przyspieszenia rytmu zatokowego w warunkach, które zwykle go stymulują, takich jak wysiłek fizyczny lub gorączka. Czasami dysfunkcja węzła zatokowego może stać się zauważalna tylko wtedy, gdy pacjent przyjmuje pewne leki kardioaktywne: glikozydy nasercowe, β-blokery, chinidynę i inne leki przeciwarytmiczne, werapamil lub diltiazem (Diltiazem). Leki te, nie powodując dysfunkcji węzła zatokowego u zdrowych ludzi w ogóle, mogą je prowokować u osób z odpowiednią predyspozycją.

Zespół osłabienia węzła zatokowo-przedsionkowego obejmuje objawy (zawroty głowy, zaburzenia świadomości, zmęczenie, omdlenia i zastoinową niewydolność serca) spowodowane dysfunkcją wymienionego węzła, którego objawami są bradykardia zatokowa, blokada zatok przynosowych lub objawy zakończenia aktywności węzła zatokowo-przedsionkowego. Ponieważ objawy te są niespecyficzne, a objawy elektrokardiograficzne dysfunkcji węzła zatokowego są często przemijające, trudno stwierdzić z całą pewnością, że te objawy są spowodowane przez tę konkretną chorobę.

Dysfunkcja węzła zatokowego może towarzyszyć tachyarytmii przedsionkowej, takich jak trzepotanie i migotanie przedsionków lub częstoskurcz przedsionkowy. Zespół bradytachicardialny oznacza kombinację napadowych arytmii przedsionkowych, po których następuje duża przerwa w zatoce lub naprzemienne tachi i bradyarytmia. Niezdolność węzła zatokowego do przywrócenia funkcji po tachyarytmii przedsionkowej, po której następuje okres zahamowania automatyzmu, powoduje u pacjentów omdlenia lub warunki przedświadome.

Diagnoza i ocena nasilenia naruszeń. Blok I typu oczodołowego I oznacza wydłużenie impulsu z węzła zatokowego do tkanek otaczających atrium. Nie można go wykryć za pomocą standardowego, powierzchownego EKG. Wymaga to inwazyjnych badań wewnątrzsercowych (patrz poniżej). Blokada zatoki sinusoidalnej II stopnia implikuje przejściowy brak przewodzących impulsów zatokowych do otaczających tkanek. Jednocześnie nie zawsze jest możliwe wykrycie zęba R. na EKG Blokada zatoki ocznej stopnia III lub całkowita blokada charakteryzuje się bezwzględnym brakiem aktywności przedsionkowej lub występowaniem aktywności ektopowej stymulatorów wtórnych przedsionków. Podczas rejestracji standardowego EKG nie można odróżnić tego stanu od ustania aktywności węzła zatokowego. Bezpośrednie wewnątrzsercowe rejestrowanie aktywności węzła zatokowego pozwala na różnicowanie tych dwóch stanów. W standardowym EKG zespół osłabienia węzła zatokowego objawia się długimi przerwami (ponad 3 s) w aktywności zatok, które występują po spontanicznym ustaniu tachyarytmii, najczęściej jest to migotanie lub trzepotanie przedsionków. Jednak jakakolwiek tachykardia, której towarzyszy wsteczne pobudzenie do niej i późniejszy rozwój obrazu klinicznego tego zespołu, może prowadzić do zahamowania aktywności węzła zatokowego.

Najważniejszym etapem diagnozy jest porównanie objawów klinicznych z elektrokardiograficznymi objawami dysfunkcji węzła zatokowego. Ponieważ w większości przypadków omdlenia mają charakter napadowy, a ich wygląd jest nieprzewidywalny, główną metodą oceny funkcji węzła zatokowego jest monitorowanie ambulatoryjne Holtera. Jednocześnie pojedyncze, a nawet powtarzane codzienne monitorowanie EKG nie zawsze pozwala zarejestrować zaburzenia rytmu. Dlatego w niektórych przypadkach test z naciskiem na zatoki szyjne lub farmakologiczne autonomiczne „odnerwienie” serca zapewnia pewną pomoc diagnostyczną. Test z naciskiem na zatoki szyjne ma szczególne znaczenie u pacjentów, u których obserwuje się napady zawrotów głowy lub omdlenia jednocześnie z zespołem nadwrażliwości zatoki szyjnej. Mogą mieć dramatyczny efekt - rozwinąć przerwę zatokową, której czas trwania przekracza 5 sekund. U zdrowej osoby po masażu zatoki tętnicy szyjnej po jednej stronie przez 5 s czas trwania przerwy zatokowej nie przekracza 3 sekund. Jeśli wprowadzenie atropiny zapobiega wpływowi ciśnienia na zatokę szyjną, wówczas dysfunkcja węzła zatokowego nie opiera się na jego pierwotnym uszkodzeniu, lecz na zaburzeniach autonomicznych. Innym nieinwazyjnym testem, który można wykorzystać do oceny stosunku wpływu napięcia współczulnego i przywspółczulnego na węzeł zatokowy, jest stosowanie leków regulujących aktywność autonomicznego układu nerwowego. Wagomimetyczne testy wzmocnienia nerwu błędnego podczas wykonywania testu Valsalvy lub z powodu nadciśnienia tętniczego wywołanego przez mezaton, wagolitykę (atropinę), jak również leki sympatykomimetyczne (izoproterenol) i blokery β-adrenergiczne można stosować oddzielnie lub w połączeniu ze sobą. Badania te pozwalają oszacować odpowiedź węzła zatokowo-przedsionkowego na stymulację i hamowanie autonomicznego układu nerwowego, na podstawie których można ocenić cechy jego regulacji autonomicznej. Zaburzenia autonomicznej regulacji funkcji węzła zatokowego są powszechne u osób, których jedynym zaburzeniem rytmu serca jest bradykardia.

Badanie pacjentów. Badania elektrofizjologiczne mające na celu identyfikację dysfunkcji węzła zatokowo-przedsionkowego powinny ujawniać pacjentów z podobnymi objawami, ale podczas długotrwałego monitorowania Holtera nie było zaburzeń rytmu, które mogłyby je wywołać. Nie należy jednak przeprowadzać szczegółowych badań u pacjentów z bradykardią zatokową, której nie towarzyszą objawy kliniczne, ponieważ w tym przypadku nie ma wskazań do przepisywania leków. Badanie elektrofizjologiczne w celu diagnozy nie jest również wymagane u pacjentów z potwierdzonymi elektrokardiograficznie objawami klinicznymi asystolii, blokady zatok przynosowych, objawami zakończenia aktywności węzła zatokowego lub zespołem osłabienia węzła zatokowego. Jednak w przypadkach, w których kliniczne objawy zaburzeń rytmu serca nie są potwierdzone przez elektrokardiografię, badanie elektrofizjologiczne funkcji węzła zatokowego może dostarczyć informacji ważnych dla wyboru właściwego leczenia. Badania elektrofizjologiczne pomagają również monitorować skuteczność terapii lekowej. Jeśli pacjentowi zostanie pokazane, że ma wszczepiony rozrusznik serca, wyniki badania elektrofizjologicznego określą miejsce w jamie serca, gdzie wszczepienie rozrusznika serca doprowadzi do najlepszych efektów hemodynamicznych. Jednocześnie dane dotyczące funkcji węzła zatokowego należy interpretować ostrożnie. Dysfunkcja węzła zatokowego często współwystępuje z innymi zaburzeniami rytmu serca, takimi jak zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego lub częstoskurcz komorowy, które same mogą powodować podobne objawy kliniczne, takie jak omdlenia.

Dysfunkcja wegetatywna węzła zatokowego u młodzieży: skuteczność emoksypiny

Pomimo oczywistych sukcesów osiągniętych w ostatnich latach przez krajową arytmię dziecięcą, leczenie zaburzeń rytmu serca i przewodzenia u dzieci i młodzieży pozostaje istotne [11,13]. Podczas gdy w leczeniu tachyarytmii ektopowych zaproponowano wiele wysoce skutecznych leków antyarytmicznych, leczenie bradyarytmii, w szczególności dysfunkcji autonomicznej i zespołu węzła zatokowego (SSS), nadal stanowi poważny problem [14]. Jedyną wiarygodną metodą zapobiegania śmiertelnym powikłaniom u pacjentów z SSS jest wszczepienie rozrusznika serca [1], jednak w obecnych warunkach ekonomicznych u większości pacjentów ta ścieżka wydaje się nierealistyczna, co stymuluje poszukiwanie sposobów poprawy terapii farmakologicznej dla tej kategorii pacjentów.

Biorąc pod uwagę, że głównymi przyczynami rozwoju SSSU u młodzieży są zaburzenia równowagi neurowegetatywnej i postępujące zaburzenia metaboliczne w kardiomiocytach, które mają wiele wspólnego z zaburzeniami zwyrodnieniowymi i niedotlenieniem [13], uzasadnione jest stosowanie syntetycznego przeciwutleniacza, antyrodnikowego, przeciwniedokrwiennego, antyoksydacyjnego typu w leczeniu, aktywność nootropowa i wegetotropowa [2,5,7,10]. W związku z tym celem pracy było zbadanie skuteczności emoksypiny w leczeniu dystonii wegetatywno-naczyniowej, powikłanej SSS u młodzieży.

Obserwacje kliniczne i metody badawcze. Badaniem objęto 90 nastolatków z dystonią wegetatywno-naczyniową (VVD), w wieku od 13 do 16 lat (48 chłopców i 42 dziewczynki) leczonych na oddziale kardio-reumatologicznym Republikańskiego Szpitala Dziecięcego Mordovian nr 2 w latach 1998-2001. Kryterium włączenia do badania była obecność IRR z klinicznymi i elektrokardiograficznymi objawami dysfunkcji zatoki lub I-II wariantów SSS zgodnie z klasyfikacją M. A. Szkolnikowa [13,14]. Dzieci poniżej 13 roku życia, pacjenci z organiczną chorobą serca i upośledzoną czynnością wątroby i nerek zostali wykluczeni z badania. Wszystkie dzieci poddano kompleksowemu badaniu programu choroby za pomocą echoencefalografii (Echo EG), reoencefalografii (REG), elektroencefalografii (EEG) i badania dna oka.

W randomizacji pacjenci byli włączani do grup 1 i 2 (po 15 osób) - standardowa terapia neuro-metaboliczna (kwas glutaminowy, adaptogeny, ryboksyna w wariancie I SSS, piracetam, cerebrolizyna, Ribboxin w wariancie II choroby) lub w 3 oraz 4 grupy (po 15 osób każda z I i II wariantem SSSU, odpowiednio) terapii skojarzonej z dodatkowym zastosowaniem emoksypiny (1 mg / kg / dzień, ale nie więcej niż 40 mg kroplówki IV na 100 ml 0,9% roztworu NaCl przez 10 dni)

Wyniki terapii oceniano po 10 dniach i 6 miesiącach później, zgodnie z wynikami monitorowania Holtera (EC) EKG w systemie Cardiotechnology-4000, z uwzględnieniem kryteriów zaproponowanych przez M.А. Szkolnikowa [13] i obliczanie indeksu okołodobowego (CI) [8].

Celowe badanie funkcji węzła zatokowego (SU) przeprowadzono przez przezprzełykowe badania elektrofizjologiczne (PE EFI) u 18 pacjentów z grup 2 i 4 przed i po zakończeniu 10-dniowego cyklu leczenia [4]. Aby potwierdzić autonomiczną dysfunkcję SA, wykonano medyczną denerwację serca według Jose po dożylnym podaniu obzidanu (0,2 mg / kg) i atropiny (0,04 mg / kg). Uzyskane wskaźniki porównano z wynikami oceny funkcji SU u 18 nastolatków, podobnie jak u dzieci z grup 2 i 4, według wskaźników płci i wieku, które zbadano metodą CPEPA w przypadku napadowego tachykardii.

Dynamikę objawów klinicznych choroby oceniano według skali zaproponowanej przez IA Markelovą [9]. Statystyczne przetwarzanie danych przeprowadzono za pomocą testu t-Studenta dla próbek zależnych i kryterium „x2”.

Wyniki i dyskusja.

Podczas wstępnych obserwacji ustalono, że wśród 185 nastolatków przebadanych w departamencie przez 3 lata, 56 (30%) wykazało występowanie sympatocotony w początkowym tonie autonomicznym i wagotonii u 95 (54%) i 34 (19%) dzieci zdiagnozowano VVD na mieszanym typie. Do dalszych badań włączono tylko 90 nastolatków z wagotonią i objawami EKG dysfunkcji SU.

Przy przyjęciu pacjenci z grup 1 i 3 skarżyli się na osłabienie, zawroty głowy, niestabilność ciśnienia tętniczego, uczucie braku powietrza itp. Zakłócenie ich dobrego samopoczucia oszacowano na 21 +/- 3 punkty, 5 miało stany synkopowe (jak załamanie ortostatyczne). Zmiany patologiczne na EEG w postaci podrażnienia rytmu korowego i podrażnienia struktur środkowych stwierdzono u 73% młodzieży, w 27% EEG był wariant normy. U 2/3 pacjentów wykryto izolowane echoEG i 1/3 - wiele dodatkowych sygnałów echa. Zgodnie z wynikami REG, wszyscy pacjenci mieli dystonię naczyniową, w większości przypadków - z tendencją do niedociśnienia, w 14% - upośledzony odpływ żylny.

Według standardowego EKG 60% dzieci wykazywało bradyarytmię zatok, 33% miało migrację stymulatora w przedsionkach, a 7% miało blokadę zatokowo-przedsionkową (CA). Tło CM ECG u pacjentów z tej grupy ujawniło bardziej znaczący zakres zaburzeń EKG: bradykardia zatokowa (średnia 78 +/- 11 uderzeń na minutę w ciągu dnia), połączona u wszystkich dzieci z okresami migracji stymulatora (110 +/- 26 V godzina), w większości - z epizodami blokady SA, rytmu nadkomorowego (NA) i ekstrasystolii. Podczas ćwiczeń wszyscy pacjenci mieli przywrócenie rytmu zatokowego z odpowiednim zwiększeniem częstości akcji serca (HR). Czas trwania przerw i średnia wartość QI u młodzieży z tej grupy nie przekraczały granic wartości normalnych [8,13].

Pod koniec terapii neuro-metabolicznej u 40% dzieci funkcja SU poprawiła się, a u 40% pacjentów, pomimo zauważalnej poprawy klinicznej, zmiany EKG pozostały na tym samym poziomie. U pozostałych pacjentów subiektywnej poprawie nie towarzyszyła nawet stabilizacja wzoru EKG, ponieważ liczba epizodów migracji stymulatora była statystycznie istotnie zmniejszona u 1 nastolatka, ale liczba epizodów blokady CA wzrosła, aw drugim pojawiały się częste fragmenty rytmu NG.

Dodatkowe zastosowanie emoksypiny doprowadziło do uzyskania efektu terapeutycznego (pozytywnego, zadowalającego i warunkowo pozytywnego) u wszystkich pacjentów, podczas gdy u 80% z nich, zgodnie z wynikami EKG XM, poprawiono funkcję węzła zatokowego (p

Jaki jest syndrom chorej zatoki (SSS) i jakie istnieją możliwości leczenia

Zespół osłabienia węzła zatokowego (SSSU) lub innymi słowy - dysfunkcja węzła zatokowego (krótki zespół) nie jest zdolnością węzła zatokowego do prawidłowego wykonywania funkcji głównego ośrodka automatyzmu rytmu serca.

Gdzie i jakie funkcje

Węzeł zatokowy - struktura generująca impulsy serca. Należy do sterowników typu rytm 1. Jego lokalizacja: ujście żyły głównej górnej w obszarze prawego przedsionka.

Węzeł zatokowy to rytmiczne komórki rozrusznika odpowiedzialne za automatyzm. Ta struktura wytwarza impulsy elektryczne o częstotliwości nie mniejszej niż 60 uderzeń / min.

Autonomiczny układ nerwowy jest odpowiedzialny za aktywność węzła zatokowego. Dzięki niej obserwuje się wzrost skurczów serca podczas pracy fizycznej i zmniejszenie okresu snu lub odpoczynku.

Automatyzm i odpowiednie przekazywanie impulsów serca zapewniają dobre wypełnienie tętnic mózgu i serca krwią. Zapobiega to niedokrwieniu tkanki.

Działanie węzła zatokowego

Jakie są formy SSSU?

Według ICD-10 SSSU, kod to „149,5”.

Klasyfikacja zespołu pod kątem przepływu:

Objawy (autonomiczna dysfunkcja węzła zatokowego) są podzielone na:

• Utajony - brak oznak EKG, patologia jest określana przez inne badania.
• Kompensowany - pacjent nie ma objawów, ale zmiany są zauważalne w EKG.
• Zdekompensowany - pacjent ma zarówno typowe objawy, jak i zmiany w EKG.

SSSU na znaki EKG:

• Bradyarytmia - stała bradykardia zatokowa, zatrzymanie lub zatrzymanie zatok węzła, blok zatokowo-przedsionkowy;

• Bradykardia-tachykardia - trzepotanie przedsionków, bradyarytmia na przemian z tachyarytmią nadkomorową.

Zespół chorej zatoki u młodych pacjentów

DSU (dysfunkcja węzła zatokowego) dziecka wymaga wcześniejszej diagnozy, ponieważ jest to bardziej wyraźne zaburzenia organiczne.

U dzieci operacja jest pokazana w 99,9% przypadków, aby uniknąć nagłej śmierci.

Nawet przy braku widocznych objawów choroby zespół kontynuuje swój katastrofalny rozwój.

Dysfunkcje u dzieci są reprezentowane przez takie formy:

• Przemijające (gdy występuje zapalenie mięśni serca);
• Stały (na tle wad serca);
• Postępujący (z zespołem Romano-Warda).

Problemem diagnozowania SSS u młodzieży jest brak widocznych objawów.

W innych przypadkach młodzi pacjenci cierpią na:

• Częste zawroty głowy;
• Przerwy w tętnie;
• Ataki synkopowe;
• Słabość;
• Ból serca.

W EKG małego pacjenta odnotowuje się:

• Bradykardia;
• Słabo ustalony rytm;
• Poślizganie się rytmów;
• Częstoskurcz nadkomorowy.

Etiologia problemów węzła zatokowego

W zależności od czynników etiologicznych patologia dzieli się na pierwotną i wtórną.

Przyczyny pierwotnego zespołu są ściśle związane z chorobami, które wpływają na obszar, w którym znajduje się węzeł.

Do nich należą:

• Problemy z sercem: niedokrwienie (wszystkie ciężkości), wady serca, wypadanie zastawki mitralnej, przerost w nadciśnieniu, operacja serca, uraz, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia.
• Złośliwa choroba serca.
• Specyficzne zapalenie w kiły trzeciorzędowej.
• Dystrofia mięśnia sercowego.
• Idiopatyczne patologie układowe, w których tkankę mięśniową zastępuje tkanka łączna (toczeń rumieniowaty układowy, amyloidoza, twardzina).

Zespół wtórny występuje z przyczyn zewnętrznych, to znaczy nie jest bezpośrednio związany z sercem:

• Hiperkaliemia;
• Zwiększona aktywność nerwu błędnego;
• Hiperkalcemia;
• Niekontrolowane spożycie niektórych leków (glikozydów nasercowych, klofeliny, kordaronu).

Dodatkowe przyczyny

Następujące czynniki mogą wywołać rozwój zespołu:

• Nadmierny wpływ autonomicznego układu nerwowego na węzeł zatokowy. Jego aktywacja jest związana ze zwiększonym ICP. Krwotok w błonach mózgu może również wpływać na aktywność ICP.
• Zaburzenia w funkcjonowaniu tarczycy i trzustki.
• Nagromadzenie blaszek cholesterolu w miażdżycy.

Dysfunkcja wegetatywna jest charakterystyczna dla osób w młodym wieku, dla zawodowych sportowców - prawdziwa słabość węzła z powodu dystroficznych przemian w mięśniu sercowym.

Normalne tętno

Objawy kliniczne

Objawy zespołu węzła zatokowego dotyczą zmian:

• Ogólne: bladość i wiotkość skóry, zimno w rękach i stopach, utrata napięcia mięśniowego, kulawizna podczas ruchu.
• Mózg: uczucie szumu w uszach, utrata wrażliwości, niestabilność emocjonalna, omdlenia, utrata pamięci.
• Serce: problemy z rytmem, duszność w spoczynku, bolesne odczucia za mostkiem.

Niektórzy pacjenci odczuwają dyskomfort związany z działaniem przewodu pokarmowego. Dzieje się tak z powodu niewystarczającego dostarczania tlenu do narządów.

Inni pacjenci mają problemy ze sferą moczu: mocz nie jest wydalany z organizmu w odpowiedniej ilości (mała ilość).

Omdlenie występuje z powodu asystolii (więcej niż 5-10 sekund) lub nagłego spadku tętna (mniej niż 20 uderzeń / minutę). Nie obserwuje się aur i skurczów.

Pacjent zauważa, że ​​jego tętno stało się rzadsze, a on sam ma poczucie „zatrzymania akcji serca”. Omdlenie przechodzi niezależnie lub wymaga resuscytacji.

Regularna bradykardia jest połączona z zaburzeniami neurologicznymi:

• Nadpobudliwość;
• Upośledzenie pamięci;
• Bezsenność;
• Problemy z mową;
• Słabość

Prowokowanie omdlenia może:

• Ostry kurs;
• Kichanie;
• Lekki lub ciężki kaszel;
• Obcisła odzież (kołnierz, krawat).

Zespół może mieć przebieg:

• Ostre - z urazami pourazowymi, zawałem mięśnia sercowego;
• Przewlekłe (na przemian okresy pogorszenia i poprawy zdrowia) - z wadami serca, patologią endokrynologiczną, zapaleniem mięśnia sercowego (przewlekłe).

Diagnoza SSS za pomocą EKG

Definicja zespołu jest problematyczna z powodu obecności kilku arytmii. Aby wyjaśnić formę SSSU, specjaliści muszą wykonać kilka badań dotyczących EKG. SSSU diagnozuje kardiolog.

Najdokładniejsze dane są wykrywane podczas monitorowania pacjenta w łóżku (wykonuje się EKG) lub badania Holtera przeprowadza się przez 2-3 dni z analizą otrzymanych informacji.

Zarejestrowane objawy EKG mogą mieć tę interpretację i charakteryzować zespół jako:

• Utajone - nie obserwuje się żadnych oznak;
• Przerywany - zmiany są zauważalne podczas snu, gdy nerw błędny jest aktywny;
• Manifestowanie - objawy choroby można prześledzić przez cały dzień.

Przeczytaj więcej o badaniach farmakologicznych i badaniach elektrofizjologicznych.

Najpopularniejsze testy diagnostyczne:

• Test z atropiną. Pod skórę wstrzyknięto 1 ml substancji. Częstotliwość stymulacji węzła - nie więcej niż 90 uderzeń / min.
• Stymulacja serca przez przełyk. Pacjent połyka elektrodę. Rytm serca ustawia się na 120 uderzeń / min. Oceń wyniki po zaprzestaniu manipulacji, gdy przywrócisz własny rytm. Przy pauzie większej niż 1,5 s zakłada się słabą sinusoidę.

Diagnoza osłabienia zatok

SSSU w medycynie diagnozuje się za pomocą kilku metod: