Embolizacja tętnicy macicznej w mięśniaku macicy i silne krwawienie

W tym artykule dowiesz się, kto ma przepisaną embolizację tętnicy macicznej, jaka jest procedura, jak się ją wykonuje. Przygotowanie do zabiegu, okres pooperacyjny, możliwe powikłania i dalsze życie. Przeciwwskazania.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Embolizacja tętnicy macicznej (EMA) jest minimalnie inwazyjnym zabiegiem chirurgicznym stosowanym w mięśniaku macicy (łagodnym guzie) i ciężkim krwawieniu z macicy.

W tej procedurze wprowadza się cewnik do tętnic, które dostarczają krew do węzłów mięśniaków, i wstrzykuje się specjalny preparat, aby je zablokować. Tak więc guz zatrzymuje dopływ krwi iw przyszłości zmniejsza rozmiar. Ta sama procedura pozwala zatrzymać silne krwawienie.

Przydziela operację ginekologowi, prowadzi chirurga wewnątrznaczyniowego.

Wskazania i przeciwwskazania do

Embolizacja tętnicy macicznej jest stosowana w mięśniakach macicy jako alternatywa dla usuwania mięśniaków (guzów).

Ponadto procedura może być stosowana jako preparat do usuwania mięśniaków, aby zapobiec ewentualnym powikłaniom chirurgicznym związanym z krwawieniem.

Główną zaletą EMA jest możliwość uratowania macicy. Wada w porównaniu z histerektomią (usunięcie narządu) - ryzyko nawrotu pozostaje.

Przygotowanie do zabiegu

Przed rozpoczęciem zabiegu należy ukończyć kurację lekami hormonalnymi, w tym tymi zalecanymi przez lekarza w celu zwalczania mięśniaków. Akceptacja leków hormonalnych zmniejsza skuteczność operacji.

Jeśli chodzi o inne leki (w tym w leczeniu chorób układu krążenia), powiedz nam o ich przyjęciu do lekarza. Wiele z nich będzie musiało zostać anulowanych 3–10 dni przed zabiegiem.

Analizy, których wyniki muszą być dostępne:

W dniu operacji lepiej nie jeść śniadania. Możesz pić wodę do 1-2 godzin przed operacją.

Istota procedury i jej wdrożenie

Pacjent jest hospitalizowany dzień przed embolizacją.

Pół godziny przed interwencją można wykonać kojący zastrzyk, jeśli kobieta trudna psychicznie znosi zabiegi medyczne.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

1. Lekarz wprowadza cewnik o średnicy 1,5 mm do tętnicy udowej poprzez nakłucie lub małe nacięcie.
2. Środek kontrastowy jest wprowadzany do cewnika, co pozwala kontrolować proces wykonywania operacji za pomocą promieni rentgenowskich.
3. Przez cewnik do tętnic dostarczających krew do mięśniaków wstrzykuje się specjalny preparat, który je blokuje. Tak więc guz zatrzymuje dopływ krwi iw przyszłości zmniejsza rozmiar.

Cały proces trwa od 20 do 90 minut, w zależności od indywidualnych cech kobiecego układu krążenia.

Proces embolizacji tętnicy macicznej

Okres pooperacyjny, możliwe powikłania

Będziesz w szpitalu przez 2-3 dni po zatorowości mięśniaków macicy.

Natychmiast po zabiegu na udo zostanie nałożony bandaż uciskowy, aby zapobiec rozległemu krwiakowi i krwawieniu w miejscu nakłucia tętnicy. Zdejmij go po 3 godzinach.

W celu zapobiegania powikłaniom (związanym głównie z nakłuciem tętnicy udowej) przez 12 godzin po zabiegu należy podążać za leżeniem w łóżku i nie zginać nogi w stawie biodrowym.

Skutki uboczne operacji, które występują w normalnych warunkach i niepokoją większość pacjentów:

• dokuczliwy ból brzucha;
• podwyższona temperatura ciała;
• skąpe krwawe wydzieliny z pochwy;
• zaburzenia oddawania moczu;
• nudności, wymioty.

Zwykle mijają w ciągu 1-4 dni. W celu wyeliminowania bólu pacjent przepisuje leki przeciwbólowe w razie potrzeby. Wszystkie inne działania niepożądane można również usunąć poprzez objawowe leczenie medyczne.

Niebezpieczne powikłania występują w nie więcej niż 1% przypadków. Są to choroby zakaźne macicy, niedokrwienie macicy (niewydolność krążenia krwi macicy), krwawienie z tętnicy udowej, zakrzepica tętnicy udowej.

Dalsze życie

Kobieta może wrócić do pracy i codziennego życia w ciągu tygodnia po zabiegu.

Przez 7 dni po zatorowości mięśniaków macicy nie zaleca się aktywności fizycznej i podnoszenia ciężarów (powyżej 3 kg). Również w tym czasie nie można uczestniczyć w sesjach masażu, basenie, saunie, kąpieli, pływać w stawach, opalać się, w tym w solarium.

Dla dalszego życia (po 7–10 dniach) EMA nie nakłada żadnych ograniczeń. Możesz wykonywać ćwiczenia fizyczne, pracować na starej pracy, uprawiać seks, a nawet mieć dziecko w przyszłości bez żadnych przeciwwskazań do ciąży lub porodu.

Wpływ na cykl menstruacyjny

Należy zauważyć, że u większości kobiet, które przeszły operację, krwawienie w krytycznych dniach nie było tak obfite.

U 3% pacjentów operowanych przez 3–6 miesięcy po zabiegu miesiączka jest nieregularna, rzadziej - nieobecna.

W pojedynczych przypadkach pacjenci powyżej 40 roku życia tuż po zabiegu występuje menopauza. Jednak związek między menopauzą a embolizacją tętnic macicznych nie był badany.

Rodzicielstwo

W medycynie istnieje wiele przypadków, w których kobieta, która przeszła EMA, z powodzeniem opiekowała się i urodziła zdrowe dzieci.

Istnieją również dowody na to, że kobiety, które wcześniej przeszły EMA, miały poważne powikłania ciąży: wzrost łożyska, przedwczesne oddzielenie łożyska, przedwczesny poród, wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Jednakże bezpośredni związek między tymi przypadkami a faktem, że kobieta cierpiała na EMA, nie został ustalony.

Wpływ embolizacji tętnic macicznych na dalszą ciążę i poród jest nadal badany.

Plusy i minusy EMA w porównaniu z usunięciem macicy

W porównaniu z usunięciem macicy EMA ma następujące zalety:

• nie ma ryzyka powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej, rozbieżność szwów;
• krótszy okres powrotu do zdrowia (tydzień w porównaniu do 3 miesięcy po histerektomii);
• możliwość, jeśli chcesz uprawiać seks w tydzień po operacji;
• zachowanie ciała, a zatem możliwość rodzenia w przyszłości.

Główną wadą jest niższa wydajność. Po usunięciu macicy ryzyko nawrotu wynosi zero. Jednak po EMA nawrotowy guz pojawia się u 7,5% pacjentów w pierwszym roku, aw 15–20% w późniejszym życiu.

Prognoza, ryzyko ponownego wystąpienia

Jeśli chodzi o powikłania, rokowanie po zabiegu jest korzystne. Niebezpieczne skutki występują w mniej niż 1% przypadków.

Ponadto operacja nie ma negatywnego wpływu na przyszłe życie kobiety, więc można ją nazwać bezpieczną.

Wykonuje się ją bez znieczulenia ogólnego i bez nacięć (stosuje się tylko nakłucie tętnicy udowej). Są to również niewątpliwe zalety.

Operacja daje dobre wyniki. W zależności od wielkości węzłów mięśniakowych zmniejszają się o ponad 50% lub znikają.

Objawy przestają przeszkadzać kobiecie w 95% przypadków.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Zalety embolizacji tętnicy macicznej i jej cena

Jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych są mięśniaki macicy. Według statystyk jej udział wśród chorób kobiet wynosi 25%, chociaż niektórzy uważają, że liczba ta jest niedoszacowana. Kobieta cierpi na ból w dolnej części brzucha i dość silne krwawienie miesiączkowe, które jest spowodowane obecnością guzów w macicy. Na obecnym etapie jedną z najlepszych metod leczenia jest embolizacja tętnicy macicznej w przypadku mięśniaków macicy.

Tradycyjnie, oprócz konserwatywnego leczenia mięśniaków, wszędzie stosowano zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu macicy. Ta operacja trwale pozbawia kobietę możliwości zajścia w ciążę, dlatego ginekologia opracowuje nowe metody leczenia, z których jednym jest EMA macicy. Ta procedura, opracowana w latach 70., stała się powszechna w naszych czasach.

Cel i istota procedury

Metoda opiera się na cechach struktury i funkcjonowania macicy. Głównym źródłem jej dopływu krwi są tętnice maciczne. Jednocześnie sieć naczyń krwionośnych jest tak rozgałęziona, że ​​nawet jeśli te tętnice zachodzą na siebie, macica otrzyma pełny dopływ krwi.

Ale węzły mięśniakowe powstające z mięśniaków są dostarczane tylko przez główne tętnice, ponieważ mają własne naczynia końcowe. W związku z tym zastosowanie EMA jest ograniczone do nakładania się tych tętnic. Nowe wzrosty tracą ważne źródła zaopatrzenia i giną.

W ten sposób następuje całkowite wyzdrowienie pacjenta - guz stopniowo zmniejsza się i umiera. Sama operacja sprowadza się do nakładania się tętnic macicznych - zatorów.

Stosowanie embolizacji jest wskazane nie tylko w przypadku włókniaka, ale także w przypadku intensywnego krwawienia z macicy, gdy zastosowanie innych metod zagraża życiu pacjenta. W tym przypadku jest to zamknięcie krwawiącego naczynia. Następnie tworzy się skrzep na nakładającym się obszarze.

Dowiedz się, czym jest embolizacja, jak to działa i gdzie lepiej jest przeprowadzić kurację.

Etapy

Leczenie mięśniaków za pomocą embolizacji składa się z następujących kroków:

• Ankieta.
• Przygotowanie do EMA.
• Bezpośrednie przeprowadzenie procedury.
• Okres rehabilitacji.

Rozważmy każdy z nich.

Inspekcja i szkolenie

Na etapie przygotowawczym pacjenci przechodzą serię testów. Ma to na celu wyjaśnienie informacji diagnostycznych i wpływ na wybór metod leczenia. Oto ich lista:

• badanie krwi na grupę i czynnik Rh + analiza ogólna;
• analiza płytek krwi;
• analiza moczu;
• pobieranie próbek cukru do krwi;
• caogulogram - pokazuje krzepnięcie krwi;
• analiza białek, tłuszczów i elektrolitów wątroby;
• analiza kompleksu nerkowego;
• testy na choroby zakaźne (kiła, HIV, zapalenie wątroby);
• elektrokardiogram;
• fluorografia;
• wymaz z pochwy;
• badanie ultrasonograficzne narządów miednicy;
• cytogram szyjki macicy.

Jak widać, lista zawiera głównie ogólne testy, które pozwalają ocenić stan zdrowia pacjenta i gotowość do embolizacji naczyń macicznych przed operacją. Przed interwencją pacjentowi doradza chirurg wewnątrznaczyniowy i ginekolog. Wyznaczają także hospitalizację.

W określonym dniu pacjent zostaje umieszczony na oddziale kliniki. Rano powinieneś powstrzymać się od jedzenia, możesz tylko pić. Zazwyczaj w tym samym dniu wykonywana jest operacja.

Nakłucie, przez które jest on stosowany do wstrzykiwania leku, jest zwykle wykonywane na górze prawego uda, więc należy wstępnie wybrać ten obszar, a także pachwinę. Przed zabiegiem pończochy uciskowe nakłada się na nogi i nakłada się elastyczne bandaże, które należy stosować przez następne 5–7 dni.

Często, w celu przezwyciężenia naturalnego pobudzenia i złagodzenia stresu psychicznego, pacjent otrzymuje zastrzyk uspokajający przed EMA. Następnie jest przenoszony bezpośrednio na operację.

Przeprowadzenie procedury

Embolizację naczyń macicznych przeprowadza się pod wpływem znieczulenia miejscowego z dodatkiem preparatów uspokajających, co pozbawia skórę wrażliwości na ból uda. Udo i brzuch są leczone środkiem antyseptycznym, po czym ciało pokrywa się sterylnymi prześcieradłami.

Następnie wykonuje się nakłucie w udzie, na którym umieszcza się mikrocewnik. Za pomocą rentgenowskiego badania wewnątrznaczyniowego (obserwując naczynia krwionośne) chirurg dokładnie poprowadzi go do pożądanych naczyń macicy. Następnie przez cewnik przechodzi zator z roztworem fizjologicznym i rentgenowskim czynnikiem wzrostu (dla dobrej widoczności wyników interwencji). Kiedy te cząstki docierają do końcowych gałęzi małych tętnic, blokują one naczynia krwionośne.

Do nakładania się tętnic macicznych stosuje się zator z polimerów, z których 95% składa się z wody. Zmniejszają ryzyko przywrócenia dopływu krwi do węzłów mięśniowych i zapalenia w zablokowanych naczyniach. W takim przypadku lekarz najpierw blokuje lewą tętnicę maciczną, a następnie prawą.

Roztwór wstrzykuje się aż do całkowitego ustania przepływu krwi. Następnie dopływ krwi do nowotworów mięśniowych stopniowo się zatrzymuje. Rozpoczyna się proces ich twardnienia, czyli suszenia i zastępowania tkanką łączną. Węzły o średnicy mniejszej niż 3-4 cm są rozpuszczane i usuwane z ciała.

Czas trwania operacji wynosi od 10 do 30 minut, a jeśli w tym czasie wliczone jest wstępne przygotowanie, czas wydłuża się do półtorej godziny. Po jego zakończeniu pacjent otrzymuje ponownie leki przeciwbólowe. Eliminuje to ból pooperacyjny.

Rehabilitacja

Około 30–40% kobiet po operacji ma zespół zatorowy, który charakteryzuje się:

• Słabość i dyskomfort.
• Biadanie w brzuchu.
• Rosnące temperatury.
• Nudności i wymioty.
• Zwiększona liczba białych krwinek.

Czas trwania tego zespołu wynosi zazwyczaj 1-2 dni i w tym czasie pacjent musi przebywać w szpitalu pod nadzorem lekarza. Objawy są maksymalnie widoczne w pierwszych 6-8 godzinach po zabiegu, a później ustępują. Pacjent może zostać wypisany do domu drugiego lub trzeciego dnia, kiedy ból się zmniejsza i wymioty znikają. Potem może sama wziąć lekarstwo.

Bardzo rzadko pojedyncze objawy mogą pojawiać się ze stopniowym spadkiem w ciągu 10–14 dni.

Powrót do zdrowia po embolizacji ma na celu przede wszystkim zatrzymanie zespołu zatorowego i zależy od jego intensywności. W tym celu należy zastosować środki znieczulające, zmniejszyć temperaturę ciała i zatrzymać wymioty.

Konieczne jest również wydalenie z ciała roztworu nieprzepuszczającego promieniowania i zmniejszenie zatrucia ciała, w tym celu stosuje się terapię infuzyjną z dużymi (od 3 l) ilościami roztworu elektrolitu. Po wypisie pacjent musi ograniczyć aktywność fizyczną na 10-14 dni:

• Porzuć podnoszenie ciężarów.
• Powstrzymaj się od stosunku seksualnego.
• Nie bierz gorących kąpieli i nie odwiedzaj łaźni.

Życie seksualne można wznowić po pierwszej menstruacji pooperacyjnej. W ciągu 7 dni - miesiąc, po operacji konieczne jest odwiedzenie chirurga i kontrola badań ultrasonograficznych w ciągu miesiąca, sześciu miesięcy i roku.

Możliwe problemy

Chociaż ogólnie procedura EMA jest bezpieczna przy minimalnym ryzyku powikłań (około 20 razy mniej niż po zabiegu), niektóre nieprzyjemne momenty mogą jeszcze wystąpić. Najczęstszą skargą jest występowanie krwiaka na udzie. Ta edukacja nie wymaga leczenia i jest w stanie przejść samodzielnie. Rozważmy bardziej szczegółowo wpływ embolizacji na funkcjonowanie kobiecego ciała.

Cykl menstruacyjny

U większości pacjentów po EMA miesiączki następują zgodnie z oczekiwaniami. Krwawienie może być rzadkie, jeśli sama operacja została przeprowadzona na krótko przed miesiączką. Na wczesnych etapach stosowania metody embolizacji, po interwencji, mogą wystąpić opóźnienia od jednego miesiąca do sześciu miesięcy. Jednak na obecnym etapie problem ten został rozwiązany przez zmianę składu wstrzykiwanego leku i wielkości zatoru.

W pojedynczych przypadkach (1-3%) u kobiet w wieku powyżej 45 lat, które są na granicy menopauzy, może wystąpić menopauza. Jednak najczęściej miesiączka stopniowo staje się normalna. Jeśli po normalizacji znów się zwiększą, to najprawdopodobniej jest to spowodowane „narodzinami” grudki guzowatej, czyli jej usunięciem z ciała w naturalny sposób. Zwykle dzieje się tak w przypadku niewielkich rozmiarów (3-5 cm) miejsc na akumulatorach. Czasami w bardzo rzadkich przypadkach, gdy ich rozmiary są dość duże, może być wymagana pomoc ginekologa. Po węźle wyjściowym wszystko jest znowu normalne.

Możliwość urodzenia

Po procedurze EMA zdecydowana większość kobiet zachowuje zdolność do poczęcia, rodzenia i urodzenia zdrowego dziecka. Ponadto często ta procedura jest okazją do uratowania macicy dla osób planujących ciążę.

Wcześniej, gdy technologia zatoru była nadal niedoskonała, były one zbyt małe i mogły blokować pomocnicze naczynia krwionośne macicy. Obecnie ta wada jest wyeliminowana, wielkość cząstek blokujących pozwala blokować tylko duże tętnice.

Czy nawrót choroby jest możliwy?

Według statystyk prawdopodobieństwo nawrotu mięśniaków po embolizacji tętnicy macicznej jest bardzo małe (1%). W tych przypadkach, w których występuje nawrót, nie cechuje go wzrost i rozwój węzłów, które zostały dotknięte, ale pojawienie się nowych formacji.

Powodem tego jest skomplikowana anatomia naczyń krwionośnych u niektórych pacjentów, co zapobiega całkowitej niedrożności głównych tętnic. Jednocześnie podaż nowotworów podobnych do nowotworów nie ustaje całkowicie, w wyniku czego pojawiają się ponownie węzły mięśniowe.

Prognozy po procedurze

Pierwsze usprawnienia u pacjentów stają się zauważalne już po 2-3 tygodniach po operacji. Charakteryzują się normalizacją objawów, takich jak krwawienie miesiączkowe (zmniejszenie objętości i czasu trwania) i ból. Stopniowo pojawia się uczucie wyciskania, to dłuższy proces, który zajmuje kilka miesięcy.

W ciągu pierwszych 6–8 miesięcy po interwencji węzły mięśniowe najsilniej się zmniejszają. W ciągu roku ich rozmiar wynosi zazwyczaj 25–28% początkowej, a guzki stają się 4 razy mniejsze. Jednocześnie małe mięśniaki znikają w ciągu miesiąca.

Jak już wspomniano, ryzyko nawrotu jest bardzo małe i 99% kobiet nie potrzebuje dodatkowego leczenia po EMA. Nakładanie się głównych tętnic wpływa zarówno na węzły sub-broomous (wewnętrzne), jak i subserous (zewnętrzne, często umiejscowione na nasadzie macicy). W przypadku, gdy guzy są wielokrotne, ocena skuteczności leczenia odbywa się na podstawie zmniejszenia objętości macicy. W ciągu roku staje się 2 razy mniej.

Należy zauważyć, że tkanka łączna, która zastępuje węzły, nie rośnie, ale maleje. Jednocześnie powstają blizny, które nie powodują nieprzyjemnych doznań.

Zalety i wady

Każda metoda leczenia ma zalety i wady. Zalety embolizacji w porównaniu z tradycyjnym usuwaniem węzłów są oczywiste:

• Usunięcie lub uszkodzenie macicy jest wykluczone, co pozwala w pełni zachować funkcję płodności kobiety (daje również możliwość użycia EMA do zatrzymania intensywnego krwawienia z macicy u nieletnich). Wielu pacjentów po zakończeniu leczenia urodziło zdrowe dzieci.
• Niskie ryzyko nawrotu i działań niepożądanych, w tym w leczeniu wielomodalnych mięśniaków.
• Hospitalizacja trwa 2-3 dni, podczas gdy sama procedura jest przeprowadzana przez pół godziny i w znieczuleniu miejscowym.
• Stosunkowo krótki okres rehabilitacji.
• Szybka poprawa zdrowia pacjentów.
• Możliwość embolizacji przy wykluczeniu interwencji chirurgicznej.

Oczywiście ta metoda ma wady (są jednak mniej istotne):

• Sprzęt do przeprowadzania EMA jest dość drogi, a obecnie jest niewielu specjalistów zdolnych do przeprowadzenia tej procedury. Z tego powodu embolizacja ma dość wysoki koszt.
• Zastosowanie RTG, które powoduje, że ciało pacjenta otrzymuje określoną dawkę promieniowania. To prawda, że ​​jest mały (w przybliżeniu równy uzyskanemu przez fluorografię).
• Niemożność pobrania tkanki do biopsji w celu rozpoznania onkologii. Niemniej jednak doświadczony lekarz będzie w stanie określić, czy jest to rak na podstawie obrazu naczyniowego uzyskanego podczas badania antygraficznego.

Alternatywa dla embolizacji

Oprócz EMA do leczenia mięśniaków stosuje się leczenie zachowawcze, chirurgiczne i ablację FUS.

Leczenie zachowawcze stosuje się głównie w celu złagodzenia objawów, zmniejszenia utraty krwi i spowolnienia wzrostu węzłów. Może być stosowany jako etap przygotowawczy przed zabiegiem.

Leczenie chirurgiczne mięśniaków można ograniczyć do całkowitego usunięcia macicy (histerektomia), brzucha (laparoskopia) lub podśluzówkowego (histeroskopia).

Ablacja mięśniaków metodą FUS polega na wykorzystaniu skupionego ultradźwięków do intensywnego ogrzewania tkanek węzła, co prowadzi do jego śmierci - martwicy termicznej. Zaletami tej metody jest najniższy odsetek nawrotów (0,05%) i zachowanie jak największej szansy na zajście w ciążę. Nie jest jednak odpowiedni dla wszystkich pacjentów, aw przypadku nieprawidłowego stosowania ryzyko ponownego rozwoju mięśniaków jest wysokie.

Kiedy lepiej nie embolizować?

Pomimo zalet i wysokiej skuteczności metody EMA ma również przeciwwskazania:

- choroby zapalne narządów miednicy;

- uczulenie na składniki zastosowanego leku;

- obecność nowotworów złośliwych;

- szybki wzrost mięśniaków.

Przed zabiegiem wymagane jest badanie przeciwwskazań. Ostateczną decyzję o możliwości embolizacji podejmuje lekarz na podstawie uzyskanych danych.

Kto robi leczenie i gdzie?

EMA przeprowadza się w szpitalu szpitalnym publicznej lub prywatnej kliniki ze specjalistycznym sprzętem. Przed zabiegiem kobieta jest badana w ginekologii i przyjmuje leki, które powinny zatrzymać wszelkie procesy zapalne, które nie zostały wykryte podczas badania.

Dwóch specjalistów przeprowadza embolizację: anestezjolog i chirurg wewnątrznaczyniowy. Przebieg procedury jest stale monitorowany za pomocą radiografii.

Ceny leczenia i opinia pacjentów

Średni koszt leczenia w rosyjskich klinikach wynosi od 50 do 100 tys. Cena zależy w dużej mierze od kwalifikacji i doświadczenia czołowego specjalisty, a także od rodzaju używanego sprzętu.

Wśród informacji zwrotnych od pacjentów na temat EMA w macicy są zarówno pozytywne, jak i negatywne. Wśród zalet zabiegu kobiety wyróżniają się niewielkim okresem hospitalizacji i wynikiem leczenia. Zwracają również uwagę na wyższość EMA w stosunku do chirurgii po stronie estetycznej - pacjenci nie mają szwów.

Główną rzeczą, która jest wskazana w pozytywnych opiniach pacjentów, jest zachowanie możliwości posiadania zdrowego dziecka i prawie całkowity brak nawrotu choroby.

Należy zauważyć, że niektóre kobiety opisują silny ból podczas interwencji i są podatne na długotrwały zespół zatorowy, jednak najczęściej wiąże się to z niewystarczającymi kwalifikacjami chirurga lub powierzchownym badaniem. Jeśli zabieg wykonywany jest przez doświadczonego lekarza, wówczas te nieprzyjemne momenty praktycznie się nie manifestują.

Kliniki z doświadczeniem EMA

Nie każda instytucja medyczna może sobie pozwolić na tę procedurę ze względu na brak niezbędnego sprzętu i specjalistów. Wśród klinik metropolitalnych otrzymano najbardziej pozytywne opinie:

1. Centrum Medyczne Endochirurgii i Litotrypsji.
2. Szpital Wojskowy im. P. V. Mandryka.
3. Miejski Szpital Kliniczny Pirogov.
4. Centrum planowania rodziny.
5. Miejski Szpital Kliniczny №31.

Wśród regionalnych instytucji medycznych najlepsze są uznawane za:

• Klinika Medycyny Rozrodu (Czelabińsk).
• Wołgogradzkie Centrum Kardiologiczne.
• Miejski Szpital Kliniczny №6 (Ufa).
• Szpital Miejski nr 41 (Jekaterynburg).

Na Ukrainie najwięcej pozytywnych recenzji otrzymał lekarz Instytutu Chirurgii i Transplantologii im. A.A. Shalimov.

Oczywiście lista klinik nie jest kompletna, ponieważ embolizacja tętnic macicznych staje się coraz bardziej powszechna, co oznacza, że ​​liczba instytucji medycznych, które ją prowadzą, rośnie.

Embolizacja tętnic macicznych w mięśniaku macicy - w jaki sposób wykonywana jest operacja i jakie są przeciwwskazania?

Jedną z wysoce skutecznych metod leczenia mięśniaków macicy jest embolizacja tętnicy macicznej (EMA). Istotą operacji jest selektywna blokada naczyń krwionośnych, które zasilają nowotwór, za pomocą płynnego preparatu wewnątrznaczyniowego zawierającego biologicznie obojętne cząstki o określonej wielkości (zator). Metoda ta różni się od innych metod leczenia niską inwazyjnością i niewielką liczbą powikłań. Główną zaletą EMA jest to, że ta operacja pozwala uratować macicę tym kobietom, które wykazują jej całkowite usunięcie.

Mięśniaki macicy są jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych wśród kobiet. Częstość występowania tej patologii, według różnych szacunków, waha się od 30 do 80% wśród pacjentów w wieku powyżej 30 lat. Tradycyjne zabiegi są następujące:

• terapia hormonalna;
• usunięcie mięśniaków poprzez operację brzucha (najbardziej traumatyczna metoda);
• laparoskopia - usunięcie wykształcenia za pomocą endoskopu (poprzez nakłucia w ścianie brzucha);
• eliminacja mięśniaków metodą histeroskopową poprzez wprowadzenie specjalnego urządzenia przez pochwę i kanał szyjki macicy;
• histerektomia (usunięcie całej macicy).

Wadami leczenia zachowawczego są wysokie prawdopodobieństwo powtarzających się nawrotów, ryzyko krwawienia, powstawanie resztkowych blizn i zrostów w jamie brzusznej. W obecności dużych mięśniaków najczęściej przepisuje się histerektomię, co prowadzi do wielu działań niepożądanych - niewydolności hormonalnej, przedwczesnego starzenia się ciała kobiety, utraty funkcji rozrodczych i zaburzeń metabolicznych.

Embolizacja tętnic macicznych (EMA) jest stosunkowo „młodym” sposobem leczenia mięśniaków macicy. Metoda została wykorzystana do zatrzymania krwotoku poporodowego u kobiet od lat 80-tych. XX wiek, ale jego zastosowanie jako leczenia mięśniaków w Rosji rozpoczęło się dopiero pod koniec lat 90-tych. w ubiegłym wieku.

Istota metody polega na tym, że poprzez nakłucie w tętnicy udowej wprowadza się cewnik o małej średnicy. Przez to małe plastikowe granulki o wielkości 300-700 mikronów są wprowadzane do obszaru mięśniaków, blokując naczynia krwionośne, które zasilają guz. W rezultacie formacja naturalnie wygasa, ponieważ nie ma dopływu krwi do komórek mięśniowych, które tworzą mięśniak. W ciągu kilku tygodni komórki mięśniaków zastępuje się łącznikami, nie pozostawiając blizn. Z martwicą mięśniaków, jej „narodziny” mogą wystąpić przez pochwę. W niektórych przypadkach wymagane jest dodatkowe usunięcie guza.

Podczas operacji stan tętnic i naczyń krwionośnych w puli macicy jest stale monitorowany. Monitorowanie przeprowadza się za pomocą fluoroskopii - substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest wstrzykiwana do tętnicy przez cewnik, obrazy są wykonywane aparatem angiograficznym. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym (zastrzyk znieczulający w udo).

Leki embolizujące

Wskazania do przeprowadzenia EMA są takie same jak w przypadku leczenia mięśniaków za pomocą innych metod chirurgicznych:

• mięśniaki rosnące w jamie macicy i edukacji międzymięśniowej o wielkości ponad 2 cm;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego;
• objawowe mięśniaki, którym towarzyszy silne krwawienie (często na tle u kobiet występuje niedokrwistość), ból, ściskanie sąsiednich narządów;
• niepłodność z powodu mięśniaków;
• obecność przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego w znieczuleniu ogólnym;
• wysokie ryzyko rozwoju powikłań dla innych metod (niewydolność sercowo-naczyniowa lub płucna, zrosty w jamie brzusznej).

EMA pozwala uniknąć histerektomii w obecności zaniedbanych guzów. Oprócz usuwania węzłów mięśniowych technika ta jest również stosowana w leczeniu innych chorób - kiełkowania śluzówki macicy w warstwie mięśni macicy, inwazji łożyska, z rozwojem komórki jajowej w kanale szyjnym.

Przeciwwskazaniami do operacji są następujące czynniki:

• ciąża;
• immunopatologiczne zapalenie naczyń krwionośnych;
• Ostatnią fazą menopauzy jest postmenopauza;
• upośledzona drożność tętnic;
• nowotwory złośliwe w macicy i jajnikach;
• zaburzenia układu krwiotwórczego z powodu słabego krzepnięcia krwi;
• poprzednia radioterapia narządów miednicy w historii;
• zakaźne i zapalne choroby macicy, przydatki (lub przenoszone choroby w wieku poniżej 3 miesięcy);
• mięśniaki, których wzrost jest kierowany do jamy brzusznej, lub edukacja na cienkiej nodze, ponieważ w tym przypadku istnieje wysokie ryzyko powikłań;
• nietypowe położenie guza;
• niewydolność wątroby i nerek;
• krętość naczyń biodrowych;
• choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej;
• alergia na środek kontrastowy.

EMA jest minimalnie inwazyjnym leczeniem mięśniaków macicy. Zatrzymanie krążenia w naczyniach jest wykonywane tylko lokalnie, selektywnie i nie wpływa na zdrową tkankę endometrium.

Embolizacja ma kilka zalet w porównaniu z innymi metodami:

• brak urazu pęcherza moczowego, moczowodów (w przeciwieństwie do chirurgii brzucha);
• brak potrzeby znieczulenia ogólnego;
• brak urazów operacyjnych (po EMA niewielkie nacięcie około 2 mm pozostaje w tętnicy udowej) i procesy klejenia;
• szybki powrót do zdrowia w okresie pooperacyjnym (średnio pobyt w szpitalu trwa 3 dni);
• zdolność do uratowania macicy w obecności dużego węzła;
• niewielka liczba powikłań i powtarzających się nawrotów po zabiegu;
• zachowanie funkcji rozrodczych.

Operacja jest skuteczna w leczeniu mięśniaków - zmiana ukrwienia węzłów jest rejestrowana u 97% pacjentów. Wielkość mięśniaków zmniejsza się o 30–70% w stosunku do oryginału, a objętość macicy zmniejsza się o 40–70%.

Do wad tej metody należą:

• Wysoki koszt leczenia. Wynika to z potrzeby korzystania z drogich materiałów eksploatacyjnych - importowane wysokiej jakości kompozycje embolizujące kosztują od 70 tysięcy rubli. i powyżej.
• Konieczność zainstalowania specjalnego sprzętu do kontroli radiologicznej naczyń krwionośnych. Sprzęt ten nie jest również tani, więc nie każda klinika może sobie na to pozwolić.
• Operacja jest wykonywana tylko przez chirurga wewnątrznaczyniowego, wymaga także wysokiej kwalifikacji i doświadczenia.

Przed rozpoczęciem procedury należy zdać testy i zbadać je specjaliści:

• Badania laboratoryjne:
  • Ogólne, hormonalne i biochemiczne badania krwi.
  • Koagulogram (analiza krzepnięcia krwi).
  • Analiza moczu.
  • EKG
• Badanie przez ginekologa:
  • Bimanualne palpacje.
  • Brać wymaz na infekcje przenoszone drogą płciową.
  • Jeśli podejrzewa się raka - łyżeczkowanie do badania histologicznego, cytologicznego.
• USG narządów miednicy (przy użyciu Dopplera, przezpochwowego, trójwymiarowego skanowania).
• Konsultacja radiologa, chirurga naczyniowego.
• Jeśli to konieczne, wymagane są dodatkowe rodzaje badań - rezonans magnetyczny narządów miednicy, biopsja aspiracyjna endometrium i inne.

Ponieważ operacja jest wykonywana na pusty żołądek, kilka godzin przed jej rozpoczęciem, jedzenie i picie są zatrzymywane. W niektórych przypadkach przez kilka dni pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium i inne).

W przeddzień interwencji chirurgicznej konieczne jest zgolenie krocza i bioder. Kilka godzin przed embolizacją kobiety noszą pończochy uciskowe na nogach, które należy nosić przez kilka dni. Bezpośrednio przed zabiegiem pacjentom wstrzykuje się środek uspokajający (Seduxen i inne), do pęcherza moczowego wprowadza się cewnik.

W przypadku embolizacji kobieta umieszczana jest na specjalnym stole z aparatem angiograficznym, przykryta sterylną praną, a miejsce nakłucia jest rozmazane środkiem antyseptycznym w tętnicy udowej. Chirurg wprowadza zastrzyk znieczulający do uda i nakłuwa tętnicę. Do nakłucia wprowadza się introduktor, pustą w środku plastikową rurkę o małej średnicy, która służy jako prowadnica dla narzędzi chirurgicznych i zapobiega cofaniu się rany. W zależności od lokalizacji mięśniaka wykonuje się nakłucie na prawej lub lewej tętnicy udowej, w rzadkich przypadkach oba.

Dalsze działania chirurga są następujące:

• W trybie radiokontroli do aorty wprowadza się cewnik.
• Wykonuje się angiografię - wstrzykuje się substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich i monitoruje stan aorty, naczyń biodrowych i położenie naczyń krwionośnych na ekranie aparatu angiograficznego.
• Cewnik jest zainstalowany w tętnicy macicznej, aby wykluczyć dostęp specjalnego roztworu do innych naczyń krwionośnych.
• Roztwór z granulkami embolizującymi wstrzykuje się przez strzykawkę.
• Angiografię kontrolną wykonuje się za pomocą środka kontrastowego. Po udanej embolizacji kontury naczyń i mięśniaków stają się niewyraźne, niejasne i słabo widoczne. Sugeruje to przerwanie przepływu krwi w nich. W niektórych przypadkach wymagana jest dodatkowa ilość granulatu embolizującego.
• Jeśli to konieczne, cewnik jest wyrzucany w przeciwnym kierunku i procedura jest powtarzana dla drugiej aorty.
• Cewnik jest usuwany, a miejsce nakłucia jest naciskane przez 10 minut.

Podczas zabiegu pacjent jest przytomny i może obserwować proces na ekranie aparatu angiograficznego. Kontrola rentgenowska jest wykonywana w sposób ciągły.

W zależności od złożoności operacji i kwalifikacji chirurga, całkowity czas pracy wynosi 20-40 minut. Zamiast nakłucia nałożyć bandaż uciskowy, a pacjent zostanie przewieziony na oddział. W ciągu dnia wykorzystuje tryb odpoczynku, aby wyeliminować pojawienie się krwiaka lub zakrzepicy w miejscu nakłucia. Podczas korzystania z nowoczesnego urządzenia hemostatycznego ExoSeal, za pomocą którego następuje infuzja nakłucia w tętnicach substancją obojętną biologicznie, okres niezbędnego odpoczynku jest skrócony do dwóch godzin.

Urządzenie Hemostatic ExoSeal

Sama procedura embolizacji jest bezbolesna, jedyny dyskomfort u kobiet związany z wprowadzeniem środka znieczulającego. W okresie pooperacyjnym monitorowanie szpitala jest wymagane przez 3-5 dni, w zależności od powiązanych chorób i objętości zatorowanych tkanek. Monitoruje się krew i temperaturę ciała pacjenta, a leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym.

Pełne odzyskanie może potrwać do 7 dni. W tym okresie większość kobiet odczuwa ból, który jest związany z ustaniem dopływu krwi do mięśniaków. Wymagane jest regularne znieczulenie (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen i inne leki). Ból ustępuje po kilku godzinach, ale może się okresowo zwiększać w ciągu miesiąca podczas podnoszenia ciężarów, hipotermii i innych czynników prowokujących.

Naturalnym „narodzinom” węzła martwiczego, obserwowanemu u co czwartej operowanej kobiety, towarzyszy ból, podobnie jak bóle porodowe i wydzieliny krwi. Węzeł wyjściowy może wystąpić w pierwszych dniach po zabiegu lub po kilku tygodniach. Z niewielką ilością mięśniaków są niszczone i zastępowane przez tkankę łączną. Czasami, w drugim etapie, usuwanie mięśniaków jest wymagane przez jedną z tradycyjnych metod chirurgicznych.

Jako systemowa manifestacja ciała w procesach zachodzących w macicy, temperatura może wzrosnąć do 38 stopni w ciągu 1-3 dni po embolizacji. Jest to norma i nie wymaga środków terapeutycznych.

Tydzień po operacji konieczne jest poddanie się badaniu przez ginekologa. W ciągu następnych 12 miesięcy ultradźwięki są monitorowane pod kątem stanu macicy (co 3 miesiące). Degradacja mięśniaków trwa średnio 6-8 miesięcy. W przypadku naturalnego odrzucenia dużych węzłów w jamie macicy konieczna jest operacja ich usunięcia. W razie potrzeby może być przepisana terapia przeciwzapalna lub przeciwbakteryjna.

Pierwsza miesiączka może wystąpić wcześniej lub później niż zwykle. W wydzielinie mogą występować skrzepy, zwiększony ból. Z czasem cykl miesięczny jest normalizowany. Natychmiast po zabiegu odnotowano spadek objętości krwawień menstruacyjnych.

Jako powikłania po zabiegu rzadko obserwuje się następujące zjawiska:

• Wyraźna martwica macicy, wymagająca całkowitego jej usunięcia. Powikłanie to obserwowano w przeszłości na etapie badań klinicznych metody i wiązało się z użyciem zbyt małych cząstek embolizujących, co prowadziło do zablokowania niezmienionych tętnic macicznych.
• Przedwczesne zaprzestanie miesiączki u kobiet na początku menopauzy.
• Zakrzepica tętnicy, która została poddana nakłuciu. Dzieje się tak, jeśli pacjent zwiększył krzepliwość krwi, miażdżycę. Ta komplikacja wymaga interwencji chirurgicznej.
• Reakcja alergiczna spowodowana nietolerancją substancji nieprzepuszczającej promieniowania.
• Ostra niewydolność nerek.
• Powikłania piroseptyczne pojawiają się w obecności chorób zakaźnych w żeńskich narządach płciowych.
• Przenoszenie martwiczych mięśniaków w jamie brzusznej.
• Zakłócenie jajników z powodu niezamierzonej embolizacji tętnic.
• Zablokowanie tętnicy płucnej lub jej gałęzi (niezwykle rzadkie).
• Czasowy brak miesiączki (w ciągu 2-3 miesięcy). Zwykle cykl menstruacyjny zostaje przywrócony sam, ale może być wymagana terapia hormonalna.
• Przy niskich kwalifikacjach chirurga i szorstkich manipulacjach możliwa jest perforacja tętnic miednicy lub embolizacja tętnic innych niż docelowe.

Najczęściej jedynym powikłaniem operacji jest pojawienie się krwiaka w miejscu nakłucia. Krwiak powstaje w wyniku naruszenia leżenia w łóżku, zwichnięcia opatrunku lub z powodu nadwagi pacjenta. Przechodzi samodzielnie w ciągu 2 tygodni i nie wymaga leczenia.

Według statystyk medycznych, obecnie całkowita liczba powikłań pozostawia nie więcej niż 1% liczby wykonanych operacji.

Nowoczesne urządzenia angiograficzne charakteryzują się niską dawką promieniowania rentgenowskiego. Dlatego całkowita dawka otrzymana przez pacjenta podczas operacji nie przekracza dawki w prześwietleniu klatki piersiowej.

Embolizacja pozwala uratować macicę, nie pozostawiając żadnych zmian blizn. Całkowity dopływ krwi do endometrium po operacji zostaje przywrócony w ciągu kilku dni. Dlatego nie ma powodu, aby nie stosować tej metody leczenia mięśniaków u kobiet planujących ciążę.

Nie przeprowadzono jeszcze szeroko zakrojonych badań nad związkiem EMA i późniejszej ciąży. Do tej pory charakter przebiegu ciąży po przezpochwowym usuwaniu mięśniaków i embolizacji jest taki sam. Funkcje hormonalne jajników są upośledzone z powodu zmian w przepływie krwi, ale ich odzyskanie następuje w ciągu roku. Kobiety w wieku rozrodczym powinny zaplanować ciążę rok po zabiegu chirurgicznym i jeśli drugi etap leczenia jest wymagany do mechanicznego usunięcia mięśniaków, półtora roku.

Embolizacja tętnic macicznych (EMA): esencja, ceny, gdzie robią, recenzje

Embolizacja tętnic macicznych (EMA) to nowoczesna procedura, która pozwala pozbyć się mięśniaków (łagodnych guzów) bez operacji. Po wykonaniu kulki plastyfikatora wprowadza się do tętnic zasilających nowotwór, które blokują przepływ krwi. W rezultacie komórki mięśniaków umierają. Powikłania po embolizacji są rzadkie, w pierwszym roku po nim konieczne jest okresowe monitorowanie stanu macicy za pomocą ultradźwięków.

Wskazania do embolizacji

EMA może być zalecana dla:

• Rosnący mięśniak macicy;
• Nowotwory o dużych rozmiarach;
• Niedostępność metod interwencji chirurgicznej;
• Obfite krwawienie;
• Ciężki ból;
• Pragnienie kobiety, by zachować narząd.

Przeciwwskazania

Procedura nie jest przeprowadzana z:

1. Choroby zapalne;
2. Alergie na lek stosowany do blokowania naczyń krwionośnych;
3. Ciąża;
4. Obecność złośliwego guza w organizmie;
5. Niewydolność nerek (utrudnia to stosowanie środka kontrastowego).

Przeciwwskazaniami względnymi są:

• Szybki wzrost mięśniaków;
• Wąski (powierzchowny) węzeł na cienkiej nodze.

Przygotowanie EMA

Przed zabiegiem pacjent musi przejść następujące badania:

1. USG z czujnikiem przezpochwowym.
2. Badanie krwi i moczu.
3. Smar na mikroflorze pochwy.
4. Oncocytology - badanie komórek pod kątem ich złośliwości.
5. Wylew z pochwy na zakażenie.
6. Badania krwi na obecność wirusów HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C.
7. Kolposkopia - badanie ścian szyjki macicy pod mikroskopem.
8. Elektrokardiogram.
9. Wniosek specjalistów medycznych w obecności chorób przewlekłych i terapeuty.

Rano przed hospitalizacją musisz zrezygnować z jedzenia i wody. Niektórzy eksperci radzą nie jeść jedzenia poprzedniej nocy. Włosy należy usunąć z pachwiny i bioder. Jeśli pacjent ma żylaki, zaleca się, aby zaczęła nosić kompresyjne wyroby pończosznicze na tydzień przed embolizacją. Jeśli pacjent się martwi, otrzyma zastrzyk uspokajający pół godziny przed zabiegiem.

Przeniesienie EMA

Zabieg wykonywany jest w warunkach pokoju angiografii rentgenowskiej. Znieczulenie jest zwykle miejscowe. W przypadku większych nowotworów zaleca się znieczulenie zewnątrzoponowe. Czasami przed wydaniem EMA skrobania (skrobanie z całej wewnętrznej powierzchni macicy). Pacjent umieszcza cewnik w żyle na ramieniu i pęcherzu.

W pachwinie nacina się kobietę, a do tętnicy udowej wprowadza się cewnik. Jego średnica wynosi zaledwie kilka milimetrów, więc blizna będzie prawie niewidoczna. Najpierw wprowadza się do niego środek kontrastowy, aby lepiej uwidocznić naczynia. Embolizacja jest kontrolowana przez promieniowanie rentgenowskie, dawka promieniowania jest minimalna.

Cewnik dociera do naczyń krwionośnych dostarczających mięśniak. Do niego wstrzykuje się kulki embolizacyjne. Mogą składać się z różnych materiałów, ale najczęściej używane produkty z Biosfere Medical. Takie kulki są wykonane z akrylu z żelatynową powłoką. Jest to zapewnione przez ich sprężystość i nieprzylepność - ważne cechy dla takich preparatów. Kulki blokują tętnice, a dopływ krwi przez nie zatrzymuje się. Cewnik jest usuwany. Do nakłucia jest nakładany bandaż uciskowy.

Sam węzeł może się „narodzić” po chwili. Czasami musisz użyć aborcji medycznej, aby uzyskać guz z macicy. W niektórych przypadkach, po zmniejszeniu mięśniaków, możliwe stają się inne metody usuwania, które ostatecznie się go pozbywają.

Wideo: embolizacja tętnicy macicznej

Okres przywracania

Po EMA pacjent jest przewożony na oddział. Pierwszego dnia jej aktywnego oglądania. Od czasu do czasu bierze środki przeciwbólowe. Nieznaczne złe samopoczucie to normalna reakcja organizmu na śmierć mięśniaków. Zwykle mija w ciągu 2-3 dni. W szpitalach publicznych hospitalizacja trwa średnio 6 dni, prywatnie - spróbuj zwolnić pacjenta jak najszybciej.

W przypadku ciężkiego zatrucia stosuje się terapię infuzyjną. Roztwór elektrolitu wstrzykuje się do żyły, a cewnik do pęcherza. Pomaga to usunąć substancję kontrastową z organizmu i zmniejszyć objawy zatrucia.

To ważne! Po wypisie pacjent musi ograniczyć pracę fizyczną w ciągu tygodnia, wyeliminować podnoszenie ciężarów, odwiedzać wannę lub saunę. Pierwsze badanie USG wykonuje się po 7 dniach, drugie - za miesiąc. Dalsze taktyki opierają się na odpowiedzi mięśniaków na embolizację. Zaleca się, aby życie seksualne rozpoczęło się po zakończeniu pierwszej miesiączki.

Komplikacje

Po embolizacji tętnicy macicznej u pacjentów z mięśniakiem macicy pacjent może odczuwać następujące konsekwencje:

• Krwiak w miejscu nakłucia tętnicy udowej. Zwykle ustępuje samoistnie, z dyskomfortem lekarz może przepisać specjalną maść.
• Infekcja. Jest skutecznie zatrzymywany przez antybiotyki. Ważne jest, aby nie mylić początkowego procesu zakaźnego z normalną reakcją organizmu. Wysoka temperatura, która nie ustępuje sama w ciągu kilku dni, jest powodem do konsultacji z lekarzem.
• Ból podbrzusza. Trudno jest uniknąć tego powikłania, więc leczenie sprowadza się do przyjmowania leków przeciwbólowych. Ból jest związany ze śmiercią komórek mięśniaków, które stykają się z zakończeniami nerwów w taki sam sposób jak normalne komórki ciała.
• Intoksykacja - reakcja organizmu na embolizację i lek kontrastowy. Przejawia się w postaci gorączki. Leczenie odbywa się za pomocą leków przeciwzapalnych.
• Tworzenie się zrostów - zrosty utworzone z tkanki łącznej. Występują w 2-4% przypadków.
• Brak miesiączki - brak miesiączki. Powikłanie to występuje dość często, cykl jest przywracany niezależnie w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy po EMA.
• Niedobór jajników. Ta komplikacja występuje w 14% przypadków.

Wyniki EMA

Małe guzy są usuwane natychmiast, duże guzy po embolizacji stopniowo maleją. Rok później ich rozmiar zmniejsza się o 4 razy. Komórki dużych mięśniaków są zastępowane przez tkankę łączną. Czasami wymagana jest druga EMA.

Najczęstszą troską pacjentów jest możliwość ciąży po EMA. Zabieg wpływa na dopływ krwi do macicy, co może wpływać na stan płodu. Często konieczne jest przyjmowanie specjalnych leków do porodu. Aby przywrócić dopływ krwi, warto zaplanować ciążę po roku od embolizacji.

Tworzenie zrostów po zabiegu może zakłócać poczęcie. Chociaż takie ryzyko istnieje przy stosowaniu jakiejkolwiek techniki do zwalczania mięśniaków. W niektórych przypadkach wzrost endometrium (wewnętrznej powierzchni macicy) jest zakłócany w wyniku zakłócenia jego dopływu krwi. Zapobiega to tworzeniu się łożyska podczas przyłączania zapłodnionego jaja. W rezultacie ciąża nie występuje.

EMA alternatywa

Embolizacja tętnic jest obarczona wieloma powikłaniami, dlatego w nowoczesnej praktyce zaleca się, aby występowały przeciwwskazania do histeroskopii z resekcją lub laparoskopią (usunięcie guza z dostępem z szyjki macicy lub przez nakłucie w jamie brzusznej). Z jednej strony, zatrzymanie dopływu krwi do mięśniaków wygląda mniej traumatycznie, ale w rzeczywistości jest to poważniejsza ingerencja w ciało, nie zawsze przewidywalne konsekwencje.

Wybór techniki zależy często od osobistej pozycji ginekologa, a nie od konkretnych wskazań lub przeciwwskazań. Dlatego przed podjęciem decyzji ważne jest znalezienie specjalisty, który wzbudza zaufanie, który wykazał się kompetencjami. Lekarze zgadzają się, że embolizacja może być zdecydowanie zalecana kobietom w okresie przed i po klimacie, które nie planują już poczęcia.

Koszt EMA, procedura uzyskiwania kwot

Procedura może być przeprowadzona bezpłatnie w ramach polityki OMS, ponieważ odnosi się do zaawansowanych technicznie rodzajów pomocy, na które przeznaczane są fundusze celowe. Ponieważ ilość tych funduszy jest ograniczona, mianowanie EMA odbywa się zgodnie z kwotami - po pierwsze, niektóre grupy ludności idą, inne otrzymują pomoc zgodnie z kolejką.

Liczba bezpłatnych procedur zależy od regionu. Aby uzyskać kwotę, należy skontaktować się z konsultującym ginekologiem lub bezpośrednio ze specjalistami publicznej instytucji medycznej, w której odbywa się EMA. Wniosek wydaje specjalna komisja.

Cena za EMA jest dość wysoka i wynosi średnio 100 000 - 200 000 rubli. Koszt ten wiąże się z wykorzystaniem drogiego sprzętu o wysokiej precyzji, a także z koniecznością hospitalizacji.

Najlepsze instytucje medyczne przeprowadzające EMA

Embolizacja tętnicy macicznej została zatwierdzona do stosowania w Rosji od 1998 roku. Odpowiednie zamówienie zostało podpisane przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Pierwsza procedura została przeprowadzona w 2001 r. Przez profesora S. Kapranova. Dziś jest jednym z najlepszych specjalistów w kraju zajmującym się tym problemem. Bierze udział w Moskwie w Centrum Chirurgii Endowaskularnej. Koszt EMA wynosi 140 000 - 200 000 rubli.

W stolicy pracuje również uczeń S. A. Kapranowa, Borys Jurijicz Bobrow. Pierwszą embolizację wykonał w 2002 roku. Ma szereg publikacji i nagród za swoje badania naukowe. B. Yu Bobrov przyjmuje pacjentów i prowadzi EMA w klinice europejskiej. Całkowity koszt procedury wynosi 215 000 - 225 000 rubli.

Za darmo (według kwoty) można poddać się embolizacji w szpitalu klinicznym Wołynia №1. Możliwe jest przeprowadzenie procedury za opłatą, cena emisyjna wynosi 40 000 rubli. Embolizację tętnic macicznych wykonuje kierownik oddziału, dr. Shelesko Andrey Anatolyevich. Okresowo odbywa staż za granicą, bierze udział w seminariach i sesjach naukowych, co pozwala mu być na bieżąco z najnowszymi metodami i postępami, zarówno rosyjskimi, jak i zachodnimi lekarzami.

W regionie Leningradu (w mieście Sestroretsk) można zauważyć szpital państwowy nr 40, który zasłużył na wiele pozytywnych opinii pacjentów. Wielu próbuje przeprowadzić wszystkie badania i embolizację w tej właśnie instytucji. Pracownicy szpitali zapewniają pomoc w uzyskaniu kwot, ale pracują tylko z mieszkańcami Petersburga i regionu. Instytucja posiada nowoczesny sprzęt, wśród specjalistów pracujących tam, można zauważyć Cygana Borysa Lwowa, szefa oddziału ginekologicznego. Embolizacja naczyń macicy nie leży bezpośrednio w zakresie jego zainteresowań naukowych i stosowanych, ale wielu pacjentów radzi mu, aby zwrócił się do niego o diagnozę i otrzymanie zaleceń. Prowadzi procedurę VS Vlasenko - chirurg z dużym doświadczeniem i doświadczeniem.

Kolejny ac w embolizacji tętnic macicznych w Nowosybirsku, w Instytucie Limfologii Klinicznej i Eksperymentalnej (NIIEL). Członek Rosyjskiego Towarzystwa Chirurgów, chirurg najwyższej kategorii kwalifikacyjnej, Shumkov Oleg Anatolyevich osobiście prowadzi EMA. Pierwszy rodzaj takiej interwencji został przez niego przeprowadzony w 2013 r. NIIKEL jest instytucją publiczną, dlatego przyjęcie i wszystkie niezbędne procedury dla pacjentów przyjmowanych w ramach kwot są bezpłatne. Ważne jest, aby Shumkov O.A. Jest specjalistą w dziedzinie chirurgii naczyniowej, a nie wyłącznie ginekologiem, co zwiększa skuteczność jego procedur i zmniejsza ryzyko powikłań.

Wideo: Embolizacja mięśniaków macicy w ośrodku okołoporodowym

Recenzje pacjentów i ginekologów

Większość kobiet skarży się na silny ból podczas zabiegu, a także w ciągu kilku godzin po zabiegu. Nieprzyjemne reakcje w postaci gorączki, nudności pierwszego dnia są dość częste. U niektórych walka z mięśniakiem po embolizacji dopiero się zaczyna, u innych nowotwór zostaje całkowicie zniszczony, cykl zostaje przywrócony, a nieprzyjemne odczucia znikają.

Opinie lekarzy dotyczące EMA są niejednoznaczne. Wielu uważa tę technikę jedynie za alternatywę dla usunięcia macicy, ponieważ w trakcie praktyki często spotyka się powikłania embolizacji, martwiczej tkanki.

Inni mają tendencję do oceniania go jako panaceum. W 2011 roku opublikowano dane autorów Rogozhiny I. Ye., Khvorostukhiny N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. „Naszym zdaniem stosowanie EMA u pacjentów z MM [mięśniak macicy] pozwala pośrednio wpływają na poszczególne części układu odpornościowego, wywołując apoptozę, czyli zaprogramowaną śmierć proliferujących komórek, co daje pewne korzyści w porównaniu z histerektomią wykonywaną podczas krwawienia. ”

Decyzja o embolizacji zależy od wielu czynników. Z reguły głównymi problemami dla pacjenta jest możliwość poczęcia i zachowania macicy. Możliwe jest zalecenie embolizacji tętnic tylko z uwzględnieniem wszystkich możliwych zagrożeń i porównanie prawdopodobieństwa powikłań przy użyciu innych metod.