Scyntygrafia mięśnia sercowego

Jedną z najbardziej pouczających metod badania serca jest scyntygrafia (skanowanie jądrowe). Do procedury stosowano lek zawierający izotopy promieniotwórcze (radionuklidy). Lek jest wstrzykiwany do ciała pacjenta dożylnie i, krążąc w krwiobiegu, jest stopniowo wchłaniany przez mięsień sercowy.

W zależności od stopnia nasycenia tkanek mięśnia sercowego radionuklidami, eksperci oceniają jego funkcjonalność: aktywna absorpcja wskazuje na normalną czynność serca, i odwrotnie, „puste” obszary mogą mówić o niedokrwieniu (zgaszeniu) tkanki serca.

Scyntygrafia perfuzyjna - specyficzna metoda diagnozowania choroby wieńcowej (CHD) przeprowadzana jest przy użyciu radioaktywnego talu. Zabieg wykonywany jest za pomocą testów funkcjonalnych, a w przeciwieństwie do konwencjonalnej elektrokardiografii z aktywnością fizyczną, pozwala na najdokładniejsze określenie lokalizacji strefy niedokrwienia.

Wskazania

Kardiologia jest zalecana do scyntygrafii mięśnia sercowego, zarówno u pacjentów z potwierdzoną chorobą wieńcową, jak i do wyjaśnienia tej diagnozy. Zgodnie z wynikami badania lekarz planuje dalszą taktykę leczenia lub zależy od konieczności interwencji chirurgicznej na naczyniach wieńcowych.

Scyntygrafia jest zalecana dla następujących wskazań:

• określenie przyczyny bólu w klatce piersiowej;
• Badanie profilaktyczne osób zagrożonych chorobą wieńcową:
  • pacjenci z cukrzycą i / lub nadciśnieniem,
  • złośliwi palacze z wielkim doświadczeniem,
  • pacjenci z niekorzystnymi chorobami układu sercowo-naczyniowego dziedziczności,
  • ludzie z wysokim poziomem cholesterolu,
  • kobiety powyżej 55 lat i mężczyźni powyżej 45 lat;
• badanie sportowców przed treningami i zawodami;
• badanie pacjentów przed zabiegiem chirurgicznym lub innymi zabiegami chirurgicznymi na sercu i tętnicach wieńcowych;
• monitorowanie stanu pacjenta i ocena skuteczności leczenia (leczenie lub w okresie pooperacyjnym);
• diagnoza zawału mięśnia sercowego lub ocena wydajności mięśnia sercowego po zawale serca;
• diagnoza dusznicy bolesnej (badanie przeprowadza się w momencie ataku).

Przeciwwskazania

Nie poddawać scyntygrafii serca w następujących przypadkach:

• okres ciąży i karmienia piersią (z wyjątkiem sytuacji nadzwyczajnych);
• ciężkie częste infekcje z wysoką gorączką;
• ostry zawał mięśnia sercowego;
• ciężka niewydolność serca;
• kryzys nadciśnieniowy;
• patologia zastawek serca (zwężenie aorty);
• zaburzenie rytmu serca (atak migotania przedsionków);
• zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).

Przygotowanie pacjenta do scyntygrafii

Scyntygrafia nie wymaga specjalnego przygotowania, ale należy przestrzegać zaleceń dla pacjenta.

Dzień przed badaniem produkty zawierające kofeinę (kawa, herbata, czekolada, cola) powinny być wyłączone z diety;

Przed zabiegiem (w ciągu 12 godzin) nie można jeść (pacjenci z cukrzycą mogą przyjmować lekkie, nietłuste jedzenie);

Tymczasowo należy przerwać lub ograniczyć przyjmowanie niektórych leków, na przykład glikozydów nasercowych (skonsultuj się z lekarzem);

Kobiety, które karmią piersią, powinny wcześniej wypisać mleko matki, aby użyć go po zabiegu. W ciągu 2 dni radioizotopy są wydalane z tajemnicą gruczołów mlecznych, dlatego nie zaleca się karmienia dziecka takim mlekiem.

Pacjent ma obowiązek ostrzec lekarza, jeśli:

• cierpi na astmę oskrzelową;
• bierze leki w celu zwiększenia erekcji (podczas zabiegu mężczyzna może rozwinąć atak dusznicy bolesnej, zatrzymany jedynie przez azotany, które są niezgodne z Viagrą, Levitrą i innymi).

To ważne! Przed zabiegiem kobiety muszą upewnić się, że nie ma ciąży.

Metodologia

Pół godziny przed rozpoczęciem badania pacjentowi wstrzykuje się dożylnie radiofarmaceutyk (RFP). Następnie kamera gamma skanuje mięsień sercowy, zbierając emisję radiową i przekształcając ją w serię strzałów.

Scyntygrafia trwa od 2 do 4 godzin. W tym czasie serce jest badane w spoczynku i podczas wysiłku fizycznego. Porównując uzyskane obrazy, lekarz może określić obecność lub brak obszarów niedokrwienia w mięśniu sercowym - pod obciążeniem zwiększa się dopływ krwi do mięśnia sercowego, dlatego wszystkie istniejące zaburzenia są dobrze widoczne na obrazach.

Scyntygrafia obciążeniowa

Do scyntygrafii z ładunkiem używa się roweru treningowego lub bieżni. Test funkcjonalny jest przeprowadzany począwszy od niskiej intensywności i stopniowo zwiększając jego poziom. Jednocześnie monitoruje się dynamikę ciśnienia krwi i tętna, a także wykonuje się elektrokardiogram. Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie scyntygrafii z naturalnym wysiłkiem fizycznym na pacjenta, jest on naśladowany za pomocą leków, które powodują wzrost tętna i wzrost ciśnienia.

U szczytu intensywności wysiłku fizycznego radiofarmaceutyk jest ponownie wprowadzany pacjentowi, a po 30 minutach wykonuje się drugie badanie serca w różnych projekcjach.

Wyniki scyntygrafii mięśnia sercowego

Podczas czytania wyników scyntygrafii lekarz może ustalić:

• intensywność krążenia wieńcowego;
• stopień niedoboru dopływu krwi;
• lokalizacja stref martwiczych;
• ogniska niedokrwienia pod wpływem stresu;
• blizny po zawale serca.

Ponadto, zgodnie z wynikami badania, obliczane jest prawdopodobieństwo rozwoju możliwych powikłań, planowany jest program leczenia zachowawczego lub określana jest metoda interwencji chirurgicznej.

To ważne! Scyntygrafia nie jest informacyjna w ocenie stanu naczyń wieńcowych. Oznacza to, że ta metoda nie pozwoli na określenie wielkości serca, lokalizacji i stopnia zwężenia naczyń krwionośnych.

Bezpieczeństwo

Scyntygrafia serca jest całkowicie bezpieczna. Poziom emisji radiowej to nie więcej niż promieniowanie rentgenowskie, a nowoczesny sprzęt diagnostyczny pozwala na zredukowanie go do niemal minimum. Radioizotopy wprowadzone do organizmu, nie powodując żadnych szkód dla zdrowia, są naturalnie eliminowane w ciągu 48 godzin.

Skutki uboczne to możliwe reakcje na produkty radiofarmaceutyczne, ze względu na zwiększoną indywidualną wrażliwość:

• alergie skórne;
• zwiększone oddawanie moczu;
• „Skoki” ciśnienia krwi.

Rozwój zawału serca lub poważnych zaburzeń rytmu serca spowodowanych pracą na rowerze stacjonarnym lub bieżni jest niezwykle rzadki (1 na 30 000 przypadków).

Po medycznej imitacji wysiłku fizycznego, działania niepożądane, takie jak zawroty głowy, bóle w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu są również bardzo rzadkie. Wraz z wprowadzeniem specyficznego „antidotum” (wstrzyknięcie następuje natychmiast po sztucznym teście funkcjonalnym), wszystkie negatywne objawy są eliminowane niemal natychmiast.

Ze względu na wysoką zawartość informacji scyntygrafia jest często stosowana w przypadkach, gdy rozpoznanie normalnego EKG jest trudne lub niemożliwe, jak również w celu wyjaśnienia wyników innych badań kardiologicznych.

Scyntygrafia mięśnia sercowego

Scyntygrafia - innowacyjna metoda diagnostyki radionuklidów, opracowana na podstawie precyzyjnych technologii medycyny nuklearnej. Zastosowanie izotopów promieniotwórczych może wykryć zmiany patologiczne w narządach i układach w początkowej fazie ich rozwoju. Ta metoda pozwala radiologowi ocenić stopień uszkodzenia i odchylenia funkcjonalne na poziomie molekularnym i komórkowym.

Podczas gdy inne metody diagnostyczne i diagnostyczne ujawniają tylko zaburzenia anatomiczne i fizjologiczne. Szczególnie ważna jest scyntygrafia mięśnia sercowego, ponieważ takie badanie mięśnia sercowego umożliwia określenie skomplikowanych lub nietypowych przypadków różnych patologii serca, w szczególności choroby niedokrwiennej.

Diagnostyka radionuklidowa serca

Metoda diagnostyczna medycyny nuklearnej opiera się na zastosowaniu radioizotopów zintegrowanych z lekami kardiologicznymi (radiofarmaceutykami). Taka substancja jest wstrzykiwana badanej osobie i poprzez ciągłe krążenie krwi jest dostarczana bezpośrednio do regionu mięśnia sercowego. Stopień absorpcji (absorpcji) radionuklidów przez mięsień sercowy pokazuje jego rzeczywiste zaopatrzenie w krew.

Specjalny znacznik na leku przesyła sygnał promieniowania do detektora kamery gamma, gdzie jest przetwarzany i odbudowywany przy użyciu specjalnego programu komputerowego do obrazu wizualnego na monitorze. Na dwuwymiarowym (2D) obrazie wyświetlanym na ekranie, wizualizuje on szczegółowo anatomiczno-topograficzny, funkcjonalny stan mięśnia sercowego oraz określone strefy z patologiami.

Zdrowy mięsień energicznie absorbuje związki radioizotopowe, obszar martwiczy (umierający, niedokrwienny) nie ma zdolności wchłaniania. Diagnostyka radionuklidów zajmuje wiodącą pozycję w kardiologii, ponieważ jest to takie badanie, za pomocą którego można ujawnić anomalię sercową poza kontrolą innych badań, w szczególności echokardiografii (US) i elektrokardiografii (EGC).

Aspekty prerogatywne

Scyntygrafia - badanie mające na celu nie tylko określenie patologii serca. Z jego pomocą bada się układ kostny, tarczycę i przytarczyce, narządy jamy brzusznej i inne układy ciała. Zaleta diagnozy radinuklidów sercowych polega głównie na identyfikacji poważnych powikłań niedokrwienia i zdolności do przewidywania ich dalszego rozwoju. IHD (choroba niedokrwienna serca) jest określana na wczesnym etapie, jak również w przypadkach, gdy utajony typ choroby utrudnia jej określenie poprzez inne badania.

Inne prerogatywy obejmują:

• bezpieczeństwo Dawka radioizotopów pochłanianych przez mięsień sercowy nie szkodzi ciału i nie powoduje żadnych skutków promieniowania;
• brak interwencji penetracyjnej w ciele (nieinwazyjne);
• bezbolesność;
• Procedura prawie nie powoduje zdarzeń niepożądanych.

Leki i zabiegi

Scyntygrafię mięśnia sercowego wykonuje się z udziałem radionuklidów: Tekhnetra, Miovyuila, Teboroksima, Technetium. Preparaty są raczej szybko rozpraszane w aktywnych tkankach serca, są dobrze utrwalone przez kamerę gamma, mają niewielki czas rozpadu i są raczej szybko usuwane z organizmu. Dla obiektywności wyników badanie jest prowadzone w dwóch etapach.

Początkowa procedura jest wykonywana w spoczynku. Badanie elektrokardiograficzne (EKG) wykonuje się wstępnie lub synchronicznie z diagnostyką radiową. Ponowna diagnoza wymaga obciążenia, które wywołuje atak choroby wieńcowej. W przeddzień ataku pacjentowi wstrzykuje się substancję, aktywne napięcie mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych pomaga uzyskać dokładniejsze dane.

Przewodność leku określa szybkość i jakość przepływu krwi. Im mniejsza liczba zgromadzonych izotopów w tej lub innej części naczynia, tym mniej krwi może stracić. W związku z tym w tych miejscach rozwija się zwężenie (zwężenie) lub zakrzepica (tworzenie się bariery dla przepływu krwi).

Rodzaje obciążeń

Wzrost skurczów mięśnia sercowego uzyskuje się na dwa sposoby:

• Naturalna aktywność fizyczna. Obciążenie odbywa się za pomocą mini-treningu sportowego pacjenta na torach krokowych lub rowerowych - urządzeniach treningowych wyposażonych w specjalne urządzenia.
• Wymuszone obciążenie lekiem. Jest wytwarzany przez wstrzykiwanie pewnych leków, które stymulują aktywację skurczów serca.

Efektem końcowym będzie analiza porównawcza wskaźników funkcjonalności mięśnia sercowego.

Podstawowe możliwości diagnostyczne

Szczegółowa analiza uzyskanego obrazu pozwala lekarzowi określić obecność lub brak następujących zmian: prędkość, objętość i stopień niedoboru dopływu krwi do serca, martwe partie skurczowe mięśnia sercowego, blizny po zawale, obszary dotknięte niedokrwieniem. Oceniając wyniki, lekarz może przewidzieć dalszy przebieg choroby i możliwe powikłania.

Spotkania i przeciwwskazania

Scyntygrafia serca jest przeprowadzana w celu wykrycia nieprawidłowości narządu oraz jako badanie kontrolne w kierunku zdiagnozowanych chorób. Oceniono jakość i skuteczność terapii po operacji serca.

Główne wskazania do wizyty to:

• bóle w klatce piersiowej (kardialgia), których etiologia nie ujawniła USG i EKG;
• CHD (niedokrwienie serca);
• martwica niektórych obszarów mięśnia sercowego (zawał);
• zdolność mięśnia sercowego do kurczenia się w odpowiedzi na pobudzenie;
• diagnostyka przedoperacyjna (operacja serca i naczyń wieńcowych);
• sprawdzanie stanu rozruszników serca;
• badanie serca z przeciwwskazaniami do MRI.

Ponadto scyntygrafia jest wykonywana jako środek zapobiegawczy u osób z predyspozycjami do chorób układu sercowo-naczyniowego (nadciśnienie tętnicze, diabetycy, palacze), a także w przypadku niekorzystnego dziedziczenia z powodu chorób serca. Ankieta jest zalecana jako profilaktyka dla mężczyzn w wieku 45+ i osób doświadczających stałego stresu.

Ta procedura, ze względu na wysoką wartość informacyjną wyników oceny obciążenia serca, jest popularna wśród profesjonalnych sportowców. Zabieg nie jest przepisywany w obecności ciężkich reakcji alergicznych na leki radiologiczne, dekompensację pracy serca. Przeciwwskazania względne (względne lub tymczasowe) obejmują:

• okres okołoporodowy u kobiet. Badanie jest dozwolone tylko w przypadku istotnych wskazań o charakterze nagłym, ponieważ ryzyko działania teratogennego (szkodliwego na zewnątrz) radioizotopów na dziecko jest prawdopodobne;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zaostrzenie nadciśnienia;
• migotanie przedsionków (migotanie przedsionków);
• naruszenie wpustu (działanie zaworu);
• zakażenia wirusem grypy.

W chorobach przewlekłych badanie musi odbywać się na etapie remisji. Podczas laktacji kobieta może przejść scyntygrafię, obserwując warunki czasowego zaprzestania karmienia (2-4 dni po badaniu). Napięte mleko, w tym odstępie czasu, aby dać dziecku jest surowo zabronione.

Środki przygotowawcze

Wstępne przygotowanie do badania polega na zaprzestaniu terapii niektórymi lekami przez 2-4 tygodnie: leki zawierające brom w celu zwiększenia lęku i kaszlu, leki na jod, przepisywane w niedoczynności tarczycy i innych chorobach, jod do użytku zewnętrznego (uszkodzenie skóry, siatka jodowa), stymulanty erekcje (dla mężczyzn). Konieczne jest skonsultowanie się z kardiologiem w sprawie stosowania leków na serce.

Wyłączona kawa i „energia” na kilka dni przed zabiegiem. Bezpośrednio przed scyntygrafią serca należy obserwować reżim postu przez 8–12 godzin. Pacjent musi powiadomić radiologa o obecności reakcji alergicznych, przewlekłych patologii. Szczególną uwagę zwraca się na stopień i formę astmy oskrzelowej. Kobiety muszą ostrzec lekarza o hipotetycznej (rzekomej) ciąży. Nie można zrobić zdjęcia rentgenowskiego za pomocą środka kontrastowego i scyntygrafii w ciągu jednego dnia.

Prowadzenie diagnostyki radionuklidów

Scyntygrafia mięśnia sercowego wykonywana jest na specjalnym sprzęcie pod nadzorem radiologa. Sama procedura może być podzielona na kilka etapów:

• Usuwanie wskaźników serca. Pacjent przechodzi badanie EKG, które trwa nie więcej niż kwadrans.
• Wprowadzenie substancji do pacjenta. Lekarz specjalista wykonuje dożylne wstrzyknięcie produktu radiofarmaceutycznego.
• Okres oczekiwania. Należy poczekać na całkowitą penetrację i dystrybucję związku chemicznego w organizmie, w szczególności w tkankach mięśnia sercowego (zakres czasu wynosi od 20 do 30 minut).
• Ucz się w spoczynku. Obowiązkiem pacjenta podczas zabiegu jest utrzymanie statycznej pozycji poziomej. Wszelkie ruchy mogą mieć negatywny wpływ na jakość obrazów, a tym samym na wiarygodność wyników.
• Scyntygrafia z obciążeniem. Pacjent przeprowadza mini-szkolenie na symulatorze. Jako alternatywę dla ćwiczeń sportowych (z fizyczną słabością pacjenta), test wysiłkowy wykonuje się poprzez wstrzyknięcie specjalnych stymulantów serca. W przypadku tachykardii prowokacyjnej najczęściej stosuje się kardiotonikę: Dobutaminę, Curantil, Dipirydamol. W okresie działania leków lub aktywności fizycznej pacjent wykonuje pomiar EKG i ciśnienia.

W momencie maksymalnego zwiększenia częstości akcji serca radiofarmaceutyk jest wstrzykiwany ponownie. Po rozproszeniu substancji w tkankach serca, po około pół godzinie wykonuje się kolejną procedurę na tomografie gamma. W sumie diagnostyka radionuklidów trwa około trzech godzin, w zależności od stanu fizycznego pacjenta.

Wyniki ankiety

Dekodowanie wyników badania przeprowadzane jest zgodnie z ustalonym algorytmem w skali porównawczej. Porównując standardowe wskaźniki z uzyskanymi danymi, lekarz określa obecność i stopień zmian w tkance mięśnia sercowego: ocenę położenia serca względem osi, obecność wad, ich lokalizację i skalę, ocenę aktywności radiofarmaceutyku na dotkniętych obszarach.

Porównując wyniki scyntygrafów (obrazów), przeprowadzonych w stanie spoczynku i obciążenia, określa się stopień manifestacji podobnego do ataku charakteru niedokrwienia. Radiofarmaceutyki mogą mieć dwie kategorie. Niektóre mają tendencję do gromadzenia się w obszarach serca, które nie podlegają zmianom, aw obszarach mięśnia sercowego z martwicą absorpcja radioizotopów będzie niska. Inni, przeciwnie, gromadzą się w uszkodzonych tkankach.

Lekarz ocenia wyniki w zależności od zastosowanego leku. Pacjent przedstawia protokół scyntygrafii prowadzącemu kardiologowi, który określa dalszą taktykę leczenia zachowawczego lub decyduje o chirurgii serca.

Objawy postproceduralne

Powikłania po badaniu są obserwowane, wyjątkowo, rzadko u pacjentów z niestabilnym ciśnieniem krwi, prawdopodobnie przekraczającym wskaźniki, alergie mogą wykryć obecność wysypki skórnej. To nie jest niebezpieczne, alergię zatrzymuje się przyjmując konwencjonalne leki przeciwhistaminowe przez 2-3 dni. Dawka stymulantów serca zwykle nie wpływa na aktywność serca po zabiegu.

Przez 24–48 godzin po zabiegu pacjentowi zaleca się zmianę schematu picia. Konieczne jest picie większej ilości wody lub innego płynu (z wyjątkiem alkoholu) w celu przyspieszenia procesu wydalania radionuklidów z organizmu. Diagnostyka za pomocą metod medycyny nuklearnej jest przeprowadzana tylko w dużych miastach Rosji. Dlatego pacjenci decydują, gdzie wykonać scyntygrafię, w oparciu o ich położenie geograficzne i rentowność. Na przykład w NTSSSH je. A.N. Bakulev, badanie radionuklidu mięśnia sercowego kosztuje około 7000 rubli.

Przegląd badania scyntygrafii serca, wskazań i przeciwwskazań do niego

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest scyntygrafia mięśnia sercowego, w zależności od tego, jakie wskazania są wykonywane, i kiedy jest przeciwwskazany. Przygotowanie, postępowanie i możliwe komplikacje tego badania.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Scyntygrafia mięśnia sercowego (w skrócie CM) odnosi się do metod obrazowania serca, które wykorzystują niewielką ilość substancji radioaktywnej do uzyskania obrazu. Inne nazwy CM - scyntygrafia serca, skanowanie perfuzji mięśnia sercowego.

Badanie to jest jedną z najbardziej skutecznych metod określania dopływu krwi (perfuzji) i żywotności mięśnia sercowego, co pozwala na ocenę zarówno w spoczynku, jak i pod obciążeniem (fizycznym lub lekowym). Metoda ta jest bardzo powszechna w Stanach Zjednoczonych i krajach europejskich, ale rzadko jest stosowana w krajach byłego ZSRR, gdzie rzadkie CM wiąże się z brakiem nowoczesnego sprzętu i wysokim kosztem badania.

Istota scyntygrafii mięśnia sercowego

W przypadku skanowania perfuzyjnego serca do organizmu ludzkiego wstrzykuje się radionuklidy - substancje emitujące promieniowanie gamma (jeden z rodzajów promieniowania).

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Istnieje kilka rodzajów radionuklidów. Do scyntygrafii serca wykorzystuje się te, które gromadzą się w mięśniu sercowym. Ponieważ radionuklidy dostają się do serca przez naczynia krwionośne, gromadzą się one w tych obszarach mięśnia sercowego, które są dobrze zaopatrzone w krew. W związku z tym obszary mięśnia sercowego ze słabym dopływem krwi z powodu zwężenia lub nakładania się tętnic wieńcowych nie gromadzą radionuklidów. Prowadzi to do tego, że mięsień sercowy z dobrym krążeniem krwi emituje więcej promieni gamma, a obszar ze złym - mniej.

Promienie gamma - jeden z rodzajów promieniowania, które można wykryć za pomocą specjalnego urządzenia - kamery gamma. Następnie kamera gamma zamienia je w sygnały elektryczne wysyłane do komputera, co daje kolorowy obraz serca. Na otrzymanym obrazie obszary mięśnia sercowego z różnymi nagromadzeniami radionuklidów są wyświetlane w różnych kolorach.

Wskazania i przeciwwskazania do skanowania perfuzji serca

Scyntygrafię mięśnia sercowego wykonuje się najczęściej według następujących wskazań:

1. Diagnoza choroby wieńcowej i innych chorób serca.
2. Identyfikacja lokalizacji i ocena stopnia choroby wieńcowej u pacjentów z chorobą wieńcową.
3. Określenie rokowania u pacjentów z ryzykiem zawału mięśnia sercowego.
4. Ocena żywotności mięśnia sercowego w okolicy z częściowo upośledzonym ukrwieniem w celu rozwiązania problemu usprawiedliwienia rewaskularyzacji (leczenie chirurgiczne mające na celu przywrócenie prawidłowego ukrwienia mięśnia sercowego).
5. Badanie serca po rewaskularyzacji.

Skanowanie perfuzyjne serca nie jest wykonywane u kobiet w ciąży i osób uczulonych na wstrzyknięty środek radionuklidowy. Istnieją przeciwwskazania do scyntygrafii ze stresem fizycznym serca, które obejmują:

• Ostry zawał mięśnia sercowego lub niestabilna dławica piersiowa.
• Zwężenie lewej tętnicy wieńcowej.
• Objawy niewydolności lewej komory w spoczynku.
• Ostatnio cierpiał na ciężkie zaburzenie rytmu serca.
• Zatorowość płucna w ostrym okresie.
• Aktywne infekcyjne zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie osierdzia.

Przeciwwskazania do obciążenia lekiem na serce:

• ostry zawał mięśnia sercowego lub niestabilna dusznica bolesna;
• wcześniej przeniesiony skurcz oskrzeli;
• blok przedsionkowo-komorowy lub zespół chorej zatoki (przy braku rozrusznika serca);
• niedociśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe Kliknij zdjęcie, aby zwiększyć

Przygotowanie do scyntygrafii mięśnia sercowego

Należy pamiętać, że niektóre czynniki lub warunki mogą wpływać na wyniki tego badania. Na przykład należą do:

1. Niedawno przeniesiony zawał mięśnia sercowego.
2. Zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).
3. Pacjent ma wszczepiony sterownik tętna (rozrusznik serca).
4. Przyjmowanie leków zawierających teofilinę.
5. Spożycie kofeiny w ciągu 24 godzin przed badaniem.
6. Stosowanie leków z grupy azotanów.
7. Przyjmowanie leków, które spowalniają bicie serca (beta-blokery).

Przed wykonaniem badania perfuzji serca należy poinformować lekarza:

• Jeśli jesteś w ciąży lub możesz być w ciąży.
• Jeśli karmisz piersią dziecko (istnieje ryzyko radionuklidów w mleku matki, więc po badaniu karmienie piersią jest zabronione przez 2 dni).
• O wszystkich twoich lekach.
• Jeśli masz wszczepiony rozrusznik serca.
• Jeśli masz alergie lub nadwrażliwość na jakiekolwiek leki, środki kontrastowe lub jod.

Bezpośrednio przed egzaminem:

• Nie jeść i nie pić niczego co najmniej trzy godziny przed skanowaniem perfuzji mięśnia sercowego.
• Noś wygodne buty i ubranie odpowiednie do ćwiczeń.
• Usuń wszystkie dekoracje.

Jeśli pacjent ma zaplanowane CM po stresie fizycznym lub lekowym, nie powinien mieć co najmniej 24 godzin:

• pić alkohol;
• palić;
• pić kofeinę;
• przyjmuj leki zawierające teofilinę lub kofeinę.

Wykonaj skanowanie perfuzji serca

Scyntygrafia mięśnia sercowego jest zwykle wykonywana na oddziałach radiologii. Badanie przeprowadza się w ciągu 1 lub 2 dni, od 3 do 4 godzin.

SM w spoczynku

Podczas wykonywania SM w spoczynku pacjent proszony jest o rozebranie się do pasa i oddanie mu ubrania szpitalnego. Elektrody można przymocować do klatki piersiowej, za pomocą której lekarze monitorują aktywność serca podczas badania.

W żyłę na ramieniu wprowadza się cienki cewnik, przez który wstrzykuje się niewielką ilość radioaktywnego leku. Następnie pacjent kładzie się na stole, a lekarze umieszczają kamerę gamma na piersi, która rejestruje sygnały radionuklidowe i jak poruszają się wraz z krwią. Sama kamera gamma nie wytwarza żadnego promieniowania. Podczas skanowania musisz pozostać nieruchomo. Kamera gamma może poruszać się wokół pacjenta, tworząc obrazy pod różnymi kątami.

CM po załadowaniu leku

Badanie z obciążeniem lekiem przeprowadza się w dwóch etapach.

1. W pierwszym etapie skanowanie wykonuje się po wprowadzeniu określonego leku (na przykład adenozyny), który powoduje, że serce działa jak podczas ćwiczeń.
2. Na drugim - scyntygrafia jest wykonywana w spoczynku.

Te kroki mogą zostać zamienione.

Zazwyczaj ładowanie leku jest stosowane w przypadkach, gdy pacjent nie jest w stanie ćwiczyć.

Podczas tego badania pacjent jest najpierw zapisywany zwykłym kardiogramem. Następnie lek jest wstrzykiwany przez cewnik dożylny, co może prowadzić do bólów głowy, zawrotów głowy, uderzeń gorąca, nudności, po których EKG jest ponownie rejestrowane i mierzone jest ciśnienie krwi.

4 minuty po podaniu tego leku podaje się dożylnie środek radionuklidowy. Następnie pacjent musi odczekać 30–60 minut, po czym leży na stole, aby wykonać skanowanie, które czasami musi być powtórzone po 2 i 4 godzinach.

CM po treningu

Scyntygrafia mięśnia sercowego po wysiłku jest również przeprowadzana w dwóch etapach. Ćwiczenia wykonywane są najczęściej w formie ćwiczeń na bieżni lub na rowerze stacjonarnym, podczas których monitorowany jest elektrokardiogram i tętno. Początkowo obciążenie jest dość małe, ale co kilka minut wzrasta prędkość bieżni lub opór na rowerze treningowym. Gdy pacjent nie jest już w stanie wykonywać tych ćwiczeń lub gdy częstotliwość skurczów jego serca osiąga pożądane wartości, ładunek zatrzymuje się. Zaraz po tym wstrzykuje się dożylnie środek radionuklidowy, a pacjenta umieszcza się na stole do skanowania. Czasami możesz potrzebować dodatkowych zdjęć po odpoczynku przez określony czas.

Wrażenia podczas scyntygrafii mięśnia sercowego

Samo skanowanie jest bezbolesne. Podczas egzaminu:

• Możesz odczuwać strzał i uczucie pieczenia w czasie cewnikowania żyły.
• Możesz czuć się niekomfortowo leżąc na stole nieruchomo przez wystarczająco długi czas na skanowanie.
• W przypadku stosowania leku w sercu, mogą wystąpić łagodne nudności, bóle głowy, zawroty głowy, uderzenia gorąca i ból w klatce piersiowej. Objawy te trwają kilka minut.
• Jeśli ćwiczysz, możesz odczuwać ból w klatce piersiowej, duszność, zawroty głowy, bóle mięśni nóg i zmęczenie. Jeśli objawy te są bardzo wyraźne, ćwiczenia mogą się zatrzymać.

Możliwe komplikacje

Scyntygrafia mięśnia sercowego jest dość bezpieczną metodą badania. Bardzo rzadko stres fizyczny lub lekowy może powodować arytmie lub zawał mięśnia sercowego.

Wiele osób jest przerażonych użyciem radioaktywnych leków na CM. Jednak poziom promieniowania wykorzystywany w tym badaniu jest bardzo niski i jest całkowicie bezpieczny. Sam środek radionuklidowy bardzo szybko opuszcza organizm. W większości przypadków pacjent otrzymuje promieniowanie, które nie różni się wielkością od kilku zwykłych promieni rentgenowskich.

• Istnieje niewielkie ryzyko, że promienie gamma mogą zaszkodzić nienarodzonemu dziecku.
• Bardzo rzadko u niektórych osób występują reakcje alergiczne na wstrzykiwane leki.
• Teoretycznie możliwe jest przedawkowanie po wprowadzeniu leków radionuklidowych.

Wyniki

Wyniki skanowania perfuzji są zazwyczaj dostępne w ciągu 1-3 dni. Mogą to być:

1. Normalne - radionuklidy są równomiernie rozmieszczone w mięśniu sercowym.
2. Nieprawidłowe - radionuklidy są rozmieszczone nierównomiernie w mięśniu sercowym, istnieją kieszenie ich zwiększonej lub zmniejszonej absorpcji. Sugeruje to, że niektóre obszary mięśnia sercowego nie otrzymują wystarczającej ilości krwi (niedokrwienie).

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Scyntygrafia mięśnia sercowego: istota metody, wskazania, przeciwwskazania

Ze względu na rozwój nauki i technologii w arsenale kardiologów, istnieje wiele nowoczesnych metod diagnostyki serca - Echo-KG, CT, MRI, NMR, PET. Pozwalają one uzyskać szczegółowy obraz wielu chorób tego ważnego narządu, ale w niektórych przypadkach taka procedura diagnostyczna, jak scyntygrafia mięśnia sercowego, może uzupełniać treść informacji tych metod badania pacjenta z patologiami układu sercowo-naczyniowego. W tym artykule zapoznamy Cię z istotą, wskazaniami i przeciwwskazaniami, sposobami przygotowania i przeprowadzenia scyntygrafii mięśnia sercowego. Te informacje będą przydatne dla Ciebie, będziesz w stanie zrozumieć zasadę takiej procedury diagnostycznej i zadawać pytania swojemu PCP.

Do przeprowadzenia takiego badania stosuje się specjalne preparaty - izotopy radioaktywne. Po wprowadzeniu do żyły pacjenta zaczynają krążyć w krwiobiegu i są stopniowo wchłaniane przez komórki mięśnia sercowego. Następnie eksperci wykorzystują kamerę gamma, która rejestruje stopień nasycenia komórek mięśnia sercowego tymi radionuklidami. Uzyskane dane pozwalają lekarzom ocenić funkcjonalność mięśnia sercowego. Normalnie obszary pracy mięśnia sercowego aktywnie absorbują takie znaczniki leków, a osoby cierpiące na niedokrwienie lub martwicę, przeciwnie, nie są zdolne do wystarczającej akumulacji tych środków.

Istota metody

Zasada wykonywania scyntygrafii mięśnia sercowego jest pod wieloma względami podobna do echokardiografii stresowej, która ocenia pracę mięśnia sercowego w spoczynku i po wysiłku fizycznym (w tym celu pacjent otrzymuje ładunek na rowerze stacjonarnym lub bieżni). Podczas scyntygrafii do żyły pacjenta wstrzykuje się preparat radionuklidu - świetlną etykietę radioaktywną Tc-99m-MIBI lub tal-201. Rozprzestrzenia się z krwiobiegu do serca i gromadzi się w mięśniu sercowym, emitując promienie gamma. Następnie stopień jego nagromadzenia jest rejestrowany za pomocą kamery gamma.

Badanie prowadzi się przez 2-4 godziny, aw tym czasie eksperci badają stan mięśnia sercowego w spoczynku i po wysiłku. Kamera gamma przechwytuje sygnały z miejsc promieniowania i przekształca je w serię obrazów dynamicznych, statycznych i zsynchronizowanych z EKG.

Scyntygrafię mięśnia sercowego można wykonać przy użyciu:

• badanie radionuklidów płaskich;
• PET;
• tomografia komputerowa emisji pojedynczego fotonu (SPECT);
• Metody łączone: PET / CT, SPECT / CT lub SPECT / PET.

W wyniku badania lekarz może wyciągnąć wniosek na temat następujących parametrów klinicznych:

• lokalizacja i wielkość obszarów mięśnia sercowego uszkodzonych podczas ataku serca;
• stopień zaburzeń krążenia w sercu;
• obszary niedokrwienia spowodowane upośledzonym przepływem wieńcowym;
• możliwe zagrożenia i komplikacje.

Scyntygrafia mięśnia sercowego może być wykorzystana nie tylko do identyfikacji choroby, ale także daje możliwość oceny skuteczności stosowanych metod leczenia:

• interwencje chirurgiczne i wewnątrznaczyniowe: stentowanie, pomostowanie aortalno-wieńcowe, angioplastyka;
• terapia lekowa;
• zajęcia rehabilitacyjne.

Preparaty radionuklidowe do scyntygrafii mięśnia sercowego

W przypadku scyntygrafów mięśnia sercowego stosuje się następujące grupy leków:

1. Technetrile lub Sestambi (na bazie metoksyizobutyloizonitrylu). Leki te gromadzą się w aktywnej metabolicznie tkance mięśnia sercowego i utrzymują się tam przez długi czas. Po akumulacji mogą być rejestrowane za pomocą kamery gamma i dają specjalistom możliwość oceny stanu różnych części mięśnia sercowego.
2. Miowue (na podstawie tetrofosminy). Ten radionuklid nowej generacji ma podobne właściwości do poprzednich preparatów opartych na metoksyizobutyloizonitrylu, ale ma wiele istotnych zalet. Po akumulacji w tkankach mięśnia sercowego nie ulega on redystrybucji w czasie i jest szybko wydalany z organizmu przez wątrobę.
3. Teboroksym. Preparat, jak również środki oparte na metoksyizobutyloizonitrylu, gromadzą się w metabolicznie aktywnej tkance mięśnia sercowego. Jest jednak szybko wyświetlany i może być używany tylko z tymi kamerami gamma, które są wyposażone w detektory, które pozwalają na badanie nawet zanim większość technetu opuści komórki mięśnia sercowego.
4. Pirofosforan technetu. Dzięki tej etykiecie radionuklidowej możliwe jest zidentyfikowanie obszarów martwicy mięśnia sercowego wywołanych zawałem serca. Po śmierci kardiomiocytów (komórek mięśnia sercowego) tworzą się w nich mikrokryształy fosforanu wapnia. Gromadzą technet, a jego promienie są rejestrowane przez kamerę gamma. Ten lek radionuklidowy jest stosowany niezwykle rzadko, ponieważ strefę martwicy po jego wprowadzeniu można zidentyfikować dopiero po 24-48 godzinach.
5. Tal-201. Lek ten jest rzadziej stosowany do wykonywania scyntygrafii perfuzyjnej mięśnia sercowego, ponieważ ma gorsze właściwości niż leki radionuklidowe oparte na technetu.

Wskazania

Scyntygrafię mięśnia sercowego można przepisać w następujących przypadkach:

• identyfikacja przyczyn kardialgii;
• choroba niedokrwienna serca;
• zawał mięśnia sercowego lub konieczność oceny stanu mięśnia sercowego po zawale mięśnia sercowego;
• badanie kurczliwości mięśnia sercowego;
• badanie pacjentów, którym przydzielono inwazyjną procedurę lub operację naczyń wieńcowych lub serca;
• monitorowanie skuteczności leczenia (pooperacyjnego, medycznego lub rehabilitacyjnego);
• badanie sportowców przed intensywnymi treningami lub zawodami;
• badanie profilaktyczne osób z ryzykiem rozwoju choroby wieńcowej: pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, wysokim poziomem cholesterolu lub cukrzycą, dziedzicznością predysponującą do choroby wieńcowej, palacze, kobiety po 55 roku życia i mężczyźni w wieku powyżej 45 lat.

Przeciwwskazania

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonywania scyntygrafii mięśnia sercowego jest ciąża. Ponadto, procedura nie może być przeprowadzona u pacjentów o masie ciała większej niż 120-130 kg, ponieważ instalacja tomografu radionuklidowego nie może utrzymać takiej wagi.

Względne (lub tymczasowe) przeciwwskazania obejmują następujące choroby i stany:

Podczas karmienia piersią scyntygrafię mięśnia sercowego można przepisać tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy znaczenie jej wykonania przekracza wszelkie możliwe ryzyko. W takich okolicznościach zaleca się kobiecie odciąganie mleka i przechowywanie go w lodówce przed zabiegiem. Po zakończeniu badania powinna zaprzestać karmienia piersią na 2 dni i podać zebrane mleko dziecku. Taki środek jest konieczny ze względu na fakt, że po wstrzyknięciu leku radionuklidowego jego składniki wchodzą w mleko matki. Nie można go wykorzystać do karmienia dziecka przez 48 godzin.

Przy innych względnych przeciwwskazaniach po ustabilizowaniu stanu pacjenta można wykonać scyntygrafię. Decyzja ta jest podejmowana po przeanalizowaniu wszystkich danych z badań diagnostycznych potwierdzających bezpieczeństwo procedury.

Jak przygotować się do badania

Przed scyntygrafią lekarz zada następujące pytania:

• jakie leki przyjmuje pacjent (po tym może wydać zalecenia dotyczące tymczasowego anulowania niektórych z nich, na przykład glikozydów nasercowych, Viagry, Levitry itp.);
• czy cierpi na astmę oskrzelową;
• czy kobieta w wieku rozrodczym jest w ciąży (aby wykluczyć takie przeciwwskazania, wykonuje się badanie ultrasonograficzne lub test).

Scyntygrafia mięśnia sercowego nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta, ale aby zminimalizować wszelkie ryzyko i poprawić informacyjność procedury, pacjent powinien przestrzegać szeregu prostych zasad:

1. 1-3 dni przed zabiegiem należy przerwać stosowanie produktów zawierających kofeinę (kawa, cola, herbata, kakao, czekolada, napoje energetyczne).
2. Przestań brać niektóre leki (takie instrukcje podaje lekarz).
3. Przestań jeść 12 godzin przed badaniem. Rano przed zabiegiem nie pij wody i innych napojów. Pacjenci z cukrzycą mogą przyjmować niewielką ilość lekkiego, nietłustego jedzenia.
4. Noś wygodne ubranie w dniu nauki. Kobietom zaleca się noszenie dobrze trzymającego biustonosza w klatce piersiowej.
5. Zabierz ze sobą wyniki poprzednich badań, EKG stresowe i recepty.
6. Po zabiegu można zjeść wysokokaloryczny posiłek, aby zaspokoić głód.

Jak wygląda badanie?

Diagnoza odbywa się w kilku etapach:

1. 30 minut przed badaniem wstrzykuje się do żyły radiofarmaceutyk.
2. Następnie wykonywana jest seria zdjęć w spoczynku. W tym celu pacjent umieszcza się na specjalnej stołowej kamerze gamma, przypominającej komputer lub MR-tomograf.
3. Następnie pacjent ma możliwość poddania się wysiłkowi fizycznemu (na bieżni lub rowerze treningowym) lub naśladowania aktywności fizycznej za pomocą środków farmaceutycznych (adenozyny, dobutaminy, dipirydamolu). Test stresu służy do wzmocnienia i zwiększenia tętna. Farmakologiczna imitacja aktywności mięśnia sercowego jest przeprowadzana u pacjentów, którzy mają przeciwwskazania do normalnego ćwiczenia.
4. Równolegle do testu wysiłkowego monitorowane są EKG, ciśnienie krwi i wskaźniki tętna.
5. Na szczycie aktywności fizycznej pacjentowi podaje się kolejną dawkę leku radionuklidowego.
6. 30 minut po wprowadzeniu radiofarmaceutyku wykonuje się kolejną serię zdjęć mięśnia sercowego w różnych projekcjach.

Wyniki badań

Aby uzyskać transkrypcję wyników scyntygrafii mięśnia sercowego, wykorzystuje się specjalne mapy polarne i programy komputerowe, aby uzyskać maksymalną ilość informacji o obszarach defektów w mięśniu sercowym.

Po porównaniu wyników przed i po treningu lekarz może:

• sprawdzić serce wzdłuż jego osi;
• zidentyfikować lokalizację wad;
• ocenić żywotność niektórych obszarów mięśnia sercowego;
• określić stopień akumulacji leku radionuklidowego w różnych obszarach serca.

W przypadku stosowania jako talu, obszary martwicy lub niedokrwienia nie absorbują radionuklidu (w przeciwieństwie do normalnej tkanki mięśnia sercowego). W rezultacie defekt akumulacji (lub „zimny punkt”) jest określany na uzyskanym obrazie.

Pojawienie się defektu akumulacyjnego dopiero po wykonaniu testu stresowego może wskazywać na atak dusznicy bolesnej. Jeśli taka wada jest trwała, to jej obecność może wskazywać na obecność miażdżycy lub zawału mięśnia sercowego.

Przy stosowaniu jako etykieta dla preparatów na bazie technetu, akumulacja radionuklidu występuje w większym stopniu w dotkniętych obszarach mięśnia sercowego. W rezultacie, w tych obszarach dają efekt „gorącego punktu”, aw normalnych tkankach wyglądają tak samo na obrazie.

Oceny wyników scyntygrafii mięśnia sercowego może dokonać tylko specjalista. Po badaniach podaje zdjęcia pacjentów i wnioski.

Kiedy możliwe są błędy w wynikach badania

Fałszywie dodatnie wyniki scyntygrafii mięśnia sercowego można uzyskać w następujących przypadkach:

• duża ilość tkanki tłuszczowej w otyłości;
• duża ilość gruczołów mlecznych;
• wysokie umiejscowienie membrany;
• zwiększona tendencja do gromadzenia radionuklidu.

Czy metoda jest bezpieczna?

W przypadku braku przeciwwskazań scyntygrafia mięśnia sercowego jest całkowicie bezpieczną i bezbolesną procedurą. Do badania pacjentowi podaje się małe dawki leków radionuklidowych i są one szybko usuwane z organizmu. Reakcje alergiczne na ich wprowadzenie, przejawiające się zaczerwienieniem skóry, obrzękiem twarzy, stóp i dłoni, obserwuje się tylko w rzadkich przypadkach. Czasami w odpowiedzi na zastosowanie radionuklidów pacjent ma następujące działania niepożądane: zwiększone oddawanie moczu, podwyższone ciśnienie krwi. Nie powodują poważnych nieprawidłowości w stanie pacjenta i są szybko eliminowane.

Innym rodzajem niepożądanych efektów scyntygrafii mięśnia sercowego jest pojawienie się bólu za mostkiem po wykonaniu próby wysiłkowej na rowerze stacjonarnym, bieżni lub przy pomocy środków farmaceutycznych. Takie objawy nie są oznakami powikłań zabiegu, ale wskazują jedynie, że pacjent ma dusznicę. Po zażyciu nitrogliceryny lub w spoczynku są one łatwo eliminowane. W niezwykle rzadkich przypadkach obserwuje się rozwój ataku dusznicy bolesnej po teście stresowym - u 1 pacjenta na 30 tys.

Z którym lekarzem się skontaktować

Kardiolog może zamówić scyntygrafię mięśnia sercowego. Powodem wdrożenia takiej procedury diagnostycznej mogą być: kardialgia, choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, potrzeba operacji kardiochirurgicznej, ocena skuteczności leczenia itp.

Scyntygrafia mięśnia sercowego jest wysoce informacyjną, nieinwazyjną i bezpieczną metodą diagnostyczną dla pacjentów kardiologicznych lub osób z ryzykiem rozwoju choroby wieńcowej. Zazwyczaj taka procedura jest zalecana, gdy niemożliwe jest dokładne zdiagnozowanie problemów mięśnia sercowego za pomocą EKG lub wyjaśnienie wyników innych badań.

Film informacyjny o scyntygrafii:

Scyntygrafia mięśnia sercowego: istota metody, wskazania, przewodzenie, transkrypt

W latach siedemdziesiątych ubiegłego wieku kardiolodzy wprowadzili instrumentalne metody badania oparte na zdolności promieniotwórczych leków do penetracji tkanki serca. Z tych leków najczęściej stosowany pirofosforan znakowany technetem i talią.

Istota stosowania tych leków jest następująca. Mięsień sercowy może selektywnie wchłaniać radiofarmaceutyki (RFP), ale ta zdolność zależy od tego, czy mięsień jest dostatecznie zaopatrzony w krew.

W chorobie niedokrwiennej serca na tętnice wieńcowe zasilające mięsień sercowy wpływają osady miażdżycowo-zakrzepowe, w wyniku czego dramatycznie spada przepływ krwi. Przejawia się to niedokrwieniem, zawałem, a następnie miażdżycą mięśnia sercowego.

Niedokrwienna, nekrotyczna lub bliznowata tkanka mięśnia sercowego może gromadzić pirofosforan, oznaczony nadmiarem technetu, tworząc gorące miejsce, ale jednocześnie niezdolny do wchłonięcia talii, który jest wyświetlany jako zimny punkt na scintigramie.

ocena akumulacji radiofarmaceutyków w mięśniu sercowym wzdłuż 3 osi: krótka (górny rząd), długa pionowa i długa pozioma (dolny rząd)

Inne choroby wymagające oceny czynnościowej czynności mięśnia sercowego to wady serca. W tym przypadku pacjentowi wstrzykuje się dożylnie technet, który wiąże się z komórkami krwi w ogólnym przepływie przez komory serca. Szereg kolejnych obrazów po wprowadzeniu leku umożliwia wyświetlenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego.

Po wprowadzeniu leku za pomocą kamer gamma, stopień promieniowania z jego cząsteczek jest stały, a program komputerowy pozwala wyświetlić to wszystko w postaci dwuwymiarowego obrazu. Wynik jest dalej oceniany przez ekspertów.

Zalety i wady scyntygrafii perfuzyjnej mięśnia sercowego

Zaletą i osobliwością metody jest jej informatywność, a także fakt, że scyntygrafia mięśnia sercowego może być wykonywana wielokrotnie w ciągu dnia ze względu na przedłużającą się eliminację leku z krwiobiegu, a ponadto pozwala ocenić niedokrwienie mięśnia sercowego po wysiłku (test na bieżni, ergometria rowerowa, medycyna testy warunków skrajnych).

Wady badania są następujące:

• Wizualizowany jest tylko zaatakowany mięsień sercowy, podczas gdy niemożliwe jest oszacowanie przepuszczalności tętnic wieńcowych. Zarejestrowano tylko strefę niskiej lub zwiększonej akumulacji leku, co może świadczyć zarówno na korzyść ostrego procesu, jak i przewlekłego niedokrwienia.
• Złożoność badania jest ważnym czynnikiem, ponieważ istnieją inne metody badań obrazowych, które nie wymagają znacznych kosztów, na przykład echokardiografii (USG serca).
• Pomimo faktu, że niebezpieczne promieniowanie podczas badania praktycznie nie jest uwalniane, praca z radiofarmaceutykami wymaga wielkiej staranności.

Kiedy pokazana jest scyntygrafia?

cel SG - ocena stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego z powodu przewlekłego niedokrwienia, zawału serca lub zmian sklerotycznych po zawale

Scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego może być zalecana pacjentowi, jeśli nie jest możliwe potwierdzenie lub zaprzeczenie diagnozy przy użyciu konwencjonalnych metod diagnostycznych, na przykład za pomocą EKG lub USG serca. W takich kontrowersyjnych przypadkach wykonuje się tomografię wielospiralną serca (MSCT) lub scyntygrafię.

Tak więc scyntygrafia jest pokazywana pacjentowi, gdy jest to konieczne do zdiagnozowania takich chorób:

1. Ostry zawał mięśnia sercowego,
2. Zawał mięśnia sercowego z pojawiającą się miażdżycą po zawale,
3. Stabilna dławica piersiowa.

Ponadto wykonuje się scyntygrafię serca w celu oceny skuteczności terapii IHD lub ostrego ataku serca, a także w celu ustalenia rozpoznania nowo rozwiniętej dławicy piersiowej za pomocą wysiłkowych testów wysiłkowych.

Przeciwwskazania do badania

Procedura badań perfuzji mięśnia sercowego jest bezpieczną metodą diagnostyczną i ma niewiele przeciwwskazań. W szczególności scyntygrafia nie może być wykonywana u kobiet w ciąży lub karmiących piersią.

Ponadto procedura jest ograniczona w stosowaniu u pacjentów z ostrym udarem i chorobą psychiczną. Względnym przeciwwskazaniem może być otyłość o masie ciała powyżej 120 kg, ponieważ w tym przypadku pacjent może po prostu nie zmieścić się w tomografie radionuklidowym.

Przygotowanie do procedury

Przygotowanie do scyntygrafii perfuzyjnej ma wiele cech. Jeden lub dwa dni przed badaniem pacjent nie powinien przyjmować żadnych leków kardiologicznych, ale tylko w porozumieniu z lekarzem prowadzącym, który zlecił badanie. Jeśli lekarz uzna za niebezpieczne anulowanie leków, pacjent nadal je otrzymuje.

W dniu badania pacjentowi zabrania się spożywania jedzenia i wody.

Jeśli zakłada się, że scyntygrafia jest kobietą w wieku rozrodczym, przed zabiegiem, należy ją przetestować na ciążę, aby wyeliminować wpływ radiofarmaceutyków na powstający zarodek. Zaleca się matkom karmiącym karmienie i usuwanie mleka w dniu badania i przez cały następny dzień, w celu wykluczenia spożycia leków w organizmie niemowlęcia z mlekiem matki.

Jak prowadzone są badania?

Procedurę scyntygraficzną można wykonać w klinice, która dysponuje odpowiednim sprzętem i specjalistami w dziedzinie badań radionuklidów. Z reguły w celu przeprowadzenia scyntygrafii pacjent musi mieć skierowanie od lekarza prowadzącego z uzasadnieniem diagnozy, które powinno zostać potwierdzone lub odrzucone.

Rankiem wyznaczonego dnia pacjent przybywa do szpitala. Jest eskortowany do pokoju, w którym wykonuje się scyntygrafię serca, a lekarz wyjaśnia mu, jaka jest metoda i czego wymaga pacjent.

Przed rozpoczęciem zabiegu pacjent może wykonać elektrokardiogram w spoczynku, aby dokładniej ocenić stopień i lokalizację niedokrwienia mięśnia sercowego.

Następnie wstrzykuje się dożylnie wymaganą ilość leku (technet lub talia), a po 20-30 minutach sugeruje się, aby leżeć na stole, który jest częścią kamery gamma. To urządzenie przypomina konwencjonalny skan CT lub MRI, ale zasada czytania informacji jest nieco inna.

Po radiofarmaceutyku z przepływem krwi do serca i gromadzeniem go w mięśniu sercowym kamera gamma odczytuje fale radiacyjne emitujące cząsteczki radiofarmaceutyczne. Dane uzyskane za pomocą programów komputerowych są konwertowane na format obrazu i wyświetlane na monitorze specjalisty wraz z ich późniejszą interpretacją i oceną obecności „gorących” lub „zimnych” miejsc.

Z reguły po badaniu w spoczynku pacjent zostanie poddany próbie stresowej z użyciem ćwiczeń lub obciążenia lekami (dipirydamol itp.). Jest to konieczne, aby ocenić obecność lub brak dusznicy bolesnej u pacjenta, co jest klinicznym objawem niedokrwienia mięśnia sercowego i występuje, gdy wzrasta kołatanie serca spowodowane wysiłkiem fizycznym.

W tym celu, po pierwszej serii zdjęć, podmiot wykonuje proste ćwiczenia fizyczne na specjalnej bieżni (bieżni) lub na rowerze zamontowanym na podłodze (ergometr rowerowy). Kardiogram jest natychmiast rejestrowany, a pacjentowi wstrzykuje się ponownie lek radioterapeutyczny. Po 20-30 minutach wykonywana jest ostatnia seria zdjęć i porównywana ze zdjęciami zrobionymi w spoczynku.

Czas trwania całej procedury trwa do dwóch godzin, czasem dłużej (do czterech godzin), a samo badanie nie powoduje nieprzyjemnych lub bolesnych uczuć u pacjenta.

Wyniki dekodowania

przykład wyników SG

Interpretacja wyników scyntygrafów jest przeprowadzana w zależności od użytego radioizotopu.

Tak więc, na przykład, jeśli użyto talii, wtedy obszary mięśnia sercowego, które są podatne na niedokrwienie lub martwicę, nie absorbują leku, w przeciwieństwie do normalnych tkanek, w których kumuluje się talia. Oznacza to, że podczas niedokrwienia mięśnia sercowego powstaje „zimna” plama lub defekt akumulacyjny.

Wada akumulacji, która pojawiła się dopiero po obciążeniu, może wskazywać na atak dusznicy bolesnej, wywołany przez obciążenie, podczas gdy uporczywy defekt akumulacji może sprzyjać zawałowi serca lub miażdżycy.

Jeśli użyto technetu, dotknięte obszary mięśnia sercowego akumulują lek w większym stopniu (hot spot), a w normalnej akumulacji mięśni nie występuje, a wszystkie części mięśnia sercowego wyglądają tak samo.

W każdym przypadku oceny wyników powinien dokonać wyłącznie specjalista, który przeprowadził badanie.

Przykład: podstawowy algorytm do przeprowadzania i oceny SG przy obciążeniu i przy użyciu technetu

Czy możliwe są komplikacje?

Powikłania po scyntygrafii perfuzji mięśnia sercowego są niezwykle rzadkie i objawiają się reakcjami alergicznymi, takimi jak wysypka, zaczerwienienie, obrzęk twarzy i skóry rąk i stóp itp.

Innym rodzajem nieprzyjemnych skutków ubocznych zabiegu są bóle okolicy serca, które występują po teście bieżni lub ergometrii rowerowej. Nie są to jednak komplikacje w dosłownym sensie, ale odzwierciedlają jedynie obecność dławicy piersiowej u pacjenta, sprowokowanej ćwiczeniami, i są łatwo zatrzymywane w spoczynku lub podczas przyjmowania nitrogliceryny.

Zatem scyntygrafia mięśnia sercowego jest dość bezpieczną i pouczającą metodą diagnozowania chorób kardiologicznych. Dlatego w przypadku, gdy lekarz prowadzący uważa, że ​​konieczne jest wykonanie scyntygrafii, pacjent musi postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, szczególnie w sytuacjach niejasnych diagnostycznie.