Co to jest postępująca dławica piersiowa?

Pojawienie się postępującej dławicy stresowej znacznie pogarsza przebieg i rokowanie IHD. Nawet z terminową diagnozą, hospitalizacją pacjentów, zastosowaniem nowoczesnej terapii, korzystny wynik nie jest gwarantowany. W 10-15% przypadków, nawet w warunkach intensywnej terapii, NS nie może być kontrolowane (rozwija się MI, ciężkie arytmie, nagła śmierć sercowa). Ale w większości przypadków, dzięki terminowej diagnozie i racjonalnemu traktowaniu NA, można przetłumaczyć na stabilną formę (często ze wzrostem klasy funkcjonalnej).

NA może trwać od kilku godzin do kilku miesięcy. W rzeczywistości PS jest stanem przed zawałem, który wymaga natychmiastowej interwencji.

Postępująca dławica piersiowa: przyczyny i klasyfikacja

Dławica piersiowa jest postacią kliniczną choroby wieńcowej (CHD), rozwija się na tle zmian miażdżycowych naczyń wieńcowych. Choroba objawia się charakterystycznymi bolesnymi atakami w okolicy osierdzia z powodu zmniejszenia dopływu krwi i niedotlenienia mięśnia sercowego.

Często u pacjentów z długotrwałą stabilną dusznicą bolesną nasilają się objawy kliniczne. Ataki dusznicy stają się częstsze przy niezmienionym wysiłku fizycznym, czas trwania wzrasta, zakres bólu wzrasta, zmieniają napromieniowanie. Ataki mogą się rozpocząć i przy mniejszym obciążeniu pojawiają się w spoczynku.

Warunek ten nazywany jest terminem „postępująca dusznica bolesna” (PS) i jest jedną z postaci klinicznych niestabilnej dusznicy bolesnej.

PS rozwija się na tle stabilnej dławicy piersiowej lub po przebytym zawale mięśnia sercowego.

Rozwój PS często przyczynia się do wpływu kompleksu niekorzystnych czynników:

• Częste sytuacje stresujące;
• Nadmierny wysiłek fizyczny
• Palenie, picie alkoholu;
• Ekstremalny spadek temperatury;
• Nadciśnieniowa choroba serca z kryzysami;
• Leki irracjonalne;
• Przejadanie się

Powyższe czynniki powodują nasilenie miażdżycy, pojawienie się niestabilnej blaszki miażdżycowej, dalsze zwężenie światła tętnic wieńcowych. Staje się to przyczyną mikroinfiltracji, która przekłada stabilną dusznicę bolesną na niestabilną. PS występuje w obecności stenozy wieńcowej co najmniej 3 tętnic wieńcowych.

Klasyfikacja PS według ciężkości (prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego):

• I stopień - długotrwałe (do miesiąca) pogorszenie choroby;
• Klasa II - występująca w ciągu tygodnia;
• Stopień III - pogorszenie w ciągu 48 godzin.

Diagnoza: typowe objawy i niezbędne badania

Postępująca dławica piersiowa ma charakterystyczny obraz kliniczny:

1. Ataki dusznicy stają się coraz częstsze, stają się cięższe i dłuższe (ponad 20 minut). Interwał między nimi jest zmniejszony. Każdy następny atak jest cięższy niż poprzedni;
2. Ataki zaczynają się przy mniejszym wysiłku fizycznym niż zwykle;
3. Pojawiają się nowe objawy - uczucie zadławienia, zimny pot, silne osłabienie, nudności, wymioty, strach przed śmiercią;
4. Rozszerzenie granic bólu, zmiana napromieniowania (pod łopatką, w lewej ręce, dolnej szczęce, nadbrzuszu);
5. Zmniejszenie lub całkowity brak skuteczności poprzednich dawek azotanów. Konieczność zwiększenia dawki;
6. Ataki mogą wystąpić nagle w spoczynku lub w nocy;
7. Mogą wystąpić zaburzenia rytmu;
8. Na EKG pojawiają się zmiany w odcinku ST (przemieszczenie poziomo poniżej lub powyżej izoliny) i załamek T (dwufazowy lub ujemny).

PS może występować w różnych postaciach klinicznych (w zależności od przeważających objawów - związanych ze zmianą charakteru choroby lub ze wzrostem napadów).

Charakterystyczną cechą NA jest odwracalność zmian zidentyfikowanych podczas badania instrumentalnego, pod warunkiem właściwego leczenia. Zmiany EKG można utrzymywać przez cały dzień (rzadziej do 14 dni), strefy hipo- i akinezy obszarów mięśnia sercowego na EchoCG znikają w ciągu kilku dni. Troponiny T i I rosną o nie więcej niż 50%.

Środki diagnostyczne dla podejrzanego PS:

• Staranne zbieranie wywiadu (szczegółowe wyjaśnienie początku napadów, czasu trwania, przyjmowanych leków, obecności dodatkowych czynników ryzyka zakrzepicy, itp.);
• Badanie fizykalne: pomiar ciśnienia krwi, puls, osłuchiwanie serca (powiększenie względnej otępienia, III ton, akcent II i szmer skurczowy nad aortą), badanie dna oka (zwężenie tętniczek siatkówki);
• EKG w dynamice (w razie potrzeby z dodatkowymi odprowadzeniami);
• EchoCG (stresujące, jeśli wskazano);
• Oznaczanie markerów serologicznych - T, I troponiny, izoenzym MV-KFK;
• Próbki z dozowanym obciążeniem fizycznym (ergometria rowerowa, test bieżni);
• Lipidogram;
• Holterowe monitorowanie ciśnienia krwi;
• Selektywna angiografia wieńcowa.

Jakie są cechy leczenia?

Wszyscy pacjenci z objawami postępującej stenokardii muszą być hospitalizowani na oddziale kardiologii. Pacjenci z długotrwałym zespołem bólowym, ujemną dynamiką odcinka ST, niestabilnością hemodynamiczną, wysokim ryzykiem wystąpienia zawału serca powinni zostać przeniesieni na oddział intensywnej terapii z nowoczesnym wyposażeniem.

Głównym celem leczenia postępującej dusznicy bolesnej jest osiągnięcie stabilizacji lub regresji miażdżycy tętnic wieńcowych, zapobieganie dalszym zaostrzeniom i rozwój powikłań.

Algorytm standardowego traktowania PS:

1. Wyeliminuj ból: nitrogliceryna w / w kroplówce przez 1-2 dni. Gdy oporny zespół bólowy - narkotyczne leki przeciwbólowe w optymalnej dawce;
2. Zapobieganie zakrzepicy: leki przeciwzakrzepowe - enoksaparyna, Clexan SC pod kontrolą APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji) i leki przeciwpłytkowe - Aspiryna il klopidogrel przez długi czas;
3. Zapobieganie atakom dławicowym: mono-, dinitrany w optymalnych dawkach lub beta-blokery (metoprolol, karwedilol);
4. Korekta metabolizmu lipidów: leki przeciwsklerotyczne przez długi czas (lowastatyna, symwastatyna, atorwastatyna);
5. Rewaskularyzacja mięśnia sercowego w oporności na leczenie: terapia trombolityczna, angioplastyka balonowa, stentowanie tętnic wieńcowych, CABG;
6. Korekcja chorób towarzyszących.

Na etapie rehabilitacji medycznej szczególną uwagę należy zwrócić na regularną aktywność fizyczną i trening obciążenia. Dozowane ładunki mają pozytywny wpływ na czynniki ryzyka:

• Zwiększona aktywność fibrynolityczna i zmniejszona krzepliwość;
• Działanie przeciwzapalne;
• Poprawiona funkcja autonomiczna;
• Zapobieganie i odnawianie zależnego od śródbłonka rozszerzenia naczyń;
• Poprawiony przepływ krwi w mięśniu sercowym;
• Spowolnienie postępu zastawkowej choroby serca.

Ważne jest, aby dać pacjentowi diagnozę indywidualnych zaleceń dotyczących zmiany stylu życia i korekty czynników ryzyka:

1. Zaprzestanie palenia;
2. Kontrola diety i wagi;
3. Kontrola aktywności fizycznej (30 min. Umiarkowane ćwiczenia aerobowe 5 razy w tygodniu);
4. Kontrola ciśnienia krwi;

Wnioski

Po ustabilizowaniu objawów klinicznych i EKG leczenie przeprowadza się zgodnie z protokołem utrzymania stabilnej dusznicy bolesnej. Przed wypisaniem pacjenta ze szpitala przeprowadza się test stresu (VEM, test na bieżni). Wypuszczano pacjentów w przypadku stabilnej stabilizacji z rozszerzonym trybem pracy silnika.

Postępująca dusznica bolesna jest uważana za niebezpieczny stan wymagający natychmiastowego leczenia. Pomoc na czas pomoże poprawić stan i zapobiec rozwojowi komplikacji.

Rozwój postępującej dławicy piersiowej: objawy, przyczyny i środki zaradcze

Postępująca dławica jest rejestrowana przez lekarzy jako objaw choroby wieńcowej serca i diagnozowana jest odmiana niestabilnej patologii. Istnieją częste przypadki rozwoju choroby u osób ze stabilną dławicą.

Różnica tej choroby polega na szybkości rozwoju, manifestacji postępujących ataków, ich wzroście i zmianie stanu pacjenta na gorsze. Po pewnym czasie leki, które pacjenci są przyzwyczajeni, przestają działać. Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się wyraźnymi, wyraźnymi objawami.

Przyczyny wystąpienia i rozwoju choroby

Najczęstszą przyczyną postępującej patologii jest choroba niedokrwienna serca, która występuje w ciężkiej postaci, której podłożem jest miażdżyca. Pacjenci z tak złożoną diagnozą powinni być hospitalizowani i stale monitorowani przez lekarzy, przynajmniej do czasu ustąpienia głównych objawów. Dzięki stabilizacji pacjentów można je przenieść na leczenie w trybie ambulatoryjnym. Dla takich pacjentów szczególne znaczenie mają warunki życia, wzorce żywieniowe.

Ta patologia jest złożoną chorobą, której objawy występują w postaci silnych ataków bólu serca, które we wczesnych stadiach choroby można usunąć za pomocą leku takiego jak nitrogliceryna. Chorobie niedokrwiennej diagnozowanej u pacjenta towarzyszy odkładanie się płytek cholesterolu (miażdżycy) na ścianach tętnic wieńcowych - naczyń, przez które krew jest transportowana do mięśnia sercowego, tym samym zwężając światło w naczyniach.

W następnym etapie nawykowa nitrogliceryna przestaje pomagać i prawie niemożliwe jest powstrzymanie ataku. Takie objawy są objawem choroby niedokrwiennej serca i postępującej dusznicy bolesnej w stadium progresywnym.

Aby zidentyfikować historię choroby i ustalić, w wyniku której choroba się rozpoczęła, lekarze muszą znać główną przyczynę jej wystąpienia. Zwykle wiąże się z uszkodzeniem blaszek miażdżycowych spowodowanym czynnikami zewnętrznymi lub wewnętrznymi. Powoduje to tworzenie skrzepów krwi w obszarze płytki nazębnej, co dodatkowo zwęża naczynia krwionośne i zakłóca przepływ krwi. Ponadto, gdy się zrywa, zakrzepy krwi zatykają małe naczynia krwionośne, co prowadzi do mikrourazów.

Najpoważniejszym uszkodzeniem jest połączenie skrzepów krwi z tkankami łącznymi, a następnie wzrost takich guzów w ścianach tętnic. Chociaż w medycynie istnieją przypadki, gdy skrzepy krwi rozpuszczają się. Jednak to proces obfitego tworzenia skrzepliny jest głównym powodem przejścia stabilnego stadium choroby do niestabilnej patologii.

Czynniki prowadzące do powstawania i rozwoju choroby postępującej, historia choroby może być jako złe nawyki (nadmierne i długotrwałe palenie, brak aktywności i niewłaściwa dieta) oraz choroby ogólnoustrojowe - cukrzyca, otyłość.

Główne objawy choroby

Wraz z rozwojem postępującej patologii pacjenci skarżą się na wzrost ataków, wydłużając czas ataku. Jeśli wcześniej, to zwykły ból powodowany przez postępującą dusznicę bolesną, a ataki bólu w sercu zaczęły się po stresującym stanie lub znacznym obciążeniu fizycznym, to z czasem nawet małe obciążenia zaczęły powodować atak.

Kolejnym etapem rozwoju choroby są ataki, które pojawiają się w spoczynku. Jeśli choroba postępuje z dużą prędkością, może stać się zagrożeniem dla życia pacjenta.

Oprócz tego, że częste ataki w trakcie rozwoju choroby nie mogą być usunięte (mogą odejść same, tak nagle, jak się pojawiły), zmienia się obraz kliniczny ataków i dołączają nowe objawy. Zmiana rodzaju bólu. Lokalizacja bólu przesuwa się do górnej i środkowej trzeciej części mostka, nie rozprzestrzenia się tak jak poprzednio w okolicy podbrzusza, ale także przechwytuje lewe ramię, cały obszar klatki piersiowej.

Nowe objawy łączą się z bólem, choroba na tym etapie charakteryzuje się:

• duszność, której towarzyszą trudności z wdychaniem i wydychaniem;
• stan słabości;
• zawroty głowy, aż do omdlenia;
• zwiększone bicie serca;
• nadmierne pocenie się;
• nudności.

Rozwój choroby

Z reguły rozwój choroby jest poprzedzony historią kliniczną, obrazem nasilenia objawów i postępu choroby.

1. Postępująca dławica stresowa przechodzi do następnego etapu, któremu towarzyszy wzrost napadów, ich ostrzejszy przebieg, wydłużający czas ataku.
2. Ataki powodują znacznie mniej stresu niż wcześniej.
3. Pojawiają się nowe objawy - pacjenci skarżą się na uduszenie, częste pocenie się, nudności, często towarzyszą wymioty.
4. Ból zmienia swój charakter, a ból pojawia się w nowych obszarach i zmienia się pole napromieniowania.
5. Skuteczność nitrogliceryny jest zmniejszona (aby zatrzymać atak, pacjent musi teraz wziąć więcej tabletek), lub w ogóle nie pomaga.
6. Atak rozpoczyna się niespodziewanie i nie jest w żaden sposób związany z przenoszonym stresem, szokiem nerwowym i wysiłkiem fizycznym.
7. Ataki napięcia są zastępowane atakami w pokoju.
8. Zmiany pojawiają się w EKG.

Dalszy rozwój choroby powoduje pogorszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego i tkanki serca, a rytm jest zaburzony. Obszar bólu przechwytuje coraz więcej stref, a ataki są bardzo bolesne, bez obciążeń, najczęściej w nocy. Pacjentom coraz trudniej jest je tolerować, ponieważ objawy są bardziej nasilone w porównaniu z epizodami wysiłku. Postępująca patologia z napięciem trwa czasami przez kilka miesięcy.

Zaburzony dopływ krwi do mięśnia sercowego

Kiedy chorujesz w stanie spoczynku, ból znacznie wzrasta, atak może trwać pół godziny. Pacjenci często skarżą się na pojawienie się lęku, nieoczekiwanej słabości. Jeśli podczas napadu spadnie ciśnienie i zwiększy się tętno z wszystkimi objawami, może wystąpić przedwymiotowa. Ze względu na fakt, że ta forma patologii często powoduje wystąpienie zawału mięśnia sercowego, wymagane jest natychmiastowe wezwanie pomocy w nagłych wypadkach, w przeciwnym razie rokowanie przebiegu choroby jest niekorzystne.

Dostarczona w odpowiednim czasie pomoc medyczna, właściwe leczenie stabilizuje stan pacjenta i może na pewien czas spowolnić przebieg choroby. Istnieją przypadki, gdy niestabilna patologia powraca do stadium stabilnej choroby, ale z bardziej poważnymi objawami. W pewnych warunkach możliwa jest remisja i zaprzestanie ataków.

Należy prześledzić historię choroby i objawy patologii lekarzy, ponieważ chorobę należy odróżnić od zawału mięśnia sercowego (objawy mają dość podobny charakter). W przypadku zawału serca napad trwa ponad pół godziny, nie można go usunąć za pomocą nitrogliceryny.

System klasyfikacji chorób

Patologia ma kilka postaci klinicznych, które zależą od historii rozwoju i jakie objawy łączne zostały odnotowane.

• ataki stają się częste, ale rodzaj ich kursu się nie zmienia;
• napady charakteryzują się intensywnością i czasem trwania, ale liczba się nie zmienia;
• ataki w stanie napięcia przeplatają się z atakami w spoczynku;
• ataki charakteryzują się intensywnością i czasem trwania, a także stają się częste;

W zależności od ciężkości przebiegu ataku patologia dzieli się na klasy:

1. Ostatnio rozwinięta choroba w stanie napięcia.
2. Podostra forma łącząca stres i odpoczynek.
3. Ostra forma w spoczynku.

Diagnostyka

Wraz z rozwojem tej choroby pacjent musi zostać hospitalizowany w celu zakończenia badania i późniejszego leczenia, w celu ustabilizowania procesu i poprawy stanu pacjenta.

Ankieta składa się z:

• staranne zbieranie danych na podstawie badania pacjenta - historia pierwszych objawów i warunków, w których się pojawiły, zdiagnozowane choroby ogólnoustrojowe itp.;
• obowiązkowe EKG (w tym monitorowanie Holtera - kardiogram wykonywany w ciągu dnia;
• USG serca;
• RTG naczyń wieńcowych (angiografia wieńcowa),
• różne badania laboratoryjne.

Wydarzenia medyczne

Odnosząc się do lekarza, jego głównym zadaniem jest zapobieganie atakowi serca i śmierci. W przypadku niewłaściwego leczenia mogą wystąpić poważne powikłania - obrzęk płuc, astma, udar.

W leczeniu postępującej dławicy piersiowej zastosuj kompleks środków, w tym różne procedury i metody medyczne:

1. Rzuć palenie i pij alkohol.
2. Ogranicz stres emocjonalny i fizyczny, eliminując napady drgawkowe.
3. Wejdź w tryb spaceru.

Fizjoterapia

Kompleks ćwiczeń pomaga zmniejszyć intensywność ataków, łagodzi duszność, stabilizuje rytm serca. Ponadto, z niestabilną patologią napięcia, lekarze zalecają pływanie i niespieszną jazdę na nartach.

Pacjenci mogą wykonywać fizykoterapię tylko pod nadzorem lekarza, dla każdego pacjenta zestaw ćwiczeń jest ustalany indywidualnie.

Moc

Przy niestabilnej chorobie w napięciu konieczna jest całkowita zmiana diety. Menu powinno zawierać produkty zawierające białko, potas i magnez. Ważne jest, aby zachować zdrowy kształt, utrzymać stałą wagę.

Rola stresu

Pacjenci z niestabilną patologią powinni unikać stanów stresowych, zwłaszcza stałych. Wyeliminowanie stresujących sytuacji jest niemożliwe, więc auto-trening przychodzi z pomocą pacjentom.

Leczenie narkotyków

Wszystkie recepty powinny być wykonywane przez kardiologa, biorąc pod uwagę obraz kliniczny choroby i stan pacjenta. Leczenie obejmuje przyjmowanie specjalnych leków:

• zmniejszyć zużycie tlenu przez mięsień sercowy poprzez zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego - zmniejszenie ciśnienia, przywrócenie normalnego rytmu i stabilizację metabolizmu wody i soli;
• spowolnić dalszy rozwój miażdżycy i chronić płytkę nazębną przed uszkodzeniem (statyny)
• w celu zmniejszenia tworzenia się skrzepów krwi (aspiryna);
• aby zapobiec rozwojowi skurczów tętniczych;
• złagodzić atak (nitrogliceryna).

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne stosuje się w sytuacjach, w których choroby nie można opanować metodami zachowawczymi. Interwencja chirurgiczna składa się z pomostowania aortalno-wieńcowego - zastępując obszar naczyniowy płytką ze zdrowym nienaruszonym naczyniem.

Inną metodą chirurgiczną jest procedura angioplastyki - zaatakowane naczynie jest mechanicznie rozszerzane przez umieszczenie w nim specjalnej rurki rozszerzającej.

Postępująca dławica piersiowa: przyczyny, objawy i metody leczenia

Z roku na rok choroby układu krążenia są coraz częściej rozpoznawane u dość młodych ludzi. Wynika to z kiepskiej ekologii, złej jakości żywności, ciągłego stresu, siedzącego trybu życia, a także czynników genetycznych. Niebezpieczne dla ludzkiej patologii jest postępująca dławica piersiowa.

Ból Pristupoobraznye pojawiający się w klatce piersiowej w pierwszym etapie może pojawić się podczas wysiłku fizycznego, a następnie nie zależy już od niego. Dyskomfort - będzie się zwiększał za każdym razem, więc powinieneś skontaktować się z kliniką jak najszybciej.

Ponieważ choroba „staje się coraz młodsza” każdego roku, od najmłodszych lat powinieneś przyzwyczaić się do właściwego sposobu życia. W tym artykule rozważamy, co stanowi postępująca dławica piersiowa, jak się rozwija, charakterystyczne objawy, metody diagnostyczne i stosowane metody leczenia.

Postępująca dławica piersiowa - charakterystyka choroby

Postępująca dławica piersiowa jest zaostrzeniem wysiłkowej dusznicy bolesnej, gdy podczas normalnego wysiłku występuje nagły wzrost napadów, które są bardziej nasilone i przedłużone w czasie. Ataki mogą mieć miejsce przy znacznie niższych obciążeniach lub wcale, gdy ataki są dodawane w spoczynku.

Postępująca dławica charakteryzuje się tym, że częstotliwość i nasilenie napadów stopniowo (czasem dość szybko) wzrasta, napady występują w warunkach, których wcześniej nie obserwowano, to znaczy choroba z I-II klas funkcjonalnych staje się III-IV. Ta postać choroby najczęściej rozwija się z powodu powstawania pęknięcia lub pęknięcia blaszki miażdżycowej i późniejszego tworzenia skrzepliny.

Czasami występuje spontaniczna (wariantowa, wazospastyczna) dławica piersiowa lub dławica Prinzmetala, która charakteryzuje się spontaniczną naturą ataków, to znaczy ataki często występują w spoczynku, a nie pod wpływem obciążeń.

Pacjenci cierpiący na tę postać dławicy zwykle nie mają wyraźnych zmian miażdżycowych, a pogorszenie ukrwienia mięśnia sercowego następuje z powodu skurczu tętnic wieńcowych. W przypadku spontanicznej dusznicy bolesnej przyczyną niedokrwienia - wykrwawieniem części tkanki mięśnia sercowego - nie jest zwiększenie zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym, objawiające się z powodu pewnych okoliczności (stres), ale znaczne zmniejszenie jego dostarczania.

Odmianą dławicy piersiowej jest tak zwany zespół „X” (dławica mikronaczyniowa). W tej chorobie pacjenci doświadczają typowych objawów dusznicy bolesnej, ale nie ma wyraźnego zwężenia światła tętnic wieńcowych, co ujawnia się w wyniku angiografii wieńcowej.

Pojawiają się nowe objawy:

Ból może zmienić postać, pojawia się w nowych miejscach. Leki przyjmowane przez osobę wcześniej, znacznie zmniejszają skuteczność działania, konieczne jest przyjęcie znacznie większej dawki leku. Ten warunek może trwać kilka miesięcy.

Ataki narastają, człowiek czuje strach, istnieje silna słabość, są skoki ciśnienia. Postępująca dławica piersiowa, zamieniająca się w dławicę spoczynkową, charakteryzuje się napadami trwającymi ponad 30 minut. Jest to bardzo niebezpieczny stan, w którym prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego.

Konieczne jest wezwanie karetki i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia, w przeciwnym razie wynik jest nieprzewidywalny. Terminowy dostęp do lekarza i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia przyczynia się do stabilizacji postępującej dławicy piersiowej.

Przyczyny

Wielu pacjentów, u których wystąpiła progresywna dławica piersiowa, traci. Nie mogą zrozumieć, gdzie mają tę chorobę. Faktem jest, że taka patologia przez wiele lat może być całkowicie bezobjawowa. W dużej mierze zależy to od indywidualnych cech fizjologicznych organizmu.

Chora osoba w ogóle nie zwraca uwagi na podstawowe znaki, zapisując je na zmęczenie, pogodę i słabą sprawność fizyczną. Jednak po pewnym czasie, gdy objawy wydają się jaśniejsze, pacjent idzie do lekarza, gdzie diagnoza nazywa się „chorobą wieńcową serca” (CHD).

Postępująca dławica piersiowa nie jest osobną chorobą. To tylko jeden z objawów CHD. Ta patologia rozwija się z powodu wielu niekorzystnych czynników. Z reguły zdrowie mięśnia sercowego zależy przede wszystkim od stylu życia danej osoby, jej nawyków.

We współczesnej medycynie rozróżnia się następujące przyczyny choroby niedokrwiennej i jej objawy, takie jak dusznica bolesna:

• obecność miażdżycy;
• niezdrowa dieta;
• nadużywanie napojów alkoholowych i niskoalkoholowych;
• nadmierne spożycie cukru i lekkich węglowodanów;
• brak aktywności fizycznej;
• zmiany klimatyczne;
• palenie;
• nagła zmiana siedzącego trybu życia na aktywną aktywność fizyczną;
• predyspozycje genetyczne;
• wyczerpujące treningi;
• podatność na stres, depresję, apatię;
• wrodzone patologie mięśnia sercowego i całego układu krążenia.

Postępująca dławica piersiowa jest jeszcze bardziej niebezpieczna niż zwykła forma tej patologii. Często powoduje nagłą śmierć sercową. Powyższe przesłanki rozwoju choroby wieńcowej znacznie zwiększają ryzyko powstawania zakrzepów krwi i rozwoju miażdżycy.

Tętnice wieńcowe są niezwykle ważnym elementem układu krążenia. Bez nich krążenie krwi i odżywienie serca wszystkimi niezbędnymi substancjami i oczywiście tlenem są niemożliwe.

Osobom zagrożonym zaleca się wizytę u kardiologa raz w roku w celu wykonania badania profilaktycznego obejmującego elektrokardiogram. Diagnoza postępującej anginy wysiłkowej nie jest zdaniem. Całkowite wyleczenie CHD jest prawie niemożliwe.

Jednak stan pacjenta można złagodzić za pomocą specjalnych leków, które normalizują ciśnienie krwi i zmniejszają obciążenie serca.
Ponadto przestrzeganie diet terapeutycznych i regularne poranne ćwiczenia również utrzymają zdrowie najważniejszego narządu, serca, przez długi czas.

Rozwój choroby

Przyczyny CHD są dobrze znane. Najczęściej brak odżywiania mięśnia sercowego jest związany z miażdżycą, czasami składnik spastyczny łączy się. Jednocześnie blaszka miażdżycowa stopniowo rośnie i dojrzewa.

Zwykle dzieje się tak przy wysokim poziomie cholesterolu we krwi, dlatego tak ważne jest, aby pacjenci z chorobą wieńcową przestrzegali zaleceń medycznych dotyczących diety i leków.

Tworzenie blaszki miażdżycowej w IBS ma kilka kolejnych etapów:

• W początkowych stadiach miażdżycy cholesterol odkłada się w ścianach naczyń krwionośnych w postaci tłustych linii i plam.
• W miarę postępu choroby tworzy się włóknista płytka, która składa się z komórek piankowych i pokrywy.
• Ponadto detrytus zaczyna tworzyć się w środku płytki, co jest wynikiem zniszczenia komórek piankowych. Powierzchnia wystająca do światła naczynia stopniowo zwłóknia.
• Po zniszczeniu opony, wewnętrzny detrytus może dostać się do światła tętnic. Taka płytka nazywana jest niestabilna, a przy IHD mogą na niej tworzyć się skrzepy krwi, co prowadzi do postępującej dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego.
• Na ostatnim etapie kalcynuje się w obszarze płytki nazębnej, co zwiększa kruchość tętnic i często powoduje komplikacje w chirurgicznym leczeniu choroby wieńcowej.

Przyczyny postępującej dławicy piersiowej są podobne do czynników etiologicznych choroby wieńcowej, jednak z reguły na powierzchni, na której tworzą się skrzepy krwi, występuje niestabilna płytka nazębna. Główną przyczyną dusznicy bolesnej, a także choroby wieńcowej serca, jest zwężenie naczyń wieńcowych wywołane miażdżycą.

Ataki dławicy rozwijają się ze zwężeniem światła tętnic wieńcowych o 50-70%. Im bardziej wyraźne jest zwężenie miażdżycy, tym silniejsza jest dławica piersiowa.

Nasilenie dusznicy bolesnej zależy również od zakresu i lokalizacji zwężenia, liczby dotkniętych tętnic. Patogeneza dusznicy bolesnej jest często mieszana i wraz z niedrożnością miażdżycy może wystąpić tworzenie się skrzepliny i skurcz tętnic wieńcowych.

Z reguły rozwój choroby jest poprzedzony historią kliniczną, obrazem nasilenia objawów i postępu choroby.

1. Postępująca dławica stresowa przechodzi do następnego etapu, któremu towarzyszy wzrost napadów, ich ostrzejszy przebieg, wydłużający czas ataku.
2. Ataki powodują znacznie mniej stresu niż wcześniej.
3. Pojawiają się nowe objawy - pacjenci skarżą się na uduszenie, częste pocenie się, nudności, często towarzyszą wymioty.
4. Ból zmienia swój charakter, a ból pojawia się w nowych obszarach i zmienia się pole napromieniowania.
5. Skuteczność nitrogliceryny jest zmniejszona (aby zatrzymać atak, pacjent musi teraz wziąć więcej tabletek), lub w ogóle nie pomaga.
6. Atak rozpoczyna się niespodziewanie i nie jest w żaden sposób związany z przenoszonym stresem, szokiem nerwowym i wysiłkiem fizycznym.
7. Ataki napięcia są zastępowane atakami w pokoju.
8. Zmiany pojawiają się w EKG.

Dalszy rozwój choroby powoduje pogorszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego i tkanki serca, a rytm jest zaburzony. Obszar bólu przechwytuje coraz więcej stref, a ataki są bardzo bolesne, bez obciążeń, najczęściej w nocy. Pacjentom coraz trudniej jest je tolerować, ponieważ objawy są bardziej nasilone w porównaniu z epizodami wysiłku.

Postępująca patologia z napięciem trwa czasami przez kilka miesięcy. Kiedy chorujesz w stanie spoczynku, ból znacznie wzrasta, atak może trwać pół godziny. Pacjenci często skarżą się na pojawienie się lęku, nieoczekiwanej słabości.

Jeśli podczas napadu spadnie ciśnienie i zwiększy się tętno z wszystkimi objawami, może wystąpić przedwymiotowa. Ze względu na fakt, że ta forma patologii często powoduje wystąpienie zawału mięśnia sercowego, wymagane jest natychmiastowe wezwanie pomocy w nagłych wypadkach, w przeciwnym razie rokowanie przebiegu choroby jest niekorzystne.

Dostarczona w odpowiednim czasie pomoc medyczna, właściwe leczenie stabilizuje stan pacjenta i może na pewien czas spowolnić przebieg choroby. Istnieją przypadki, gdy niestabilna patologia powraca do stadium stabilnej choroby, ale z bardziej poważnymi objawami.

W pewnych warunkach możliwa jest remisja i zaprzestanie ataków. Należy prześledzić historię choroby i objawy patologii lekarzy, ponieważ chorobę należy odróżnić od zawału mięśnia sercowego (objawy mają dość podobny charakter). W przypadku zawału serca napad trwa ponad pół godziny, nie można go usunąć za pomocą nitrogliceryny.

Klasyfikacja chorób

Patologia ma kilka postaci klinicznych, w zależności od historii rozwoju, a jakie połączone objawy zaobserwowano:

• ataki stają się częste, ale rodzaj ich kursu się nie zmienia;
• napady charakteryzują się intensywnością i czasem trwania, ale liczba się nie zmienia;
• ataki w stanie napięcia przeplatają się z atakami w spoczynku;
• ataki charakteryzują się intensywnością i czasem trwania, a także stają się częste.

W zależności od ciężkości przebiegu ataku patologia dzieli się na klasy:

• Ostatnio rozwinięta choroba w stanie napięcia.
• Podostra forma łącząca stres i odpoczynek.
• Ostra forma w spoczynku.

Jest też coś takiego jak niestabilna postępująca dławica piersiowa (OPS). Ta patologia charakteryzuje się stanem przed zawałem, w którym występują przedłużone napady trwające około trzydziestu minut. Nie są one jednak dotknięte przez leki, takie jak nitrogliceryna.

Również NPS charakteryzuje się znacznym wzrostem ciężkości i częstotliwości ataków, które powodują pojawienie się silnego bólu w klatce piersiowej. Ból występuje nawet przy najmniejszych obciążeniach, które wcześniej były mniej intensywne.

Symptomatologia

Objawy choroby wieńcowej z postępującą dławicą odznaczają się szeregiem charakterystycznych cech:

• początek ataków u pacjenta w porównaniu z poprzednią historią choroby;
• same ataki stają się dłuższe i bardziej intensywne;
• zmniejszona tolerancja wysiłku;
• objawy wegetatywne (zimny pot, nudności, duszenie itp.) są często związane;
• ból może zmienić naturę i obszar rozprzestrzeniania się;
• czasami napady występują nie tylko podczas ćwiczeń, ale także w spoczynku;
• ból może wystąpić nagle, bez wyraźnego związku z obciążeniem lub doświadczeniami emocjonalnymi.

Oprócz bólu w postępującej dławicy, podobnie jak w przypadku innych postaci choroby wieńcowej, mogą wystąpić arytmie. Te objawy choroby są związane z destabilizacją elektryczną mięśnia sercowego na tle rozległego obszaru niedokrwienia. Jednocześnie pogarsza się ogólne samopoczucie pacjentów.

Przebieg postępującej dławicy w chorobie niedokrwiennej serca może trwać przez kilka miesięcy. W tym przypadku historia choroby rozwija się na dwa sposoby:

• patologia przejścia w stabilnej formie;
• rozwój zawału mięśnia sercowego.

W drugim przypadku zwiastunami śmiertelnego wydarzenia są:

• uczucie strachu;
• wahania ciśnienia w systemie;
• tachykardia;
• ogólna słabość;
• czas trwania ataku ponad 20 minut;
• pojawienie się zmian w EKG;
• rozwój ataków choroby w spoczynku.

Przy takim przebiegu niestabilnej dusznicy bolesnej ryzyko zawału mięśnia sercowego jest dość wysokie, więc pacjent powinien zostać hospitalizowany w szpitalu w najbliższej przyszłości.

Stabilizacja procesu jest możliwa na tle złożonego leczenia za pomocą antykoagulantów, leków przeciwpłytkowych i wielu innych leków. Jednocześnie powierzchnia blaszki miażdżycowej staje się bardziej stabilna, a masy zakrzepowe przestają się na niej osadzać.

Ponadto postępująca dławica piersiowa (IHD) charakteryzuje się również zauważalnymi zmianami w elektrokardiogramie. Dlatego nie jest zaskakujące, że takie badania są przeprowadzane tak często, jak to możliwe, aby stale monitorować parametry życiowe.

W obecności takiego stadium choroby pacjent może otrzymać tzw. Odporność na różnego rodzaju leki. Na przykład nitrogliceryna, która jest często stosowana w celu łagodzenia napadów, może przestać zapewniać niezbędny efekt, co bardzo utrudni świadczenie pomocy rehabilitacyjnej.

Inną cechą tej pozycji pacjenta jest zwiększenie objętości leków niezbędnych do jednorazowego przyjmowania. To poważny problem. Ponieważ ciało ludzkie, które od wielu miesięcy lub lat zmaga się z chorobą niedokrwienną serca, jest już osłabione.

Silne pigułki, które należy przyjmować w dużych ilościach, mogą poprawić funkcjonowanie serca, ale jednocześnie konieczne jest „zasadzenie”, na przykład wątroby lub żołądka. W niektórych przypadkach poważny wpływ ma wzrok.

Badanie tego typu choroby wieńcowej jako postępującej dławicy piersiowej dostarcza dowodów, że atak może wystąpić niezależnie od aktywności człowieka. Pacjent może być w spokojnym stanie, ale jednocześnie może go wyprzedzić ciężki cios, z którym bardzo trudno będzie sobie poradzić.

Warto zauważyć, że najczęściej takie sytuacje występują rano. W tym czasie ciało jest w najbardziej osłabionym stanie, co jest przyczyną tak częstych ataków w tym okresie dnia.

Diagnostyka

Diagnoza dławicy obejmuje następujące metody badania:

• Anamneza;
• Całkowita liczba krwinek;
• Biochemiczne badanie krwi;
• Pomiar stężenia glukozy we krwi (oznaczanie glikemii);
• Elektrokardiografia (EKG) w spoczynku i podczas ćwiczeń;
• Codzienne monitorowanie serca za pomocą EKG;
• Echokardiografia (EchoECG) w spoczynku i podczas ćwiczeń;
• Scyntygrafia podczas stresu fizycznego lub farmakologicznego;
• Angiografia wieńcowa (w niektórych przypadkach według uznania lekarza).

W CHD postępującą dławicę piersiową można zdiagnozować, starannie zbierając wywiad, to znaczy po przeczytaniu historii choroby. Z reguły pacjent z IHD zauważa nagły wzrost napadów dławicowych lub zmianę ich natury. Czasami ból staje się znacznie bardziej wyraźny niż na początku historii choroby.

Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych najbardziej pouczająca jest koronografia, która pozwala dokładnie określić przyczynę choroby wieńcowej.

W tym badaniu lekarz może zauważyć nie tylko samą płytkę miażdżycową, która zwęża światło tętnicy wieńcowej, ale także tworzenie się skrzepów krwi na jej powierzchni. Jest to oznaka niestabilności i jest uważana za bezpośrednie wskazanie do leczenia chirurgicznego przez stentowanie.

Wśród innych metod diagnostycznych progresywnej dławicy są informacje:

• EKG, które w momencie ataku można zidentyfikować kilka zmian;
• USG serca pomoże wykryć obszary tzw. Śpiącego mięśnia sercowego, który nie spełnia swojej funkcji, ale nie jest strukturalnie zmieniony;
• biochemiczne badanie krwi;
• scyntygrafia mięśnia sercowego.

Dość często konieczne jest odróżnienie postępującej dławicy piersiowej od zawału mięśnia sercowego. Wraz z instrumentalnymi metodami badania konieczne jest poznanie wyników biochemii krwi. Przede wszystkim zwraca się uwagę na poziom białek kardiospecyficznych (CK-MB, troponina).

Wraz ze znacznym wzrostem, masywna martwica mięśnia sercowego zwykle nie powoduje wątpliwości. W przypadku niewielkiego wzrostu diagnoza pozostaje wątpliwa, a pacjenci otrzymują leczenie jak w zawale serca. Przy rozpoznawaniu dławicy piersiowej uwzględnia się dolegliwości pacjenta, naturę, lokalizację, napromieniowanie, czas trwania bólu, warunki ich występowania i czynniki złagodzenia ataku.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje badanie we krwi cholesterolu całkowitego, AST i ALT, lipoprotein o wysokiej i niskiej gęstości, triglicerydów, dehydrogenazy mleczanowej, kinazy kreatynowej, glukozy, koagulogramu i elektrolitów krwi. Definicja markerów sercowych troponin I i T wskazujących na uszkodzenie mięśnia sercowego ma szczególne znaczenie diagnostyczne.

Wykrycie tych białek mięśnia sercowego wskazuje na wystąpienie mikro-zawału lub zawału mięśnia sercowego i może zapobiec rozwojowi dusznicy bolesnej po zawale. EKG wykonane na wysokości ataku dławicy piersiowej ujawnia spadek odstępu ST, obecność ujemnej fali T w odprowadzeniach klatki piersiowej, zaburzenia przewodnictwa i rytmu.

Codzienne monitorowanie EKG pozwala na rejestrację zmian niedokrwiennych lub ich braku przy każdym ataku dławicy piersiowej, częstości akcji serca, arytmii. Tętno wzrastające przed atakiem pozwala myśleć o wysiłkowej dławicy, normalnym tętnie - o spontanicznej dławicy. EchoCG w dławicy ujawnia lokalne zmiany niedokrwienne i upośledzoną kurczliwość mięśnia sercowego.

Velgo-ergometry (VEM) to podział pokazujący maksymalne obciążenie, jakie pacjent może ponieść bez zagrożenia niedokrwieniem. Obciążenie ustawia się za pomocą roweru treningowego, aby uzyskać submaksymalne tętno z jednoczesnym rejestrowaniem EKG.

Przy próbce ujemnej tętno submaksymalne zostaje osiągnięte w ciągu 10-12 minut. przy braku objawów klinicznych i EKG niedokrwienia. Uznaje się, że pozytywnemu testowi towarzyszy atak dusznicy bolesnej lub przesunięcie odcinka ST o 1 lub więcej milimetrów w momencie obciążenia.

Wykrywanie dusznicy bolesnej jest również możliwe poprzez indukowanie kontrolowanych przejściowych niedokrwień mięśnia sercowego za pomocą testów wysiłkowych (test przezprzełykowy przedsionkowy) lub farmakologicznych (izoproterenol, test dipirydamolowy).

Scyntygrafia mięśnia sercowego jest wykonywana w celu uwidocznienia perfuzji mięśnia sercowego i wykrycia w nim zmian ogniskowych. Tal radioaktywnego leku jest aktywnie absorbowany przez żywe kardiomiocyty, aw dławicy piersiowej, któremu towarzyszy wieńcowa miażdżyca, wykrywa się ogniskowe strefy perfuzji mięśnia sercowego.

Diagnostyczna angiografia wieńcowa jest przeprowadzana w celu oceny lokalizacji, stopnia i stopnia uszkodzenia tętnic serca, co pozwala określić wybór leczenia (zachowawczego lub chirurgicznego). Pierwszą metodą diagnostyczną identyfikacji tej patologii jest szczegółowe uważne przesłuchanie pacjenta na temat jego odczuć podczas ataku, natury bólu, czasu trwania, przygotowań, z którymi pacjent próbuje usunąć zespół bólu.

Lekarze wykorzystują również instrumentalne metody badań, w tym słuchanie, stukanie i omacywanie obszaru serca, w celu określenia natury dźwięków serca, regularności serca, obecności patologicznego hałasu w różnych fazach cyklu sercowego, zarysów serca i jego cech konfiguracyjnych.

Kolejną najczęstszą metodą wykrywania dławicy piersiowej jest elektrokardiografia (EKG), która pokazuje przesunięcie w odcinku ST i zmniejszenie amplitudy fali T. Stosuje się testy obciążeniowe (test na rowerze treningowym), ale są one niebezpieczne dla pacjentów, zwłaszcza z poważnym stopniem choroby.

Echokardiografia informacyjna: daje informacje o pewnym stałym lub okresowym wzroście wielkości lewej komory. Angiografia wieńcowa umożliwia ocenę lokalizacji i ciężkości zwężenia wieńcowego, a badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej daje potencjalnie zmieniony obraz cienia serca, płuc i śródpiersia.

Metody badań laboratoryjnych mają drugorzędne znaczenie: pełna morfologia krwi i biochemiczne badanie krwi. Umożliwiają identyfikację oznak początkowego lub już istniejącego procesu miażdżycowego poprzez zwiększenie takich wskaźników jak lipoproteiny o niskiej i bardzo niskiej gęstości oraz zmniejszenie lipoprotein o wysokiej gęstości wraz z triglicerydami.

Diagnostyka różnicowa dusznicy bolesnej

Rozpoznanie dusznicy bolesnej na podstawie miażdżycy naczyń wieńcowych powinno być dokonane we wszystkich przypadkach, w których pacjent może mieć miażdżycę tętnic, w szczególności miażdżycę naczyń wieńcowych, i istnieje co najmniej wymazany obraz typowego zespołu bólowego, nawet bez ostrego silnego bólu z typowym napromieniowaniem.

Najbardziej rozstrzygająca dla diagnozy stenokardii nie jest siła bólu, a nie klasyczny strach przed śmiercią (angor), ale pojawienie się wrażeń, nawet jeśli nie są one bardzo charakterystyczne podczas chodzenia, pracy fizycznej i ich znikania w spoczynku lub po przyjęciu nitrogliceryny.

Moc bólu, jak powiedziano, ma mniejsze znaczenie; może to być uczucie wielkiej grawitacji w okolicy serca, ściskanie kleszczami, niejasne ściskanie, drętwienie za mostkiem lub pozostawienie w kierunku szyi lub stawu barkowego. Napad jest często ograniczony do drętwienia, nieprzyjemnego uczucia sztywności lewej ręki w obszarze rozgałęzienia nerwu pośrodkowego.

Niedawno starają się zapewnić obiektywną podstawę do diagnozy ataków dusznicy bolesnej, przeprowadzania fizycznego dozowanego obciążenia u pacjentów i zauważania przesunięcia interwału S-T w elektrokardiogramie usuniętym w tym czasie, który jest nieobecny podczas zdrowego obciążenia pracą serca (jednak nie ma niekwestionowanej wartości).

Po zdiagnozowaniu stenokardycznego charakteru bólu, należy dalej ustalić, czy pacjent rzeczywiście ma stwardnienie wieńcowe lub zespół bólowy o podobnym pochodzeniu nie jest związany ze stwardnieniem naczyń wieńcowych.

Refleksowa ropucha piersiowa pochodzenia błędnego z uszkodzeniami narządów jamy brzusznej, zwłaszcza przepukliny przeponowej w rozworze przełykowym, gdy przepuklina serca w żołądku podrażnia przechodzący nerw - początek odruchu.

Wysoko zlokalizowanym wrzodom żołądka lub rakowi wpustu mogą również towarzyszyć odruchowe dusznice bolesne, które są eliminowane po usunięciu lub mobilizacji sercowej części żołądka.

Zapaleniu pęcherzyka żółciowego, kolce wątrobowej może również towarzyszyć dławica piersiowa, a operacja cholecystektomii może prowadzić do ustania tych odbitych bólów na lata. Najwyraźniej każdy wydrążony organ jamy brzusznej, zwłaszcza żołądka i jelit, może stać się źródłem odruchu błędnego w krążeniu wieńcowym serca, jeśli zostanie nadmiernie rozciągnięty.

Tak więc Botkin opisuje przypadek nagłej śmierci, najwyraźniej takiego pochodzenia, spowodowany nadmiernym rozciąganiem żołądka za pomocą naleśników. Prawdą jest, że zazwyczaj u tego rodzaju pacjentów, jak na przykład w kamicy żółciowej u otyłych osób w podeszłym wieku, bardziej właściwe jest podejrzenie obecności stwardnienia wieńcowego z wiodącym znaczeniem zaburzeń regulacji układu nerwowego.

Ropna klatka piersiowa o charakterze hemodynamiczno-niedokrwiennym z powodu niedostatecznego dostarczania tlenu do serca z niezmienionymi naczyniami wieńcowymi z powodu małej objętości skurczowej, niedostatecznego ciśnienia w początkowej części aorty, ubogiej w tlen krwi z ciężką niedokrwistością, z gazem trującym itp., Nawet u młodych pacjentów z ostrym zwężeniem reumatycznym jamy ustnej, ciężkie ataki dusznicy są możliwe z powodu niedostatecznego ciśnienia krwi w zatokach Valsalvy, a zatem niewystarczające nawadnianie krwi nawet nie Zmiana tętnicach wieńcowych, tym bardziej dramatycznie przesadzone w wady serca aortalnej wymaga więcej tlenu.

Niewydolność zastawki aortalnej również, choć rzadziej, prowadzi do dusznicy bolesnej z powodu zbyt szybkich wahań ciśnienia w układzie tętniczym, które nie zapewniają stałego dopływu krwi do mięśnia sercowego. Na przykład nadmierna częstoskurcz, napadowy tachykardia, tachykardia podczas kryzysów choroby grobowej, mogą również zakłócać dopływ krwi do mięśnia sercowego i powodować bóle niedokrwienne.

W ciężkiej niedokrwistości, takiej jak niedokrwistość złośliwa z bardzo małą liczbą hemoglobiny (około 20% i poniżej), bolesne ataki mogą być również związane z niedostatecznym zaopatrzeniem mięśnia sercowego w tlen, a wraz z poprawą składu krwi ataki się zatrzymują.

Ostra utrata krwi może również powodować ból dławicowy. Upadkowi z niedostatecznym dopływem krwi do serca, na przykład u osoby powracającej do zdrowia po poważnym zakażeniu podczas pierwszych kroków na oddziale lub u pacjenta ze wstrząsem hipoglikemicznym, mogą również towarzyszyć niedokrwienne bóle serca.

Oczywiście tutaj też należy częściej myśleć o stwardnieniu tętnic wieńcowych. Tak więc u pacjentów z niedokrwistością złośliwą, zwłaszcza u starszych mężczyzn z objawami, najwyraźniej z niedokrwistości dławicy piersiowej, jak również u pacjentów z cukrzycą w obecności pozornie tylko hipoglikemii, często występuje ciężkie stwardnienie wieńcowe. Z reumatyzmem i zastawkową chorobą aorty, jednocześnie może występować reumatyczne zapalenie naczyń i tak dalej

Ból dusznicy bolesnej może również wystąpić w wyniku szybko rozwijającego się nadciśnienia w ostrym zapaleniu nerek, gdy mięsień sercowy nie radzi sobie z nagłą przeszkodą, często z tym samym zmniejszonym przepływem krwi przez tętnice wieńcowe, a także z przedawkowaniem adrenaliny, gdy jest podawany dożylnie.

Nadmierny wysiłek fizyczny ze zdrowym sercem jest mniej prawdopodobny, aby spowodować dusznicę bolesną, ponieważ zwiększona duszność powoduje, że przestajesz pracować, zanim brak krwi dotknie mięśnia sercowego; znaczna ekspansja serca w tych warunkach może powodować ból serca, prawdopodobnie z powodu rozciągania osierdzia.

W wyniku przewlekłego zapalenia nerek, a jeszcze bardziej w przypadku choroby nadciśnieniowej, dławica piersiowa jest neurogenna, ale zwykle łączy się ze stwardnieniem naczyń wieńcowych. Tzw. Angina pectoris ma również charakter funkcjonalny, ale często łączy się lub prowadzi do miażdżycy naczyń wieńcowych.

Dusznica bolesna musi być dalej różnicowana od bólu innego pochodzenia w obszarze serca, w klatce piersiowej, nie zależnego od niedokrwienia mięśnia sercowego. Ból aortalny z syfilitycznym zapaleniem aorty charakteryzuje się uporczywymi, nieostrymi bólami, głównie za uściskiem mostka, niezwiązanymi z chodzeniem, nie łagodzonym przez nitroglicerynę, i sam, i wynika z udziału w procesie zapalnym elementów nerwowych błony zewnętrznej aorty i sąsiadujących tkanek.

Ten charakter bólu w górnej części klatki piersiowej objawia się szczególnymi dowodami klinicznymi ze znacznymi tętniakami siateczkowymi z periortitis. W praktyce aortalgia jest trudna do odróżnienia od bólu dławicowego spowodowanego aortą syfilityczną ze specyficznym uszkodzeniem otworów naczyń wieńcowych lub powikłaniem konwencjonalnego stwardnienia wieńcowego.

Ból w ostrym zapaleniu osierdzia jest związany z nadmiernym rozdęciem osierdzia, gdy jego funkcja wsparcia jest przekroczona. Gdy płyn gromadzi się w osierdziu pod wysokim ciśnieniem, tętnice wieńcowe z zaburzeniami krążenia w nich mogą być również skompresowane.

Patogeneza bólu serca w ostrym zapaleniu mięśnia sercowego jest niejasna. Być może powstają one w wyniku kardioplastyki lub powstawania zaburzonych produktów przemiany materii w ostro dotkniętym mięśniu sercowym, podobnie jak w niedokrwiennej tkance mięśniowej serca.

Ból serca może być objawem chorób sąsiednich organów. Takie są bóle w klatce piersiowej z zapaleniem opłucnej, czasami występujące z dysfagią, różnymi rozmiarami źrenic itp.:

• ból w ramieniu, zakłócanie oddychania, z zapaleniem przepony,
• ból w lewym brodawce sutkowej z nerwobólami międzyżebrowymi, włóknieniem, zapaleniem mięśni, osadami dnawymi, złamaniami żeber, zapaleniem szpiku,
• zapalenie okostnej, z bolesnymi skurczami przepony w neuropatiach, w tak zwanej gorączce lub gdy przepona jest wysoka, zwłaszcza u kobiet w okresie menopauzy.

W tej grupie chorób lokalizacja bólu w brodawce sutkowej i bolesność skóry w tym samym obszarze są często najważniejsze, chociaż taki ból może również wystąpić przy typowej dławicy piersiowej o różnym nasileniu.

Ropucha piersiowa jest często mieszana z astmą sercową, chociaż nie ma prawie nic wspólnego w klasycznej manifestacji tych zespołów: jednak są one w dużej mierze łączone przez powszechną patogenezę, aw niektórych przypadkach mogą być łączone lub naprzemiennie u tego samego pacjenta.

Cechy leczenia choroby

Objawy wskazujące na rozwój postępującej dławicy piersiowej są powodem leczenia w nagłych wypadkach przez lekarza w celu przepisania innego schematu leczenia, a także w celu zmiany stosowanej dawki leków. Głównym zadaniem specjalistów na tym etapie jest zapobieganie rozwojowi zawału serca i śmierci.

Leczenie pacjentów z tą chorobą odbywa się w szpitalu i wymaga ścisłego monitorowania przez lekarzy. Leczenie postępującej dławicy piersiowej jest złożone i obejmuje następujące czynności:

leczenie przepisane przez kardiologa na podstawie objawów choroby i ogólnego samopoczucia pacjenta.

Leki mają na celu utrzymanie serca, zwiększenie elastyczności naczyń krwionośnych, a także zwiększenie ich światła, co poprawi proces dostarczania serca krwi i tlenu;

Prawidłowy sposób życia zakłada przede wszystkim odmowę picia alkoholu i palenia. Wszystkie stresy fizyczne i emocjonalne muszą być skorelowane z możliwościami pacjenta, przy czym jedynym wyjątkiem powinny być te, które powodują wystąpienie ataku;

ćwiczenia fizykoterapii mają korzystny wpływ na układ sercowo-naczyniowy, pomagają pozbyć się zadyszki i normalizują rytm serca, takie leczenie przeprowadza się pod kontrolą lekarza lub trenera terapii fizycznej z wykształceniem medycznym;

Jedną z niekonwencjonalnych metod leczenia postępującej dławicy piersiowej są ćwiczenia oddechowe, które przyczyniają się do znacznego zmniejszenia liczby ataków;

leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku, gdy zastosowanie leczenia zachowawczego nie przyniosło pożądanych rezultatów. Jedną z metod interwencji chirurgicznej jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych, gdy naczynie z płytką cholesterolową zastępuje się naczyniem innego pacjenta. Drugą metodą leczenia jest wykonanie angioplastyki, gdy zwężenie naczynia następuje poprzez działanie mechaniczne i instalację specjalnej rurki.

Postępująca dławica piersiowa jest dość niebezpieczną chorobą, jednak nowoczesne metody leczenia zapewniają szybkie pozytywne wyniki i pozwalają na długo zapomnieć o istniejących problemach.

Farmakoterapia

Wyznaczony za pomocą kilku leków różnych grup, które wpływają na różne etapy patogenezy. Skutki zastosowanych środków:

1. Anty-niedokrwienny.
2. Antyplatelet.
3. Kardioprotekcyjne.
4. Obniżanie poziomu lipidów.

Działanie przeciwniedokrwienne charakterystyczne dla azotanów, beta-blokerów, antagonistów wapnia. Każda grupa ma inny mechanizm działania. Azotany tworzą depot w złożu żylnym, a beta-blokery zapobiegają wpływowi katecholamin na mięsień sercowy. Co zmniejsza zapotrzebowanie na tlen. Antagoniści wapnia prowadzą do rozszerzenia tętnic, co poprawia krążenie wieńcowe.

Dostępne są preparaty na bazie aspiryny i popularne środki przeciwzakrzepowe. Udowodniono ich skuteczność w zapobieganiu wypadkom naczyniowym.

Do stosowania kardioprotekcyjnego należy stosować Trimetazidine, która przywraca równowagę energetyczną uszkodzonych komórek. Działanie obniżające poziom lipidów jest charakterystyczne dla statyn, które obniżają poziom cholesterolu we krwi, co chroni naczynia krwionośne przed tworzeniem się płytki nazębnej i późniejszym zwężeniem.

Farmakoterapia jest przepisywana indywidualnie, w zależności od ciężkości stanu pacjenta. Leczenie lekami ma na celu odżywienie mięśnia sercowego, wzmocnienie naczyń krwionośnych, poszerzenie światła naczyń krwionośnych.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana tylko w poważnych sytuacjach, w których obserwuje się uszkodzenie mięśnia sercowego na dużą skalę. Najczęściej przepisywany jest pacjent:

• Wszczepianie pomostów tętnic wieńcowych - w celu wytworzenia krwi, należy utworzyć obejścia za dotkniętą tętnicą.
• Angioplastyka wieńcowa, gdy do tętnicy wieńcowej wprowadza się specjalny cewnik balonowy, który rozszerza światło naczynia i stabilizuje przepływ krwi.
• Stentowanie polega na wprowadzeniu specjalnego stentu do naczynia, które pozostaje wewnątrz, siłą rozszerzając światło.
• Przeszczep serca - podobne leczenie progresywnej dławicy jest przepisywane pacjentom z ciężkim uszkodzeniem serca, ponieważ ryzyko zgonu w tym przypadku jest bardzo wysokie.

Rokowanie zależy bezpośrednio od leczenia, standardu życia pacjenta i stopnia zmian naczyniowych, ale w każdym razie jest raczej niekorzystne, ponieważ choroba rozwija się i powoduje znaczne uszkodzenie ciała.

Ćwiczenia oddechowe

Układ oddechowy jest zaangażowany w dostarczanie powietrza do ciała, aby wzbogacić je tlenem i składa się z wielu ważnych narządów, jeden po drugim: jamy nosowej i ustnej. Po nich następuje gardło i krtań, a następnie tchawica i płuca. W ostatnim układzie oddechowym uzupełnij oskrzela i oskrzeliki.

Każde z tych ciał jest nie tylko bezpośrednio powiązane z sąsiednimi ciałami w systemie, ale także pełni odrębną rolę. Ćwiczenia oddechowe pomagają oczyścić kanały dostarczania tlenu do krwi.

Dzięki znanemu fizjologowi Butejce w 1952 roku medycyna stała się sławna dzięki swojej metodzie leczenia astmy, dławicy piersiowej, a także nadciśnienia. Ponadto metoda była bardzo skuteczna. Metoda opierała się na fakcie, że przyczyną powyższych chorób jest nadmierna wentylacja płuc (w przeciwnym razie hiperwentylacja).

Mówiąc prościej, układ oddechowy u ludzi po prostu działa nieprawidłowo. W trakcie choroby pacjent ma trudności z oddychaniem i zaczyna oddychać częściej i intensywniej, tym samym podejmując pewien wysiłek podczas oddychania i wydając na nią dodatkową energię.

Takie oddychanie nie jest normą dla ludzkiego ciała, a obecny rytm prowadzi do częstego skurczu płuc i zwężenia naczyń. W rezultacie nieprawidłowe funkcjonowanie układu oddechowego prowadzi do niedoboru tlenu w organach całego organizmu.

Dwutlenek węgla we krwi nie jest w stanie szybko go opuścić z powodu zwężenia naczyń. Dlatego gromadzi się w krwiobiegu i utrzymuje się tam. Wszystko to prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania wszystkich narządów, a choroba postępuje znacznie szybciej.

Gimnastyka oddechowa ze stenokardią według metody Butejki jest bardzo skuteczna, ponieważ ma na celu normalizację funkcjonowania układu oddechowego, a co za tym idzie, normalne dostarczanie tlenu do wszystkich narządów ciała. Metoda opiera się na zdolności danej osoby do posiadania i kontrolowania mięśni oddechowych, aby móc zmniejszyć częstotliwość oddechów, aby odczuwał dyskomfort (brak powietrza).

Światło oddechowe powinno być rzadkie, ale jednocześnie głębokie, jak mówią, cała klatka piersiowa. Takie zmierzone i spokojne oddychanie prowadzi do zmniejszenia zwężenia naczyń, jak również do zmniejszenia częstotliwości skurczów. W tym przypadku układ nerwowy rozluźnia się, a naczynia krwionośne rozszerzają się.

Podczas wykonywania ćwiczeń pacjent wypełnia dziennik, w którym odnotowuje datę i godzinę zajęć, pauzy kontrolne (przed, po wysiłku i co 5 minut), częstość tętna i samopoczucie. Ćwiczenia wykonywane są na czczo, oddychanie wykonywane jest tylko nosem i bezgłośnie.
Ćwiczenia:

1. Oddychanie „szczytów płuc”: 5 sekund - wdech, 5 sekund - wydech, pauza 5 sekund - maksymalny relaks. Powtórz 10 razy.
2. Oddychanie brzucha i klatki piersiowej: 7,5 sekundy - wdech, 7,5 sekundy - wydech, 5 sekund - pauza. Powtórz 10 razy.
3. Masaż akupresury nosa w momencie maksymalnego wstrzymania oddechu. 1 raz.
4. Oddychaj dobrze, a potem lewą połowę nosa. 10 razy.
5. Absorbowanie brzucha - 7,5 sekundy, pełny oddech. Następnie maksymalny wydech wynosi 7,5 sekundy, pauza wynosi 5 sekund. Powtórz 10 razy.
6. Maksymalna wentylacja płuc - 12 maksymalnych głębokich oddechów i wydechów na 1 minutę (5 sekund na wdech i wydech). Zaraz po tym musisz wykonać maksymalne wstrzymanie oddechu na maksymalnym wygaśnięciu (1 raz).
7. Rzadkie oddychanie (oddychanie przez poziomy).

Wszystko to prowadzi do wzbogacenia wszystkich narządów o niezbędną zawartość tlenu. Podczas wykonywania ćwiczeń oddechowych należy przestrzegać szeregu zasad:

Najważniejszą zasadą, której należy przestrzegać podczas wykonywania ćwiczeń oddechowych, jest wykonywanie wszystkich ruchów oddechowych wszystkich płuc, a nie używanie tylko ich górnej strefy.

Aby zagotować prawidłowe wykonanie oddechu, musisz zająć pozycję pionową, wyprostować plecy i położyć jedną rękę na klatce piersiowej, a drugą na brzuchu. Biorąc głęboki oddech, zwróć uwagę, że pierwszy z nich wstałeś. Jeśli pierwotnie wzrósł brzuch, a następnie klatka piersiowa, wtedy oddychasz prawidłowo.

Konieczne jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych dwa razy dziennie, najlepiej rano i wieczorem.

Aby zmaksymalizować skuteczność gimnastyki trzymanej na czczo. Szczególnie ważne jest przestrzeganie tej zasady u osób z nadciśnieniem i chorobami przewodu pokarmowego.

Możesz to zrobić nie tylko w domu, ale także na ulicy. Podczas wykonywania gimnastyki na ulicy, zwłaszcza podczas chodzenia, nie zapominaj, że musisz na przemian wdychać i wdychać. Kiedy jest wdychany przez nos i wydychany ustami.

Podczas zajęć w domu należy przewietrzyć pokój z wyprzedzeniem lub otworzyć okno.

Wybierz odpowiednią atmosferę. Nic nie powinno ci przeszkadzać: wyłącz interkom, telefon, przyciemnij światło w pokoju. Możesz włączyć muzykę relaksacyjną.

Możliwe komplikacje i prognozy

Rokowanie u pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą wieńcową serca, dławicą z odpowiednim leczeniem, jest dość optymistyczne. Mniej niż 40% pacjentów cierpi na atak serca lub umiera. Jednak rokowanie w każdym przypadku zależy od obecności chorób towarzyszących i stadium choroby.

Podostra dusznica spoczynkowa i spoczynkowa oraz ostra dławica spoczynkowa wymagają hospitalizacji pacjenta. Na wcześniejszych etapach wystarczające jest regularne monitorowanie i wdrażanie wszystkich zaleceń kardiologa.

W przypadku niewłaściwego lub późnego leczenia postępująca dusznica bolesna może prowadzić do niebezpiecznych powikłań, w tym przewlekłej niewydolności serca (CHF), arytmii, udaru niedokrwiennego, astmy serca, zakrzepicy naczyń wieńcowych i obrzęku płuc.

Zapobieganie atakom i porzucanie złych nawyków jest konieczne nie tylko dla tych, którzy nauczyli się z doświadczenia, co jest postępującą dusznicą bolesną, ale także dla zdrowych ludzi, którzy są zagrożeni grupami wiekowymi lub współistniejącymi chorobami.

W przypadku bólu mostka konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnozy i otrzymanie leków na receptę, które zmniejszą ryzyko zawału serca i niebezpiecznych powikłań niedokrwienia. Terminowe leczenie jest kluczem do pozytywnej prognozy leczenia.

Zapobieganie

Aby uniknąć postępu patologii, należy zastosować następujące środki zapobiegawcze:

1. Rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu.
2. Zapobieganie stresującym sytuacjom i nadmiernemu stresowi psycho-emocjonalnemu.
3. Kontrola masy ciała i zbilansowana dieta.
4. Regularne wychowanie fizyczne.
5. Pomiar ciśnienia krwi i systematyczne monitorowanie jego poziomu.

Angina pectoris wraz z innymi chorobami układu sercowo-naczyniowego jest obecnie jedną z najczęstszych chorób człowieka. Jednak system skutecznego leczenia i złożone środki zapobiegawcze pozwalają skutecznie radzić sobie ze wszystkimi objawami i przyczynami powstawania nierównowagi procesów w mięśniu sercowym.
"alt =" ">