Ile kosztuje operacja pomostowania serca?

Manewrowanie to operacja na statkach, która po raz pierwszy została przeprowadzona pod koniec lat 60. przez dwóch chirurgów serca z Cleveland - Favoloro i Efler.

Co to jest manewrowanie?

Manewrowanie (ang. Shunt - ang. English shunt - branch) to operacja polegająca na tym, że lekarze tworzą dodatkową ścieżkę przepływu krwi wokół naczynia lub części narządu za pomocą systemu boczników (przeszczepów). Manewrowanie ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w naczyniach (serce, mózg) lub przywrócenie prawidłowego narządu (żołądka).

Jakie są rodzaje manewrowania?

Przetaczanie naczyń krwionośnych serca - wprowadzenie przeszczepu wokół zaatakowanej części naczynia. Przeszczepy naczyniowe są pobierane od samych pacjentów z tętnicy piersiowej wewnętrznej, w żyle odpiszczelowej wielkiej na nodze lub w tętnicy promieniowej na ramieniu.

Operacja pomostowania żołądka jest całkowicie inną operacją: jama narządu jest podzielona na dwie części, z których jedna jest połączona z jelito cienkie, które odpowiada za wchłanianie składników odżywczych. Dzięki tej operacji część żołądka staje się nieużywana w procesie trawienia, dlatego ciało jest szybciej nasycone, a osoba szybko traci te dodatkowe kilogramy.

Podczas operacji pomostowania żołądka chirurg nic nie usuwa, następuje tylko zmiana kształtu przewodu pokarmowego. Zadaniem operacji pomostowania żołądka jest skorygowanie nadwagi.

Operacja pomostowania tętnicy mózgowej jest operacją chirurgiczną mającą na celu przywrócenie przepływu krwi w naczyniach mózgu. Operacja przetaczania naczyń mózgowych jest podobna do operacji pomostowania serca w chorobie niedokrwiennej. Naczynie, które nie bierze udziału w dopływie krwi do mózgu, łączy się z tętnicą znajdującą się na jego powierzchni.

Rezultatem operacji jest przekierowanie przepływu krwi wokół zablokowanej lub zwężonej tętnicy. Głównym celem chirurgii bypassowej jest przywrócenie lub zachowanie dopływu krwi do mózgu. Długotrwałe niedokrwienie prowadzi do śmierci komórek mózgowych (neuronów), zwanej zawałem mózgu (udar niedokrwienny).

Jakie choroby powodują operację obejścia?

Obecność płytek cholesterolu w naczyniach (miażdżyca tętnic). U zdrowej osoby ściany naczyń i tętnic są gładką powierzchnią bez żadnych barier i ograniczeń. U osoby cierpiącej na miażdżycę występuje blokada naczyń krwionośnych z powodu płytek cholesterolu. Jeśli choroba się zacznie, może prowadzić do śmierci tkanek i narządów.

Choroba niedokrwienna serca. Tradycyjnym przypadkiem chirurgii bypassowej jest choroba wieńcowa (niedokrwienna), w której tętnice wieńcowe, które odżywiają serce, są pod wpływem złogów cholesterolu w naczyniu. Głównym objawem tej choroby jest zwężenie światła naczyń krwionośnych, co prowadzi do niedostatecznego dostarczania tlenu do mięśnia sercowego. W tej sytuacji często występują dolegliwości bólowe za mostkiem lub w lewej połowie piersi, tak zwana dławica piersiowa lub dławica piersiowa.

Nadwaga. Wstawka umieszczona w żołądku dzieli go na duże i małe. Małe połączenie z jelito cienkie, w wyniku czego ilość spożywanego pokarmu i wchłanianie składników odżywczych są znacznie zmniejszone.

Naruszenie przepływu krwi w naczyniach mózgu. Niewystarczający przepływ krwi do mózgu (niedokrwienie) może być zarówno ograniczony, jak i globalny. Niedokrwienie upośledza zdolność mózgu do normalnego funkcjonowania, aw stanie zaniedbania może prowadzić do nowotworów lub zawału serca w mózgu. Leczenie niedokrwienia mózgu prowadzi neurolog w szpitalu z lekami (środki rozszerzające naczynia, leki przeciwzakrzepowe i rozrzedzające krew, leki nootropowe w celu poprawy funkcji mózgu) lub przez chirurgię (w późnych stadiach choroby).

Wyniki operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Stworzenie nowej części naczynia w procesie przetaczania jakościowo zmienia stan pacjenta. Z powodu normalizacji przepływu krwi do mięśnia sercowego jego życie po obejściu serca zmienia się na lepsze:

1. Ataki dusznicy znikają;
2. Zmniejszone ryzyko zawału serca;
3. Poprawa kondycji fizycznej;
4. Pojemność robocza zostaje przywrócona;
5. Zwiększa bezpieczną ilość aktywności fizycznej;
6. Ryzyko nagłej śmierci zmniejsza się, a długość życia wzrasta;
7. Zapotrzebowanie na leki zmniejsza się tylko do minimum zapobiegawczego.

Jednym słowem, po CABG normalne życie zdrowych ludzi staje się dostępne dla chorego. Opinie pacjentów kardioklinicznych potwierdzają, że operacja bypassów przywraca im pełne życie.

Według statystyk prawie wszystkie zaburzenia zanikają u 50–70% pacjentów po operacji, w 10–30% przypadków stan pacjentów ulega znacznej poprawie. Nowa okluzja naczyniowa nie występuje u 85% operowanych.

Oczywiście każdy pacjent, który zdecyduje się przeprowadzić tę operację, zajmuje się przede wszystkim pytaniem, ile żyją po operacji pomostowania serca. Jest to dość skomplikowane pytanie i żaden lekarz nie może zagwarantować określonego terminu. Rokowanie zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego stylu życia, wieku, obecności złych nawyków itp. Można powiedzieć: przetoka zwykle służy około 10 lat, a u młodszych pacjentów jej żywotność może być dłuższa. Następnie wykonywana jest druga operacja.

Życie po

Osoba, która przeszła na skraj niebezpieczeństwa i pozostała żyć, rozumie, ile będzie musiał żyć na tej ziemi po operacji, zależy od niego. Jak żyją pacjenci po operacji, na co możemy liczyć? Ile czasu do życia doprowadzi do obejścia?

Nie może być jednoznacznej odpowiedzi ze względu na odmienną kondycję fizyczną ciała, terminowość interwencji chirurgicznej, indywidualne cechy ludzkie, profesjonalizm chirurgów, wdrażanie zaleceń w okresie zdrowienia.

W zasadzie odpowiedź na pytanie: „Jak długo żyją?”. Możesz żyć 10, 15 lat lub więcej. Konieczne jest monitorowanie stanu zastawki, wizyta w klinice, konsultacja z kardiologiem, badanie na czas, przestrzeganie diety, prowadzenie spokojnego stylu życia.

Ważnymi kryteriami będą cechy charakteru osoby - pozytywność, radość, występ, pragnienie życia.

Leczenie sanatoryjne

Po zabiegu przywrócenie zdrowia wykazywane jest w wyspecjalizowanych sanatoriach pod nadzorem przeszkolonego personelu medycznego. Tutaj pacjent otrzyma kurs procedur mających na celu przywrócenie zdrowia.

Dieta

Pozytywny wynik po zabiegu zależy od wielu powodów, w tym od przestrzegania specjalnej diety. Przetrząsanie serca jest poważną interwencją w żywotną aktywność ciała i dlatego ma pewne obowiązki, które pacjent musi spełnić, są to:

• zalecenia lekarskie;
• utrzymywać okres powrotu do zdrowia na intensywnej terapii;
• całkowite odrzucenie złych nawyków, takich jak palenie i alkohol;
• odrzucenie zwykłej diety.

Jeśli chodzi o przestrzeganie diety, nie należy się denerwować. Pacjent odchodzi od zwykłego domowego jedzenia i przechodzi do całkowitej eliminacji produktów zawierających tłuszcze - to smażone potrawy, ryby, masło, margaryna, ghee i olej roślinny.

Po zabiegu zaleca się dodanie większej ilości owoców, świeżych warzyw. Szklankę świeżo wyciśniętego soku pomarańczowego (świeżego) należy przyjmować codziennie. Orzechy włoskie i migdały ozdobią dietę swoją obecnością. Nie przeszkadzaj, a wszelkie świeże jagody, szczególnie przydatne dla serca jeżyny, dostarczają organizmowi przeciwutleniaczy. Te pierwiastki obniżają poziom cholesterolu z pożywienia.

Nie można jeść tłustych produktów mlecznych, z wyjątkiem chudego mleka i serów o niskiej zawartości tłuszczu. Zaleca się nie więcej niż 200 gramów jogurtu dziennie, ale o niskiej zawartości tłuszczu. Po operacji Coca-Cola, Pepsi, słodka soda są wyłączone. Filtrowana woda i woda mineralna będą używane przez długi czas. W małych ilościach herbata, kawa bez cukru lub sacharoza.

Zadbaj o swoje serce, zadbaj o to, postępuj zgodnie z kulturą właściwego odżywiania, nie nadużywaj napojów alkoholowych, co doprowadzi do rozwoju chorób układu krążenia. Całkowite odrzucenie złych nawyków. Palenie, alkohol niszczą ściany naczyń krwionośnych. Wszczepione przetoki „żyją” nie dłużej niż 6-7 lat i wymagają specjalnej opieki i opieki.

Koszt działania

W tak nowoczesny i skuteczny sposób przywracania przepływu krwi do mięśnia sercowego, takiego jak pomostowanie aortalno-wieńcowe, koszt jest dość wysoki. Jest to uzależnione od złożoności operacji i liczby przetok, stanu pacjenta i jakości rehabilitacji, której oczekuje po operacji. Poziom kliniki, w której zostanie przeprowadzona operacja, wpływa również na koszt manewrowania: w prywatnej specjalistycznej klinice będzie to oczywiście kosztować więcej niż w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym. To zajmie dużo pieniędzy na zabieg pomostowania tętnic wieńcowych - koszt w Moskwie waha się od 150 000-500 000 rubli. Pytając o obwodnicę serca, ile kosztuje w klinikach Izraela i Republiki Federalnej Niemiec, usłyszysz liczby znacznie wyższe - 800 000–1 500 000 rubli.

Przetaczanie: naczynia mózgu, nóg, serca i żołądka

W tym artykule dowiesz się o manewrowaniu naczyniami i żołądkiem, szczegółowy opis tej operacji.

Autor artykułu: Aleksandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Manewrowanie naczyń nazywane jest operacją chirurgiczną, w trakcie której za pomocą systemu boczników - przeszczepów naczyniowych - tworzone jest dodatkowe obejście dla prawidłowego dopływu krwi do obszaru mięśnia sercowego, mózgu lub tkanek miękkich nóg.

Kto wykonuje te interwencje? Wszystko zależy od obszaru zmian naczyniowych:

• w przypadku chorób serca chirurg serca wykonuje operację pomostowania tętnic wieńcowych;
• w przypadku zaburzeń krążenia mózgowego - neurochirurg lub chirurg naczyniowo-nerwowy wykonuje pomostowanie naczyń mózgowych;
• w przypadku patologii naczyń nóg chirurg naczyniowy wykonuje operację obejścia kończyn dolnych.

Podczas przetaczania żołądka podczas operacji żołądek jest podzielony na dwie części, z których jedna pozostaje niewykorzystana w trawieniu pokarmu. Następnie wynik ten prowadzi do szybszego nasycenia i utraty dodatkowych kilogramów. Gastroshuntirovaniya prowadzi chirurga bariatrycznego - lekarza zajmującego się leczeniem metod chirurgicznych otyłości.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych

Wykonywanie CABG jest zalecane w przypadkach, gdy inne metody przywracania prawidłowego przepływu krwi w tętnicach wieńcowych są nieskuteczne lub niemożliwe ze względu na obecność przeciwwskazań. Co to jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych? Istotą tej operacji jest stworzenie bocznika - ścieżki obejścia krążenia krwi z aorty do segmentu mięśnia sercowego cierpiącego na niedostateczny dopływ krwi. Taki przeszczep naczyniowy wykonuje następnie funkcje tętnicy wieńcowej zwężonej od miażdżycy. W rezultacie aktywność serca jest normalizowana u osoby, a ryzyko zawału mięśnia sercowego i początek nagłej śmierci jest znacznie zmniejszone.

Wskazania

Główne wskazówki dla AKSH:

• naczynia wieńcowe zwężone o ponad 70%;
• nielecznicze leczenie dusznicy bolesnej;
• nieskuteczność lub niemożność wykonania angioplastyki lub stentowania;
• pierwsze 4-6 godzin po zawale mięśnia sercowego lub rozwój wczesnego niedokrwienia po zawale;
• niedokrwienny obrzęk płuc.

Istnieje wiele wskazań do wykonania CABG, a potrzebę takiej interwencji określa się po przeprowadzeniu szczegółowego badania pacjenta: EKG (różne typy), Echo CG, angiografia wieńcowa, badania krwi.

Jak wykonać operację?

Przed CABG pacjent przechodzi niezbędne szkolenie w celu wykonania operacji:

• przestaje brać rozrzedzacze krwi;
• w ciągu 3-5 dni wchodzi do oddziału szpitalnego oddziału kardiochirurgii;
• otrzymuje poradę od anestezjologa i lekarza podczas fizykoterapii;
• przechodzi serię dodatkowych badań (badania krwi, ultradźwięki naczyń krwionośnych nóg, ultrasonografia dopplerowska tętnic mózgowych itp.).

AKSH można wykonać dwiema metodami:

1. tradycyjny - na otwartej klatce piersiowej po sternotomii (duże nacięcie na środku mostka);
2. mało inwazyjny - na zamkniętej klatce piersiowej przez małe nacięcia i przy pomocy sprzętu endoskopowego.

W zależności od przypadku klinicznego interwencja może być przeprowadzona na pracującym lub niepracującym sercu (tj. Przy użyciu krążenia pozaustrojowego).

Operacja rozpoczyna się po rozpoczęciu znieczulenia ogólnego. Po wykonaniu dostępu do serca chirurg ponownie ocenia stan naczyń i wyznacza miejsca do zawinięcia przyszłego zastawki. Równoległy zespół operacyjny wykonuje zbiór naczyń do późniejszej transplantacji. Mogą to być tętnice piersiowe wewnętrzne, tętnica promieniowa lub żyły odpiszczelowe.

W razie potrzeby chirurg zatrzymuje serce i łączy pacjenta z urządzeniem do sztucznego krążenia krwi. Następnie lekarz wykonuje nacięcia na naczyniach i podcina zastawkę w tych miejscach specjalnymi szwami naczyniowymi. Z zatrzymanym sercem chirurg serca zrestartuje go. Następnie lekarz sprawdza konsystencję bocznika i zszywa ranę warstwami.

Czas trwania tradycyjnego CABG może wynosić od 3 do 6 godzin, minimalnie inwazyjny - około 2. W przypadku braku powikłań, wypis pacjenta ze szpitala po operacji odbywa się w tradycyjny sposób po 8–10 dniach, a po minimalnie inwazyjnej interwencji - po 5–6 dniach.

Przetaczanie naczyń mózgowych

W niektórych zmianach w tętnicach mózgowych przywrócenie prawidłowego krążenia krwi można osiągnąć tylko przez wykonanie operacji pomostowania. Przyczyną takich uszkodzeń naczyń krwionośnych może być wiele chorób: miażdżyca, guzy, skrzepy krwi. Jeśli problem utrzymuje się przez dłuższy czas, upośledzone krążenie krwi może spowodować śmierć dużych części tkanki mózgowej i prowadzić do niepełnosprawności lub śmierci pacjenta. Podczas stosowania przetoki, która dostarcza krew do pożądanego miejsca, niedokrwienie jest eliminowane, a mózg zaczyna normalnie funkcjonować.

Wskazania

Główne wskazania do przetaczania naczyń mózgowych:

1. tętniak (rozszerzenie) naczynia, który nie podlega leczeniu innymi środkami;
2. guzy, które uszkadzają lub kurczą tętnicę szyjną;
3. niemożność zapobiegania udarowi metodami medycznymi;
4. pogorszenie przepływu krwi tętniczej, którego nie można wyeliminować innymi sposobami;
5. wodogłowie (naruszenie normalnego rozwoju mózgu związane z nadmiernym gromadzeniem się w nim płynu) u noworodków.

Operację obejścia naczyń tętnic mózgowych przepisuje się dopiero po szczegółowym badaniu pacjenta: rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa, angiografia, dwukierunkowe skanowanie tętnic, zamknięcie balonu itp.

Jak wygląda operacja?

Przed przetoczeniem naczyń mózgowych pacjent przechodzi niezbędne szkolenie w celu wykonania operacji:

• rzuca palenie 14 dni przed operacją;
• przestaje brać niesteroidowe leki przeciwzapalne 7 dni przed interwencją;
• przechodzi szereg dodatkowych badań (krew, mocz, EKG, fluorografia itp.);
• goli włosy z głowy dzień przed zabiegiem;
• przyjmuje leki przepisane przez lekarza.

Przed przewiezieniem na salę operacyjną pacjent powinien być wolny od fałszywych paznokci, kolczyków i innych ozdób, soczewek kontaktowych i ruchomych protez.

Obejście tętnicy mózgowej można wykonać w następujący sposób:

1. Technika ta wykorzystywana jest do pokonania niewielkiego obszaru małej tętnicy. Naczynie pobrane z tętnic zasilających błonę mózgową jest używane jako zastawka. Podczas operacji chirurg wybiera zaatakowane naczynie i prowadzi do jego końca przez utworzony otwór (przez wiercenie czaszki) do końca przetoki. Potem szwy je, przywracając przepływ krwi w miejscu niedokrwienia.
2. Technika jest stosowana, jeśli średnica uszkodzonej tętnicy wynosi około 2 cm. Część naczynia z nogi lub ramienia pacjenta jest używana jako zastawka. Jest przyszywany do zewnętrznej tętnicy szyjnej i utrzymywany w obszarze skroniowym. Następnie chirurg usuwa część czaszki i wkłada zastawkę do powstałego otworu. Następnie przyszywa go do chorej tętnicy.

W praktyce często wykonuje się manewrowanie, które wykonuje się przy użyciu statku, który zasila opony. Zwykle operacja trwa około 5 godzin. W celu znieczulenia takich zabiegów stosuje się znieczulenie ogólne, któremu towarzyszy sztuczna wentylacja płuc.

W przypadku wodogłowia wykonywany jest specjalny rodzaj przetaczania - brzuszno-otrzewnowy. Istotą tej operacji jest wykonanie otworu w czaszce, w który włożona jest rura tytanowa. Jego dolny koniec jest połączony z komorą mózgu. Poprzez utworzony bocznik nadmiar płynu przedostającego się do komory jest dostarczany do jamy brzusznej i tam jest aktywnie absorbowany.

W przypadku braku powikłań, zanim pacjent zostanie wypisany ze szpitala, wykonuje się skanowanie dwustronne w celu oceny funkcjonowania nałożonego zastawki i natury mózgowego przepływu krwi. W przypadku braku jakichkolwiek naruszeń pacjent zostaje wypisany 6–7 dni po zabiegu.

Przetaczanie naczyń kończyn dolnych

Wskazania do przetaczania naczyń nóg mogą być chorobami, którym towarzyszy ich znaczne zwężenie lub rozszerzenie, prowadzące do niedostatecznego dopływu krwi do określonego obszaru. Decyzja o potrzebie takich operacji jest podejmowana w przypadkach, gdy przebieg intensywnej terapii zachowawczej jest nieskuteczny, a istniejące całkowite zaburzenie przepływu krwi w przyszłości może prowadzić do rozwoju gangreny dotkniętej chorobą kończyny i niepełnosprawności. Aby przywrócić normalne krążenie krwi w naczyniach nóg, można zastosować metody tworzenia protez bocznikowych lub zespoleń (połączeń) między sąsiednimi normalnie funkcjonującymi naczyniami.

Wskazania

Główne wskazania dla naczyń omijających nogi:

• zarostowe miażdżyca;
• tętniak tętnicy obwodowej;
• zapalenie wsierdzia;
• żylaki;
• niezdolność do wykonania angioplastyki lub stentowania;
• zagrożenie gangreną i nieskuteczność terapii zachowawczej.

Wybór techniki manewrowej zależy od wyników badania pacjenta: rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej, podwójnego badania ultrasonograficznego naczyń nóg.

Jak wygląda operacja?

Przed wykonaniem takich interwencji pacjent musi przejść kompleksowe badanie i niezbędne szkolenie. Kierując się wynikami badań chirurg naczyniowy wybiera metodę chirurgii bypassowej, która jest odpowiednia w tym przypadku klinicznym.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Operację można wykonać w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub ogólnym. Podczas interwencji chirurg identyfikuje zaatakowany obszar, wykonuje nacięcie i mocuje w tym miejscu jeden z końców przetoki, czyli odcinek własnej żyły odpiszczelowej uda lub implant wykonany ze sztucznego materiału. Następnie drugi koniec przetoki przechodzi przez ścięgna i mięśnie do miejsca znajdującego się powyżej dotkniętego obszaru i napraw go.

Następnie chirurg sprawdza konsystencję osadzonego elementu naczyniowego. W tym celu można wykonać USG i arteriogram. Po tym rany chirurgiczne są zszywane warstwami.

Istnieje wiele metod manewrowania naczyniami nóg. Zwykle takie operacje trwają około 1-3 godzin. W przypadku braku powikłań pacjent jest wypisywany ze szpitala po 7–10 dniach.

Obejście żołądka

Czasami w celu zmniejszenia masy ciała niektórzy pacjenci muszą wykonać taką operację jak obejście żołądka. Co to jest? Jest to jedna z nowoczesnych technik chirurgicznych stosowanych w celu zmniejszenia uczucia głodu i zmniejszenia masy ciała. Jest przepisywany tym otyłym pacjentom, którzy nie mogą osiągnąć pożądanych rezultatów w inny sposób. Istotą tej operacji jest stworzenie „małej komory” podłączonej do jelita cienkiego. Po jego wdrożeniu reszta żołądka przestaje uczestniczyć w trawieniu, pacjent traci głód, zużywa mniej jedzenia i traci wagę.

Wskazania

Głównym wskazaniem do operacji pomostowania żołądka jest otyłość, której nie można wyeliminować w inny sposób i której stale towarzyszy uczucie silnego głodu. Czasami takie interwencje są wykonywane, gdy występują trudności w ewakuacji pokarmu z żołądka w przypadku innych chorób.

Przed wykonaniem takiej interwencji pacjent przechodzi pełne badanie: badania krwi, EKG, fluorografia, FGDS itp.

Jak wygląda operacja?

Obejście żołądka można wykonać w sposób tradycyjny lub techniką laparoskopową. Operacja jest zawsze wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

Istnieje wiele rodzajów takich operacji, ale generalnie istota takich interwencji bariatrycznych polega na stworzeniu „małej komory”, której objętość nie będzie większa niż 50 ml. Aby to zrobić, za pomocą specjalnych urządzeń chirurg przecina żołądek na niezbędnych częściach. Większość operacji nie jest usuwana podczas operacji, a jelito cienkie jest łączone z mniejszą uformowaną częścią. W rezultacie jedzenie z przełyku wchodzi do „małej komory”, nasycenie zachodzi szybciej, a pacjent, nie doświadczając częstego uczucia głodu, traci na wadze. Po zakończeniu operacji chirurg bierze ranę.

Czas trwania takich operacji może wynosić od 1 do 1, 5 godzin. Wypływ ze szpitala odbywa się w ciągu 3-4 dni.

Co to jest obejście serca i rehabilitacja po zabiegu

Zwężenie naczyń wieńcowych jest niebezpieczną patologią, która powoduje poważne choroby, takie jak choroba wieńcowa i zawał mięśnia sercowego. Są główną przyczyną głodu tlenu w mięśniu sercowym. Z różnych powodów statek nie może przeciekać krwi do mięśnia sercowego, który jest nasycony tlenem i innymi substancjami. Jednym ze sposobów zapobiegania tym chorobom jest omijanie serca.

Specyfika i rodzaje procedur

Operacja pomostowania serca jest zabiegiem chirurgicznym, którego celem jest przywrócenie dopływu krwi w dotkniętej chorobą części serca. W tym celu tworzy się zespolenie (bocznik), które omija zwężone lub zatkane naczynie i dostarcza bogatą w tlen krew do mięśnia sercowego.

W rezultacie technicznie prosta operacja CABG minimalizuje ryzyko zawału mięśnia sercowego. Najczęściej naczynia z innej części ciała pacjenta są wykorzystywane do wytworzenia prawidłowego krążenia krwi, co zapobiega procesowi odrzucania tkanki.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana tylko po ocenie stanu pacjenta i stopnia uszkodzenia narządu. Oto najczęstsze opcje operacji:

• na zatrzymanym sercu z utrzymaniem krążenia krwi za pomocą specjalnego aparatu;
• w pracującym sercu;
• chirurgia endoskopowa z minimalnym nacięciem. Można to wykonać za pomocą aktywnej pracy serca.

Operacje te wyróżniają się złożonością. Urządzenie płuco-serce (AIK) pozwala zatrzymać bicie serca, zastępując układ sercowo-płucny. Jedną z wad takiego zastąpienia jest negatywny wpływ AIK na ludzką krew.

Zasada działania AIC

Aby zmniejszyć utratę krwi, operatorzy serca blokują główną tętnicę zaciskami i przeszczepiają do niej naczynie.

Biorąc pod uwagę materiał, z którego można utworzyć nowy przejezdny statek, można wybrać najpopularniejsze opcje obejścia. Obejmują one następujące rodzaje operacji:

• autoweous shunting - zatkane naczynie zastępuje część żyły pacjenta;
• przetaczanie autoarterialne - materiał na nowe naczynie pobierany jest z tętnicy promieniowej pacjenta;
• obwodnica mammarocoronary - podłącz tętnicę piersiową do aorty.

Zasady działania

W przetokach autowartościowych i autoarteracyjnych chirurg serca usuwa naczynia krwionośne z innych części ciała pacjenta. Następnie wszczepia się je do aorty powyżej i poniżej okluzji.

Tętnica klatki piersiowej nie jest całkowicie odcięta, ale jedna z jej krawędzi jest oddzielona, ​​która jest połączona z aortą powyżej niedrożności. Czas takiej operacji rośnie, ale ta metoda manewrowania jest trwalsza niż inne.

Średnio operacja trwa 3-4 godziny. Z reguły 3-5 naczyń jest natychmiast szytych w celu zwężenia naczyń dla maksymalnego efektu. Pod koniec operacji drenaż jest instalowany w ranie chirurgicznej w celu usunięcia nadmiaru i pozostałej krwi oraz zapobiegania rozwojowi infekcji.

Wskazania do operacji

Planując operację, kluczowe są trzy kryteria: charakter uszkodzenia naczynia, ciężkość choroby, stan mięśnia sercowego. Manewrowanie jest wskazane u pacjentów z tymi chorobami:

• niedrożność tętnic wieńcowych ponad 75%;
• ciężka stenokardia, która nie podlega leczeniu farmakologicznemu;
• frakcja lewej komory powyżej 40% z nienaruszoną funkcją skurczową mięśnia sercowego;
• nieskuteczna angioplastyka.

Wskazania do procedury

Aksh pozwala przywrócić dopływ krwi do mięśnia sercowego po zawale serca. Najważniejszą rzeczą jest rozpoczęcie operacji na wczesnym etapie głodu tlenowego. Śmierć mięśnia sercowego następuje w ciągu 5-7 godzin.

Przez jakiś czas organizm próbuje poradzić sobie z niedokrwieniem za pomocą mniejszych naczyń, które karmią serce. Ale zasoby te szybko się wyczerpują, w wyniku czego tkanka serca zaczyna umierać. W miejsce tych tkanek tworzy się tkanka łączna, która nie jest zdolna do kurczenia się, a serce, w zależności od rozległości zmiany, traci swoją główną funkcję.

Przeciwwskazania do wykonywania AKSH

W skrajnie ciężkich warunkach pacjenta operacja może spowodować poważne konsekwencje, w tym śmierć. Oceniając stan pacjenta, lekarze mogą zgłosić nieprawdopodobny sukces.

Operacja jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

• prawdopodobieństwo nawrotu zawału mięśnia sercowego w trakcie lub po operacji;
• wysoki odsetek zmian naczyniowych z miażdżycą, w tym małych;
• niekorzystne rokowanie dla wyników przetaczania z powodu zaawansowanego wieku operowanego lub ciężkiego stanu;
• złożone, nieuleczalne choroby (uszkodzenie nerek i wątroby, onkologia, wrodzone choroby płuc);
• niska kurczliwość mięśnia sercowego lewej komory.

Istnieją przypadki, w których specjaliści mogą wykonać operację, nawet jeśli istnieją przeciwwskazania. Każdy pacjent wymaga indywidualnego planu leczenia, biorąc pod uwagę wszystkie cechy pacjenta.

Przygotowanie do CAB

Przed rozpoczęciem zaplanowanej operacji należy poinformować lekarza o zażywanych lekach. W niektórych przypadkach zaleca się zaprzestanie przyjmowania leku ze względu na prawdopodobieństwo negatywnego wpływu na operację. Wszystkie leki wpływające na funkcję krzepnięcia krwi są anulowane dwa tygodnie przed zabiegiem.

Dzień lub dwa przed operacją serca konieczne jest udanie się do szpitala i przeprowadzenie dodatkowego badania przedoperacyjnego.

Obowiązkowym etapem jest badanie naczyń krwionośnych. Aby to zrobić, użyj:

• angiografia wieńcowa - badanie naczyń krwionośnych za pomocą środka kontrastowego. Pozwala określić dokładny stopień i lokalizację zwężenia. Jest wykonywany przez promieniowanie rentgenowskie wysokiego poziomu, co może prowadzić do negatywnych konsekwencji;
• Angiografia tętnic wieńcowych to kosztowna i najskuteczniejsza metoda badania z użyciem środka kontrastowego. Bezpieczna procedura, ale nie dla pacjentów, których waga przekracza 120 kg.

Ponadto badanie ciała pacjenta obejmuje takie procedury, jak:

• Dąb;
• analiza poziomu cholesterolu;
• USG jamy brzusznej i serca;
• elektrokardiografia.

Obowiązkowa konsultacja z anestezjologiem. Wysokość, waga, wiek, choroby przewlekłe, reakcje alergiczne i życzenia pacjenta określają rodzaj i rodzaj leków przeciwbólowych.

Etapy procedury

Algorytm interwencji chirurgicznej jest następujący:

• Po znieczuleniu pacjenta chirurg serca zapewnia dostęp do serca za pomocą środkowej sternotomii. Aby to zrobić, odetnij kości klatki piersiowej wzdłuż linii środkowej.
• W tym samym czasie jeden z chirurgów przygotowuje naczynie do przetaczania. Heparynę podaje się pacjentowi.
• Do wstępnie schłodzonych naczyń serca wprowadza się specjalne rozwiązanie. Tym samym dochodzi do tymczasowego zatrzymania krążenia. Aby zapobiec procesowi śmierci tkanki, użyj AIK.
• Podczas operacji na sercu roboczym tętnica wieńcowa jest zaciśnięta. Zatrzymuje krążenie krwi i zapewnia możliwość przetaczania.
• Chirurg serca tworzy zespolenie. Jeden koniec naczynia jest zszyty do aorty, a drugi znajduje się powyżej obszaru zwężonego lub okluzyjnego.
• Praca serca zostaje przywrócona, a urządzenie IR zostaje wyłączone.
• Protamina jest podawana w celu neutralizacji heparyny.
• Po zszyciu rany i zainstalowaniu drenażu.

Okres pooperacyjny i rehabilitacja

Przy zadowalającym stanie pacjenta następnego dnia zostaje przeniesiony na oddział ogólny. Tego samego dnia możesz chodzić samodzielnie. Pod okiem instruktora fizjoterapii rozpoczynają się lekkie lekcje wychowania fizycznego. Pacjent uczy się oddychać i poruszać się prawidłowo. Zakładany gorset medyczny przyspiesza gojenie się klatki piersiowej. Zgodnie ze świadectwem przyjmowania środków przeciwbólowych należy przeprowadzić terapię antybiotykową.

Jeśli zaplanowano przetaczanie, w ciągu 7-9 dni pacjent zostaje wypisany do domu. W przypadku pilnej operacji warunki te mogą ulec zmianie.

Powrót do zdrowia po CABG

Średnio powrót do zdrowia po CABG trwa 3-5 tygodni. Pierwsze 4 tygodnie zalecają noszenie pończoch uciskowych w celu zapobiegania zakrzepicy. Wielu pacjentów skarży się na ból w klatce piersiowej, obrzęk nóg, kaszel. Warunki te są dopuszczalne, ale jeśli powodują silny dyskomfort, potrzebne są leki, aby je wyeliminować.

CABG to operacja, która eliminuje tylko skutki choroby podstawowej. Ogromną rolę w przywróceniu normalnego trybu życia ma dalsza rehabilitacja. Składa się z terapii lekowej, ćwiczeń (ćwiczenia i ćwiczenia oddechowe) i diety.

Farmakoterapia ma zwykle na celu obniżenie poziomu cholesterolu we krwi. Aby to zrobić, użyj statyn, antykoagulantów i, jeśli to konieczne, leków obniżających ciśnienie.

Ćwiczenie rozpoczyna się od małego obciążenia, po którym następuje wzrost. Ćwiczenia oddechowe pomagają zmniejszyć ból w klatce piersiowej i poprawić wysycenie krwi tlenem.

Upewnij się, że przestrzegasz prawidłowej diety. Dieta pacjenta po CABG pomaga obniżyć poziom cholesterolu i nasycić organizm niezbędnymi witaminami i pierwiastkami śladowymi. Zaleca się wykluczenie z diety: smażonych, tłustych, wędzonych produktów, słodkich napojów gazowanych, kofeiny. Ogranicz spożycie soli.

Ważne jest, aby regularnie mierzyć tętno i ciśnienie, aby kontrolować wagę. Używanie alkoholu, narkotyków, palenie jest niedopuszczalne. Po 5-6 tygodniach jazda jest dozwolona.

Działania rehabilitacyjne po CABG mają na celu zwalczanie choroby, która doprowadziła do operacji. Jeśli odejdziesz od zaleceń, zwiększa prawdopodobieństwo powtarzających się ataków niedokrwiennych, które sprowokują kolejną interwencję chirurgiczną.

Możliwe komplikacje i prognozy

W zależności od ogólnego stanu pacjenta, wieku, stylu życia, stanu zdrowia mogą wystąpić różne powikłania.

Po pierwsze:

• krwiaki, reakcje zapalne;
• obrzęk;
• doznania bólowe;
• krwawienie;
• skrzepy krwi.

Powikłania po zabiegu

Możliwy jest również rozwój zawału mięśnia sercowego, niewydolności serca, zaostrzenia przewlekłych dolegliwości.

Po CABG pacjentowi przypisywana jest grupa niepełnosprawności, z powodu pojawiających się ograniczeń w życiu codziennym i spadku zdolności do pracy. Jedynie w odniesieniu do stylu życia danej osoby, przestrzegania zaleceń lekarskich, jego wiek zależy od tego, ile żyją po operacji.

AKSH ma na celu jedynie naprawienie wady powstającej na tle choroby podstawowej. Manewrowanie skutecznie przywraca krążenie krwi, przywraca sprawność serca, zapobiega śmierci pacjenta z powodu choroby wieńcowej.

Sukces operacji zależy od terminowości interwencji i dalszego stylu życia pacjenta. Nie oczekuj, że po zabiegu możesz zapomnieć o ograniczeniach.

Aby maksymalnie przedłużyć pracę serca, a co za tym idzie życie, należy przestrzegać pewnych zasad. Codzienne ćwiczenia, dieta, przyjmowanie przepisanych leków, terminowe wizyty u lekarza - zobowiązanie do długiego i pełnego życia z zabiegiem pomostowania tętnic wieńcowych.

Przetrząsanie serca: co to jest?

Choroba wieńcowa jest obserwowana u wielu osób, a liczba pacjentów z tą chorobą wzrasta rocznie. Do pewnego momentu można nim zarządzać za pomocą leków, ale w niektórych przypadkach leki przestają mieć korzystny wpływ, a do ratowania życia pacjenta konieczna jest operacja. W takich przypadkach pacjent jest przypisany do operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub, jak zwykle nazywa się to zwykłą interwencją, „operacją pomostowania serca”.

W tym artykule zapoznamy Cię z historią, typami i technikami wykonywania tej operacji, sposobami jej przygotowania, cechami okresu pooperacyjnego, ryzykiem i powikłaniami. Ta wiedza pomoże Ci zorientować się w operacji pomostowania tętnic wieńcowych i będziesz wiedział, dla czego ta procedura chirurgiczna jest wykonywana.

Trochę historii

Aż do pierwszej połowy XX wieku pacjenci z chorobą wieńcową mogli być leczeni tylko lekami, a ludzie, którym przestali pomagać, byli skazani na niepełnosprawność i śmierć. Dopiero w 1964 r. Opracowano i przeprowadzono pierwszą operację chirurgiczną pomostowania tętnic wieńcowych. Miło jest uświadomić sobie, że Rosjanin był pionierem - Leningradzki profesor i kardiochirurg Kolesow Wasilij Iwanowicz. Niestety, już w 1966 r. Na Ogólnopolskim Kongresie Kardiologów postanowiono zabronić wykonywania tej niebezpiecznej operacji.

Kolesow oddawał się wszelkiego rodzaju prześladowaniom, ale sytuacja zmieniła się radykalnie po tym, jak światowa społeczność naukowa zainteresowała się tą rewolucyjną metodą leczenia naczyń wieńcowych. Badania i rozwój na dużą skalę poprawiły tę technikę i zmniejszyły liczbę powikłań. Operacja pomostowania tętnic wieńcowych była stale ulepszana, a odsetek pacjentów z powodzeniem operowanych stale wzrastał. I znowu, dzięki wysiłkom naszych kolegów naukowców, lekarzom udało się skrócić czas do zakończenia interwencji o połowę. Teraz ratowanie życia pacjenta z chorobą wieńcową może być wykonane w ciągu 4-6 godzin (w zależności od złożoności przypadku klinicznego).

Jaka jest istota operacji pomostowania tętnic wieńcowych?

W chorobie niedokrwiennej serca głównym winowajcą miażdżycy naczyń wieńcowych może być zablokowanie jednej lub kilku tętnic serca. Takiemu procesowi towarzyszy ciężkie niedokrwienie mięśnia sercowego, ataki dusznicy często występują u pacjenta i może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego. Aby przywrócić krążenie krwi w mięśniu sercowym, chirurdzy tworzą obejścia poprzez wykonanie zespolenia z żyły wyciętej spod skóry uda lub tętnicy pacjenta pobranej z przedramienia lub wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej. Jeden koniec takiego naczynia omijającego łączy się z aortą, a drugi zszywa się w tętnicy wieńcowej poniżej miejsca niedrożności lub zwężenia miażdżycy. Jeśli wewnętrzna tętnica piersiowa jest używana do przetoki, która jest już połączona z aortą, to jeden z jej końców jest przymocowany do naczynia wieńcowego. Ta operacja kardiochirurgiczna jest nazywana operacją pomostowania tętnic wieńcowych.

Wcześniej żyły uda były używane do tworzenia zespolenia, ale teraz chirurdzy częściej używają naczyń tętniczych, ponieważ są bardziej trwałe. Według statystyk, zastawka z żylnego naczynia udowego nie jest ponownie blokowana przez 10 lat u 65% pacjentów, a od naczynia tętniczego tętnicy piersiowej wewnętrznej - funkcjonuje prawidłowo w 98% operowanych. Podczas stosowania tętnicy promieniowej zespolenie działa bez zarzutu przez 5 lat u 83% pacjentów.

Głównym celem operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest poprawa przepływu krwi w niedokrwieniu mięśnia sercowego. Po operacji obszar mięśnia sercowego, który doświadcza braku dopływu krwi, zaczyna otrzymywać odpowiednią ilość krwi, ataki dusznicy stają się rzadsze lub są eliminowane, a ryzyko zawału mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszone. W rezultacie operacja pomostowania tętnic wieńcowych może zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjenta i zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci wieńcowej.

Głównymi wskazaniami do operacji pomostowania tętnic wieńcowych mogą być następujące stany:

• zwężenie tętnic wieńcowych o ponad 70%;
• zwężenie lewej tętnicy wieńcowej o ponad 50%;
• nieskuteczna przezskórna angioplastyka.

Rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Istnieją takie rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

1. Ze sztucznym krążeniem krwi i tworzeniem środków ochrony mięśnia sercowego (kardioplegia), które obejmują zatrzymanie akcji serca, farmakologiczną lub zimną ochronę mięśnia sercowego.
2. Bez krążenia pozaustrojowego i przy użyciu specjalnego stabilizatora.
3. Operacja endoskopowa z minimalnymi nacięciami z lub bez sztucznego krążenia.

W zależności od zastosowanych przeszczepów naczyniowych operacja pomostowania tętnic wieńcowych może być:

• autovenous - do żyły używa się naczynia żylnego pacjenta;
• autoarterial - do przetoki wykorzystuje się tętnicę promieniową pacjenta;
• wieńcowa mamma - do przetoki wykorzystuje się tętnicę piersiową wewnętrzną pacjenta.

Wybór tego lub czasami rodzaju operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta.

Przygotowanie do zabiegu

Przy podejmowaniu decyzji o przeprowadzeniu operacji pomostowania tętnic wieńcowych lekarz dokona rewizji schematu leczenia farmakologicznego na 1-2 tygodnie przed operacją i anuluje stosowanie leków rozrzedzających krew. Należą do nich: Ibuprofen, Aspiryna, Cardiomagnyl, Naproxen itp. Pacjent powinien również poinformować lekarza o lekach bez recepty i lekach ziołowych, które przyjmuje.

Równie ważna jest postawa psychologiczna pacjenta przed operacją pomostowania tętnic wieńcowych. Lekarz i krewni pacjenta powinni pomóc pacjentowi rozwinąć pozytywne nastawienie do nadchodzącej operacji i jej wyniku.

W większości przypadków pacjent przechodzący pomostowanie tętnic wieńcowych jest hospitalizowany 5-6 dni przed operacją. W tym czasie przeprowadzane jest kompleksowe badanie i przygotowanie do nadchodzącej interwencji.

Przed operacją pomostowania tętnic wieńcowych pacjentowi można przepisać następujące rodzaje diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej:

• badania krwi i moczu;
• EKG;
• Echo-KG;
• radiografia;
• coronaroshuntography;
• USG narządów jamy brzusznej;
• Badanie dopplerowskie naczyń nóg i mózgu;
• i inne rodzaje badań współistniejących patologii.

Dzień przed operacją pacjent jest badany przez operacyjnego chirurga serca i specjalistę w zakresie ćwiczeń fizjoterapeutycznych i ćwiczeń oddechowych. Chirurg informuje pacjenta o wszystkich szczegółach nadchodzącej interwencji, a pacjent podpisuje niezbędne dokumenty.

Ogólne zasady przygotowania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych obejmują następujące zalecenia:

1. Ostatni posiłek przed operacją pomostowania tętnic wieńcowych powinien odbywać się w nocy poprzedzającej i nie później niż 18 godzin. Po północy pacjent nie może wziąć wody.
2. Ostatnie spożycie leku powinno nastąpić bezpośrednio po obiedzie.
3. W nocy przed operacją pacjent otrzymuje lewatywę oczyszczającą.
4. W nocy i rano przed operacją pacjent powinien wziąć prysznic.
5. Przed zabiegiem pacjent jest golony z włosów na klatce piersiowej oraz w miejscach, w których pobierany jest przeszczep (nogi lub nadgarstki).

Jak wykonuje się operację pomostowania tętnic wieńcowych?

Na godzinę przed operacją pacjentowi podaje się środek uspokajający. W sali operacyjnej pacjent jest transportowany na noszach i umieszczany na stole operacyjnym. Następnie lekarze monitorują wszystkie funkcje życiowe, wprowadzają cewnik do pęcherza moczowego, a zespół znieczulający wykonuje cewnikowanie żyły. Anestezjolog wprowadza pacjenta do znieczulenia i instaluje rurkę dotchawiczą, która zapewnia stałą sztuczną wentylację płuc pacjenta i dostarczanie mieszaniny gazu znieczulającego.

Operację pomostowania tętnic wieńcowych można wykonać różnymi metodami, wykonanymi w kilku etapach.

W tym artykule opisujemy główne etapy tej operacji:

1. Dostęp do serca. Zwykle wykonuje się nacięcie wzdłużne w środku mostka.
2. Na podstawie wcześniejszych angiogramów i po ocenie wzrokowej chirurg określa położenie zastawki.
3. Wykonuje się płot boczny: żyłę z nogi, tętnicę promieniową lub wewnętrzną klatki piersiowej. Heparyna jest podawana w celu zapobiegania zakrzepicy.
4. Podczas wykonywania operacji na niezniszczalnym sercu wykonuje się kardioplegiczne zatrzymanie krążenia i połączenie sztucznego aparatu krążenia krwi.
5. Podczas wykonywania operacji na pracującym sercu umieszcza się specjalne urządzenia stabilizujące na obszarze mięśnia sercowego, w którym wykonuje się zespolenie.
6. Stosuje się zastawkę: chirurg kardiologiczny zszywa jeden z końców tętnicy lub żyły do ​​aorty, a drugi koniec do tętnicy wieńcowej (poniżej miejsca niedrożności lub zwężenia).
7. Przywraca się aktywność serca i wyłącza się urządzenie płuco-serce (jeśli jest używane).
8. Protamina jest podawana w celu zatrzymania heparyny.
9. Zainstalowano drenaż i zszyto ranę operacyjną.
10. Pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii.

Możliwe komplikacje

Tak jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, operacja pomostowania tętnic wieńcowych może powodować szereg specyficznych i niespecyficznych powikłań.

Specyficzne powikłania tej operacji są związane z upośledzonym funkcjonowaniem serca i naczyń krwionośnych. Obejmują one:

• ataki serca;
• ostra niewydolność serca;
• arytmia;
• zapalenie osierdzia;
• zakaźne lub pourazowe zapalenie opłucnej;
• zapalenie żył;
• zwężenie światła zastawki;
• syndrom pocztotomii (uczucie bólu i gorąca w klatce piersiowej);
• uderzenia.

Niespecyficzne powikłania operacji pomostowania tętnic wieńcowych są charakterystyczne dla każdego zabiegu chirurgicznego. Obejmują one:

• zakażenie rany pooperacyjnej;
• zapalenie płuc;
• zakażenie dróg moczowych;
• ogromna utrata krwi;
• TELA;
• diastaza mostka;
• przetoka ligaturowa;
• osłabione myślenie i pamięć;
• tworzenie blizn keloidów;
• niewydolność nerek;
• niewydolność płucna.

Ryzyko powikłań operacji pomostowania tętnic wieńcowych można znacznie zmniejszyć. W tym celu lekarz musi niezwłocznie zidentyfikować pacjentów z obciążoną historią, odpowiednio przygotować ich do operacji i upewnić się, że pacjent otrzyma najdokładniejszą obserwację po zakończeniu interwencji. Pacjent po operacji pomostowania tętnic wieńcowych powinien przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, stosować dietę i całkowicie rzucić palenie.

Okres pooperacyjny na oddziale intensywnej terapii

Po przeniesieniu pacjenta z sali operacyjnej na oddział intensywnej opieki medycznej personel kontynuuje ciągłe monitorowanie wszystkich istotnych wskaźników za pomocą sprzętu i godzinowych testów laboratoryjnych. Sztuczna wentylacja trwa aż do pełnego przywrócenia funkcji oddechowych. Następnie usuwa się rurkę dotchawiczą i pacjent oddycha sam. Z reguły dzieje się to pierwszego dnia po interwencji.

Przed operacją lekarz musi ostrzec pacjenta, że ​​po zakończeniu znieczulenia obudzi się na oddziale intensywnej terapii, jego ręce i stopy zostaną związane, a rurka dotchawicza znajdzie się w jego ustach. Ta taktyka zapobiega niepotrzebnemu niepokojowi pacjenta.

Czas pobytu w komorze kardio-resuscytacji zależy od wielu czynników: czasu trwania operacji, szybkości powrotu do spontanicznego oddychania i innych indywidualnych cech stanu zdrowia pacjenta. W nieskomplikowanych przypadkach pacjent zostaje przeniesiony na oddział dzień po zakończeniu operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Po przeniesieniu na oddział pacjenta, cewniki są usuwane z tętnicy promieniowej i pęcherza.

Okres pooperacyjny w oddziale

W pierwszych dniach po przeniesieniu na oddział intensywnej opieki medycznej personel stale monitoruje wskaźniki życiowe (EKG, Echo-KG, częstość tętna, oddychanie itp.), A pacjent wykonuje badania laboratoryjne do 2 razy dziennie. Pacjent ma przepisany lek, specjalną dietę, wybierany jest indywidualny zestaw ćwiczeń medycznych i oddechowych.

W większości przypadków pacjentowi przepisuje się takie grupy leków:

• środki przeciwpłytkowe: Aspiryna, Thrombone ACC, Cardiomagnyl, Cardio-Aspirin;
• statiny: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• Inhibitory ACE: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Beta-blokery: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacjentom poddawanym przezściennemu lub rozległemu zawałowi mięśnia sercowego podaje się leki moczopędne. Podczas łączenia operacji pomostowania aortalno-wieńcowego z wymianą zastawek serca zaleca się pacjentom przyjmowanie pośrednich antykoagulantów.

Konieczne jest, aby pacjent zrezygnował z palenia po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Uzależnienie od nikotyny znacznie zwiększa ryzyko nawrotu dusznicy bolesnej, a rezygnacja z papierosów obniża ciśnienie krwi i znacznie spowalnia postęp miażdżycy.

W przypadku niepowikłanej operacji pomostowania tętnic wieńcowych obserwacja pooperacyjna pacjenta w szpitalu trwa około 7-10 dni. Ściegi na klatce piersiowej, ramieniu lub nodze są usuwane przed wypisaniem. Jeśli zastawka została pobrana ze stopy, pacjentowi zaleca się noszenie pończochy uciskowej przez pierwsze 4-6 tygodni, aby zapobiec rozwojowi obrzęku. Około 6 tygodni to całkowite wyleczenie mostka. W tym okresie pacjentowi zaleca się porzucenie ciężkich ładunków i podnoszenie ciężarów. Po około 1,5-2 miesiącach pacjent może rozpocząć pracę, a pełny przebieg regeneracji trwa około 6 miesięcy.

Animacja medyczna na temat „Operacji pomostowania tętnic wieńcowych”:

Zabieg pomostowania tętnic wieńcowych - wskazania, technika i czas trwania, rehabilitacja i powikłania

Obecność choroby niedokrwiennej serca z poważnymi objawami klinicznymi w postaci bólu w klatce piersiowej i duszności jest częstą przyczyną zwrócenia się do kardiologa. Szybko rozwiązać problem pomaga chirurgii. Taktyką z wyboru dla niektórych takich pacjentów jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Jest to interwencja, podczas której naczynie zwężone i zatkane płytkami jest zastępowane przeszczepem z żyły nogi. W wyniku tego przywracany jest przepływ krwi w mięśniu sercowym i pacjent zostaje zapisany.

Wskazania i przeciwwskazania do

Miażdżyca tętnic wieńcowych jest zwykle podstawą choroby wieńcowej. Na ich ścianach gromadzi się cholesterol, tworzą się płytki, które naruszają przepuszczalność naczyń. Serce otrzymuje niedostateczną ilość tlenu przez krew, a osoba odczuwa bóle w klatce piersiowej typu zwężenia. U ludzi ten stan jest znany jako dusznica bolesna. Objawia się jako uciskowa, zwężająca, paląca kardiomgia o napadowym charakterze, początkowo związana z wysiłkiem fizycznym lub silnym pobudzeniem, a później pojawiająca się w spoczynku.

Wskazania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych zwężonych naczyń serca - potrzeba przywrócenia przepływu krwi w mięśniu sercowym w przypadku takich chorób:

• postępujący, po zawale i dławica piersiowa;
• zawał mięśnia sercowego.

Takie warunki wymagają wykonania komory brzusznej (VCG) przed wyborem taktyki działania.

Z wyboru jest metoda pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG), jeśli w HFG stwierdzono:

• hemodynamicznie istotne zwężenie naczynia wieńcowego serca (zwężenie o ponad 75%), w tym tułowia lewej tętnicy wieńcowej;
• jednoczesne pokonanie kilku gałęzi kanału;
• defekt w proksymalnych częściach prawej gałęzi międzykomorowej;
• zachowana średnica tętnicy jest mniejsza niż 1,5 mm.

Ponieważ omijanie serca wymaga od ciała dobrych możliwości regeneracyjnych, ma wiele przeciwwskazań. Obejmują one poważne choroby somatyczne:

• wątroba (marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, zmiany dystroficzne) z ciężką niewydolnością wątroby;
• nerka (niewydolność nerek w ostatnim stadium);
• płuca (rozedma płuc, ciężkie zapalenie płuc, niedodma).

• zdekompensowana cukrzyca;
• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.

Sam wiek pacjentów nie jest przeciwwskazaniem do obejścia serca, gdy nie ma poważnych chorób współistniejących.

Lekarz rozważa wymienione wskazania i przeciwwskazania kompleksowo, określając stopień ryzyka operacyjnego i decydując o sposobie postępowania.

Przetaczanie po zawale mięśnia sercowego

Ta operacja zespołu wieńcowego jest jedną z opcji radykalnego leczenia pacjenta. Przeprowadza się je w przypadkach, gdy stan naczynia wieńcowego nie pozwala na umieszczenie stentu lub podczas retrombosis zainstalowanego urządzenia (w takiej sytuacji tętnica jest usuwana z pacjenta wraz ze sprężyną i wszczepia się zastawkę na jej miejsce). W innych przypadkach zaletą wyboru jest zawsze minimalnie inwazyjna technika (stentowanie, balonowanie i inne).

Techniki i techniki

Manewrowanie - operacja brzuszna, polegająca na utworzeniu dodatkowej ścieżki przepływu krwi do serca, z pominięciem dotkniętych segmentów tętnic wieńcowych. Działać w zaplanowanym i awaryjnym porządku. Istnieją dwie metody tworzenia zespoleń w kardiochirurgii: mammarocoronary (MKS) i tętnicy wieńcowej (CABG). W tętnicy wieńcowej wielką podskórną żyłę uda lub żyły piszczelowej stosuje się jako podłoże zastępcze, aw MCS tętnicę piersiową wewnętrzną.

Kolejność działań

1. Wykonaj dostęp do serca (zazwyczaj przez nacięcie mostka).
2. Jednoczesne z przeszczepem przeszczepów (usunięcie naczynia z innej części ciała).
3. Kaniulacja wstępującej części aorty i wydrążonych żył, połączenie sztucznego aparatu do krążenia krwi AIK (polega na pompowaniu przez specjalne urządzenie - oksygenator membranowy, który odżywia krew żylną tlenem, pozwalając jednocześnie aorcie na przejście).
4. Kardioplegia (zatrzymanie akcji serca przez chłodzenie).
5. Nakładanie boczników (naczyń zszywających).
6. Zapobieganie zatorowi powietrznemu.
7. Przywrócenie aktywności serca.
8. Zamknięcie nacięcia i drenażu jamy osierdziowej.

Następnie sprawdź funkcjonowanie zespolenia za pomocą specjalnych technik. Czasami wykonuje minimalnie inwazyjną chirurgię bez łączenia AIC. Wykonywane jest w pracującym sercu, narażone na mniejsze ryzyko powikłań i skrócenie czasu powrotu do zdrowia. Ten rodzaj interwencji wymaga jednak niezwykle wysokich kwalifikacji chirurga.

Aby uzyskać więcej informacji na temat techniki wykonywania AKSH, zobacz film w bloku poniżej.

Wczesny okres pooperacyjny

Po operacji pacjent leży na oddziale intensywnej terapii przez kilka dni. W tym okresie monitoruj kluczowe wskaźniki, przetwarzaj szwy za pomocą roztworów antyseptycznych, mytych kanalizacji. Każdego dnia wykonują badanie krwi, zapisują kardiogram, mierzą temperaturę ciała. Początkowo zjawisko naturalne - lekka gorączka i kaszel. Po wyłączeniu respiratora pacjenta, gimnastyka oddechowa jest nauczana w celu skutecznego usuwania płynu z płuc i zapobiegania zastoinowemu zapaleniu płuc. W tym samym celu pacjent jest często odwracany na bok i kilka razy wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Pacjent otrzymuje niezbędne leki.

Jeśli stan jest stabilny i nic nie zagraża życiu pacjenta, zostaje przeniesiony na oddział ogólny, aby obserwować go i przywrócić po operacji pomostowania serca. Stopniowo rozszerzaj tryb silnika, zaczynając od chodzenia w pobliżu łóżka, wzdłuż korytarza. Leczone obszary ran pooperacyjnych. Pacjent nosi elastyczne pończochy, aby zmniejszyć obrzęk nogi. Przed rozładowaniem zdejmij szwy ze skrzyni. Okres pobytu w szpitalu waha się w ciągu tygodnia lub dłużej.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia po zabiegu to zestaw działań mających na celu powrót do życia codziennego, z odpowiednim wysiłkiem fizycznym i aktywnością zawodową.

Cały okres jest podzielony na kilka etapów:

1. Okres stacjonarny ma na celu rozszerzenie trybu silnikowego. Pacjentowi wolno usiąść, następnie wstać, chodzić po oddziale itp., Zwiększając obciążenie serca każdego dnia pod ścisłym nadzorem personelu.
2. Długa obserwacja. Po wypisie z ośrodka kardiologicznego powrót do zdrowia następuje po operacji omijania naczyń serca w domu. Pacjent zwykle znajduje się na liście chorych, aby uniknąć przeciążenia i przeziębienia. Powrót do pracy może nastąpić nie wcześniej niż sześć tygodni po wypisie (termin ustalany indywidualnie). Kierowca lub budowniczy jest zwykle przedłużany do kolejnych trzech miesięcy. Pacjent musi odwiedzić lokalnego lekarza i kardiologa 3, 6 i 12 miesięcy po interwencji. Podczas każdej wizyty otrzymuje EKG, określa biochemiczne spektrum lipidów, pełną morfologię krwi oraz, w razie potrzeby, prześwietlenie narządów klatki piersiowej. Podstawową zasadą procesu rehabilitacji na tym etapie jest modyfikacja stylu życia. Koncepcja zakłada pełny sen (co najmniej 7 godzin), częste dzielenie posiłków z obowiązkowym włączeniem do diety wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, zaprzestanie palenia i nadużywanie alkoholu, wystarczającą aktywność fizyczną, utrzymanie prawidłowej masy ciała (obwód talii u kobiet