Zatorowość płucna - wymagana opieka w nagłych wypadkach!

Stany nagłe związane z nagłą patologią narządów oddechowych i krążenia wymagają natychmiastowej reakcji i pierwszej pomocy. Wszystkie, bez wyjątku, są zagrożeniem dla życia, a rokowania dla nich są niezwykle niekorzystne. Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc występuje dość często i wiąże się z chorobami współistniejącymi. Jest to częściowe lub całkowite zablokowanie światła naczynia krwionośnego. Podstawą jest ruch skrzepu krwi, który utworzył się w dowolnej części ciała. Dzieli się na okluzję tętnicy centralnej i jej gałęzi. Obraz kliniczny i objawy choroby zakrzepowo-zatorowej płuc, które rozwijają się w zależności od rodzaju niedokrwienia, mogą zależeć od lokalizacji skrzepliny.

Z reguły stan rozwija się nagle, a objawy niewydolności naczyniowej szybko rosną. Natychmiast po zablokowaniu naczynia krwionośnego pacjent odczuwa silne uczucie strachu i lęku, występuje silna duszność i zawroty głowy, rozwija się tachykardia, skóra szyi, klatki piersiowej i twarzy staje się niebieskawa. Osoba cierpi na ciężkie uduszenie, na tle którego szybko traci przytomność.

Niezbędne jest nagłe EKG i, w miarę możliwości, prześwietlenie klatki piersiowej. Badania te zapewniają dokładny klasyczny obraz zatorowości. Niezwłocznie po ustaleniu rozpoznania konieczna jest natychmiastowa terapia infuzyjna trombolityczna, aw przypadkach jej nieskuteczności wymagana jest operacja pomostowania tętnicy płucnej.

Klasyczne przyczyny, zapobieganie i prognozowanie życia ludzkiego

Klasyczne przyczyny zatorowości płucnej są ukryte za szereg chorób współistniejących, które wpływają na układ krzepnięcia krwi. Zablokowanie naczynia krwionośnego może wystąpić w przypadku powstania skrzepu krwi na tle choroby niedokrwiennej serca w prawej komorze lub w dowolnej żyle na ciele osoby. Mogą wystąpić poważne powikłania zakrzepowego zapalenia żył, ostre i przewlekłe hemoroidy i inne choroby naczyniowe. Ostatnio często spotyka się również zator naczyniowy cholesterolu z blaszkami miażdżycowymi. Przyczynia się to do niewłaściwego stosowania niektórych leków farmakologicznych, które mają na celu zwiększenie światła naczyń krwionośnych i zmniejszenie ryzyka niedokrwienia.

Rokowanie życia ludzkiego z zakrzepicą zatorową płuc jest niezwykle niekorzystne. Śmiertelność w takich stanach awaryjnych sięga 45%, nawet przy odpowiednio wczesnej i ustalonej diagnozie. Szczególnie niepokojący jest fakt, że w większości przypadków nie ma prawidłowej diagnozy i podejmowane są całkowicie błędne środki, aby uratować życie danej osobie.

Tymczasem kompetentne zapobieganie zakrzepowo-zatorowej płuc może zmniejszyć śmiertelność z podobnych patologii w grupach ryzyka do 2%. Aby zrozumieć, w jaki sposób prowadzona jest profilaktyka, należy powrócić do klasycznych przyczyn zatorowości płucnej. Eliminacja następujących czynników ryzyka pozwala nam osiągnąć wysoki poziom bezpieczeństwa pacjentów:

• zakrzepica żył powierzchownych i głębokich nóg i biodra (patologie te powodują PE w około 80% wszystkich zdiagnozowanych przypadków);
• stany patologiczne w dolnej żyle głównej, w tym jej gałęzie;
• choroba wieńcowa serca z rozległą chorobą wieńcową;
• zaburzenia rytmu serca, w tym migotanie przedsionków i bradykardia patologiczna;
• wady reumatoidalnego zastawki mitralnej mięśnia sercowego;
• zakaźne i septyczne zapalenie mięśnia sercowego, w tym reumatoidalne zapalenie wsierdzia;
• posocznica i zakażenie krwi w różnych uogólnionych procesach zapalnych;
• operacja narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej;
• guzy nowotworowe płuc i żołądka, tarczycy i trzustki;
• naruszenie procesów zakrzepicy i układu krzepnięcia krwi (trombofilia);
• skłonność do autoimmunologicznych zaburzeń telegenezy w stosunku do krwi fofsolipidowej (powoduje zwiększone tworzenie skrzepliny w różnych częściach sieci żylnej).

Należy zwrócić uwagę na takie aspekty oceny stanu pacjentów:

• zespół odwodnienia i gopiwolemii na tle długotrwałych zakażeń jelitowych;
• ostre zatrucie alkoholem ze spadkiem objętości krwi krążącej i wzrostem jego lepkości;
• regularne przyjmowanie leków moczopędnych na tle tendencji do zwiększania hematokrytu;
• zdiagnozowana policytemia i nasilony zespół agregacji płytek;
• hemoblastoza i inne nowotwory krwi;
• żylaki kończyn dolnych, wrzody troficzne, żylna skrzeplina, hemoroidy, żylaki w jamie miednicy.

Czynnikami predysponującymi są ciąże mnogie i ich przedwczesne zakończenie, palenie tytoniu i utrzymanie siedzącego trybu życia, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych opartych na substancjach hormonalnych. Warto również zauważyć, że osoby z cukrzycą, nadciśnieniem i złamaniami dużych kości są stale zagrożone.

Klinika zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej

We wstępnej diagnostyce przeprowadzana jest specjalna klasyfikacja stanu awaryjnego. Występują uszkodzenia centralnego głównego naczynia krwionośnego (w tym celu zakrzep musi być wystarczająco duży), segmentowy lub płatowy. Ale częściej lekarze pogotowia muszą radzić sobie z chorobą zakrzepowo-zatorową gałęzi tętnicy płucnej, diagnozuje się ją w ponad 70% przypadków i jest to stan, w którym szanse na wyzdrowienie są dość wysokie.

Klinika zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej zwykle nie odnosi się do piorunujących warunków, w których śmierć pacjenta następuje w ciągu kilku minut. W takim przypadku powaga stanu wzrasta stopniowo. Dlatego też, w odpowiednim czasie w celu uzyskania pomocy medycznej, jest czas na pomoc w nagłych wypadkach.

Ważny jest podział klasyfikacji przez masowy przepływ krwi. Najbardziej korzystne rokowanie z małą zmianą chorobową z zakrzepicą nie większą niż jedna czwarta gałęzi krwi. Wraz z nim następuje wyraźna duszność, możliwe spontaniczne rozwiązanie z usunięciem skrzepów krwi. Jeśli chodzi o pokonanie ponad 30% łożyska naczyniowego, w obszarze prawej komory występuje niewielki stopień niewydolności serca.

Gdy przepływ krwi jest zablokowany w ponad 50% tętniczego łożyska płucnego, klinika jest najbardziej typowa. Towarzyszy bólowi serca, niebieskiej skórze, ciężkiej duszności. Możliwy wzrost ciśnienia krwi i rozwój wstrząsu kardiogennego. Szanse na zbawienie w tej formie pozostają na wysokim poziomie dzięki terminowej opiece medycznej. Ale jeśli wyłączysz zdrowie ponad 75% przepuszczalności tętnicy płucnej, prawie nie ma szans na zbawienie. Jest to forma błyskawicy, śmierć następuje w ciągu 5-10 minut.

Z podostrą i długotrwałą postacią zatorowości płucnej klinika może rozwinąć się w ciągu kilku tygodni. Wynikiem tego stanu jest zawał płuc z późniejszym obrzękiem i śmiercią osoby.

Układ sercowo-naczyniowy, leczenie i inne objawy choroby zakrzepowo-zatorowej płuc

Objawy zatorowości płucnej dzielą się na grupy płucne, sercowo-naczyniowe, brzuszne i inne grupy objawów. Przeanalizujmy każdy z nich bardziej szczegółowo.

Grupa objawów sercowo-naczyniowych obejmuje zwiększenie częstości tętna do ekstremalnych parametrów (120 - 140 uderzeń na minutę), spadek ciśnienia krwi. Zapaść naczyniowa i wstrząs kardiogenny mogą rozwinąć się z natychmiastową utratą przytomności. Często diagnozuje się serce płuc i skurcze dodatkowe. Widoczne spuchnięte żyły na szyi. Za mostkiem występują okresowe bóle.

Mózgowa grupa objawów objawia się szumem w uszach, ciężkimi zawrotami głowy i dezorientacją. Powoduje to uszkodzenie dopływu krwi do struktur mózgu. Może wystąpić obrzęk mózgu, zmiana jego lokalizacji i śmierć w wyniku udaru w tułowiu. Niektórzy pacjenci są w stanie podniecenia i aktywności ruchowej, jest chęć gdzieś biegać, ruszać się. Na wysokości braku dopływu krwi występują wymioty mózgu i utrata przytomności.

Objawy płucne zatorowości płucnej - jest to najbardziej klasyfikowana grupa, która występuje u prawie wszystkich chorych pacjentów. Warto podkreślić silną duszność i wzrost częstotliwości oddechowych ruchów klatki piersiowej. Przestrzenie międzyżebrowe poszerzyły się. Świszczący świszczący oddech podczas wdechu i wydechu łączą się. Dzień później rozwija się zastoinowe zapalenie oskrzeli, które może spowodować śmierć.

Grupa objawów brzucha rozwija się stopniowo wraz ze wzrostem nasilenia zaburzeń krążenia. Cierpi na żyłę wrotną. Występuje wzrost wątroby i całkowity niedowład warstwy mięśniowej jelita. Pacjenci doświadczają bólu i bólu w prawym nadbrzuszu, braku aktów defekacji i silnych bolesnych wymiotów.

Wzrost temperatury ciała i manifestacja reakcji immunologicznych następuje w późniejszym okresie, po 72 godzinach od rozpoczęcia rozwoju kliniki TELA.

Rzeczywiste metody diagnostyczne

W kontekście współczesnej medycyny obecne metody diagnozowania zakrzepów z zatorami płuc mogą radykalnie zmniejszyć ryzyko śmierci w przypadku nieprawidłowej diagnozy. Praktycznie w warunkach każdej kliniki istnieje możliwość wykonania EKG, podczas którego widoczna jest ostra niewydolność serca prawej komory lub prawego przedsionka. Radiografia płuc pozwala zobaczyć ekspansję układu krążenia i wzmocnienie wzorca płucnego.

Skanowanie żyły dupleksowej i angiopulmonografia to złożone badania dostępne w dużych ośrodkach medycznych, które pozwalają na natychmiastowe zdiagnozowanie zatorowości płucnej.

Opieka w nagłych wypadkach zatorowość płucna i dalsze leczenie

Potrzebna jest nagła pomoc w zakrzepicy zatorowej płuc - terminowe leczenie w placówce medycznej zmniejsza ryzyko śmierci o 80%. Pacjent jest umieszczany na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej i jest podłączony do urządzeń, które są w stanie wspierać funkcjonowanie serca i układu oddechowego. Wprowadzane są dożylne leki, które mogą rozpuszczać zakrzep i przywracać prawidłowy przepływ krwi. W przypadku braku efektu wykonuje się operację pomostowania naczyniowego w celu usunięcia skrzepliny metodą fizyczną.

Dalsze leczenie obejmuje terapię heparyną, natlenianie, środki mające na celu przywrócenie działania mięśnia sercowego i tkanki płucnej.

W domu opiekę w nagłych wypadkach w przypadku pierwszych oznak takiej patologii należy umieścić uniesioną głową. Zapewnij świeże powietrze. Podać tabletkę kwasu acetylosalicylowego i niezwłocznie wezwać karetkę.

POMOC W SYTUACJACH AWARYJNYCH. TRUMBOEMBOLIZM TĘTNICOWY

O artykule

Cytat: POMOC W SYTUACJACH AWARYJNYCH. TĘTNICA PULMONARNA THROMBOEMBOLISM // BC. 1998. №24. P. 6

* Na podstawie wywiadu, badania fizykalnego, danych EKG i RTG klatki piersiowej;

Cechy diagnozy zatorowości płucnej:

• nie ma objawów, które pozwalają na stwierdzenie obecności zatorowości płucnej z absolutną pewnością;
• brak jakichkolwiek nieinwazyjnych objawów diagnostycznych nie wyklucza zatorowości płucnej; obecność wielu z nich jest charakterystyczna nie tylko dla zatorowości płucnej;
• jeśli istnieje kliniczne podejrzenie zatorowości płucnej, diagnoza jest ustalana na podstawie kompleksowej oceny kombinacji nieinwazyjnych objawów w połączeniu z angiograficzną tętnicą płucną u niektórych pacjentów.

Czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej:

• interwencja chirurgiczna, unieruchomienie, uraz;
• otyłość;
• zaawansowany wiek;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• ciąża, niedawny poród;
• nowotwory złośliwe i chemioterapia nowotworów;
• udar, uraz rdzenia kręgowego;
• stały cewnik w żyle centralnej.

Objawy choroby:
• najczęściej występują duszności (zwłaszcza u pacjentów bez choroby serca i płuc), ból w klatce piersiowej (podobny do ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego, jak również zapalenie opłucnej), kaszel (prawdopodobnie krwioplucie), kołatanie serca, utrata przytomności w ciężkich przypadkach;
• podczas badania, tachykardia, tachypnea, grzechotanie rzęs w płucach są najbardziej charakterystyczne (niezgodność między wyrażonymi objawami niewydolności oddechowej i słabym obrazem osłuchowym w płucach), napięcie IV i akcent II na tętnicy płucnej, a także sinica, obrzęk żył szyi, niedociśnienie i wstrząs;
• wziąć pod uwagę obecność czynników ryzyka zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej w historii, jak również nagłe wystąpienie objawów;
• aktywnie identyfikować oznaki zakrzepicy kończyn dolnych (asymetryczny obrzęk, ból);
• rozważyć przypadki niewydolności serca lub zapalenia płuc, które są trudne do aktywnego leczenia;
• Diagnostyka różnicowa jest konieczna w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego, zapalenia płuc, zastoinowej niewydolności serca, pierwotnego nadciśnienia płucnego, zapalenia osierdzia, astmy oskrzelowej, odmy opłucnowej, nowotworu złośliwego w klatce piersiowej, złamania żeber i tylko niepokoju.

12-odprowadzeniowe EKG;
• objawy przeciążenia prawej komory (pełna lub niekompletna blokada prawej wiązki His, zespół SIQIII przy braku QII), przesunięcie strefy przejściowej do odprowadzenia V5, odwrócenie fali T w odprowadzeniach III, aVF, V1-V4, migotanie przedsionków);
• wartość diagnostyczna wzrasta z kilkoma objawami;
• konieczne jest również wykluczenie ostrego zawału mięśnia sercowego.
RTG klatki piersiowej:
• wyczerpanie tkanki płucnej, zwiększenie konturów gałęzi tętnicy płucnej, a następnie przerwanie udaru naczynia (z masywną zatorowością płucną), obwodowy trójkątny cień zapalenia tkanki płucnej nad przeponą (później w zawale płucnym), wysięk opłucnowy;
• niezbędne do zidentyfikowania innych przyczyn pogorszenia.
Wykrywanie podwyższonego poziomu D-dimeru we krwi:
• powinny być wykonywane z użyciem przeciwciał monoklonalnych;
• wskazuje na aktywny proces powstawania i niszczenia zakrzepów krwi (nieswoisty dla zatorowości płucnej).
Badanie ultrasonograficzne Dopplera żył kończyn dolnych:
• pozwala niezawodnie zdiagnozować proksymalną zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych w obecności jej objawów, ale ma niską czułość w wykrywaniu bezobjawowej zakrzepicy;
• normalny wynik badania nie wyklucza obecności zatorowości płucnej.
Badanie ultrasonograficzne serca:
• ujawnia oznaki przeciążenia prawej komory - poszerzenie i asynergię prawej komory (hipokineza wolnej ściany podczas prawidłowego wierzchołka wierzchołka, nieprawidłowy ruch przegrody międzykomorowej, niedomykalność zastawki trójdzielnej, rozszerzenie tętnicy płucnej, brak lub zmniejszenie żyły głównej dolnej podczas wdechu;
• podobne zmiany są możliwe przy pierwotnym nadciśnieniu płucnym, zawale mięśnia sercowego prawej komory, kardiomiopatii, dysplazji prawej komory;
• służy do określenia ciężkości choroby i jej prognozy.
Wentylacja i perfuzyjna scyntygrafia płuc:
• przy braku defektów perfuzji tkanki płucnej praktycznie eliminuje obecność zatorowości płucnej;
• w zależności od ciężkości defektów perfuzyjnych tkanki płucnej, występuje wysokie 80%), umiarkowane (20–79%) i niskie (Ј 19%) prawdopodobieństwo PE.
Angiografia tętnicy płucnej:
• ma najwyższą specyficzność w diagnostyce zatorowości płucnej;
• jest częścią kompleksowej oceny (dla celów diagnostycznych jest najbardziej wskazana w przypadkach, w których prawdopodobieństwo zatorowości płucnej na podstawie danych klinicznych znacznie różni się od wyników badania nieinwazyjnego);
• jest niezbędny w leczeniu wielu pacjentów z zatorowością płucną.

Heparyna:
• jest konieczne we wszystkich przypadkach zatorowości płucnej przy braku przeciwwskazań do stosowania leków przeciwzakrzepowych (jeśli istnieje poważne podejrzenie zatorowości płucnej, leczenie należy rozpocząć równolegle z badaniem diagnostycznym);
• jest środkiem profilaktyki wtórnej (zapobiega powtarzającym się epizodom zatorowości płucnej);
• przy stosowaniu niefrakcjonowanej heparyny konieczne jest stałe podawanie dożylne - początkowo bolus 80 jednostek / kg, następnie infuzja z początkową szybkością 18 jednostek / kg przez 1 godzinę, a następnie szybkość podawania dobiera się tak, aby zapewnić wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji wynoszący 1, 5 - 2 razy od początkowej (lub do 50 - 90 s);
• kontynuuj przez co najmniej 5 do 7 dni.
Stosowanie pośrednich antykoagulantów:
• jest środkiem zapobiegania wtórnego;
• rozpoczyna się równocześnie z infuzją heparyny;
• konieczne jest osiągnięcie wartości Międzynarodowej Relacji Znormalizowanej (INR) od 2,0 do 3,0;
• uzyskanie wystarczającego efektu zajmuje 5–7 dni;
• po osiągnięciu pożądanych wartości INR można przerwać infuzję heparyny;
• Konieczne jest długotrwałe stosowanie (od 3 do 6 - 12 miesięcy, może do 3 lat i dłużej).
Terapia trombolityczna:
• może zmniejszyć efekty hemodynamiczne zatorowości płucnej i prawdopodobieństwo jego nawrotu;
• stosowany w połączeniu z infuzją heparyny;
• istnieje tendencja do stosowania terapii trombolitycznej w obecności hipokinezy prawej komory, nawet przy normalnym ciśnieniu krwi, a także bez angiografii tętnicy płucnej, gdy obecność zatorowości płucnej nie powoduje wątpliwości (podejrzenie kliniczne w połączeniu z poważnymi naruszeniami tkanki płucnej podczas scyntygrafii wentylacyjno-perfuzyjnej);
• może być skuteczny, jeśli objawy choroby pojawiły się w ciągu ostatnich 2 tygodni (!);
• Najnowocześniejszym schematem zatwierdzonym do stosowania w Stanach Zjednoczonych jest wlew 100 mg tkankowego aktywatora plazminogenu do żyły obwodowej przez 2 godziny.
Leczenie objawowe:
• łagodzi ból;
• zapewnić oddychanie tlenem lub tymczasową sztuczną wentylację płuc z ciężkim niedotlenieniem;
• w przypadku niewydolności prawej komory i wstrząsu, wlew aminy presyjnej (lek pierwszego rzutu - dobutamina);
• w celu zmniejszenia bólu w klatce piersiowej w przypadku zapalenia osierdzia można stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• Wprowadzenie płynu może pogorszyć zaburzenia hemodynamiczne.
Zainstaluj filtr w dolnej żyle głównej:
• odnosi się do wtórnych środków zapobiegawczych;
• wskazane do udokumentowanej zatorowości płucnej i przeciwwskazań do stosowania leków przeciwzakrzepowych, niepowodzenie odpowiedniego schematu leczenia przeciwzakrzepowego (nawrót zatorowości płucnej), u pacjentów wysokiego ryzyka (zaawansowana lub postępująca zakrzepica żylna, ciężkie nadciśnienie płucne lub serce płucne) jest stosowane w połączeniu z mechanicznymi środkami usuwania skrzepliny z tętnicy płucnej.
Mechaniczne środki do usuwania skrzepów krwi z tętnicy płucnej:
• obejmują metody oparte na wprowadzeniu cewników do tętnicy płucnej, a także interwencji chirurgicznej, jeśli zawiodą;
• może zmniejszyć efekty hemodynamiczne zatorowości płucnej;
• wskazane w przypadku niedociśnienia tętniczego lub niewydolności prawej komory, jeśli leczenie trombolityczne było nieskuteczne lub przeciwwskazane;
• istnieje tendencja do przeprowadzania tych interwencji w obecności hipokinezy prawej komory, nawet przy normalnym ciśnieniu krwi;
• Najlepsze wyniki można osiągnąć przed rozwojem wstrząsu.

Zgromadzone do tej pory dowody na możliwość powszechnego stosowania.

Opieka w nagłych przypadkach zatorowości płucnej

Niestety, statystyki medyczne potwierdzają, że w ciągu ostatnich kilku lat częstość występowania zakrzepicy zatorowej w płucach wzrosła, w rzeczywistości ta patologia nie dotyczy odpowiednio izolowanych chorób, nie ma oddzielnych oznak, etapów i wyników rozwoju, często PEPA występuje w wyniku powikłań innych chorób, związane z tworzeniem się skrzepów krwi. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest niezwykle niebezpiecznym stanem, który często prowadzi do śmierci pacjentów, większość ludzi z zablokowaną tętnicą w płucach umiera w ciągu kilku godzin, dlatego pierwsza pomoc jest tak ważna, ponieważ liczenie trwa zaledwie minutę. W przypadku wykrycia zatoru płucnego należy niezwłocznie zapewnić pomoc w nagłych wypadkach, w grę wchodzi życie ludzkie.

Pojęcie zatorowości płucnej

Jaka jest patologia zakrzepowo-zatorowej płuc? Jedno z dwóch słów składających się na termin „zator” oznacza odpowiednio blokadę tętnicy, w tym przypadku tętnice płucne są blokowane przez skrzeplinę. Eksperci uważają tę patologię za powikłanie niektórych rodzajów chorób somatycznych, a także pogorszenie stanu pacjentów po operacji lub powikłań po porodzie.

Choroba zakrzepowo-zatorowa znajduje się na trzecim miejscu pod względem częstości zgonów, stan patologiczny rozwija się niezwykle szybko i jest trudny do leczenia. W przypadku braku prawidłowej diagnozy w ciągu pierwszych kilku godzin po zatorowości płucnej śmiertelność wynosi do 50%, przy zapewnieniu opieki w nagłych wypadkach i wyznaczeniu odpowiedniego leczenia odnotowano jedynie 10% zgonów.

Przyczyny zatorowości płucnej

Najczęściej eksperci identyfikują trzy główne przyczyny zatorowości płucnej:

• powikłanie złożonej patologii;
• konsekwencja przeniesionej operacji;
• stan pourazowy.

Jak wspomniano powyżej, ta patologia jest związana z tworzeniem skrzepów krwi o różnych rozmiarach i ich gromadzeniem się w naczyniach krwionośnych. Z czasem zakrzep krwi może oderwać się do tętnicy płucnej i zatrzymać dopływ krwi do zatkanego obszaru.

Do najczęstszych chorób zagrażających temu powikłaniu należą zakrzepica głębokich żył kończyn dolnych. We współczesnym świecie choroba ta nabiera coraz większego rozpędu, pod wieloma względami zakrzepica prowokuje człowieka do stylu życia: brak aktywności fizycznej, niezdrowa dieta, nadwaga.

Według statystyk, u pacjentów z zakrzepicą żył udowych, przy braku odpowiedniego leczenia, choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się w 50%.

Istnieje kilka wewnętrznych i zewnętrznych czynników, które bezpośrednio wpływają na rozwój zatorowości płucnej:

• wiek po 50-55 latach;
• siedzący tryb życia;
• operacje;
• onkologia;
• rozwój niewydolności serca;
• żylaki;
• trudny poród;
• urazy;
• niekontrolowane hormonalne środki antykoncepcyjne;
• nadwaga;
• różne choroby autoimmunologiczne;
• dziedziczne patologie;
• palenie;
• niekontrolowane leki moczopędne.

Jeśli szczegółowo omówimy interwencję chirurgiczną, zatorowość płucna może często rozwinąć się u pacjentów, którzy przeszli:

• umieszczenie cewnika;
• operacja serca;
• protezy żylne;
• stentowanie;
• przetaczanie

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej

W zależności od choroby wywołanej zatorowością płucną, zależą również od objawów rozwoju patologii. Główne objawy u specjalistów zatorowości płucnej obejmują zwykle:

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• ciężka duszność;
• na tle duszności rozwija się tachykardia;
• arytmia;
• niebieska skóra, sinica występuje z powodu niewystarczającej podaży tlenu;
• lokalizacja bólu w klatce piersiowej;
• nieprawidłowości w przewodzie pokarmowym;
• „Napięty brzuch”;
• ostry obrzęk żył szyi;
• zakłócenia w pracy serca.

Aby zapewnić opiekę w nagłych przypadkach zatorowości płucnej, konieczne jest dokładne zrozumienie specyficznych objawów patologii, które nie są wymagane. Objawy zatorowości płucnej obejmują następujące objawy, ale w ogóle mogą się nie pojawić:

• krwioplucie;
• gorączkowy stan;
• nagromadzenie płynu w klatce piersiowej;
• omdlenie;
• wymioty;
• rzadziej stany śpiączki.

Po wielokrotnym zablokowaniu tętnic płucnych patologia staje się przewlekła, w tym stadium zatorowości płucnej objawy charakteryzują się:

• stały niedobór powietrza, ciężka duszność;
• sinica skóry;
• obsesyjny kaszel;
• odczucia bólu mostek.

Formularze TELA

Obecnie w medycynie występują trzy formy zakrzepowo-zatorowej płuc, odpowiednio, rodzaje zatorowości płucnej różnią się w zależności od typu:

1. Masywna forma. W tym przypadku występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, często poniżej 90 mm Hg, ciężka duszność, omdlenie. W większości przypadków niewydolność serca rozwija się w krótkim czasie, żyły w szyi są opuchnięte. Gdy ta forma jest notowana do 60% zgonów.
2. Submasywna forma. Ze względu na nakładanie się naczynia dochodzi do uszkodzenia mięśnia sercowego, serce zaczyna działać z przerwami.
3. Najtrudniejsza do zdiagnozowania forma jest niematerialna. U pacjentów z tą chorobą zakrzepowo-zatorową duszność nie zanika nawet w spoczynku. Słuchając serca, dochodzą hałasy w płucach.

Powikłania PE

Późna diagnostyka i nie udzielona w odpowiednim czasie pierwsza pomoc zagrażają rozwojowi powikłań tej patologii, których ciężkość decyduje o dalszym rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej i oczekiwanej długości życia pacjenta. Najpoważniejszym powikłaniem jest zawał płucny, choroba rozwija się w ciągu pierwszych dwóch dni od momentu zablokowania naczynia płucnego.

TELA może również powodować szereg innych patologii, takich jak:

• zapalenie płuc;
• ropień płuc;
• zapalenie opłucnej;
• odma opłucnowa;
• rozwój niewydolności nerek i serca.

Dlatego tak ważna jest opieka w nagłych przypadkach zatorowości płucnej, ponieważ człowiek często żyje godzinami, a dalszy przebieg choroby zależy od działań ratunkowych.

Pierwsze kroki w chorobie zakrzepowo-zatorowej

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić w przypadku podejrzenia choroby zakrzepowo-zatorowej, jest wezwanie karetki, a przed przybyciem zespołu medycznego pacjent musi zostać umieszczony na twardej, równej powierzchni. Pacjent powinien mieć zapewniony pełny odpoczynek, bliscy powinni monitorować stan pacjenta z zatorowością płucną.

Po pierwsze, pracownicy medyczni wykonują czynności resuscytacyjne, które polegają na wentylacji mechanicznej i tlenoterapii, zazwyczaj przed hospitalizacją, pacjentowi z zatorowością płucną podaje się dożylnie niefrakcjonowaną heparynę w dawce 10 tys.

Ponadto, pierwszą pomocą jest podawanie następujących leków:

• 2,4% roztwór Euphyllinum - 10 ml;
• 2% roztwór nie-shpy - 1 ml;
• 0,02% roztwór Platyfiliny - 1 ml.

Przy pierwszym wstrzyknięciu Eufillin pacjent musi zostać zapytany, czy cierpi na padaczkę, tachykardię, niedociśnienie tętnicze i czy ma objawy zawału mięśnia sercowego.

W pierwszej godzinie pacjent jest znieczulany za pomocą Promedol, dozwolone jest również Analgin. W przypadku ciężkiej tachykardii pilnie przeprowadza się odpowiednią terapię, aw przypadku bezdechu przeprowadza się resuscytację.

Z silnym bólem pokazano zastrzyki narkotycznego 1% roztworu morfiny w objętości 1 ml. Jednak przed dożylnym podaniem leku konieczne jest wyjaśnienie, czy pacjent ma zespół drgawkowy.

Po ustabilizowaniu stanu pacjenta karetkę szybko przewozi się do kardiochirurgii, gdzie w szpitalu pacjentowi przepisuje się odpowiednie leczenie.

Terapia TELA

Zalecenia dotyczące hospitalizacji i leczenia mają na celu normalizację stanu krążenia płucnego. Często pacjent przechodzi operację w celu usunięcia skrzepu krwi z tętnicy.

W przypadku przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze, które zazwyczaj polega na podawaniu leków o działaniu fibrynolitycznym, efekt terapii lekowej jest zauważalny po kilku godzinach od rozpoczęcia terapii.

Aby zapobiec dalszej zakrzepicy, pacjent otrzymuje zastrzyki z heparyny, które działają jak antykoagulant, ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe, a terapia tlenowa jest również pokazana wszystkim pacjentom z zatorowością płucną.

Pacjenci przepisywali pośrednie antykoagulanty, które są stosowane przez kilka miesięcy.

Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku zatorowości płucnej opieka w nagłych wypadkach jest istotnym aspektem pomyślnego wyniku patologii. Aby zapobiec dalszemu krzepnięciu krwi, pacjentom zaleca się stosowanie środków zapobiegawczych.

Zapobieganie zatorowości płucnej

Istnieje grupa ludzi, którzy muszą przeprowadzać działania zapobiegawcze bez powodzenia:

• wiek po 45 latach;
• historia udaru lub udaru;
• nadwaga, zwłaszcza otyłość;
• poprzednia operacja, zwłaszcza narządów miednicy, kończyn dolnych i płuc;
• zakrzepica żył głębokich.

Zapobieganie powinno również obejmować:

• okresowo wykonywać ultradźwięki żył kończyn dolnych;
• bandażowanie żyły za pomocą bandaża elastycznego (jest to szczególnie ważne podczas przygotowania do zabiegu);
• regularne wstrzyknięcia heparyny w celu zapobiegania zakrzepicy.

Środki zapobiegawcze nie mogą być leczone powierzchownie, zwłaszcza jeśli pacjent miał już chorobę zakrzepowo-zatorową. W końcu zatorowość płucna jest niezwykle niebezpieczną chorobą, która często prowadzi do śmierci lub inwalidztwa pacjenta. Przy pierwszych objawach patologii konieczne jest jak najszybsze zasięgnięcie porady lekarza, w przypadku oczywistych objawów lub ostrego pogorszenia się stanu, należy wezwać karetkę, aby podjąć pilne działania przed hospitalizacją z chorobą. Jeśli pacjent cierpiał na PATE, nie należy lekceważyć stanu zdrowia, ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza jest kluczem do długiego życia bez nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej.

Opieka w nagłych przypadkach zatorowości płucnej. Leczenie zakrzepicy żył głębokich

Leczenie zakrzepicy żył głębokich

Podstawą leczenia farmakologicznego DVT jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych.

Leczenie DVT niefrakcjonowaną heparyną jest trudne. Wynika to z faktu, że niefrakcjonowana heparyna ma niewielki wpływ na czynnik Xa i czynnik On, jeśli są już związane z fibryną, dlatego dawki terapeutyczne heparyny powinny być znacznie wyższe niż dawki profilaktyczne i powinny być wybierane indywidualnie.

Leczenie heparyny niefrakcjonowanej lub o niskiej masie cząsteczkowej prowadzi się przez 7-10 dni, przez 3-5 dni przed jej zakończeniem przepisuje się pośrednie antykoagulanty (syncumar).

Niefrakcjonowana heparyna do leczenia DVT jest podawana dożylnie w dawce 5000 IU, a następnie kroplówka z szybkością około 1000 IU / h, dostosowując szybkość podawania leku tak, aby osiągnąć wzrost APTT 1,5-2,5 razy w porównaniu do jego wartości normalnej ( Tabela 4.2). Zaproponowano inną metodę leczenia, zgodnie z którą po dożylnym podaniu 5000 IU heparyny lek podaje się podskórnie po 12 godzinach, przy całkowitej dawce dziennej 500 U / kg [KakkarV V., 1994].

Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej do leczenia DVT podaje się podskórnie 2 razy dziennie. Clexane jest przepisywany w dawce 1 mg / kg, fragmin w dawce 100 IU / kg, a dawka fraxiparyny jest również wybierana w zależności od masy ciała pacjenta. Przy masie ciała do 45 kg, Fraxiparin wstrzykuje się w ilości 0,4 ml; do 55 kg - 0,5 ml; do 70 kg - 0,6 ml; do 80 kg - 0,7 ml; do 90 kg - 0,8 ml; 100 kg i więcej - 0,9 ml.

Wśród pośrednich antykoagulantów korzystne jest stosowanie pochodnych kumaryny (syncumar).

Acenokumarol (syncumar) jest pośrednim antykoagulantem. Pierwszego dnia leczenia zazwyczaj przepisuje się 4-6 mg preparatu Syncumar, od 2-3 dnia dawka leku zostaje zredukowana do utrzymania (około 2 mg / dobę). Lek przyjmuje się raz dziennie rano. Dawka syncumaru jest tak dobrana, aby utrzymać INR w granicach 2-2,5. INR określa się przed rozpoczęciem leczenia, w 2. i 3. dniu terapii, a następnie (przy braku znaczących wahań) raz w tygodniu.

Ze znaczną zmiennością INR lub czasem protrombinowym wskaźniki te są kontrolowane częściej.

W przypadku przedawkowania zazwyczaj wystarczające jest przerwanie podawania leku. W ciężkich przypadkach należy przepisać witaminę K - od 5 do 10 mg dożylnie lub podskórnie. Zazwyczaj wystarcza to do normalizacji INR w ciągu dnia. W przypadku ciężkiego krwawienia dożylnie wstrzykuje się świeżo mrożone osocze.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań krwotocznych w leczeniu leków przeciwzakrzepowych, należy zwrócić uwagę na objawy zwiększonego krwawienia: krwotok na skórze, krwawienie z dziąseł, kolor moczu i stolca. Nie należy ignorować przedłużającego się krwawienia z miejsc wstrzyknięć i pojawienia się krwiaków.

Asymetryczne krwotoki na skórze zwykle wskazują na naruszenie krzepnięcia krwi, krwotoki punktowe (wybroczyny) - naruszenie przepuszczalności naczyń lub zmianę liczby lub stanu płytek krwi. W przypadku przedawkowania pośrednich leków przeciwzakrzepowych, najczęściej występuje krwiomocz, krwotoki skórne, krwawienia z nosa.

Opieka w nagłych przypadkach zatorowości płucnej

Objętość i treść opieki w nagłych wypadkach w rozwoju zatorowości płucnej zależy od ciężkości i ciężkości przebiegu choroby, które zależą od stopnia uszkodzenia łożyska naczyniowego płuc. Terapia trombolityczna jest wskazana w przypadku bardzo ciężkiej masywnej zatorowości płucnej oraz w sytuacjach katastroficznych i embolektomii, w przypadku niematerialnej zatorowości płucnej, przepisywane są leki przeciwzakrzepowe bezpośrednie (heparyna lub heparyny drobnocząsteczkowe) We wszystkich przypadkach należy natychmiast zapewnić opiekę w nagłych wypadkach, ponieważ większość pacjentów z masywną PEHL umiera w ciągu następnych godzin. po jego rozwinięciu iu pacjentów z niemasywną zatorowością płucną ryzyko nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej jest wysokie.

Terapia trombolityczna jest wskazana w przypadku masywnej zatorowości płucnej związanej z niedociśnieniem tętniczym, która nie jest korygowana przez terapię infuzyjną. Przy podejmowaniu decyzji o prowadzeniu leczenia trombolitycznego należy zwrócić uwagę na takie objawy masywnego PE, jak zespół ciężkiego bólu dławicowego, obrzęk żył szyjnych wyrażony: duszność i tachykardia, akcent II tętnicy płucnej, z objawami ostrego „serca płucnego” w EKG.

Streptokinaza pozostaje głównym lekiem do leczenia trombolitycznego. Ze zwiększonym ryzykiem reakcji alergicznych i biorąc pod uwagę początkowe niedociśnienie tętnicze, dożylnie podaje się 30 mg prednizolonu przed zastosowaniem streptokinazy. Następnie 250 000 IU streptokinazy (streptazy, avelysin) rozpuszczonej w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu wstrzykuje się dożylnie przez 20-30 minut, po czym kontynuuje się infuzję leku z szybkością 100 000 IU / h przez 12 godzin (łącznie 1 500 000 ME). W ciągu następnych 6-7 dni wykonuje się podskórne iniekcje heparyny w celu zwiększenia APTT 1,5-2,5 razy w porównaniu z jej wartością normalną.

Stosowanie antykoagulantów - heparyny niefrakcjonowanej lub o niskiej masie cząsteczkowej w ostrej fazie zatorowości płucnej i pośrednich leków przeciwzakrzepowych (syncumara) - jest głównym kierunkiem zatorowości płucnej.
Leczenie heparyny niefrakcjonowanej lub o niskiej masie cząsteczkowej prowadzi się przez 7-10 dni, przez 3-5 dni przed jej zakończeniem przepisuje się pośrednie antykoagulanty (syncumar).

Niefrakcjonowana heparyna jest głównym lekiem w leczeniu większości pacjentów z zatorowością płucną. Oprócz leku przeciwzakrzepowego ma działanie przeciwzapalne, angiogenne i przeciwbólowe.

W zatorowości płucnej podaje się dożylnie 10 000 IU heparyny w strumieniu, a następnie kroplówkę z szybkością około 1000 U / h. Szybkość podawania heparyny dobiera się w taki sposób, aby zwiększyć APTTV 1,5-2,5 razy w porównaniu z wartością normalną. W pierwszym dniu zwykle podaje się 30 000–35 000 IU heparyny. Zastosowanie i wprowadzenie heparyny podskórnie. W tym celu wstrzykuje się dożylnie pierwsze 5000 IU heparyny, a następnie heparynę podaje się podskórnie po 12 godzinach z szybkością 500 U / kg dziennie.

W leczeniu zakrzepicy żył głębokich heparyny o niskiej masie cząsteczkowej przepisuje się podskórnie 2 razy dziennie, Clexane przepisuje się w dawce 1 mg / kg, fragmin - w dawce 120 j / kg.

Pośrednie leki przeciwzakrzepowe (syncumar) u pacjentów z zatorowością płucną stosuje się przez co najmniej 3 miesiące, dawkę leku dobiera się w taki sposób, aby utrzymać INR na poziomie 2–2,5.

W przypadku udzielania pomocy w nagłych wypadkach pacjentom z zatorowością płucną, jeśli to możliwe, należy przestrzegać odpowiednich zaleceń.

Zalecenia awaryjne dotyczące zatorowości płucnej

Diagnoza Masywna zatorowość płucna objawia się nagłym ustaniem krążenia krwi (dysocjacja elektromechaniczna) lub wstrząsem z ciężką dusznością, tachykardią, bladością lub ostrą sinicą górnej połowy skóry, obrzękiem żył szyjnych, bólem dławicowym, objawami elektrokardiograficznymi ostrego „serca płucnego”.

Niemasywna zatorowość płucna objawia się dusznością, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym, objawami zawału płuc (ból płuc, kaszel, u niektórych pacjentów z plwociną, zabarwionymi krwią, gorączką, trzeszczącymi płucami).

W diagnostyce zatorowości płucnej ważne jest rozważenie obecności takich czynników ryzyka dla choroby zakrzepowo-zatorowej, jak powikłania zakrzepowo-zatorowe w wywiadzie, zaawansowany wiek, przedłużone unieruchomienie, niedawna operacja, choroba serca, niewydolność serca, migotanie przedsionków, rak, DVT.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków z zawałem mięśnia sercowego, ostrą niewydolnością serca (astma serca, obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny), astma oskrzelowa, zapalenie płuc, spontaniczna odma opłucnowa.

Pierwsza pomoc

1. Z ustaniem krążenia krwi - RKO.

2. Z masową zatorowością płucną z niedociśnieniem:

- terapia tlenowa;
- cewnikowanie żyły centralnej lub obwodowej;
- bolus dożylny heparyny 10 OOO ED;
- terapia infuzyjna (reopolyglukina, 5% roztwór glukozy, hemodez itp.).

2.1. Gdy ciśnienie krwi ustabilizuje się:

- Heparyna dożylnie z szybkością 1000 IU / h.

2.2. Z utrzymującym się niedociśnieniem:

- dożylnie dobutamina lub dopamina lub adrenalina, zwiększając szybkość podawania w celu stabilizacji ciśnienia krwi;
- Streptokinaza (250 000 IU dożylnie przez 30 minut, następnie dożylnie w ilości 100 000 IU / h do całkowitej dawki 1 500 000 IU).

3. Przy stabilnym ciśnieniu krwi:

- terapia tlenowa;
- cewnikowanie żył obwodowych;
- Heparyna 10 000 IU dożylnie w strumieniu, następnie kroplówka z prędkością 1000 IU / h lub podskórnie w 5000 IU po 8 godzinach;
- aminofilina 240 mg dożylnie.

4. W przypadku nawracającej zatorowości płucnej należy dodatkowo podać 0,25 g kwasu acetylosalicylowego.

5. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

6. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji.

Główne zagrożenia i komplikacje:

- dysocjacja elektromechaniczna;
- niemożność stabilizacji ciśnienia krwi; - zwiększenie niewydolności oddechowej;
- nawrót zatorowości płucnej.

Uwaga W przypadku historii alergii, przed przepisaniem streptokinazy, dożylnie podaje się 30 mg prednizolonu.

4 zasady awaryjnej (pierwszej) pomocy przy zatorowości płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE) nazywana jest ostrą patologią serca i naczyń krwionośnych, która występuje po zamknięciu głównej tętnicy płucnej zakrzepem. Zakrzepy krwi powstają głównie w żyłach dużego koła lub po prawej stronie serca. Zakrzepy zatorowo-zakrzepowe utrudniają krążenie krwi w miąższu płucnym i powodują gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia.

Śmierć pacjentów z zatorowością płucną jest dość wysoka: późna diagnoza, niewłaściwie dobrane leczenie powoduje trzecie miejsce pod względem śmiertelności z powodu chorób układu krążenia.

Śmierć w tej patologii występuje nie tylko w zaburzeniach serca, ale także w okresie pooperacyjnym po intensywnych operacjach, ciężkim urazie i porodzie.

Duże naczynie płucne wewnątrz jest podobne do rozgałęzionego drzewa z siecią mniejszych kanałów, w każdym z nich może wystąpić blokada. Tak więc klasyfikacja zatorowości płucnej zachodzi dzięki lokalizacji skrzepu krwi. Z masywną blokadą zator znajduje się w głównym pniu płuc, z segmentowym - w świetle segmentowych kanałów. Rozróżnij również zator w najmniejszych gałęziach.

Przyczyny zatoru

Główną wspólną przyczyną każdego TE jest występowanie skrzepu krwi o różnych rozmiarach. Przy przepływie krwi koagulant jest doprowadzany do płuc i zamyka tętnicę, a następnie zatrzymuje się przepływ krwi.

Nagły stan rozwija się jako powikłanie niektórych dolegliwości, pacjent potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach.

• Zakrzepowe zapalenie żył w nogach w ostrym okresie.
• Zakrzepica głębokiej podeszwy lub żyły udowej (ileofemoralna).
• Choroby układu CC - niedokrwienie serca, reumatyczne wady serca, uszkodzenie mięśnia sercowego podczas zapalenia lub zakażenia, kardiomiopatia.
• Arytmia zespołu rzęskowego, gdy zator występuje w przedsionku po prawej stronie.
• Uogólniona forma sepsy.
• Niepowodzenie w procesie hemostazy.
• Choroba autoimmunologiczna, która powoduje aktywną syntezę przeciwciał przeciwko własnym fosfolipidom, w których zwiększa się tendencja do tworzenia skrzepliny.
• Stałe stosowanie leków moczopędnych przy niewystarczającym spożyciu płynów.
• Żylaki kończyn dolnych, gdy tworzy się zastój krwi, tworząc warunki do zwiększonego tworzenia skrzepliny.
• Stosowanie dużych dawek hormonów.
• Choroby endokrynologiczne z zaburzeniami metabolicznymi.
• Operacje na sercu, w miednicy małej, jelitach, manipulowanie inwazyjną naturą wewnątrz naczyń (instalacja stentów, cewników, chirurgii bypassów).

Żadna zakrzepica nie powoduje zatorowości płucnej. Dzieje się tak tylko w tych okolicznościach, gdy skrzep odrywa się od ściany naczyniowej i wchodzi do krążenia płucnego w miarę ruchu krwi. Początek takich ruchomych skrzepów krwi często staje się głębokimi naczyniami nóg.

Rozpowszechnienie i pochodzenie

Ostatnio zakrzepica żylna rozwija się często w młodym wieku, obecność zakrzepicy ma skłonność genetyczną, zwłaszcza przy siedzącym trybie życia i nadwadze.

U kobiet śmiertelna choroba rozwija się częściej niż u mężczyzn. Osoby z drugą grupą krwi są bardziej podatne na TE tętnicy płucnej.

W składzie skrzepów krwi - zatoru - są ziarna tłuszczu, krwi, mikroorganizmów, nowotworów komórkowych, które sklejają się w gęste kulki. Rozmiar cząstek jest mały i duży, a kulki wolumetryczne są w stanie zablokować światło naczynia, nawet w najszerszym miejscu.

TE charakteryzuje się wyjątkowo ciężkim przebiegiem, różnymi objawami. Jeśli objawy rozwijają się szybko z zatorowością płucną i na czas udzielana jest pomoc w nagłych wypadkach, śmierć pacjenta występuje tylko w 5% przypadków. Późna diagnoza, często podczas autopsji, prowadzi do tego, że ponad połowa pacjentów z tą patologią umiera.

Objawy zatorowości płucnej

W związku z tą patologią należy być czujnym i wyraźnie znać objawy choroby. Klinika jest zróżnicowana, w zależności od wagi. W przypadku TE tętnica płucna często pokrywa się całkowicie lub częściowo z kilkoma naczyniami o różnych rozmiarach.

Liczne nakładanie się służy jako wskazanie do określania funkcjonalności płuc. Stopień braku perfuzji oblicza się w procentach. Ponadto określ punkty indeksu angiograficznego, który pokazuje, ile naczyń bezpośrednio opuściło bez krwawienia.

• Nieprzewidziany, ostry, ciągły zadyszka podczas wdechu z cichym dźwiękiem przypominającym szelest - bez wstępnych znaków ostrzegawczych.
• Zwiększ tętno do 100 uderzeń i więcej.
• Blady kolor popiołu skóry, z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową zmieniają niebieskie usta.
• Bóle mostka różnych orientacji są dwojakiego rodzaju: ostre łzawienie, spowodowane kompresją korzeni nerwowych ścian naczyń, dławica piersiowa - promieniowanie pod łopatką, ramię. Bóle pogarsza głęboki oddech, kaszel, kichanie.
• Naruszenie perystaltyki jelit, z omacywaniem brzucha, przednia ściana brzucha jest napięta.
• Ostre obrzęki naczyń szyjnych, wybrzuszenia żył splotu słonecznego, pulsacja aorty.
• Zmniejszenie ciśnienia krwi, szum serca - im niższe ciśnienie, tym bardziej intensywny proces.

Chociaż objawy te można zawsze wykryć w zatorowości płucnej, nie są one specyficzne, pilne objawy w innych niebezpiecznych warunkach są takie same.

• Szczekanie krwi - jeśli wystąpią konsekwencje zatorowości płucnej, takie jak zawał płucny.
• Wzrost całkowitej temperatury ciała - trwa do 2 tygodni.
• Nagromadzenie wysięku między arkuszami opłucnej.
• Wymioty
• Omdlenie.
• Śpiączka
• Skurcze.

Ciężki zator w postaci zakrzepów krwi czasami powoduje upośledzenie krążenia krwi w czaszce, z zawrotami głowy, czkawką i śpiączką. Czasami pojawiają się objawy ostrej niewydolności nerek.

Jak postawić diagnozę?

Pomoc na zator płucny jest często opóźniony z powodu trudnej diagnozy. Aby dokonać dokładnej diagnozy, eksperci zbierają wywiad, zwracając szczególną uwagę na obecność patologii tworzących zakrzep. Należy dokładnie zapytać pacjenta, pomaga to określić przyczynę i lokalizację zmiany, z której rozprzestrzeniła się skrzep krwi.

Zmiany Rg w zatorowości płucnej występują rzadko. Nie są one specyficzne dla tej diagnozy. Lecz badanie rentgenowskie jest nadal wykonywane na pacjencie, ponieważ pomaga odróżnić chorobę od innych z podobnymi objawami - tętniak aorty, odma opłucnowa, zapalenie płuc płata, zapalenie opłucnej.

• Elektrokardiogram.
• Kardiografia.
• Scyntygrafia płucna radiologicznie.
• Badanie ultrasonograficzne żył w nogach.

• Ileokawagrafiya.
• Angiopulmonografia.
• Określenie ciśnienia w przedsionkach, komorach, tętnicy płucnej.

Całkowita liczba krwinek zmienia normalne wskazania laboratoryjne: całkowity wzrost leukocytów, bilirubina, OB, wzrasta stężenie produktów degradacji fibrynogenu.

Aby diagnoza choroby zakrzepowo-zatorowej była dokładna, porównuje się różne metody, a także uwzględnia się historię ze wskazaniem chorób zakrzepowych. Angiografia jest wysoce czułą metodą diagnozowania TE. Obecność pustego naczynia na angiogramie pomaga dokonać prawidłowej diagnozy, przebieg tętnicy zostaje nagle odcięty.

Pomoc w nagłych wypadkach w identyfikacji zatorowości płucnej

Doraźna opieka nad zatorowością płucną polega na zapewnieniu pacjentowi pełnego odpoczynku. Bliscy krewni powinni monitorować osobę przed przybyciem zespołu medycznego. Lepiej jest, gdy ofiara leży na płaskiej twardej powierzchni, konieczne jest rozpięcie kołnierza ubrania pacjenta, aby zapewnić dostęp powietrza do pokoju.

Lekarze pierwszej pomocy mają stosować metody intensywnej resuscytacji. Składa się z wentylacji mechanicznej i tlenoterapii. Na etapie przedszpitalnym heparynę niefrakcyjną podaje się ofierze wraz z Rheopoliglukine dożylnie.

• Cewnikowanie żyły centralnej.
• Wprowadzenie roztworu aminofiliny 2,4% -10 ml.
• No-spa 2% -1 ml.
• Platyfilina 0,02% -1 ml.

Za pierwszym razem, gdy pacjent jest znieczulany za pomocą Promedol, Analgin znajduje się również na liście zatwierdzonych leków. Przy silnym uderzeniu serca przeprowadzana jest odpowiednia terapia, zatrzymanie oddechu służy jako wskazanie do resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Poważne bóle usuwa się za pomocą jednego mililitra 1% marfiny. Tuż przed podaniem leku należy wyjaśnić, czy pacjent miał drgawki.

W przypadku zatorowości płucnej opieka w nagłych wypadkach ma na celu doprowadzenie stanu do stanu stabilnego. Następnie pacjenta należy jak najszybciej zabrać do oddziału kardiochirurgii, gdzie otrzyma odpowiednie leczenie.

Wideo

Terapia terapeutyczna

Leczenie należy ukierunkować na normalizację przepływu krwi w płucach. Często zator pacjenta jest usuwany chirurgicznie. Gdy istnieją przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego, zaleca się leczenie zachowawcze. Środki lecznicze obejmują wprowadzenie leków o działaniu fibrynolitycznym. Wynik staje się zauważalny po kilku godzinach.

Leki te usuwają skrzepy krwi przez rozpuszczenie, zapobiegają powstawaniu następujących. Terapii lekami trombolitycznymi nie należy przepisywać po przeprowadzonych operacjach, jak również w obecności dolegliwości niebezpiecznych dla rozwoju krwawienia, takich jak wrzód trawienny. Powinieneś wiedzieć, że trombolitiki zwiększają prawdopodobieństwo krwawienia.

Kiedy konieczna jest operacja?

Operacja zatorowości płucnej jest wymagana, gdy dotyczy to więcej niż połowy narządu. Zator jest usuwany z kanału naczyniowego za pomocą specjalnej techniki, zatrzymanie nakładania się naczynia, przywrócenie przepływu krwi. Skomplikowana operacja jest wykonywana, gdy duża gałąź lub pień tętnicy jest zablokowany, ponieważ przepływ krwi jest zakłócany na całej powierzchni płuc.

Możliwe konsekwencje

Po zatorowości płucnej powikłania determinują dalszy rozwój choroby i czas życia.

• Materia płucna atak serca;
• Powstawanie skrzepów krwi w kanałach naczyniowych dużego koła krążenia krwi;
• Wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych staje się przewlekły.

Prawidłowo wykonane środki zaradcze minimalizują wszystkie niebezpieczne warunki.

FC tętnicy płucnej często prowadzi do niepełnosprawności i upośledzenia funkcji całego układu oddechowego.

• Zapalenie płuc.
• Zapalenie opłucnej.
• Ropniak płucny.
• Odma opłucnowa.
• Ropień tkanki płucnej.
• Ostra niewydolność tętnic nerkowych.

Długi pobyt wysięku w okolicy klatki piersiowej prowadzi do zapalenia przepony, a następnie ból w brzuchu. Zapalenie opłucnej rozwija się z powodu płynu wysiękowego, jest mały, ale wystarczający do rozwoju stanu zapalnego.

Nawrót zatorowości płucnej

Powtarzanie może występować kilka razy w życiu. Powtarzające się epizody są możliwe z zablokowaniem małych naczyń włosowatych w kanale płucnym. Około jedna trzecia pacjentów, którzy wcześniej mieli tę diagnozę, była narażona na nawroty. Jedna osoba czasami doświadcza od 3 do 25 rzutów. Liczne nakładanie się małych gałęzi naczyniowych prowadzi następnie do zablokowania dużych kanałów.

• Częste zapalenie płuc z niejasnych powodów.
• Omdlenie
• Upadek naczyń serca.
• Nagłe ataki duszności, szybki puls.
• Brak powietrza, trudności z oddychaniem.
• Wysokie ciało t-ra, które nie wpływa na antybiotyki.
• Brak aktywności serca na tle zdrowego serca.

Zator płucny z nawrotami jest bardzo niebezpieczny, następne powtórzenie może zakończyć się śmiercionośnym zakończeniem.

Jak przeprowadzić profilaktykę?

Ponieważ TE ma skłonność do nawrotów, ważne jest podjęcie środków zapobiegawczych, które zapobiegają nawrotom i zapobiegają rozwojowi ciężkich powikłań. Profilaktyka powinna być przeprowadzana u pacjentów z prawdopodobieństwem patologii.

• Pacjenci w wieku po 45 latach.
• Pacjenci z zawałem serca lub udarem w historii.
• Osoby z nadwagą.
• Po operacji nóg, narządów jamy brzusznej, klatki piersiowej, miednicy małej.
• Zakrzepica głębokich naczyń krwionośnych w nogach.
• Odcinek TE, powstały wcześniej.

Co robić

• Monitoruj stan żył w nogach, wykonaj kontrolne badanie ultrasonograficzne.
• Mocno opatruj nogi za pomocą elastycznego bandaża.
• Załóż specjalne mankiety na goleń.
• Nosić obcisłe pończochy lub podkolanówki wykonane z materiałów silikonowych.
• Podwiązywanie dużych naczyń żylnych w nogach.
• Regularnie podawać heparynę podskórnie lub dożylnie Fraxiparin z reopolyglukine.
• Specjalne pułapki filtracyjne na implanty do zakrzepów krwi.

Instalowanie filtrów jest niezwykle problematyczne, ale prawidłowa formuła sprawia, że ​​profilaktyka jest niezawodna. Nieprawidłowo umieszczona pułapka zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów krwi. Z tego powodu tylko dobrze wyszkoleni specjaliści instytucji medycznych posiadający licencję powinni wykonywać tego rodzaju manipulacje.

Wniosek

TE głównej tętnicy w płucach jest poważną patologią, często kończy się niepełnosprawnością lub śmiercią pacjenta. Najmniejsze podejrzenie choroby zakrzepowo-zatorowej nie powinno zniknąć bez konsultacji z lekarzem. Ciężki stan wymaga obowiązkowego wezwania brygady pogotowia ratunkowego.

Kiedy dana osoba należy do grupy ryzyka, a także, jeśli epizod zatorowości płucnej został odroczony, należy zachować maksymalną ostrożność. Należy zawsze pamiętać, że dolegliwości są łatwiejsze do ostrzeżenia niż długotrwałe wyleczenie, nie należy lekceważyć środków zapobiegawczych.