Układ sercowo-naczyniowy. Część 6

W tej części mówimy o głównej pracy serca, o jednym ze wskaźników stanu funkcjonalnego serca - wielkości minut i objętości skurczowych.

Skurczowe i minutowe objętości serca. Dzieło serca.

Serce, wykonując czynności skurczowe, podczas skurczu rzuca pewną ilość krwi do naczyń. To jest główna funkcja serca. Dlatego jednym ze wskaźników stanu funkcjonalnego serca jest wielkość minut i objętość skurczowa. Badanie wartości objętości minutowej ma znaczenie praktyczne i jest wykorzystywane w fizjologii sportu, medycynie klinicznej i zdrowiu zawodowym.

Minutowa i skurczowa objętość serca.

Ilość krwi emitowanej przez serce do naczyń na minutę nazywa się minutową objętością serca. Ilość krwi, którą serce wyrzuca w jednym skurczu, nazywana jest objętością skurczową serca.

Minimalna objętość serca u osoby w stanie względnego odpoczynku wynosi 4,5-5 litrów. To samo dotyczy prawej i lewej komory. Objętość skurczową można łatwo obliczyć, dzieląc objętość minutową przez liczbę uderzeń serca.

Wielkość minut i objętości skurczowej podlega dużym indywidualnym fluktuacjom i zależy od różnych warunków: stanu funkcjonalnego ciała, temperatury ciała, pozycji ciała w przestrzeni kosmicznej itp. Różni się ona znacznie pod wpływem aktywności fizycznej. Przy dużej pracy mięśniowej wartość objętości minutowej wzrasta o 3-4, a nawet 6 razy i może wynosić 37,5 litra przy 180 uderzeniach serca na minutę.

Trening ma ogromne znaczenie w zmianie wielkości minutowej i skurczowej objętości serca. Podczas wykonywania tej samej pracy z przeszkoloną osobą, skurczowe i minutowe objętości serca znacznie zwiększają się z niewielkim wzrostem liczby skurczów serca. U osoby nieprzeszkolonej wręcz przeciwnie, tętno znacznie wzrasta, a objętość skurczowa serca prawie się nie zmienia.

Objętość skurczowa wzrasta wraz ze wzrostem przepływu krwi do serca. Wraz ze wzrostem objętości skurczowej wzrasta również minutowa objętość krwi.

Dzieło serca.

Głównym zadaniem serca jest zmuszanie krwi do naczyń przed oporem (ciśnieniem), który się w nich rozwija. Auricles i komory wykonują różne zadania. Przedsionki, kurcząc się, wstrzykują krew do rozluźnionych komór. Ta praca nie wymaga ich wielkiego napięcia, ponieważ ciśnienie krwi w komorach wzrasta stopniowo, gdy krew z przedsionków dostaje się do nich.

Komory, zwłaszcza lewe, wykonują znaczącą pracę. Z lewej komory krew jest wypychana do aorty, gdzie ciśnienie krwi jest duże. Jednocześnie komora musi skurczyć się z taką siłą, aby pokonać ten opór, w tym celu ciśnienie krwi w niej musi być wyższe niż w aorcie. Tylko w tym przypadku cała krew w nim zostanie wrzucona do naczyń.

Ciśnienie krwi w tętnicach płucnych jest około 5 razy mniejsze niż w aorcie, więc prawa komora działa mniej.

Praca wykonywana przez serce jest obliczana według wzoru: W = Vp + mv 2 / 2g,

gdzie V jest objętością krwi wyrzucanej z serca (minutowej lub skurczowej), p jest ciśnieniem tętniczym krwi (oporem), m jest masą wyrzuconej krwi, v jest prędkością, z jaką krew jest wypychana, g jest przyspieszeniem swobodnie spadającego ciała.

Zgodnie z tą formułą, praca serca składa się z prac mających na celu pokonanie oporu układu naczyniowego (odzwierciedla to pierwszy dodatek) i pracy mającej na celu nadanie prędkości (drugi dodatek). W normalnych warunkach pracy serca drugi termin jest bardzo mały w porównaniu z pierwszym (1%) i dlatego jest zaniedbywany. Następnie pracę serca można obliczyć według wzoru: W = Vp, tj. wszystko to ma na celu pokonanie oporu w układzie naczyniowym. Średnio serce dziennie wykonuje pracę około 10 000 kgf • m. Praca serca jest większa, im większy przepływ krwi.

Praca serca wzrasta również w przypadku wzrostu oporu w układzie naczyniowym (na przykład ciśnienie krwi w tętnicach wzrasta z powodu zwężenia naczyń włosowatych). Jednocześnie na początku siła skurczów serca nie jest wystarczająca, aby wyrzucić całą krew przeciwko zwiększonemu oporowi. Przez kilka cięć część krwi pozostaje w sercu, co przyczynia się do rozciągania włókien mięśnia sercowego. W rezultacie przychodzi moment, w którym siła skurczu serca wzrasta i cała krew jest wyrzucana, tj. zwiększa się objętość skurczowa serca, aw konsekwencji wzrasta także praca skurczowa. Maksymalna wartość, o jaką zwiększa się objętość serca podczas rozkurczu, nazywana jest rezerwą lub siłami zastępczymi serca. Ta wartość wzrasta podczas treningu serca.

Skurczowa objętość krwi

Objętość skurczowa (udarowa) serca to ilość krwi emitowanej przez każdą komorę w jednym skurczu. Wraz z HR, CO ma znaczący wpływ na wielkość MKOl. U dorosłych mężczyzn CO może wahać się od 60-70 do 120-190 ml, a u kobiet od 40-50 do 90-150 ml (patrz tabela 7.1).

CO to różnica między objętościami końcowo-rozkurczowymi i końcowo-skurczowymi. W konsekwencji, wzrost CO może nastąpić zarówno przez większe wypełnienie jam komorowych w rozkurczu (wzrost końcowo-rozkurczowej objętości), jak i przez wzrost siły redukcji i zmniejszenia ilości krwi pozostającej w komorach na końcu skurczu (zmniejszenie końcowej objętości skurczowej). Zmiany CO podczas pracy mięśniowej. Na samym początku pracy, ze względu na względną bezwładność mechanizmów prowadzących do zwiększenia dopływu krwi do mięśni szkieletowych, powrót żylny wzrasta względnie powoli. W tym czasie wzrost CO występuje głównie ze względu na wzrost siły skurczu mięśnia sercowego i zmniejszenie końcowej objętości skurczowej. Gdy cykliczna praca wykonywana w pozycji pionowej ciała trwa nadal, ze względu na znaczny wzrost przepływu krwi przez pracujące mięśnie i aktywację pompy mięśniowej, zwiększa się powrót żylny do serca. W rezultacie końcowo-rozkurczowa objętość komór u niewytrenowanych osobników w 120-130 ml w spoczynku wzrasta do 160-170 ml, a u dobrze wytrenowanych sportowców nawet do 200-220 ml. Jednocześnie występuje wzrost siły skurczu mięśnia sercowego. To z kolei prowadzi do bardziej całkowitego opróżnienia komór podczas skurczu. Objętość końcowo-skurczowa przy bardzo ciężkiej pracy mięśni może się zmniejszyć u osób nie przeszkolonych do 40 ml, a u osób wyszkolonych do 10-30 ml. Oznacza to, że wzrost objętości końcowo-rozkurczowej i spadek końcowo-skurczowego powodują znaczny wzrost CO (Fig. 7.9).

W zależności od mocy pracy (zużycie O2) w CO występują dość charakterystyczne zmiany. U osób nieprzeszkolonych CO zwiększa się w miarę możliwości w porównaniu z poziomem m w spoczynku o 50-60%. Dla większości ludzi, pracując na ergometrze rowerowym, CO osiąga maksimum przy obciążeniach ze zużyciem tlenu na poziomie 40-50% IPC (patrz rys. 7.7). Innymi słowy, wraz ze wzrostem intensywności (mocy) pracy cyklicznej, mechanizm zwiększania IOC wykorzystuje przede wszystkim bardziej ekonomiczny sposób zwiększenia emisji krwi z serca dla każdego skurczu. Mechanizm ten wyczerpuje swoje rezerwy przy tętnie 130-140 uderzeń / min.

U osób nieprzeszkolonych maksymalne wartości CO zmniejszają się wraz z wiekiem (patrz Rys. 7.8). Dla osób powyżej 50 roku życia, wykonujących pracę o tym samym poziomie zużycia tlenu, co 20-latkowie, CO jest o 15-25% mniej. Można uznać, że związany z wiekiem spadek CO jest wynikiem zmniejszenia funkcji skurczowej serca i, jak się wydaje, zmniejszenia stopnia rozluźnienia mięśnia sercowego.

Skurczowa objętość serca

Co to są niebezpieczne szmery w sercu?

Od wielu lat bezskutecznie walczy z nadciśnieniem?

Szef Instytutu: „Będziesz zdumiony, jak łatwo leczyć nadciśnienie, przyjmując je codziennie.

Najpierw musisz zrozumieć, jakie są szmery serca i rozróżnić je między fizjologicznym a patologicznym. Zwykle, gdy zawory serca działają, a raczej gdy są zatrzaśnięte podczas rytmicznych uderzeń serca, występują wibracje dźwiękowe, których ludzkie ucho nie słyszy.

• Przyczyny zjawisk dźwiękowych w sercu
• Przyczyny fizjologiczne
• Przyczyny patologiczne
• Objawy
• Diagnostyka
• Leczenie

Podczas słuchania serca za pomocą stetoskopu lekarza (rurka osłuchująca), wibracje te są zdefiniowane jako dźwięki serca I i II. Jeśli zawory nie zamykają się wystarczająco ciasno lub odwrotnie, krew przemieszcza się przez nie z trudem, istnieje wzmocnione i przedłużone zjawisko dźwiękowe, zwane szumem serca.

W leczeniu nadciśnienia, nasi czytelnicy z powodzeniem wykorzystują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Lekarz, badając pacjenta, bez instrumentalnych metod diagnozy, może już zasugerować, czy istnieje uszkodzenie pewnej zastawki serca, która spowodowała zjawisko dźwięku w sercu.

Wynika to w dużej mierze z podziału hałasu w momencie wystąpienia - przed lub bezpośrednio po skurczu komorowym (hałas skurczowy lub postystoliczny) i lokalizacji w zależności od słuchania w punkcie projekcji zastawki na przednią ścianę klatki piersiowej.

Przyczyny zjawisk dźwiękowych w sercu

Aby dokładniej określić, co spowodowało wzmocniony dźwięk u danego pacjenta, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych testów i zidentyfikowanie przyczyny hałasu w sercu.

Przyczyny fizjologiczne

1. Hałas niezwiązany z sercem jest spowodowany zaburzeniami neurohumoralnej regulacji aktywności serca, na przykład przez podniesienie lub obniżenie tonu nerwu błędnego, który towarzyszy chorobie, takiej jak dystonia wegetatywno-naczyniowa, jak również w okresie szybkiego wzrostu u dzieci i młodzieży.
2. Hałas powodowany przez przyczyny wewnątrzsercowe często wskazuje u dzieci i dorosłych niewielkie nieprawidłowości w rozwoju serca. Nie są to choroby, ale cechy struktury serca, powstające w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Z nich emituje wypadanie zastawki mitralnej, dodatkowe lub nieprawidłowo umiejscowione akordy lewej komory i otwarte owalne okno między przedsionkami. Na przykład u dorosłego podstawą hałasu w sercu może być to, że nie miał owalnego okna porośniętego od dzieciństwa, ale jest to dość rzadkie. Jednak w tym przypadku szmer skurczowy może towarzyszyć osobie przez całe życie. Często takie zjawisko dźwiękowe zaczyna manifestować wypadanie zastawki mitralnej u kobiet w czasie ciąży.
3. Również hałas fizjologiczny może wynikać z cech anatomicznych dużych oskrzeli, znajdujących się w pobliżu aorty i tętnicy płucnej, i może po prostu „ściskać” te naczynia z lekkim naruszeniem przepływu krwi przez ich zawory.

Hałas fizjologiczny może wynikać z cech anatomicznych.

1. Zaburzenia wymiany, na przykład z niedokrwistością (zmniejszenie stężenia hemoglobiny we krwi), organizm stara się zrekompensować brak tlenu przenoszonego przez hemoglobinę, a zatem zwiększa częstość akcji serca i przyspiesza przepływ krwi w sercu i naczyniach krwionośnych. Szybki przepływ krwi przez normalne zastawki jest z pewnością połączony z turbulencją i turbulencją przepływu krwi, co powoduje pojawienie się hałasu skurczowego. Najczęściej słychać go na szczycie serca (w piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie pod brodawką, co odpowiada punktowi słuchania zastawki mitralnej).
2. Zmianom lepkości krwi i zwiększonej częstości akcji serca podczas nadczynności tarczycy (nadmiar hormonów tarczycy) lub podczas gorączki towarzyszy również pojawienie się szumu fizjologicznego.
3. Długotrwałe przeciążenie, zarówno psychiczne, jak i psychiczne oraz fizyczne, może przyczynić się do tymczasowej zmiany pracy komór i pojawienia się hałasu.
4. Jedną z najczęstszych przyczyn zjawisk dźwiękowych jest ciąża, podczas której następuje wzrost krążącej krwi w ciele matki, co zapewnia optymalny dopływ krwi do organizmu płodu. W związku z tym zmiany w przepływie krwi wewnątrzsercowej ze słuchaniem hałasu skurczowego występują również w czasie ciąży. Jednak lekarz powinien zachować ostrożność w przypadku hałasu u kobiety w ciąży, ponieważ jeśli pacjent nie został wcześniej przebadany pod kątem chorób serca, zjawiska dźwiękowe w sercu mogą wskazywać na obecność poważnej choroby.

Głośne dźwięki wskazują na silne serce w imadłach.

Przyczyny patologiczne

1. Wady serca. Jest to grupa wrodzonych i nabytych chorób serca i dużych naczyń, charakteryzujących się naruszeniem ich normalnej anatomii i zniszczeniem normalnej struktury zastawek serca. Te ostatnie obejmują uszkodzenia zastawki płucnej (na wyjściu z pnia płucnego z prawej komory), aorty (na wyjściu aorty z lewej komory), zastawki mitralnej (między lewym przedsionkiem a komorą) i zastawki trójdzielnej (lub trójdzielnej, między prawym przedsionkiem i komorą). Porażka każdego z nich może mieć postać zwężenia, niewydolności lub ich jednoczesnego połączenia. Zwężenie charakteryzuje się zwężeniem pierścienia zastawki i trudnościami w przepuszczaniu przez niego krwi. Niepowodzenie jest spowodowane niepełnym zamknięciem płatków zastawki i powrotem części krwi z powrotem do przedsionka lub komory. Najczęstszą przyczyną wad rozwojowych jest ostra gorączka reumatyczna z uszkodzeniem wsierdzia w wyniku zakażenia paciorkowcami, na przykład ból gardła lub szkarłatna gorączka. Hałasy charakteryzują się zgrubnymi dźwiękami i nazywa się je na przykład zgrubnym szumem skurczowym powyżej zastawki aortalnej podczas zwężenia zastawki aortalnej.
2. Często od lekarza można usłyszeć, że pacjent słyszał coraz głośniejszy szmer serca niż wcześniej. Jeśli lekarz powie pacjentowi, że jego hałas w sercu wzrósł podczas leczenia lub pobytu w sanatorium, nie należy się bać, ponieważ jest to korzystny znak - głośne dźwięki są wskaźnikiem silnego serca w przypadku wad. Przeciwnie, osłabienie hałasu powodowanego przez imadło może wskazywać na wzrost niewydolności krążenia i pogorszenie czynności skurczowej mięśnia sercowego.
3. Kardiomiopatia - rozszerzenie jamy komory serca lub przerost (pogrubienie) mięśnia sercowego z powodu przedłużonego działania toksycznego na mięsień sercowy hormonów tarczycy lub nadnerczy, długotrwałe nadciśnienie tętnicze, zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie tkanki mięśniowej serca). Na przykład szumowi skurczowemu w punkcie nasłuchiwania zastawki aortalnej towarzyszy kardiomiopatia przerostowa z niedrożnością przewodu odpływowego lewej komory.
4. Reumatyczne i bakteryjne zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej wyściółki serca (wsierdzia) i wzrost roślin bakteryjnych na zastawkach serca. Hałas może być skurczowy i rozkurczowy.
5. Ostre zapalenie osierdzia - zapalenie liści osierdzia wyścielającego serce na zewnątrz, towarzyszy trzyczęściowy hałas tarcia osierdziowego.

Rozszerzanie się jamy komór serca lub przerost (pogrubienie) mięśnia sercowego

Objawy

Fizjologiczne szmery serca można łączyć z objawami takimi jak:

• osłabienie, bladość skóry, zmęczenie z niedokrwistością;
• nadmierna drażliwość, szybka utrata masy ciała, drżenie kończyn z nadczynnością tarczycy;
• duszność po wysiłku i leżeniu, obrzęk kończyn dolnych, szybkie bicie serca w późnej ciąży;
• uczucie szybkiego bicia serca po wysiłku z dodatkowymi akordami w komorze;
• zawroty głowy, zmęczenie, wahania nastroju w dystonii wegetatywno-naczyniowej itp.

Nieprawidłowym dźwiękom serca towarzyszą zaburzenia rytmu serca, duszność podczas wysiłku fizycznego lub spoczynku, epizody nocnego zadławienia (ataki astmy), obrzęk kończyn dolnych, zawroty głowy i utrata przytomności, ból serca i za mostkiem.

Diagnostyka

Jeśli terapeuta lub inny lekarz usłyszy dodatkowe dźwięki od pacjenta, gdy zastawki działają, skieruje go na konsultację z kardiologiem. Kardiolog przy pierwszym badaniu może sugerować, że hałas jest wyjaśniony w konkretnym przypadku, niemniej jednak wyznaczy on dowolną z dodatkowych metod diagnostycznych. Co dokładnie lekarz zdecyduje indywidualnie dla każdego pacjenta.

Głośne dźwięki wskazują na silne serce w imadłach.

Podczas ciąży każda kobieta powinna przynajmniej raz zostać zbadana przez terapeutę w celu określenia stanu jej układu sercowo-naczyniowego. W przypadku wykrycia szmeru sercowego lub, co więcej, podejrzenia wady serca, należy natychmiast skonsultować się z kardiologiem, który wraz z wiodącym ginekologiem ciąży podejmie decyzję w sprawie dalszych taktyk.

Aby określić charakter hałasu, osłuchiwanie (słuchanie stetoskopu) serca, które dostarcza bardzo istotnych informacji, pozostaje aktualną metodą diagnostyczną. Tak więc z fizjologicznych powodów hałasu będzie on miał miękki, niezbyt dźwięczny charakter, a przy organicznym uszkodzeniu zastawek będzie słyszalny szorstki lub dmuchający szum skurczowy lub rozkurczowy. W zależności od punktu na klatce piersiowej, w którym lekarz słyszy dźwięki patologiczne, można założyć, który z zaworów jest zniszczony:

• projekcja zastawki mitralnej - w piątej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka, na szczycie serca;
• trójdzielna - powyżej procesu wyrostka mieczykowatego mostka w najniższej jego części;
• zastawka aortalna - w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka;
• zastawka płucna - w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka.

Z dodatkowych metod można przypisać następujące metody:

• • całkowita liczba krwinek - w celu określenia poziomu hemoglobiny, poziomu leukocytów podczas gorączki;
  • biochemiczne badanie krwi - w celu określenia czynności wątroby i nerek z niewydolnością krążenia i zastojem krwi w narządach wewnętrznych;
  • badanie krwi na hormony tarczycy i nadnerczy, testy reumatologiczne (na podejrzenie reumatyzmu).

Około danych uzyskanych podczas PCG

• USG serca - „złoty standard” w badaniu pacjenta z szmerami serca. Pozwala uzyskać dane o budowie anatomicznej i zaburzeniach przepływu krwi w komorach serca, jeśli takie istnieją, a także określić dysfunkcję skurczową w niewydolności serca. Ta metoda powinna być traktowana priorytetowo u każdego pacjenta, zarówno u dziecka, jak iu dorosłego z szmerami serca.
• fonokardiografia (PCG) - amplifikacja i rejestracja dźwięków w sercu za pomocą specjalnego sprzętu,
• Zgodnie z elektrokardiogramem można również założyć, że istnieją poważne naruszenia w pracy serca lub powód, który pociąga za sobą szmer w sercu, leży w innych stanach.

Leczenie

Określony rodzaj leczenia określa się ściśle według wskazań i dopiero po wyznaczeniu specjalisty. Na przykład w przypadku niedokrwistości ważne jest, aby jak najszybciej rozpocząć przyjmowanie suplementów żelaza, a szmer skurczowy związany z tym, gdy hemoglobina się regeneruje, zniknie.

Gdy narządy układu hormonalnego są upośledzone, endokrynolog przeprowadza korektę zaburzeń metabolicznych za pomocą leków lub leczenia chirurgicznego, na przykład usunięcia powiększonej części tarczycy (wola) lub guzów nadnerczy (guz chromochłonny).

Jeśli obecność skurczowego szumu jest spowodowana niewielkimi nieprawidłowościami serca bez objawów klinicznych, z reguły nie ma potrzeby przyjmowania jakichkolwiek leków, regularne badania kardiologa i echokardiografia (USG serca) są wystarczające raz w roku lub częściej według wskazań. W przypadku ciąży bez poważnych chorób praca serca powróci do normy po porodzie.

Ważne jest, aby rozpocząć leczenie zmian organicznych serca od momentu postawienia dokładnej diagnozy. Lekarz przepisze niezbędne leki, aw przypadku wad serca może być konieczna operacja.

Podsumowując, należy zauważyć, że hałas serca nie zawsze jest spowodowany poważną chorobą. Ale nadal powinieneś być badany na czas, aby wykluczyć taką chorobę lub, jeśli zostanie wykryty, natychmiast rozpocząć leczenie.

- pozostawiając komentarz, akceptujesz Umowę użytkownika

• Arytmia
• Miażdżyca
• Żylaki
• Varicocele
• Żyły
• Hemoroidy
• Nadciśnienie
• Hipotonia
• Diagnostyka
• Dystonia
• Udar
• Atak serca
• Niedokrwienie
• Krew
• Operacje
• Serce
• Naczynia
• Dusznica bolesna
• Tachykardia
• Zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył

• Herbata z sercem
• Hypertonium
• Bransoletka ciśnieniowa
• Normalife
• Allapinina
• Aspark
• Detralex

Izolowane nadciśnienie skurczowe u osób starszych

Izolowane nadciśnienie skurczowe definiuje się jako wzrost skurczowego ciśnienia krwi przy normalnym lub niskim ciśnieniu rozkurczowym. W tej chorobie obserwuje się wzrost ciśnienia tętna, zdefiniowany jako różnica między skurczowym i rozkurczowym ciśnieniem krwi. Izolowane nadciśnienie skurczowe można przedstawić jako wariant pierwotnego nadciśnienia tętniczego, zwykle obserwowany u osób starszych lub wtórne (wtórne izolowane nadciśnienie skurczowe), będące objawem różnych stanów patologicznych, w tym umiarkowanej i ciężkiej niewydolności aorty, przetok tętniczo-żylnych, ciężkiej niedokrwistości i uszkodzenia nerek. W przypadku wtórnego nadciśnienia eliminacja przyczyny może normalizować ciśnienie krwi.

Przez wiele lat ciśnienie rozkurczowe uważano za marker diagnozowania i prognozowania nadciśnienia tętniczego, a większość badań poświęcono ocenie wpływu ciśnienia rozkurczowego na powikłania sercowo-naczyniowe i śmiertelność. Jednak podejście to okazało się nieracjonalne i uległo zmianom ze względu na wyniki szeregu ostatnich dużych badań. Wykazali wiodącą rolę skurczowego ciśnienia krwi w rozwoju zmian sercowo-naczyniowych. Wykazano więc, że ciśnienie skurczowe jest większe niż rozkurczowe, określa częstość występowania udaru i choroby wieńcowej u osób powyżej 45 roku życia. Według badań, u osób z izolowanym nadciśnieniem skurczowym ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelności jest 2-3 razy wyższe. Ponadto znaczny wzrost ryzyka powikłań serca i mózgu wystąpił nawet przy niewielkim wzroście skurczowego ciśnienia krwi (nie wyższym niż 160 mm Hg). Wraz z wiekiem zwiększała się prognostyczna rola skurczowego ciśnienia krwi.

Jak silne jest twoje izolowane nadciśnienie skurczowe?

Rozpoznanie „izolowanego nadciśnienia skurczowego” ustala się na poziomie ciśnienia skurczowego większym lub równym 140 mmHg. Art., Przy ciśnieniach rozkurczowych poniżej 90 mm Hg. Art. Występuje 4 stopnie izolowanego nadciśnienia skurczowego, w zależności od poziomu skurczowego ciśnienia krwi:

Skurczowe ciśnienie krwi, mm Hg. Art.

Uwaga Dla każdego stopnia izolowanego nadciśnienia skurczowego - ciśnienie rozkurczowe („niższe”) nie przekracza 90 mm Hg. Art.

Częstość występowania izolowanego nadciśnienia skurczowego w różnych społecznościach jest bardzo zróżnicowana (od 1 do 43%), co wynika z niejednorodności badanych grup populacji. Występuje wyraźny wzrost częstości występowania izolowanego nadciśnienia skurczowego z wiekiem. Analiza 30-letniego badania Framingham wykazała obecność tego problemu u 14% mężczyzn i 23% kobiet, podczas gdy u osób powyżej 60 lat odnotowano to w 2/3 przypadków.

• Najlepszy sposób na wyleczenie nadciśnienia (szybkie, łatwe, dobre dla zdrowia, bez „chemicznych” leków i suplementów diety)
• Nadciśnienie tętnicze jest popularnym sposobem leczenia go w etapach 1 i 2
• Przyczyny nadciśnienia i jak je wyeliminować. Analizy nadciśnienia
• Skuteczne leczenie nadciśnienia bez leków

Wraz z wiekiem osoba ma wzrost skurczowego ciśnienia krwi, podczas gdy nie ma znaczącego wzrostu średniego ciśnienia, ponieważ po 70 latach następuje spadek ciśnienia rozkurczowego z powodu rozwoju sztywności tętniczej.

Mechanizmy rozwoju izolowanego nadciśnienia skurczowego u osób starszych wydają się być złożone i ostatecznie niewyjaśnione. Rozwój nadciśnienia jest klasycznie związany ze zmniejszeniem kalibru i / lub liczby małych tętnic i tętniczek, co powoduje wzrost całkowitego oporu naczyń obwodowych. Izolowany wzrost skurczowego ciśnienia krwi może być spowodowany zmniejszeniem podatności i / lub zwiększeniem objętości udaru naczyń. Ponadto czynniki, takie jak związane z wiekiem zmiany w układzie renina-angiotensyna, czynność nerek i równowaga elektrolitów, jak również wzrost masy tkanki tłuszczowej odgrywają pewną rolę w rozwoju izolowanego nadciśnienia skurczowego.

W wyniku zmian miażdżycowych tętnic wzrost skurczowego ciśnienia krwi i ciśnienia tętniczego z kolei prowadzi do zwiększenia „zmęczenia” mechanicznego ściany tętnicy. Przyczynia się to do dalszego stwardnienia uszkodzenia tętnic, powodując powstanie „błędnego koła”. Sztywność aorty i tętnic prowadzi do rozwoju przerostu serca lewej komory, stwardnienia tętnic, rozszerzenia naczyń i osłabienia dopływu krwi do serca.

Diagnoza izolowanego nadciśnienia skurczowego

Podobnie jak w przypadku innych wariantów nadciśnienia, diagnozy izolowanego nadciśnienia skurczowego nie należy dokonywać na podstawie pojedynczego pomiaru ciśnienia. Zaleca się ustalenie obecności stabilnej patologii dopiero po drugiej wizycie pacjenta, która powinna być przeprowadzona w ciągu kilku tygodni po pierwszej wizycie. To podejście jest zalecane dla wszystkich osób, z wyjątkiem osób z wysokim ciśnieniem krwi (ciśnienie skurczowe powyżej 200 mm Hg) lub z objawami klinicznymi choroby wieńcowej i / lub miażdżycy naczyń mózgowych.

W przypadku osób starszych z ciężkimi zmianami stwardniającymi tętnicy ramiennej, które uniemożliwiają kompresję mankietu tonometru i przeszacowanie ciśnienia, stosuje się termin „nadciśnienie tętnicze”.

Nie należy uważać tymczasowego nadciśnienia tętniczego podczas wizyty pacjenta u lekarza, nazywanego „nadciśnieniem białego fartucha, nadciśnieniem białego fartucha”, jako prawdziwego nadciśnienia tętniczego. Aby wyjaśnić diagnozę w takich przypadkach, wskazane jest monitorowanie ciśnienia tętniczego w domu (w domu).

W niektórych przypadkach izolowane nadciśnienie skurczowe nie jest diagnozowane w odpowiednim czasie. Przyczyną tego może być obecność ciężkiej miażdżycy tętnicy podobojczykowej, która objawia się znacznymi różnicami ciśnienia skurczowego po lewej i prawej ręce. W takich sytuacjach prawdziwe ciśnienie należy uznać za ciśnienie krwi na ramieniu, gdzie jego wyższe poziomy. Niektóre osoby w podeszłym wieku doświadczają popołudniowego spadku ciśnienia krwi do 2 godzin, co może być również przyczyną „pseudohipotensji”. W związku z tym przy pomiarze ciśnienia należy wziąć pod uwagę czas posiłku.

Wreszcie, u osób starszych często występuje hipotonia ortostatyczna. Rozpoznaje się spadek ciśnienia skurczowego o 20 mm Hg. Art. i więcej po przejściu z pozycji poziomej lub siedzącej do pozycji pionowej. Hipotonia ortostatyczna (niedociśnienie) jest często związana ze zwężeniem tętnicy szyjnej i może prowadzić do upadku i obrażeń. Aby ustalić jego obecność, konieczne jest zmierzenie ciśnienia w ciągu 1-3 minut po przejściu do pozycji pionowej.

Biorąc pod uwagę, że izolowane nadciśnienie skurczowe może być pierwotne i wtórne, nie wystarczy zmierzyć ciśnienie krwi, aby wyjaśnić diagnozę u konkretnego pacjenta. Zgodnie ze wskazaniami konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań laboratoryjnych.

Leczenie izolowanego nadciśnienia skurczowego

W przeszłości negatywne nastawienie do leczenia izolowanego nadciśnienia skurczowego było dość powszechne. Stanowisko to zostało przedstawione w następujących punktach. Po pierwsze, izolowany wzrost ciśnienia skurczowego nie był uważany za istotny czynnik ryzyka dla rozwoju chorób sercowo-naczyniowych i ich powikłań. Po drugie, osiągnięcie optymalnego poziomu ciśnienia skurczowego uznano za trudne i często niemożliwe zadanie. Po trzecie, stosowanie leków na nadciśnienie wiąże się z wysokim ryzykiem poważnych działań niepożądanych. Na przykład uważano, że spadek rozkurczowego ciśnienia krwi jest mniejszy niż 85 mm Hg. koniugat podstawowy ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością.

Jednak w dużym badaniu SHEP nie było dowodów na zwiększone ryzyko zwiększonej śmiertelności, zarówno ze zmniejszeniem rozkurczowego ciśnienia krwi, jak i ze spadkiem ciśnienia skurczowego u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych leczeniu nadciśnienia tętniczego.

Wyniki dużych badań przeprowadzonych w ciągu ostatnich 10-15 lat wykazały znaczny spadek powikłań sercowo-naczyniowych i mózgowych z odpowiednią kontrolą ciśnienia skurczowego u pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym. W szczególności stwierdzono znaczne zmniejszenie rozwoju zawału mięśnia sercowego (o 27%), niewydolności serca (o 55%) i udaru mózgu (o 37%), a także zmniejszenie depresji i nasilenia otępienia podczas odpowiedniej terapii nadciśnienia tętniczego u pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym.

Powyższe dane dotyczące wysokiej skuteczności kompetentnego leczenia izolowanego nadciśnienia skurczowego przekonująco wskazują na potrzebę ścisłej kontroli ciśnienia tętniczego u pacjentów z tym problemem.

W leczeniu nadciśnienia, nasi czytelnicy z powodzeniem wykorzystują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Receptę leków na nadciśnienie dla osób starszych należy przeprowadzać z najwyższą ostrożnością i dopiero po wielokrotnych pomiarach ciśnienia krwi (w razie potrzeby i codziennym monitorowaniu), potwierdzając faktyczną obecność choroby. Aby zmniejszyć ryzyko hipotonii ortostatycznej, zarówno przed rozpoczęciem terapii, jak i podczas jej trwania, konieczne jest kontrolowanie ciśnienia w pozycji leżącej, siedzącej i stojącej. Pacjenci w podeszłym wieku często przyjmują różne leki na współistniejące choroby, dlatego należy wziąć pod uwagę możliwość interakcji z przepisanymi lekami na nadciśnienie, co może wpływać na działanie leków i powodować dodatkowe komplikacje terapii.

W obecnych zaleceniach dotyczących leczenia izolowanego nadciśnienia skurczowego docelową wartość „górnego” ciśnienia uważa się za liczby mniejsze niż 140 mm Hg. Art. Należy jednak zauważyć, że w dużych badaniach korzystny efekt osiągnięto już przy wskaźnikach ciśnienia skurczowego poniżej 150 mm Hg, a efekt dodatkowy - gdy wartości ciśnienia skurczowego były mniejsze niż 140 mm Hg.

Obowiązkowym wymogiem jest powolne stopniowe obniżanie ciśnienia krwi. Jeśli interwencje związane ze zmianą stylu życia nie osiągną optymalnego poziomu ciśnienia krwi, wymagane są leki na nadciśnienie. Jednocześnie (jeśli nadal nie występują krytyczne uszkodzenia narządów wewnętrznych), zaleca się, aby początkowo przepisać małe dawki leków, z ich stopniowym wzrostem aż do osiągnięcia docelowych poziomów ciśnienia skurczowego (tj. Poniżej 140 mm Hg).

Jakie pigułki należy przyjmować z izolowanym nadciśnieniem skurczowym?

U pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym ważnym problemem jest wybór jednego lub większej liczby leków, które mogą z powodzeniem osiągnąć docelowe wartości ciśnienia krwi z niskim poziomem skutków ubocznych. Diuretyki tiazydowe i beta-blokery są tradycyjnie szeroko stosowane w leczeniu tej choroby. Argumentem tego były wyniki kilku dużych badań nad oceną skuteczności różnych schematów leczenia u osób starszych z izolowanym nadciśnieniem skurczowym. Tak więc w szwedzkim badaniu, w którym wzięło udział 1627 pacjentów z nadciśnieniem w wieku 70–84 lat (61% z nich miało izolowane nadciśnienie skurczowe), podczas stosowania tych grup leków ustalono korzystny efekt kliniczny (znaczne zmniejszenie częstości udarów i zawałów serca miokardium, całkowita śmiertelność i śmiertelność w udarze).

Kolejne badanie poświęcono również ocenie skuteczności leczenia izolowanego nadciśnienia skurczowego u osób starszych. Uczestniczyło w nim 4736 osób w wieku 60 lat i starszych z ciśnieniem skurczowym> 160 mmHg. i ciśnienie rozkurczowe

Wydajność serca

Wskaźniki funkcji pompowania serca i kurczliwości mięśnia sercowego

Serce, wykonując czynności skurczowe, podczas skurczu rzuca pewną ilość krwi do naczyń. To jest główna funkcja serca. Dlatego jednym ze wskaźników stanu funkcjonalnego serca jest wielkość minutowych i uderzeniowych (skurczowych) objętości. Badanie wartości objętości minutowej ma znaczenie praktyczne i jest wykorzystywane w fizjologii sportu, medycynie klinicznej i zdrowiu zawodowym.

Ilość krwi emitowanej przez serce na minutę nazywa się minutową objętością krwi (IOC). Ilość krwi wyrzucanej przez serce w jednym skurczu nazywana jest objętością skoku (skurczowego) krwi (CRM).

Minimalna objętość krwi u osoby w stanie względnego odpoczynku wynosi 4,5-5 l. To samo dotyczy prawej i lewej komory. Objętość uderzenia można łatwo obliczyć, dzieląc IOC przez liczbę uderzeń serca.

Trening ma ogromne znaczenie w zmianie wartości minutowej i udarowej objętości krwi. Podczas wykonywania tej samej pracy z wyszkoloną osobą, skurczowe i minutowe objętości serca znacznie zwiększają się z niewielkim wzrostem liczby skurczów serca; u osoby nieprzeszkolonej wręcz przeciwnie, tętno znacznie wzrasta, a skurczowa objętość krwi pozostaje prawie niezmieniona.

WAL wzrasta wraz ze wzrostem przepływu krwi do serca. Wraz ze wzrostem objętości skurczowej wzrasta również IOC.

Objętość serca

Ważną cechą funkcji pompowania serca jest objętość udaru, zwana również objętością skurczową.

Objętość udaru (EI) to ilość krwi emitowanej przez komorę serca do układu tętniczego podczas jednego skurczu (czasami używana jest nazwa skurczowa).

Ponieważ duże i małe kręgi krążenia krwi są połączone szeregowo, w ustalonym trybie hemodynamicznym objętość udaru lewej i prawej komory jest zwykle równa. Tylko przez krótki czas w okresie dramatycznych zmian w pracy serca i hemodynamiki między nimi może pojawić się niewielka różnica. Rozmiar UO dorosłego w spoczynku wynosi 55-90 ml, a podczas wysiłku może zwiększyć się do 120 ml (u sportowców do 200 ml).

Wzór Starra (objętość skurczowa):

CO = 90,97 + 0,54 • PD - 0,57 • DD - 0,61 • B,

gdzie CO oznacza objętość skurczową, ml; PD - ciśnienie tętna, mm Hg. v.; DD - ciśnienie rozkurczowe, mm Hg. v.; Wiek, lata.

Zwykle sam CO - 70-80 ml i pod obciążeniem - 140-170 ml.

Koniec objętości rozkurczowej

Końcowa objętość rozkurczowa (CDO) to ilość krwi, która znajduje się w komorze na końcu rozkurczu (w spoczynku około 130-150 ml, ale w zależności od płci, wiek może się wahać między 90-150 ml). Tworzą go trzy objętości krwi: pozostały w komorze po poprzednim skurczu, wyciekły z układu żylnego podczas rozkurczu całkowitego i wpompowane do komory podczas skurczu przedsionkowego.

Tabela Końcoworozkurczowa objętość krwi i jej składniki

Oczywiście skurczowa objętość krwi pozostającej w jamie komorowej pod koniec skurczu (CSR, dla mniej niż 50% BWW lub około 50-60 ml)

Oczywiście dynastoliczna objętość krwi (BWW

Powrót żylny - objętość krwi wyciekła do jamy komór z żył podczas rozkurczu (w spoczynku około 70-80 ml)

Dodatkowa objętość krwi przedostającej się do komór podczas skurczu przedsionkowego (w spoczynku około 10% BWW lub do 15 ml)

Zakończ objętość skurczową

Końcowa objętość skurczowa (CSR) to ilość krwi pozostającej w komorze natychmiast po skurczu. W spoczynku jest to mniej niż 50% wartości końcowej objętości rozkurczowej lub 50-60 ml. Częścią tej objętości krwi jest objętość rezerwowa, którą można wydalić wraz ze wzrostem siły skurczów serca (na przykład podczas wysiłku fizycznego, wzrostem tonów ośrodków współczulnego układu nerwowego, działaniem adrenaliny na serce i hormonami tarczycy).

Szereg wskaźników ilościowych, obecnie mierzonych za pomocą ultradźwięków lub podczas badania jam serca, wykorzystuje się do oceny kurczliwości mięśnia sercowego. Obejmują one wskaźniki frakcji wyrzutowej, szybkość wydalania krwi w fazie szybkiego wydalania, szybkość wzrostu ciśnienia w komorze podczas okresu stresu (mierzonego podczas wykrywania komorowego) oraz liczbę wskaźników sercowych.

Frakcja wyrzutowa (EF) to stosunek objętości wyrzutowej do objętości końcowo-rozkurczowej komory wyrażonej w procentach. Frakcja wyrzutowa u zdrowej osoby w spoczynku wynosi 50-75%, a podczas ćwiczeń może osiągnąć 80%.

Szybkość wydalania krwi mierzy się metodą Dopplera z ultradźwiękami serca.

Szybkość wzrostu ciśnienia w jamach komór jest uważana za jeden z najbardziej wiarygodnych wskaźników kurczliwości mięśnia sercowego. Dla lewej komory wartość tego wskaźnika wynosi zwykle 2000–2500 mm Hg. v / s

Zmniejszenie frakcji wyrzutowej poniżej 50%, zmniejszenie szybkości wydalania krwi, tempo wzrostu ciśnienia wskazują na zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego i możliwość rozwoju niewydolności funkcji pompowania serca.

Minutowa objętość przepływu krwi

Minimalna objętość przepływu krwi (IOC) jest wskaźnikiem funkcji pompowania serca, równej objętości krwi wydalonej przez komorę do układu naczyniowego w ciągu 1 minuty (używana jest również nazwa minutowego uwalniania).

Ponieważ PP i HR lewej i prawej komory są równe, ich MKOl jest również taki sam. Tak więc ta sama objętość krwi przepływa przez małe i duże kręgi krwi w tym samym okresie czasu. Koszenie IOC wynosi 4-6 litrów, przy aktywności fizycznej może osiągnąć 20-25 litrów, a u sportowców 30 litrów lub więcej.

Metody określania minutowej objętości krążenia krwi

Metody bezpośrednie: cewnikowanie jam serca z wprowadzeniem czujników - przepływomierzy.

Metody pośrednie:

gdzie MOQ jest minutową objętością krążenia krwi, ml / min; VO₂ - zużycie tlenu przez 1 min, ml / min; CaO₂ - zawartość tlenu w 100 ml krwi tętniczej; Cvo₂ - zawartość tlenu w 100 ml krwi żylnej

• Metoda wskaźników hodowlanych:

gdzie J jest ilością wprowadzonej substancji, mg; C - średnie stężenie substancji, obliczone z krzywej rozcieńczenia, mg / l; T-czas trwania pierwszej fali cyrkulacji, s

• Przepływomierz ultradźwiękowy
• Tetrapolarna reografia klatki piersiowej

Indeks serca

Wskaźnik sercowy (SI) - stosunek minutowej objętości przepływu krwi do powierzchni ciała (S):

SI = IOC / S (l / min / m 2).

gdzie IOC jest minutową objętością krążenia krwi, l / min; S - powierzchnia ciała, m 2.

Zwykle SI = 3-4 l / min / m 2.

Dzięki pracy serca krew jest transportowana przez system naczyń krwionośnych. Nawet w warunkach aktywności życiowej bez wysiłku fizycznego serce pompuje do 10 ton krwi dziennie. Użyteczna praca serca jest poświęcana na wytwarzanie ciśnienia krwi i przyspieszanie.

Komory wydają około 1% całkowitej pracy i nakładów energii serca na przyspieszenie porcji wyrzucanej krwi. Dlatego przy obliczaniu tej wartości można pominąć. Prawie cała użyteczna praca serca jest poświęcana na wytwarzanie ciśnienia - siły napędowej przepływu krwi. Praca (A) wykonywana przez lewą komorę serca podczas jednego cyklu serca jest równa iloczynowi średniego ciśnienia (P) w aorcie i objętości udaru (PP):

W spoczynku, w jednym skurczu, lewa komora wykonuje pracę około 1 N / m (1 N = 0,1 kg), a prawa komora jest około 7 razy mniejsza. Wynika to z niskiej oporności naczyń krwionośnych w krążeniu płucnym, w wyniku czego przepływ krwi w naczyniach płucnych zapewnia średnie ciśnienie 13-15 mm Hg. Art., Podczas gdy w wielkim obiegu średnie ciśnienie wynosi 80-100 mm Hg. Art. Tak więc lewa komora wydalająca UO krwi musi wydać około 7 razy więcej pracy niż prawa. Powoduje to rozwój większej masy mięśniowej lewej komory, w porównaniu z prawą.

Wykonywanie pracy wymaga kosztów energii. Idą nie tylko w celu zapewnienia użytecznej pracy, ale także w celu utrzymania podstawowych procesów życiowych, transportu jonów, odnowienia struktur komórkowych, syntezy substancji organicznych. Wydajność mięśnia sercowego mieści się w zakresie 15-40%.

Energia ATP, niezbędna do żywotnej aktywności serca, jest uzyskiwana głównie w trakcie fosforylacji oksydacyjnej, przeprowadzanej przy obowiązkowym zużyciu tlenu. Ponadto w mitochondriach kardiomiocytów mogą utleniać się różne substancje: glukoza, wolne kwasy tłuszczowe, aminokwasy, kwas mlekowy, ciała ketonowe. Pod tym względem mięsień sercowy (w przeciwieństwie do tkanki nerwowej, która wykorzystuje glukozę do wytwarzania energii) jest „wszystkożernym organem”. Aby zapewnić zapotrzebowanie energetyczne serca w spoczynku w ciągu 1 minuty, wymagane jest 24-30 ml tlenu, co stanowi około 10% całkowitego zużycia tlenu przez dorosłego w tym samym czasie. Do 80% tlenu jest wydobywane z krwi przepływającej przez naczynia włosowate serca. W innych narządach wskaźnik ten jest znacznie mniejszy. Dostarczanie tlenu jest najsłabszym ogniwem w mechanizmach, które dostarczają sercu energii. Wynika to z charakterystyki przepływu krwi w sercu. Brak dostarczania tlenu do mięśnia sercowego, związany z upośledzonym przepływem wieńcowym, jest najczęstszą patologią prowadzącą do rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Frakcja wyrzutowa

Frakcja emisji = CO / KDO

gdzie CO oznacza objętość skurczową, ml; BWW - końcowa objętość rozkurczowa, ml.

Frakcja wyrzutowa w spoczynku wynosi 50-60%.

Prędkość przepływu krwi

Zgodnie z prawami hydrodynamiki, ilość płynu (Q) przepływającego przez dowolną rurę jest wprost proporcjonalna do różnicy ciśnień na początku (P₁) i na końcu (P₂) rury i odwrotnie proporcjonalne do oporu (R) przepływu płynu:

Jeśli zastosujemy to równanie do układu naczyniowego, należy pamiętać, że ciśnienie na końcu tego układu, tj. w zbiegu pustych żył w sercu, bliski zeru. W takim przypadku równanie można zapisać jako:

Q = P / R,

gdzie Q to ilość krwi wydalonej przez serce na minutę; P oznacza średnie ciśnienie w aorcie; R to wartość oporu naczyniowego.

Z tego równania wynika, że ​​P = Q * R, tj. ciśnienie (P) w ustach aorty jest wprost proporcjonalne do objętości krwi wyrzucanej przez serce w tętnicach na minutę (Q) i wielkości oporu obwodowego (R). Ciśnienie aorty (P) i minutową objętość krwi (Q) można zmierzyć bezpośrednio. Znając te wartości, obliczają opór obwodowy - najważniejszy wskaźnik stanu układu naczyniowego.

Opór obwodowy układu naczyniowego składa się z różnych indywidualnych oporności każdego naczynia. Każdy z tych statków można porównać do rury, której opór jest określony przez wzór Poiseuila:

gdzie L jest długością rury; η jest lepkością płynącego w nim płynu; Π jest stosunkiem obwodu do średnicy; r jest promieniem rury.

Różnica w ciśnieniu krwi, która określa szybkość przepływu krwi przez naczynia, jest duża u ludzi. U dorosłego maksymalne ciśnienie w aorcie wynosi 150 mmHg. Art. I w dużych tętnicach - 120-130 mm Hg. Art. W mniejszych tętnicach krew napotyka większy opór, a ciśnienie tutaj znacznie spada - do 60-80 mm. Hg Art. Najsilniejszy spadek ciśnienia występuje w tętniczkach i naczyniach włosowatych: w tętniczkach wynosi 20-40 mm Hg. Art., Oraz w kapilarach - 15-25 mm Hg. Art. W żyłach ciśnienie spada do 3-8 mm Hg. Art., W wydrążonych żyłach ciśnienie jest ujemne: -2-4 mm Hg. Art., Tj. przy 2-4 mm Hg. Art. poniżej atmosferycznego. Wynika to ze zmiany ciśnienia w klatce piersiowej. Podczas inhalacji, gdy ciśnienie w jamie klatki piersiowej jest znacznie zmniejszone, ciśnienie krwi w pustych żyłach również spada.

Z powyższych danych wynika, że ​​ciśnienie krwi w różnych częściach krwiobiegu nie jest takie samo i zmniejsza się od tętniczego końca układu naczyniowego do żylnego. W dużych i średnich tętnicach zmniejsza się nieznacznie, o około 10%, aw tętniczkach i naczyniach włosowatych - o 85%. Oznacza to, że 10% energii wytwarzanej przez serce podczas skurczu zużywa się na promowanie krwi w dużych tętnicach, a 85% na jej promowanie przez tętniczki i naczynia włosowate (ryc. 1).

Rys. 1. Zmiany ciśnienia, oporu i światła naczyń krwionośnych w różnych częściach układu naczyniowego

Główna odporność na przepływ krwi występuje w tętniczkach. System tętnic i tętniczek nosi nazwę naczyń oporowych lub naczyń oporowych.

Arteriole to naczynia o małej średnicy - 15-70 mikronów. Ich ściana zawiera grubą warstwę kołowo ułożonych komórek mięśni gładkich, przy czym ich zmniejszenie może znacznie zmniejszyć światło naczynia. To dramatycznie zwiększa odporność tętniczek, co komplikuje odpływ krwi z tętnic i zwiększa się w nich ciśnienie.

Zmniejszenie napięcia tętniczki zwiększa odpływ krwi z tętnic, co prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi (BP). Arteriole mają największą odporność we wszystkich obszarach układu naczyniowego, dlatego zmiana ich światła jest głównym regulatorem poziomu całkowitego ciśnienia tętniczego. Arteriole - „żurawie układu krążenia”. Otwarcie tych „kranów” zwiększa odpływ krwi do naczyń włosowatych odpowiedniego obszaru, poprawiając miejscowe krążenie krwi, a zamknięcie dramatycznie pogarsza krążenie krwi w tej strefie naczyniowej.

Zatem tętniczki odgrywają podwójną rolę:

• uczestniczyć w utrzymywaniu ogólnego poziomu ciśnienia krwi wymaganego przez organizm;
• uczestniczyć w regulacji lokalnego przepływu krwi przez określony narząd lub tkankę.

Wielkość przepływu krwi narządu odpowiada zapotrzebowaniu organu na tlen i składniki odżywcze, określone przez poziom aktywności narządów.

W działającym narządzie zmniejsza się napięcie tętniczek, co zwiększa przepływ krwi. Aby całkowite ciśnienie krwi w tym przypadku nie zmniejszyło się w innych (niewydolnych) narządach, wzrasta napięcie tętniczek. Całkowita wartość całkowitego oporu obwodowego i całkowity poziom ciśnienia krwi pozostają w przybliżeniu stałe, pomimo ciągłej redystrybucji krwi między narządami działającymi i niepracującymi.

Wolumetryczna i liniowa prędkość krwi

Prędkość objętościowa krwi odnosi się do ilości krwi przepływającej na jednostkę czasu przez sumę przekrojów poprzecznych naczyń danego obszaru łożyska naczyniowego. Przez aortę, tętnice płucne, żyłę główną i naczynia włosowate tę samą objętość krwi przepływa w ciągu jednej minuty. Dlatego też ta sama ilość krwi jest zawsze wracana do serca, gdy była rzucana do naczyń podczas skurczu.

Prędkość objętościowa w różnych narządach może się różnić w zależności od pracy ciała i wielkości jego sieci naczyniowej. W działającym narządzie światło naczyń krwionośnych może wzrosnąć, a wraz z nim objętościowy przepływ krwi.

Prędkość liniowa krwi jest ścieżką, którą pokonuje krew na jednostkę czasu. Prędkość liniowa (V) odzwierciedla prędkość przemieszczania się cząstek krwi wzdłuż naczynia i jest równa objętości (Q) podzielonej przez pole przekroju poprzecznego naczynia krwionośnego:

Jego wartość zależy od prześwitu naczyń: prędkość liniowa jest odwrotnie proporcjonalna do powierzchni przekroju naczynia. Im szersze jest całkowite światło naczyń krwionośnych, tym wolniejszy jest ruch krwi, a im jest on węższy, tym większa jest prędkość ruchu krwi (ryc. 2). Gdy tętnice się rozgałęziają, prędkość ich ruchu zmniejsza się, ponieważ całkowite światło gałęzi naczyń jest większe niż światło pierwotnego pnia. U dorosłego światło aorty wynosi około 8 cm 2, a suma szczelin kapilarnych jest 500–1000 razy większa - 4000–8000 cm 2. W konsekwencji prędkość liniowa krwi w aorcie wynosi 500-1000 razy więcej niż 500 mm / s, aw kapilarach tylko 0,5 mm / s.

Rys. 2. Oznaki ciśnienia krwi (A) i liniowa prędkość przepływu krwi (B) w różnych częściach układu naczyniowego

Jak określić objętość skoku ludzkiego serca

Mięsień serca jest redukowany przez całe życie osoby do 4 miliardów razy, zapewniając do 200 milionów litrów krwi w tkankach i narządach. Tak zwana pojemność minutowa serca w warunkach fizjologicznych wynosi od 3,2 do 30 litrów / minutę. Przepływ krwi w narządach zmienia się, zwiększając dwukrotnie, w zależności od siły ich funkcjonowania, która jest określona i charakteryzuje się kilkoma parametrami hemodynamicznymi.

Objętość skokowa (skurczowa) krwi (WAL) to ilość płynu biologicznego, którą serce rzuca w jednej redukcji. Ten wskaźnik jest powiązany z kilkoma innymi. Obejmują one minutową objętość krwi (IOC) - ilość emitowana przez jedną komorę na minutę, a liczba uderzeń serca (HR) - jest sumą skurczów serca na jednostkę czasu.

Wzór na obliczenie MKOl jest następujący:

IOC = UO * HR

Na przykład PP jest równe 60 ml, a tętno na 1 minutę wynosi 70, wtedy IOC wynosi 60 * 70 = 4200 ml.

Aby określić objętość uderzenia serca, należy podzielić IOC na tętno.

Inne parametry hemodynamiczne obejmują objętość końcowo-rozkurczową i skurczową. W pierwszym przypadku (BWW) ilość krwi wypełniająca komorę na końcu rozkurczu (w zależności od płci i wieku - w zakresie od 90 do 150 ml).

Końcowa objętość skurczowa (KSO) jest wartością pozostałą po skurczu. W spoczynku jest to mniej niż 50% rozkurczu, około 55-65 ml.

Frakcja wyrzutowa (EF) jest wskaźnikiem skuteczności serca z każdym uderzeniem. Procent objętości krwi, która wchodzi do aorty z komory podczas skurczu. U zdrowej osoby wskaźnik ten w normalnym i spoczynku wynosi 55–75%, a podczas ćwiczeń osiąga 80%.

Minimalna objętość krwi bez napięcia wynosi 4,5-5 litrów. W przejściu na intensywne ćwiczenia fizyczne tempo wzrasta do 15 litrów na minutę lub więcej. Zatem układ sercowy zaspokaja zapotrzebowanie na składniki odżywcze i tlen tkanek i narządów w celu utrzymania metabolizmu.

Parametry hemodynamiczne krwi zależą od sprawności. Wartość objętości skurczowej i minutowej osoby wzrasta z czasem, z niewielkim wzrostem liczby skurczów serca. U osób nieprzeszkolonych częstość akcji serca wzrasta, a wyrzut skurczowy prawie się nie zmienia. Wzrost ASD zależy od wzrostu przepływu krwi do serca, po czym zmienia się IOC.