Angina - co to jest? Przyczyny, objawy i leczenie

Dławica piersiowa jest powszechną chorobą serca, która po postępie prowadzi do przewlekłej niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego. Dławica piersiowa jest często postrzegana jako objaw zmian w tętnicach wieńcowych - nagły ból nacisku za mostkiem, który występuje na tle wysiłku fizycznego lub stresującej sytuacji.

Prawdopodobnie wielu słyszało wyrażenie „dusznica dusząca”. Nie wszyscy jednak wiedzą, że przyczyny takiego dyskomfortu w klatce piersiowej są zakorzenione w chorobie serca. Każdy dyskomfort związany z bólem w okolicy klatki piersiowej jest pierwszym objawem choroby, takiej jak dławica piersiowa. Wszystko z powodu - braku dopływu krwi w mięśniu sercowym, dlatego jest bolesny atak.

W tym artykule rozważymy dusznicę bolesną, objawy tego, co robić i czego nie robić. Ponadto opowiem o leczeniu i skutecznych sposobach zapobiegania chorobie.

Powody

Dlaczego występuje dławica piersiowa i co to jest? Dławica piersiowa jest postacią choroby wieńcowej serca, która charakteryzuje się ostrym bólem w okolicy mostka. Jest to związane z faktem, że w pewnej części serca zaburzone jest normalne ukrwienie. Po raz pierwszy taki stan mięśnia sercowego został opisany przez V. Geberdena w 1768 roku.

Wszystkie przyczyny zaburzeń odżywiania mięśnia sercowego są związane ze zmniejszeniem średnicy naczyń wieńcowych, w tym:

1. Miażdżyca naczyń wieńcowych jest najczęstszą przyczyną niedokrwienia mięśnia sercowego, w którym cholesterol odkłada się na ścianach tętnic, prowadząc do zwężenia ich światła. W przyszłości miażdżyca może być powikłana zawałem mięśnia sercowego (obumarcie części mięśnia sercowego z powodu całkowitego zamknięcia tętnicy zakrzepem).
2. Tachykardia to zwiększenie częstości akcji serca, które powoduje wzrost zapotrzebowania mięśni na tlen i składniki odżywcze, a naczynia wieńcowe nie zawsze radzą sobie z odpowiednią podażą.
3. Nadciśnienie - wzrost ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego w naczyniach powyżej normy powoduje skurcz (zwężenie) naczyń wieńcowych.
4. Zakaźna patologia tętnic wieńcowych - zapalenie wsierdzia, w którym światło naczyń zwęża się z powodu ich stanu zapalnego.

Wśród predysponujących przyczyn dusznicy bolesnej nazywa się wiek starczy, który jest związany ze zużyciem naczyń, zaburzeniami metabolicznymi, podatnością tkanek na zmiany zwyrodnieniowe. U młodych ludzi stenokardia rozwija się w obecności różnych chorób, zarówno bezpośrednio z układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, nerwowego, jak i metabolizmu.

Czynnikami ryzyka są nadwaga, palenie tytoniu, niezdrowa dieta, wrodzone wady serca i naczynia krwionośne, nadciśnienie, cukrzyca.

Klasyfikacja

W zależności od reakcji serca na prowokujące czynniki, istnieje kilka rodzajów dusznicy bolesnej:

1. Stabilna dławica napięcia - objawy objawiają się w postaci nacisku, nudnych bólów lub uczucia ciężkości w klatce piersiowej. Typowe napromieniowanie lewego ramienia lub lewego ramienia. Spowodowane bólem, wysiłkiem fizycznym, stresem. Ból ustępuje samoistnie pod koniec wysiłku fizycznego lub po przyjęciu nitrogliceryny.
2. Niestabilna dławica piersiowa (postępująca dławica piersiowa). Osoba może ostro poczuć, że się pogorszyła. A wszystko to dzieje się bez wyraźnego powodu. Lekarze wiążą rozwój tego typu dusznicy bolesnej z istnieniem pęknięcia w naczyniu serca znajdującym się w pobliżu blaszki miażdżycowej. Prowadzi to do powstawania skrzepów krwi w naczyniach wieńcowych, zakłócając prawidłowy przepływ krwi.
3. Spontaniczna (wariantowa) dławica piersiowa występuje rzadko, jest spowodowana skurczem tętnic wieńcowych, powodując, że mięsień sercowy otrzymuje mniej krwi i tlenu. Objawia się silnym bólem za mostkiem, zaburzony jest rytm serca. Skurcz nie prowadzi do zawału serca, szybko przechodzi, powodując przedłużony głód tlenu w mięśniu sercowym.

Objawy dusznicy bolesnej

Gdy występuje dławica, ból jest głównym objawem, jak w większości chorób serca. Najczęściej pojawia się podczas intensywnego wysiłku fizycznego, ale może się także rozwinąć na tle emocjonalnego podniecenia, które występuje nieco rzadziej.

Ból jest umiejscowiony za mostkiem, jest uciążliwy, dlatego dławica piersiowa ma drugą nazwę - „dusznica bolesna”. Ludzie opisują doznania na różne sposoby: ktoś czuje się tak, jakby cegła w klatce piersiowej, która uniemożliwia oddychanie, ktoś narzeka na ciśnienie w okolicy serca, ktoś ma tendencję do odczuwania palenia.

Ból atakuje, co trwa średnio nie dłużej niż 5 minut. Jeśli czas trwania ataku przekracza 20 minut - może to wskazywać na przejście ataku dusznicy bolesnej do ostrego zawału mięśnia sercowego. Jeśli chodzi o częstotliwość ataków, wszystko jest indywidualne - przerwy między nimi trwają często długie miesiące, a czasami ataki są powtarzane 60 lub nawet 100 razy dziennie..

Stałymi towarzyszami ataków dusznicy bolesnej są również poczucie zbliżającej się katastrofy, paniki i strachu przed śmiercią. Oprócz powyższych objawów, dusznica bolesna może wskazywać na objawy takie jak duszność i zmęczenie nawet przy niewielkim wysiłku.

Objawy dusznicy bolesnej są podobne do objawów zawału mięśnia sercowego. Rozróżnienie jednej choroby od innej może być trudne. Atak dławicy piersiowej ma miejsce w ciągu kilku minut, jeśli pacjent siada do odpoczynku lub bierze nitroglicerynę. A z zawału serca tak proste środki nie pomagają. Jeśli bóle w klatce piersiowej i inne objawy nie ustępują dłużej niż zwykle, natychmiast wezwij karetkę.

Co zrobić w przypadku ataku stenokardii - opieka w nagłych wypadkach

Kiedy występują objawy dławicy piersiowej, co należy zrobić, czego nie należy robić? Przed przybyciem karetki z takim atakiem dusznicy bolesnej konieczne jest następujące domowe leczenie:

1. W żadnym wypadku nie można poddać się emocjom i panice, ponieważ może to znacznie pogorszyć skurcz. Dlatego konieczne jest uspokojenie chorego wszelkimi sposobami i nie okazywanie własnego strachu.
2. Posadź pacjenta nogami, nie pozwól mu wstać. Jeśli natrafisz na atak dławicy piersiowej, musisz zapewnić dobry przepływ świeżego powietrza do pomieszczenia - otwórz okna lub drzwi.
3. Aby podać tabletkę nitrogliceryny pod językiem we wskazanej dawce, którą kardiolog wcześniej przepisał, jeśli nitrogliceryna jest w postaci aerozolu, nie wdychaj jednej dawki. Stężenie nitrogliceryny we krwi osiąga maksimum po 4–5 minutach i zaczyna się zmniejszać po 15 minutach.
4. Dlaczego tylko pod językiem? Nitrogliceryna wchłania się do jamy ustnej i nie dostaje się do ogólnego krwiobiegu, ale bezpośrednio do naczyń wieńcowych. Rozwijają się, przepływ krwi do mięśnia sercowego zwiększa się kilka razy, a objawy dusznicy bolesnej się zatrzymują.
5. Jeśli atak nie ustąpi w ciągu 10–15 minut, nawet po wielokrotnym podaniu nitrogliceryny, należy zastosować leki przeciwbólowe, ponieważ przedłużony atak może być pierwszym objawem ostrego zawału mięśnia sercowego. Zazwyczaj atak dławicy ustaje po 5, maksymalnie 10 minutach.
6. Ponad 3 razy nie można użyć nitrogliceryny, ponieważ może wystąpić gwałtowny spadek ciśnienia krwi, co pociągnęłoby za sobą poważne konsekwencje.
7. Należy wezwać karetkę, jeśli po raz pierwszy w życiu pojawi się atak dławicy, a na tle wszystkich powyższych działań upłynie więcej niż dziesięć minut.

Ogólnie rzecz biorąc, pierwsza pomoc w przypadku ataku dusznicy bolesnej jest ograniczona do przyjmowania leków rozszerzających naczynia wieńcowe. Należą do nich chemiczne pochodne azotanów, czyli nitrogliceryna. Efekt pojawia się w ciągu kilku minut.

Leczenie dusznicy bolesnej

Wszystkie metody leczenia dławicy piersiowej miały na celu osiągnięcie następujących celów:

1. Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i nagłej śmierci sercowej;
2. Zapobieganie postępowi choroby;
3. Zmniejszenie liczby, czasu trwania i intensywności ataków.

Najważniejszą rolą w osiągnięciu pierwszego celu jest zmiana stylu życia pacjenta. Poprawę rokowania choroby można osiągnąć dzięki następującym działaniom:

1. Zaprzestanie palenia.
2. Umiarkowana aktywność fizyczna.
3. Dieta i odchudzanie: ograniczenie spożycia soli i tłuszczów nasyconych, regularne spożywanie owoców, warzyw i ryb.

Planowana terapia farmakologiczna dławicy obejmuje przyjmowanie leków przeciwdławicowych (przeciwniedokrwiennych), które zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen: azotany o przedłużonym działaniu (erinitis, sustaka, nitrosorbide, nitrong itd.), B-adrenergiczne leki blokujące (anaprilina, trazikor, itp.), ), blokery kanału wapniowego (werapamil, nifedypina), predukcyjne itp.

W leczeniu dusznicy bolesnej zaleca się stosowanie leków przeciwzakrzepowych (grupa statyn - lowastatyna, zocor), przeciwutleniaczy (tokoferol, aevit), leków przeciwpłytkowych (aspiryna). W zaawansowanych stadiach niestabilnej dławicy piersiowej, gdy ból nie ustępuje przez długi czas, stosuje się chirurgiczne metody leczenia dławicy piersiowej:

1. Operacja pomostowania tętnic wieńcowych: kiedy dodatkowe naczynie sercowe jest wykonane z własnej żyły, bezpośrednio z aorty. Brak głodu tlenowego całkowicie łagodzi objawy dusznicy bolesnej.
2. Stenizacja naczyń sercowych w dławicy pozwala stworzyć pewną średnicę tętnic, nie podlegającą zwężeniu. Istota operacji: włożona do serca tętnic tuby, która nie jest ściśnięta.

Kurs i wynik Anginy

Angina jest przewlekle. Ataki mogą być rzadkie. Maksymalny czas trwania ataku dusznicy bolesnej wynosi 20 minut, co może skutkować zawałem mięśnia sercowego. U pacjentów z długotrwałą dusznicą bolesną rozwija się miażdżyca, zaburzenia rytmu serca i pojawiają się objawy niewydolności serca.

Zapobieganie

Skuteczne zapobieganie dusznicy bolesnej wymaga wyeliminowania czynników ryzyka:

1. Obserwuj swoją wagę, starając się zapobiegać otyłości.
2. Zapomnij o paleniu i innych złych nawykach na zawsze.
3. Terminowe leczenie chorób towarzyszących, które mogą być warunkiem rozwoju dusznicy bolesnej.
4. Z genetyczną predyspozycją do chorób serca, poświęć więcej czasu na wzmocnienie mięśnia sercowego i zwiększenie elastyczności naczyń krwionośnych, odwiedzając salę fizjoterapii i ściśle przestrzegając wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.
5. Prowadzić aktywny tryb życia, ponieważ hipodynamika jest jednym z czynników ryzyka rozwoju dusznicy bolesnej i innych chorób serca i naczyń krwionośnych.

Jako wtórną profilaktykę dla już ustalonej diagnozy dławicy piersiowej należy unikać lęku i wysiłku fizycznego, profilaktycznie przyjmować nitroglicerynę przed wysiłkiem, zapobiegać miażdżycy i leczyć współistniejące patologie.

Objawy i objawy dusznicy bolesnej, jej leczenie

Obecnie dusznica bolesna jest dość powszechną chorobą, która występuje, gdy nie ma wystarczającego dopływu krwi do mięśnia sercowego (warstwa mięśniowa serca). Jeśli wcześniej choroba ta została przytłoczona przez osoby starsze, obecnie występuje również u młodych ludzi (do 35-40 lat).

Należy zauważyć, że powtarzające się napady dusznicy bolesnej mogą powodować zawał mięśnia sercowego lub całkowite zatrzymanie akcji serca. W artykule opisano główne objawy, przyczyny i metody leczenia dusznicy bolesnej.

Istota patologii

Dławica piersiowa jest jednym z objawów choroby wieńcowej (choroby niedokrwiennej serca), spowodowanej blokadą lub zwężeniem naczyń mięśnia sercowego. Tak zwana „dławica piersiowa” objawia się w postaci ostrego, uciskającego bólu w klatce piersiowej, czasami promieniującego na ramię, łopatkę, szyję lub ramię. Objawy zwykle ustępują po kilku minutach od przyjęcia niezbędnych leków lub zmniejszenia aktywności.

Tlenowy post mięśnia sercowego

Co powoduje ropień piersiowy? Zwykły szybki marsz, wchodzenie po schodach i bieganie mogą wywołać taki nieprzyjemny problem. Silny stres emocjonalny, depresja sezonowa, picie alkoholu i palenie zwiększają stres serca, co powoduje ostry brak tlenu, aw konsekwencji ból.

Gatunki, ich cechy

We współczesnej medycynie istnieje kilka rodzajów dusznicy bolesnej. Rozważ klasyfikację bardziej szczegółowo:

Stabilną (lub wysiłkową dusznicę) obserwuje się u pacjentów ze zwężeniem światła naczyń o 60-70% z powodu pojawienia się blaszek miażdżycowych. Brak koniecznej terapii prowadzi do pojawienia się skrzepów krwi i znacznego zatkania tętnic.

W rezultacie ataki serca występują coraz częściej. Problem nie pozwala zapomnieć o sobie nawet przy niewielkiej aktywności fizycznej lub w stanie pełnego odpoczynku. Istnieją cztery klasy funkcjonalne w zależności od aktywności fizycznej:

• FC I. Charakteryzuje się ostrym bólem w okolicy serca z nadmiernym obciążeniem;
• FC II. Nieprzyjemne objawy są zwykle odczuwalne w pierwszych godzinach po przebudzeniu, a także po wchodzeniu po schodach i krótkim spacerze;
• FC III. W przypadku takiej stenokardii trudno jest osobie przejść 1 stopień schodów, energicznemu chodzeniu towarzyszy ból serca;
• FC IV. Najbardziej skomplikowana dławica piersiowa. Objawy pojawiają się nawet w spoczynku.

Niestabilny - różni się od poprzedniego typu długimi i częstymi atakami, które mogą prowadzić do zawału serca, a nawet śmierci. Istnieją cztery podgatunki:

• po raz pierwszy pojawił się;
• postępowy;
• wczesne zawał;

Dławica piersiowa Prinzmetala. Niestabilna dławica piersiowa jest przyczyną pilnej hospitalizacji pacjenta. Nieco mniej niż wszystkie inne typy występuje tak zwana dławica wariantowa (lub stenokardia Prinzmetala), która występuje z powodu ostrych skurczów naczyń serca.

Ten typ dolegliwości niepokoi pacjenta głównie w nocy lub wcześnie rano. Manifestacje dławicy wariantowej nie zależą od aktywności osoby i jej stanu emocjonalnego.

Czynniki prowokujące

Słaba cyrkulacja w tętnicach wieńcowych jest jedną z głównych przyczyn dusznicy bolesnej, w wyniku której serce odczuwa brak tlenu i składników odżywczych. Osady cholesterolu tworzą płytki, które wyścielają naczynia krwionośne i zakłócają normalne krążenie krwi. Śmiertelna choroba może być spowodowana przez następujące czynniki:

• nadwaga;
• palenie i nadużywanie alkoholu;
• siedzący tryb życia;
• częste spożywanie tłustych potraw;
• cukrzyca;
• stały stres emocjonalny;
• długotrwała depresja;
• zaawansowany wiek;
• nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi).

Zwiększa się zaopatrzenie serca w krew i wrodzone patologie naczyniowe, choroby przewodu pokarmowego i układ oddechowy człowieka. Nie lekceważ i predyspozycji genetycznych do powyższej choroby.

Ogólne objawy i oznaki ataku

Atak dławicy piersiowej ma pewne objawy, które pozwalają szybko określić diagnozę i podjąć odpowiednie środki. Ostry ból w okolicy klatki piersiowej może pojawić się nie tylko po ciężkim wysiłku fizycznym (bieganie, trening), ale także podczas lekkiej aktywności (chodzenie, wchodzenie po schodach). Jeśli chodzi o przedłużającą się chorobę niedokrwienną serca, objawy mogą przeszkadzać pacjentowi nawet podczas odpoczynku lub snu.

Główne przejawy patologii

Pacjenci na ogół skarżą się na naglący, często palący ból o zwężającym się charakterze. W niektórych przypadkach może dać lewą połowę ciała, a mianowicie:

• ręka;
• przedramię;
• obszar międzyłopatkowy;
• region szyjki macicy;
• łopatka;
• dolna szczęka.

Po odpoczynku i uspokojeniu układu nerwowego ból ustępuje samoczynnie, a czasami potrzebne są tabletki nitrogliceryny.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować tę patologię, kardiolog musi ocenić objawy kliniczne i przeprowadzić odpowiednie badania laboratoryjne i instrumentalne. Powyższe środki są potrzebne do uzyskania pełnego obrazu klinicznego choroby, a także do określenia jej ciężkości.

Podczas badania pacjenta kardiolog zwraca uwagę na następujące objawy:

• ściskanie, ból lub ciężkość serca;
• promieniujący bólem lewego przedramienia, łopatki, okolicy szyjki macicy, regionu międzyzębowego;
• charakter bólu napadowego, pojawiającego się po szybkim spacerze lub nagłych ruchach;
• czas trwania ataku - od 60 sekund do 15 minut;
• dyskomfort w klatce piersiowej zmniejsza się po zaprzestaniu aktywności lub przyjmowaniu organicznych azotanów (nitrogliceryna itp.).

Wszystkie powyższe objawy wskazują, że osoba rozwija typową dusznicę bolesną. Aby jednak wyjaśnić diagnozę i określić stopień ciężkości choroby, lekarz wyznacza serię testów i niezbędne badanie instrumentalne (EKG, EchoECG, scyntygrafia itp.).

Leczenie

Jak leczyć dusznicę bolesną? Czy możliwe jest przezwyciężenie problemów i powrót do pełnego życia? Spróbujmy poradzić sobie z tym problemem.

Wydarzenia podczas ataku

Każdy z nas powinien wiedzieć, co robić, gdy cierpi na dusznicę bolesną, ponieważ ta informacja może uratować komuś życie. Po pierwsze, należy przerwać aktywność fizyczną, zatrzymać się i usiąść. Czasami wystarcza to do normalizacji stanu.

Pierwsza pomoc podczas ataku

Następnie musisz wziąć tabletkę nitrogliceryny. Warto zwrócić uwagę na fakt, że czasami przyjmowanie tego leku prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi, a następnie do zawrotów głowy. Dlatego pamiętaj, aby zminimalizować ruch.

Jeśli te środki nie złagodzą stanu, ból trwa dłużej niż piętnaście minut, wtedy konieczne jest wezwanie pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Przecież przedłużający się atak może spowodować śmierć.

Leczenie zachowawcze

Opcje leczenia zachowawczego dla tej choroby obejmują terapie lekowe i nielekowe. Odpowiednio dobrany zabieg przyspieszy proces gojenia i poprawi jakość życia.

Leczenie farmakologiczne obejmuje:

• beta-blokery (atenolol, karwedilol-KV) - regulują ciśnienie krwi i tętno;
• Kwasy tłuszczowe Omega 3 (Vitrum Cardio Omega-3) - zwalczanie miażdżycy;
• leki przeciwagregacyjne (Plavix, Atrogrel) - zapobieganie zakrzepom krwi;
• krótkie i długo działające azotany (Nitroglicerin, Nitrong) - zmniejszenie przepływu krwi żylnej do serca.

Nie zapominajcie o normalizacji wagi, prawidłowym odżywianiu, całkowitym odrzuceniu nikotyny i alkoholu, co pomoże wejść na ścieżkę zdrowienia.

Radykalne metody

Niestety, przyjmowanie specjalnych leków i odrzucanie złych nawyków nie zawsze daje oczekiwany rezultat. W takich sytuacjach kardiolodzy zmuszeni są uciekać się do radykalnych metod i stosować interwencję chirurgiczną.

W tym przypadku wykonywana jest rewaskularyzacja mięśnia sercowego - eliminacja niedoboru dopływu krwi metodą chirurgiczną. W tym celu stosuje się zabieg pomostowania aortalnego tętnic wieńcowych, aterotomię, angioplastykę wieńcową itp.

Dieta

Odrzucenie smażonych i tłustych potraw, fast foodów, przejście na zdrową dietę jest niezwykle ważne dla anginy. W końcu osoby z nadwagą często cierpią na choroby układu sercowo-naczyniowego. Zdrowa żywność pomoże schudnąć i poprawić ogólny stan ciała.

Kiedy dławica powinna być spożywana:

• wiele przydatnych witamin i pierwiastków śladowych w gryce, proso. Zawierają wapń, magnez, żelazo, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania serca;
• owsianka ryżowa z dodatkiem rodzynek i suszonych moreli uzupełni zapasy potasu i magnezu, a także usunie szkodliwe substancje z organizmu;
• Kasze pszenne są bogate w witaminy B i E, które regulują metabolizm węglowodanów.

Lekarze zalecają utrzymanie równowagi wodnej organizmu i picie wystarczającej ilości wody każdego dnia (około 1,5-2 litrów), w tym różnych suszonych owoców, orzechów włoskich, fasoli, grochu w diecie.

Włókna i złożone węglowodany zawarte w powyższych produktach pomogą w pełni wypełnić.

Prognozy i konsekwencje

Niestabilna forma patologii jest najbardziej niebezpieczna, a to najczęściej prowadzi do zawału mięśnia sercowego i / lub śmierci. Jednak stabilna dławica piersiowa spowodowana miażdżycą tętnic wieńcowych w dłuższej perspektywie jest uważana za nie mniej poważną chorobę, która może znacząco pogorszyć jakość życia pacjenta.

Terminowe skierowanie do specjalistów pomoże uniknąć dalszego postępu i pogorszenia ogólnego obrazu klinicznego. Właściwa terapia w większości przypadków pozwala kontrolować sytuację i znacznie poprawić rokowanie. Nowoczesne metody badawcze umożliwiają w możliwie najkrótszym czasie postawienie dokładnej diagnozy i rozpoczęcie leczenia.

Z kolei zapobieganie dusznicy bolesnej ma na celu wyeliminowanie czynników ryzyka: kontrola nadwagi, kontrola ciśnienia krwi, przejście na zdrową dietę, całkowite odrzucenie nikotyny i alkoholu. Jeśli diagnoza została już postawiona, w takim przypadku należy unikać sytuacji stresowych, stresu emocjonalnego, nadmiernego podniecenia.

Przed długim spacerem najlepiej jest zażywać leki profilaktyczne, które zmniejszają obciążenie serca (nitrogliceryna, Nitromax) i leczyć choroby towarzyszące (nadciśnienie, cukrzyca, miażdżyca, otyłość).

Wypełnienie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, przyjmowanie przepisanych leków, stałe monitorowanie specjalistów umożliwia zatrzymanie dalszego rozwoju choroby i powrót do normalnego życia.

Dusznica bolesna

Dławica piersiowa jest postacią choroby wieńcowej charakteryzującej się napadowymi bólami w okolicy serca z powodu ostrej niewydolności ukrwienia mięśnia sercowego. Występuje dusznica wysiłkowa, która pojawia się podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego i spoczynkowej dławicy piersiowej, która występuje poza wysiłkiem fizycznym, często w nocy. Oprócz bólu za mostkiem, występuje uczucie uduszenia, bladość skóry, wahania rytmu serca, uczucia zakłóceń w pracy serca. Może powodować rozwój niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego.

Dusznica bolesna

Dławica piersiowa jest postacią choroby wieńcowej charakteryzującej się napadowymi bólami w okolicy serca z powodu ostrej niewydolności ukrwienia mięśnia sercowego. Występuje dusznica wysiłkowa, która pojawia się podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego i spoczynkowej dławicy piersiowej, która występuje poza wysiłkiem fizycznym, często w nocy. Oprócz bólu za mostkiem, występuje uczucie uduszenia, bladość skóry, wahania rytmu serca, uczucia zakłóceń w pracy serca. Może powodować rozwój niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego.

Jako objaw choroby wieńcowej stenokardia występuje u prawie 50% pacjentów, będąc najczęstszą postacią choroby wieńcowej. Częstość występowania dławicy piersiowej jest wyższa wśród mężczyzn - 5–20% (w porównaniu z 1–15% wśród kobiet), jej częstotliwość gwałtownie wzrasta wraz z wiekiem. Dławica piersiowa, z powodu specyficznych objawów, jest również znana jako dusznica bolesna lub choroba wieńcowa serca.

Rozwój dusznicy bolesnej jest wywołany przez ostrą niewydolność wieńcowego przepływu krwi, w wyniku której zachodzi brak równowagi między potrzebą kardiomiocytów do dostarczania tlenu i jego satysfakcją. Zaburzenie perfuzji mięśnia sercowego prowadzi do jego niedokrwienia. W wyniku niedokrwienia procesy oksydacyjne w mięśniu sercowym są zakłócone: występuje nadmierna akumulacja utlenionych metabolitów (kwasu mlekowego, węglowego, pirogronowego, fosforowego i innych kwasów), zaburzona zostaje równowaga jonowa, a synteza ATP jest zmniejszona. Procesy te powodują najpierw rozkurczową, a następnie skurczową dysfunkcję mięśnia sercowego, zaburzenia elektrofizjologiczne (zmiany w odcinku ST i załamek T w EKG), a ostatecznie rozwój reakcji bólowej. Sekwencja zmian zachodzących w mięśniu sercowym nazywana jest „kaskadą niedokrwienną”, która opiera się na naruszeniu perfuzji i zmian w metabolizmie mięśnia sercowego, a końcowym etapem jest rozwój dusznicy bolesnej.

Niedobór tlenu jest szczególnie dotkliwie odczuwany przez mięsień sercowy podczas stresu emocjonalnego lub fizycznego: z tego powodu ataki dusznicy często występują podczas intensywnej pracy serca (podczas aktywności fizycznej, stresu). W przeciwieństwie do ostrego zawału mięśnia sercowego, w którym w mięśniu sercowym rozwijają się nieodwracalne zmiany, w dusznicy bolesnej zaburzenie krążenia wieńcowego jest przejściowe. Jeśli jednak niedotlenienie mięśnia sercowego przekracza próg przeżycia, wówczas dusznica bolesna może rozwinąć się w zawał mięśnia sercowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka dusznicy bolesnej

Główną przyczyną dusznicy bolesnej, a także choroby wieńcowej serca, jest zwężenie naczyń wieńcowych wywołane miażdżycą. Ataki dławicy rozwijają się ze zwężeniem światła tętnic wieńcowych o 50-70%. Im bardziej wyraźne jest zwężenie miażdżycy, tym silniejsza jest dławica piersiowa. Nasilenie dusznicy bolesnej zależy również od zakresu i lokalizacji zwężenia, liczby dotkniętych tętnic. Patogeneza dusznicy bolesnej jest często mieszana i wraz z niedrożnością miażdżycy może wystąpić tworzenie się skrzepliny i skurcz tętnic wieńcowych.

Czasami dusznica rozwija się tylko w wyniku skurczu naczyń bez miażdżycy tętnic. Gdy liczba schorzeń przewodu pokarmowego (przeponowej przepukliny, kamicy żółciowej, etc.), jak również chorób zakaźnych i alergicznych, syfilitycznych i reumatoidalne uszkodzeń naczyń (zapalenie aorty zapalenie tętnic, zapalenie naczyń, endarteritis) może rozwijać reflektor cardiospasm spowodowanych naruszeniem Wyższa nerwowego regulacji wieńcowych tętnice serca - tak zwana dławica odruchowa.

Na rozwój, progresję i manifestację dławicy mają wpływ modyfikowalne (jednorazowe) i niemodyfikowalne (nieodwracalne) czynniki ryzyka.

Nie modyfikowalne czynniki ryzyka dusznicy obejmują płeć, wiek i dziedziczność. Zauważono już, że mężczyźni są najbardziej narażeni na dławicę piersiową. Tendencja ta utrzymuje się do 50-55 lat, tj. Przed początkiem zmian menopauzalnych w organizmie kobiety, gdy zmniejsza się produkcja estrogenów - żeńskich hormonów płciowych, które „chronią” serce i naczynia wieńcowe. Po 55 roku życia dławica piersiowa jest w przybliżeniu taka sama u osób obu płci. Często dławica występuje u bezpośrednich krewnych pacjentów z IHD lub po zawale mięśnia sercowego.

Na modyfikowalnych czynnikach ryzyka dławicy piersiowej osoba ma zdolność wpływania na nie lub wykluczania ich z życia. Często te czynniki są ze sobą ściśle powiązane, a zmniejszenie negatywnego wpływu jednego eliminuje drugi. Tak więc redukcja tłuszczu w spożywanej żywności prowadzi do obniżenia poziomu cholesterolu, masy ciała i ciśnienia krwi. Wśród możliwych do uniknięcia czynników ryzyka dławicy piersiowej znajdują się:

U 96% pacjentów z dusznicą bolesną stwierdza się wzrost cholesterolu i innych frakcji lipidowych o aktywności miażdżycowej (triglicerydy, lipoproteiny o niskiej gęstości), co prowadzi do odkładania się cholesterolu w tętnicach zasilających mięsień sercowy. Z kolei zwiększone widmo lipidów zwiększa procesy zakrzepów krwi w naczyniach.

Zwykle występuje u osób spożywających wysokokaloryczne pokarmy o nadmiernej zawartości tłuszczów zwierzęcych, cholesterolu i węglowodanów. Pacjenci z dławicą piersiową muszą ograniczyć poziom cholesterolu w diecie do 300 mg, sól kuchenna - do 5 g, wzrost użycia błonnika pokarmowego - ponad 30 g.

Brak aktywności fizycznej predysponuje do rozwoju otyłości i metabolizmu lipidów. Ekspozycja kilku czynników jednocześnie (hipercholesterolemia, otyłość, hipodynamika) odgrywa kluczową rolę w występowaniu dusznicy bolesnej i jej progresji.

Palenie papierosów zwiększa stężenie karboksyhemoglobiny we krwi - połączenie tlenku węgla i hemoglobiny, co powoduje niedobór tlenu w komórkach, głównie kardiomiocytów, skurcz tętniczy i wzrost ciśnienia krwi. W obecności miażdżycy palenie tytoniu przyczynia się do wczesnej manifestacji dławicy piersiowej i zwiększa ryzyko rozwoju ostrego zawału mięśnia sercowego.

Często towarzyszy przebiegowi choroby wieńcowej i przyczynia się do progresji dusznicy bolesnej. W przypadku nadciśnienia tętniczego, ze względu na wzrost skurczowego ciśnienia krwi, wzrasta napięcie mięśnia sercowego i wzrasta zapotrzebowanie na tlen.

Stanom tym towarzyszy spadek dostarczania tlenu do mięśnia sercowego i prowokuje ataki dusznicy bolesnej, zarówno na tle miażdżycy tętnic wieńcowych, jak i przy jej braku.

W obecności cukrzycy ryzyko choroby wieńcowej i dławicy zwiększa się 2 razy. Diabetycy z 10-letnim doświadczeniem cierpią na ciężką miażdżycę i mają gorsze rokowanie w przypadku rozwoju dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego.

• Zwiększona względna lepkość krwi

Promuje procesy zakrzepicy w miejscu rozwoju blaszki miażdżycowej, zwiększa ryzyko zakrzepicy tętnicy wieńcowej i rozwoju niebezpiecznych powikłań choroby wieńcowej i dusznicy bolesnej.

Podczas stresu serce działa w warunkach zwiększonego stresu: rozwija się skurcz naczyń, wzrasta ciśnienie krwi, pogarsza się zaopatrzenie mięśnia sercowego w tlen i składniki odżywcze. Dlatego stres jest silnym czynnikiem wywołującym dusznicę bolesną, zawał mięśnia sercowego, nagłą śmierć wieńcową.

Wśród czynników ryzyka stenokardii znajdują się także reakcje immunologiczne, dysfunkcja śródbłonka, zwiększona częstość akcji serca, przedwczesna menopauza i hormonalne środki antykoncepcyjne u kobiet itp.

Połączenie 2 lub więcej czynników, nawet umiarkowanie wyrażonych, zwiększa ogólne ryzyko rozwoju dusznicy bolesnej. Przy określaniu taktyki leczenia i wtórnej profilaktyki dusznicy bolesnej należy brać pod uwagę obecność czynników ryzyka.

Klasyfikacja dusznicy bolesnej

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją przyjętą przez WHO (1979) i Ogólnounijne Centrum Kardiologiczne (VKRC), Akademia Nauk Medycznych ZSRR (1984), wyróżnia się następujące rodzaje dusznicy bolesnej:

1. Dławica piersiowa - postępuje w postaci przejściowych ataków bólu w klatce piersiowej spowodowanych stresem emocjonalnym lub fizycznym, zwiększając metaboliczne potrzeby mięśnia sercowego (tachykardia, zwiększone ciśnienie krwi). Zwykle ból ustępuje w spoczynku lub jest zatrzymywany przez przyjmowanie nitrogliceryny. Dusznica bolesna obejmuje:

Po raz pierwszy pojawiła się dławica piersiowa - trwająca do 1 miesiąca. od pierwszej manifestacji. Może mieć inny przebieg i rokowanie: cofnąć się, przejść do stabilnej lub postępującej dławicy piersiowej.

Stabilna dławica piersiowa - trwająca ponad 1 miesiąc. W zależności od zdolności pacjenta do znoszenia wysiłku fizycznego, jest on podzielony na klasy funkcjonalne:

• Klasa I - dobra tolerancja na normalny wysiłek fizyczny; rozwój uderzeń jest spowodowany nadmiernymi obciążeniami, które są długie i intensywne;
• Klasa II - zwykła aktywność fizyczna jest nieco ograniczona; Występowanie ataków dusznicy bolesnej jest wywoływane przez chodzenie po płaskim terenie przez ponad 500 m, wchodzenie po schodach przez więcej niż 1 piętro. Na rozwój ataku stenokardii ma wpływ chłód, wiatr, pobudzenie emocjonalne, pierwsze godziny po śnie.
• Klasa III - zwykła aktywność fizyczna jest znacznie ograniczona; Ataki anginy są spowodowane chodzeniem w zwykłym tempie na płaskim terenie przez 100–200 m, wchodząc po schodach na pierwsze piętro.
• Klasa IV - dławica piersiowa rozwija się przy minimalnym wysiłku, chodząc mniej niż 100 m, pomiędzy snem, w spoczynku.

Postępująca (niestabilna) dławica piersiowa - zwiększenie ciężkości, czasu trwania i częstości ataków w odpowiedzi na zwykłe obciążenie pacjenta.

2. Spontaniczna (specjalna, wazospastyczna) dławica piersiowa - spowodowana nagłym skurczem tętnic wieńcowych. Ataki anginy rozwijają się tylko w spoczynku, w nocy lub wczesnym rankiem. Spontaniczna dławica piersiowa, której towarzyszy uniesienie odcinka ST, nazywana jest wariantem lub dławicą Prinzmetala.

Postępujące, jak również niektóre warianty spontanicznej i rozwiniętej dławicy piersiowej łączą się w koncepcję „niestabilnej dusznicy bolesnej”.

Objawy dusznicy bolesnej

Typowym objawem dusznicy bolesnej jest ból w klatce piersiowej, rzadziej pozostawiony na mostku (w projekcji serca). Ból może być uciskowy, uciskający, palący, czasem tnący, ciągnący, wiercący. Intensywność bólu może być od tolerowanej do bardzo wyraźnej, powodując, że pacjenci jęczą i krzyczą, odczuwają strach przed rychłą śmiercią.

Ból promieniujący głównie w lewym ramieniu i ramieniu, dolnej szczęce, pod lewą łopatką, w regionie nadbrzusza; w nietypowych przypadkach - w prawej połowie ciała, nogi. Napromienianie bólu w dusznicy bolesnej z powodu jego rozprzestrzeniania się z serca do odcinka szyjnego i I-V szyjnego kręgosłupa i dalej wzdłuż nerwów odśrodkowych do unerwionych stref.

Ból z dusznicą często występuje w czasie chodzenia, wchodzenia po schodach, stresu, stresu, może wystąpić w nocy. Atak bólu trwa od 1 do 15-20 minut. Czynniki, które ułatwiają atak dławicy piersiowej, przyjmują nitroglicerynę, stojąc lub siedząc.

Podczas ataku pacjent cierpi na niedobór powietrza, próbuje się zatrzymać i stać nieruchomo, przyciska dłoń do piersi, blednie; twarz nabiera bolesnego wyrazu, kończyny górne stają się zimne i zdrętwiałe. Początkowo puls przyspiesza, a następnie zmniejsza się, może rozwinąć się arytmia, najczęściej bije, wzrasta ciśnienie krwi. Przedłużony atak dusznicy bolesnej może przekształcić się w zawał mięśnia sercowego. Odległe powikłania dusznicy bolesnej to kardioskleroza i przewlekła niewydolność serca.

Diagnoza dusznicy bolesnej

Przy rozpoznawaniu dławicy piersiowej uwzględnia się dolegliwości pacjenta, naturę, lokalizację, napromieniowanie, czas trwania bólu, warunki ich występowania i czynniki złagodzenia ataku. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje badanie we krwi cholesterolu całkowitego, AST i ALT, lipoprotein o wysokiej i niskiej gęstości, triglicerydów, dehydrogenazy mleczanowej, kinazy kreatynowej, glukozy, koagulogramu i elektrolitów krwi. Definicja markerów sercowych troponin I i T wskazujących na uszkodzenie mięśnia sercowego ma szczególne znaczenie diagnostyczne. Wykrycie tych białek mięśnia sercowego wskazuje na wystąpienie mikro-zawału lub zawału mięśnia sercowego i może zapobiec rozwojowi dusznicy bolesnej po zawale.

EKG wykonane na wysokości ataku dławicy piersiowej ujawnia spadek odstępu ST, obecność ujemnej fali T w odprowadzeniach klatki piersiowej, zaburzenia przewodnictwa i rytmu. Codzienne monitorowanie EKG pozwala na rejestrację zmian niedokrwiennych lub ich braku przy każdym ataku dławicy piersiowej, częstości akcji serca, arytmii. Tętno wzrastające przed atakiem pozwala myśleć o wysiłkowej dławicy, normalnym tętnie - o spontanicznej dławicy. EchoCG w dławicy ujawnia lokalne zmiany niedokrwienne i upośledzoną kurczliwość mięśnia sercowego.

Velgo-ergometry (VEM) to podział pokazujący maksymalne obciążenie, jakie pacjent może ponieść bez zagrożenia niedokrwieniem. Obciążenie ustawia się za pomocą roweru treningowego, aby uzyskać submaksymalne tętno z jednoczesnym rejestrowaniem EKG. Przy próbce ujemnej tętno submaksymalne zostaje osiągnięte w ciągu 10-12 minut. przy braku objawów klinicznych i EKG niedokrwienia. Uznaje się, że pozytywnemu testowi towarzyszy atak dusznicy bolesnej lub przesunięcie odcinka ST o 1 lub więcej milimetrów w momencie obciążenia. Wykrywanie dusznicy bolesnej jest również możliwe poprzez indukowanie kontrolowanych przejściowych niedokrwień mięśnia sercowego za pomocą testów wysiłkowych (test przezprzełykowy przedsionkowy) lub farmakologicznych (izoproterenol, test dipirydamolowy).

Scyntygrafia mięśnia sercowego jest wykonywana w celu uwidocznienia perfuzji mięśnia sercowego i wykrycia w nim zmian ogniskowych. Tal radioaktywnego leku jest aktywnie absorbowany przez żywe kardiomiocyty, aw dławicy piersiowej, któremu towarzyszy wieńcowa miażdżyca, wykrywa się ogniskowe strefy perfuzji mięśnia sercowego. Diagnostyczna angiografia wieńcowa jest przeprowadzana w celu oceny lokalizacji, stopnia i stopnia uszkodzenia tętnic serca, co pozwala określić wybór leczenia (zachowawczego lub chirurgicznego).

Leczenie dusznicy bolesnej

Wysłane na ulgę, a także zapobieganie atakom i powikłaniom dławicy piersiowej. Pierwszą pomocą w ataku dławicy piersiowej jest nitrogliceryna (na kawałku cukru, trzymaj w ustach aż do całkowitego wchłonięcia). Zmniejszenie bólu zwykle występuje w ciągu 1-2 minut. Jeśli atak nie został zatrzymany, nitroglicerynę można ponownie wykorzystać w odstępie 3 minut. i nie więcej niż 3 razy (ze względu na niebezpieczeństwo gwałtownego spadku ciśnienia krwi).

Planowana terapia farmakologiczna dławicy obejmuje leki przeciwdławicowe (przeciwniedokrwienne), które zmniejszają zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym: azotany o przedłużonym działaniu (tetraazotan pentaerytrytu, diazotan izosorbidu, itp.), Β-adrenoblokery (anaprylina, oksprenolol itp.), Nieistotne itd. Itd. (werapamil, nifedypina), trimetazydyna i inne;

W leczeniu dusznicy bolesnej zaleca się stosowanie leków przeciwzakrzepowych (grupa statyn - lowastatyna, symwastatyna), przeciwutleniaczy (tokoferol), leków przeciwpłytkowych (acetylosalicylowych). Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się profilaktykę i leczenie zaburzeń przewodzenia i rytmu; w przypadku dusznicy bolesnej o wysokiej klasie czynnościowej wykonywana jest chirurgiczna rewaskularyzacja mięśnia sercowego: angioplastyka balonowa, operacja pomostowania tętnic wieńcowych.

Rokowanie i zapobieganie dusznicy bolesnej

Dławica piersiowa jest przewlekłą chorobą serca z upośledzeniem. Wraz z postępem dusznicy bolesnej ryzyko zawału mięśnia sercowego lub śmierci jest wysokie. Systematyczne leczenie i profilaktyka wtórna pomagają kontrolować przebieg dusznicy bolesnej, poprawiają rokowanie i utrzymują zdolność do pracy, jednocześnie ograniczając stres fizyczny i emocjonalny.

W celu skutecznej profilaktyki dusznicy bolesnej konieczna jest eliminacja czynników ryzyka: utrata masy ciała, kontrola ciśnienia krwi, optymalizacja diety i stylu życia itp. Jako profilaktykę wtórną z ustaloną diagnozą dławicy piersiowej należy unikać podniecenia i wysiłku fizycznego, nitroglicerynę należy stosować profilaktycznie przed treningiem, zapobieganie miażdżycy, prowadzenie leczenia współistniejących patologii (cukrzyca, choroby przewodu pokarmowego). Dokładne przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia dusznicy bolesnej, podawanie przedłużonych azotanów i kontrola ambulatoryjna kardiologa umożliwiają osiągnięcie stanu przedłużonej remisji.

Dławica piersiowa choroba serca, leczenie, objawy, przyczyny, objawy

Angina opiera się na ostrym niedokrwieniu mięśnia sercowego z powodu skurczu czynnościowego (lub niedostatecznego rozszerzenia) tętnic wieńcowych.

W dalszym przebiegu choroby bardzo często rozwija się ich anatomiczna zmiana wieńcowa (miażdżyca tętnic wieńcowych), co było dobrze znane pierwszym autorom, którzy opisali tę chorobę jako „kostnienie tętnic wieńcowych”. Zatem prezentacja dławicy piersiowej w części dotyczącej zmian miażdżycowych serca jest zasadniczo niewystarczająco uzasadniona i bardziej poprawne jest przypisanie wczesnych stadiów choroby neurogennym funkcjonalnym chorobom naczyniowym. GF Lang opisuje ropuchę piersiową w sekcji „Choroby aparatu neurohumoralnego regulującego krążenie krwi” oraz miażdżycę tętnic wieńcowych w sekcji „Choroby naczyń krwionośnych”; Jednak ścisłe powiązanie zaburzeń czynnościowych krążenia wieńcowego z organicznymi uszkodzeniami tętnic serca sprawia, że ​​bardziej uzasadnione jest opisywanie obu postaci w ramach jednej choroby.

Choroba ta, popularnie określana czasem jako „dławica piersiowa”, została po raz pierwszy opisana przez angielskiego lekarza V. Geberdena w 1768 r. Według niektórych doniesień dławica piersiowa rozwija się u mężczyzn 3-4 razy częściej niż u kobiet.

Dławica piersiowa rozwija się z powodu ostrej niewydolności dopływu krwi wieńcowej, to znaczy rozbieżności między przepływem krwi do serca a jej potrzebą. W wyniku upośledzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego może rozwinąć się niedokrwienie mięśnia sercowego - wykrwawienie części tkanki mięśnia sercowego, co z kolei powoduje zaburzenia procesów metabolicznych w mięśniu sercowym i przyczynia się do nadmiernego gromadzenia się w nim produktów metabolicznych.

Najczęstszymi przyczynami dławicy są następujące czynniki:

• miażdżyca tętnic wieńcowych;
• zaburzenie ciśnienia krwi;
• zakaźne i zakaźne zmiany alergiczne (znacznie mniej).

Ból w klatce piersiowej w dławicy charakteryzuje się tym, że czas jej wystąpienia i remisji jest wyraźnie wyrażony. Ponadto ból występuje z reguły w pewnych warunkach, okolicznościach - podczas chodzenia, zwłaszcza przyśpieszania, wspinania się pod górę, ostrych wiatrów czołowych, a także innych znaczących wysiłków fizycznych i / lub znacznego stresu emocjonalnego. Wraz z kontynuacją lub zwiększeniem wysiłku fizycznego, wzrostem stresu i bólem oraz z rozluźnieniem, ból ustępuje i znika w ciągu kilku minut. Czas trwania ataku wynosi zwykle 1-15 minut. Ból dusznicy bolesnej szybko ustępuje i ustaje po przyjęciu nitrogliceryny. Jednak czasami mogą wystąpić drgawki, które trwają od 30 minut do 1 godziny, w niektórych przypadkach prowadzą do zawału mięśnia sercowego. Dlatego też, jeśli atak dusznicy bolesnej trwa przez 20-30 minut lub występuje wzrost lub wzrost ataków dusznicy bolesnej, w najbliższej przyszłości należy przeprowadzić badanie elektrokardiograficzne (w ciągu 24 godzin). W przyszłości pacjent musi być pod stałym nadzorem medycznym, tzn. Wymagana jest hospitalizacja pacjenta.

Ataki dusznicy bolesnej mogą nie pojawić się przez długi czas i mogą wystąpić dość często. U pacjentów z długą historią choroby istnieje ryzyko rozwoju miażdżycy, występowania zaburzeń rytmu serca i pojawienia się objawów niewydolności serca.

Istnieje szereg zaleceń, których przestrzeganie może pomóc w odroczeniu lub uniknięciu ataku dusznicy bolesnej.

1. Podczas ataku powinieneś przyjąć spokojną, najlepszą pozycję siedzącą i umieścić 1 tabletkę nitrogliceryny na kawałku cukru lub na tabletce validol pod językiem. W przypadku braku efektu lek należy ponownie przyjąć po 2 do 3 minutach. Jako środek uspokajający, lepiej jest wziąć 30-40 kropli Corvalolu (Valocordin).
2. W profilaktyce udarów należy unikać silnego stresu fizycznego i emocjonalnego.
3. Równie ważne jest leczenie chorób towarzyszących, zapobieganie miażdżycy itp.
4. Weź nitroglicerynę w obecności objawów stresu, które mogą wywołać atak dusznicy bolesnej. Oprócz nitrogliceryny, która hamuje ostre objawy udarów, ale przy krótkim czasie działania, konieczne jest przyjmowanie długo działających leków (nitromasyna, nitrozorbid, trinitrolong itp.). Leki te są przyjmowane podczas kursów określonych przez lekarza oraz ze stabilizacją stanu pacjenta, tj. Długim brakiem napadów, na przykład przed wysiłkiem, podróżą itp.

Objawy i objawy dusznicy bolesnej

Należy zauważyć, że wyraźne cechy dławicy - napadowy charakter bólu, wyraźny związek między występowaniem bólu w klatce piersiowej a obciążeniami fizycznymi (a także emocjonalnymi), jak również szybkie złagodzenie bólu przez przyjmowanie nitrogliceryny - są wystarczającymi podstawami do diagnozy i oddzielenia tej choroby od innych bólów odczucia w okolicy serca i klatki piersiowej związane z innymi przyczynami.

Ważne jest, aby pamiętać, że nie wszystkie bóle w klatce piersiowej są oznaką dusznicy bolesnej.

Ból serca, związany z innymi przyczynami, ale nie z dławicą, jest często łączony pod ogólnym terminem „cardialgia”. Podobne objawy występują w innych chorobach, takich jak układ sercowo-naczyniowy (na przykład wady serca, zapalenie aorty itp.).

Ból serca z dusznicą bolesną może trwać wiele godzin, a nawet dni. Czasami pacjenci odczuwają błyskawiczny ból przeszywający, który jest zlokalizowany w wierzchołku serca. Stosowanie nitrogliceryny w takich przypadkach nie działa. Zwolnienie stanu pacjenta z reguły podlega wpływowi środków uspokajających (środków uspokajających) i środków przeciwbólowych. Należy zauważyć, że w przypadku nerwobólu wzdłuż nerwów międzyżebrowych odczuwane są punkty bólu.

Następujące objawy, które niekoniecznie towarzyszą stenokardii, mogą również uzupełniać obraz objawów choroby:

• lokalizacja bólu w regionie zamostkowym, co jest dość typowe; ból można podać szyi, żuchwie, zębom, ramieniu (zwykle po lewej), obręczy barkowej i łopatki (zwykle po lewej stronie);
• uciążliwy, ograniczający, rzadziej palący charakter bólu;
• jednocześnie z początkiem choroby następuje wzrost ciśnienia krwi, uczucie nieprawidłowości w obszarze serca.

Znaki te charakteryzują tzw. Wysiłkową dusznicę bolesną wynikającą z wysiłku fizycznego. Należy zauważyć, że pacjenci często nie koncentrują się na wielu typowych objawach dławicy, wierząc, że te objawy nie odnoszą się do serca i nie zgłaszają ich lekarzowi prowadzącemu, co może utrudniać postawienie diagnozy.

W przeciwieństwie do dławicy wysiłkowej, napady dusznicy bolesnej nie są związane z wysiłkiem fizycznym i często występują w nocy. Jednak pozostałe objawy tych dwóch rodzajów choroby są bardzo podobne. Atakom dławicy spoczynkowej często towarzyszy uczucie braku powietrza, duszności.

Po raz pierwszy wywierana dławica piersiowa może rozwinąć się w jednym z trzech kierunków: przejść do stabilnej dławicy wysiłkowej, przekształcić się w zawał mięśnia sercowego lub zniknąć.

Większość pacjentów z dławicą piersiową ma stabilną postać choroby, to znaczy nasilenie częstości i nasilenia ataków pozostaje w przybliżeniu takie samo przez długi czas, ataki występują w podobnych warunkach i ustępują w warunkach odpoczynku, a także podczas przyjmowania nitrogliceryny.

W zależności od intensywności objawów choroby wyróżnia się cztery klasy funkcjonalne stabilnej dławicy piersiowej.

• I klasa czynnościowa - pacjenci z rzadkimi atakami dławicy, które występują tylko pod wpływem nadmiernego wysiłku fizycznego.
• Klasa funkcjonalna II - pacjenci, u których ataki dusznicy występują podczas normalnego wysiłku fizycznego.
• Klasa funkcjonalna III - napady występują przy małych ładunkach domowych.
• IV klasa czynnościowa - napady u pacjentów występują przy minimalnym wysiłku, a nawet przy jego braku.

Dławicę piersiową można uznać za stabilną, jeśli objawy choroby pojawią się na kilka tygodni bez znacznego pogorszenia. Z reguły napady stabilnej dławicy są związane ze wzrostem zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym.

Czasami, na tle stabilnej dławicy, bezobjawowe („ciche”, bezbolesne) niedokrwienie może się rozwinąć, któremu nie towarzyszy ból i żaden dyskomfort. Taką patologię można zidentyfikować jedynie poprzez przeprowadzenie specjalnego badania - elektrokardiogramu i kilku innych metod.

Dławica piersiowa w jaśniejszej formie występuje częściej u mężczyzn po 40 roku życia, kiedy zwykle stwierdza się stwardnienie wieńcowe.

Ataki prostej dusznicy bolesnej (dusznicy bolesnej), nieskomplikowane przez ostrą martwicę mięśnia sercowego, zwykle występują podczas chodzenia lub innego napięcia fizycznego - tak zwana dusznica bolesna lub dusznica bolesna, a także w innych okresach charakteryzujących się zwiększonym zapotrzebowaniem na krążenie wieńcowe, np. z pobudzeniem.

Klasyczny opis dławicy piersiowej (z ango - squeeze) podawano już w XVIII wieku.

Jak tylko pacjent się zatrzyma, ból ustaje. Poza tymi objawami pacjent czuje się całkowicie zdrowy. Ból lokalizuje się czasem w górnej części, czasem w środku lub u nasady mostka i często po lewej stronie mostka. Impuls na tętnicy promieniowej nie zmienia się podczas napadu, choroba nie ma nic wspólnego z dusznością. ”

Wszystkie te objawy są niezwykle cenne dla cech prostej (ambulatoryjnej) dusznicy bolesnej. Atak bólu pojawia się w wyniku stresu fizycznego, pobudzenia umysłowego, w zimnie, po kolacji, ulga daje całkowity odpoczynek, przyjmowanie nitrogliceryny itp.

U ciężko chorych pacjentów z zaawansowaną miażdżycą tętnic miażdżycowych proste ataki dusznicy bolesnej mogą również wystąpić w stanie spoczynku, gdy pacjenci leżą w łóżku - spoczywa dławica piersiowa.

Ciężkie bolesne ataki mogą występować naprzemiennie z uczuciem drętwienia lub mrowienia w palcach lewej ręki, z nieokreślonymi bólami lewego ramienia i szyi i tak dalej, gdzie obszary skóry o zwiększonej wrażliwości znajdują się odpowiednio w VIII odcinku szyjnym i pięciu górnych segmentach piersiowych ( strefy hyperesthesia).

W sercu dławicy piersiowej występuje niedopasowanie pomiędzy dopływem krwi do mięśnia sercowego a potrzebą krwi, zwiększone podczas pracy fizycznej, trawienia, z. zwiększona odporność na pracę lewej komory z powodu skurczu naczyń obwodowych itp. Naczynia wieńcowe, nieustępliwe z powodu stwardnienia, a co najważniejsze, z zaburzoną regulacją neurowegetatywną, nie rozszerzają się właściwie ze zwiększonym zapotrzebowaniem na tlen; mięsień sercowy jest niedostatecznie zaopatrzony w krew; w rezultacie pojawia się ból niedokrwienny lub beztlenowy narządu, który nie jest wrażliwy na uraz mechaniczny, ale reaguje specyficznym odczuciem bólu na odpowiednią stymulację w postaci upośledzonego metabolizmu tkanki mięśniowej. Indykatywna często utrzymywała analogię dławicy z chromaniem przestankowym; w tym drugim przypadku, w wyniku ostrego skurczu naczyń w anatomicznie izolowanych naczyniach kończyny dolnej, bolesne skurcze mięśni łydek lub pierwsze drętwienie, sztywność nogi i stopy, które wymagają pilnego „odpoczynku, zatrzymania, włączenia, po którym krążenie krwi jest wystarczające i ból ustępuje natychmiast. Charakterystyczne jest, że stopniowo podczas chodzenia może wystąpić pewna adaptacja, a po serii przymusowych przestojów spowodowanych bólem pacjent może już poruszać się znacznie swobodniej; Wydaje się, że czynnik dystonowy zmniejsza się z powodu środków rozszerzających naczynia uformowanych w pracujących mięśniach, a co najważniejsze, z powodu ustanowienia regulacji nerwowej. Ropucha piersiowa została nazwana „chromaniem przestankowym serca” (claudicatio intermittens cordis). Pierwotne znaczenie w powstawaniu dusznicy bolesnej należy przypisać naruszeniu krążenia wieńcowego z powodu zmian aktywności korowej i odruchowych wpływów z różnych narządów wewnętrznych. Zmienione w ich działalności, często stwardniałe naczynia wieńcowe są również ośrodkiem podrażnienia, źródłem patologicznego przekazywania sygnałów wysyłanego do kory mózgowej. Do czasu ataku stenokardii występują również oznaki podrażnienia autonomicznych ośrodków podskokowych, wcześniej uważanych za charakterystyczne głównie dla czynnościowej dusznicy bolesnej („nerwowej ropuchy”), takie jak „wyrzut ciekłego spastycznego moczu, parcie na dno, zwiększone ciśnienie tętnicze”, a także „ostra przeczulica powłoka obszaru przedsercowego. ”

Resztkowe, śladowe reakcje w korze mózgowej i naczyniach wieńcowych serca przyczyniają się do powtarzania udarów.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa dusznicy bolesnej

Rozpoznanie dusznicy bolesnej na podstawie miażdżycy naczyń wieńcowych powinno być dokonane we wszystkich przypadkach, w których pacjent może mieć miażdżycę tętnic, w szczególności miażdżycę naczyń wieńcowych, i istnieje co najmniej wymazany obraz typowego zespołu bólowego, nawet bez ostrego silnego bólu z typowym napromieniowaniem. Najbardziej rozstrzygająca dla diagnozy stenokardii nie jest siła bólu, a nie klasyczny strach przed śmiercią (angor), ale pojawienie się wrażeń, nawet jeśli nie są one bardzo charakterystyczne podczas chodzenia, pracy fizycznej i ich znikania w spoczynku lub po przyjęciu nitrogliceryny. Moc bólu, jak powiedziano, ma mniejsze znaczenie; może to być uczucie wielkiej grawitacji w okolicy serca, ściskanie kleszczami, niejasne ściskanie, drętwienie za mostkiem lub pozostawienie w kierunku szyi lub stawu barkowego. Napad jest często ograniczony do drętwienia, nieprzyjemnego uczucia sztywności lewej ręki w obszarze rozgałęzienia nerwu pośrodkowego.

Niedawno starają się zapewnić obiektywną podstawę do diagnozy ataków dusznicy bolesnej, przeprowadzania fizycznego dozowanego obciążenia u pacjentów i zauważania przesunięcia interwału S-T w elektrokardiogramie usuniętym w tym czasie, który jest nieobecny podczas zdrowego obciążenia pracą serca (jednak nie ma niekwestionowanej wartości).

Po zdiagnozowaniu stenokardycznego charakteru bólu, należy dalej ustalić, czy pacjent rzeczywiście ma stwardnienie wieńcowe lub zespół bólowy o podobnym pochodzeniu nie jest związany ze stwardnieniem naczyń wieńcowych.

1. Refleksowa ropucha piersiowa pochodzenia błędnego z uszkodzeniami narządów jamy brzusznej, zwłaszcza przepukliny przeponowej w rozworze przełykowym, gdy przepuklina serca w żołądku podrażnia przechodzący nerw - początek odruchu. Wysoko zlokalizowanym wrzodom żołądka lub rakowi wpustu mogą również towarzyszyć odruchowe dusznice bolesne, które są eliminowane po usunięciu lub mobilizacji sercowej części żołądka. Zapaleniu pęcherzyka żółciowego, kolce wątrobowej może również towarzyszyć dławica piersiowa, a operacja cholecystektomii może prowadzić do ustania tych odbitych bólów na lata. Najwyraźniej każdy wydrążony organ jamy brzusznej, zwłaszcza żołądka i jelit, może stać się źródłem odruchu błędnego w krążeniu wieńcowym serca, jeśli zostanie nadmiernie rozciągnięty. Tak więc Botkin opisuje przypadek nagłej śmierci, najwyraźniej takiego pochodzenia, spowodowany nadmiernym rozciąganiem żołądka za pomocą naleśników. Prawdą jest, że zazwyczaj u tego rodzaju pacjentów, jak na przykład w kamicy żółciowej u otyłych osób w podeszłym wieku, bardziej właściwe jest podejrzenie obecności stwardnienia wieńcowego z wiodącym znaczeniem zaburzeń regulacji układu nerwowego.
2. Ropna klatka piersiowa o charakterze hemodynamiczno-niedokrwiennym z powodu niedostatecznego dostarczania tlenu do serca z niezmienionymi naczyniami wieńcowymi z powodu małej objętości skurczowej, niedostatecznego ciśnienia w początkowej części aorty, ubogiej w tlen krwi z ciężką niedokrwistością, z gazem trującym itp., Nawet u młodych pacjentów z ostrym zwężeniem reumatycznym jamy ustnej, ciężkie ataki dusznicy są możliwe z powodu niedostatecznego ciśnienia krwi w zatokach Valsalvy, a zatem niewystarczające nawadnianie krwi nawet nie Zmiana tętnicach wieńcowych, tym bardziej dramatycznie przesadzone w wady serca aortalnej wymaga więcej tlenu. Niewydolność zastawki aortalnej również, choć rzadziej, prowadzi do dusznicy bolesnej z powodu zbyt szybkich wahań ciśnienia w układzie tętniczym, które nie zapewniają stałego dopływu krwi do mięśnia sercowego. Na przykład nadmierna częstoskurcz, napadowy tachykardia, tachykardia podczas kryzysów choroby grobowej, mogą również zakłócać dopływ krwi do mięśnia sercowego i powodować bóle niedokrwienne. W ciężkiej niedokrwistości, takiej jak niedokrwistość złośliwa z bardzo małą liczbą hemoglobiny (około 20% i poniżej), bolesne ataki mogą być również związane z niedostatecznym zaopatrzeniem mięśnia sercowego w tlen, a wraz z poprawą składu krwi ataki się zatrzymują. Ostra utrata krwi może również powodować ból dławicowy. Upadkowi z niedostatecznym dopływem krwi do serca, na przykład u osoby powracającej do zdrowia po poważnym zakażeniu podczas pierwszych kroków na oddziale lub u pacjenta ze wstrząsem hipoglikemicznym, mogą również towarzyszyć niedokrwienne bóle serca. Oczywiście tutaj też należy częściej myśleć o stwardnieniu tętnic wieńcowych. Tak więc u pacjentów z niedokrwistością złośliwą, zwłaszcza u starszych mężczyzn z objawami, najwyraźniej z niedokrwistości dławicy piersiowej, jak również u pacjentów z cukrzycą w obecności pozornie tylko hipoglikemii, często występuje ciężkie stwardnienie wieńcowe. Z reumatyzmem i zastawkową chorobą aorty, jednocześnie może występować reumatyczne zapalenie naczyń i tak dalej

Ból dusznicy bolesnej może również wystąpić w wyniku szybko rozwijającego się nadciśnienia w ostrym zapaleniu nerek, gdy mięsień sercowy nie radzi sobie z nagłą przeszkodą, często z tym samym zmniejszonym przepływem krwi przez tętnice wieńcowe, a także z przedawkowaniem adrenaliny, gdy jest podawany dożylnie.

Nadmierny wysiłek fizyczny ze zdrowym sercem jest mniej prawdopodobny, aby spowodować dusznicę bolesną, ponieważ zwiększona duszność powoduje, że przestajesz pracować, zanim brak krwi dotknie mięśnia sercowego; znaczna ekspansja serca w tych warunkach może powodować ból serca, prawdopodobnie z powodu rozciągania osierdzia.

W wyniku przewlekłego zapalenia nerek, a jeszcze bardziej w przypadku choroby nadciśnieniowej, dławica piersiowa jest neurogenna, ale zwykle łączy się ze stwardnieniem naczyń wieńcowych. Tzw. Angina pectoris ma również charakter funkcjonalny, ale często łączy się lub prowadzi do miażdżycy naczyń wieńcowych. Dusznica bolesna musi być dalej różnicowana od bólu innego pochodzenia w obszarze serca, w klatce piersiowej, nie zależnego od niedokrwienia mięśnia sercowego.

Ból aortalny z syfilitycznym zapaleniem aorty charakteryzuje się uporczywymi, nieostrymi bólami, głównie za uściskiem mostka, niezwiązanymi z chodzeniem, nie łagodzonym przez nitroglicerynę, i sam, i wynika z udziału w procesie zapalnym elementów nerwowych błony zewnętrznej aorty i sąsiadujących tkanek. Ten charakter bólu w górnej części klatki piersiowej objawia się szczególnymi dowodami klinicznymi ze znacznymi tętniakami siateczkowymi z periortitis. W praktyce aortalgia jest trudna do odróżnienia od bólu dławicowego spowodowanego aortą syfilityczną ze specyficznym uszkodzeniem otworów naczyń wieńcowych lub powikłaniem konwencjonalnego stwardnienia wieńcowego.

Ból w ostrym zapaleniu osierdzia jest związany z nadmiernym rozdęciem osierdzia, gdy jego funkcja wsparcia jest przekroczona. Gdy płyn gromadzi się w osierdziu pod wysokim ciśnieniem, tętnice wieńcowe z zaburzeniami krążenia w nich mogą być również skompresowane.

Patogeneza bólu serca w ostrym zapaleniu mięśnia sercowego jest niejasna. Być może powstają one w wyniku kardioplastyki lub powstawania zaburzonych produktów przemiany materii w ostro dotkniętym mięśniu sercowym, podobnie jak w niedokrwiennej tkance mięśniowej serca.

Ból serca może być objawem chorób sąsiednich organów. Takie są bóle w klatce piersiowej z zapaleniem opłucnej, czasami występujące z dysfagią, różnymi rozmiarami źrenic itp.; ból w ramieniu, zaburzenie czynności oddechowej, zapalenie błony śluzowej przepony; ból w lewym brodawce sutkowej z neuralgią międzyżebrową, włóknieniem, zapaleniem mięśni, złogami dnawymi, złamaniami żeber, zapaleniem kości i szpiku, zapaleniem okostnej, z bolesnymi skurczami przepony w neuropatiach - tzw.

W tej grupie chorób lokalizacja bólu w brodawce sutkowej i bolesność skóry w tym samym obszarze są często najważniejsze, chociaż taki ból może również wystąpić przy typowej dławicy piersiowej o różnym nasileniu.

Ropucha piersiowa jest często mieszana z astmą sercową, chociaż nie ma prawie nic wspólnego w klasycznej manifestacji tych zespołów: jednak są one w dużej mierze łączone przez powszechną patogenezę, aw niektórych przypadkach mogą być łączone lub naprzemiennie u tego samego pacjenta.

Obecny i rokowanie dusznicy bolesnej

Angina, pomimo poważnych subiektywnych odczuć i lęku przed rychłą śmiercią, doświadczanych przez pacjentów, zwykle kończy się bezpiecznie. Jednak po pojawieniu się ataki z reguły powracają, stopniowo zwiększając częstotliwość; na przykład najpierw 1-2 razy w roku, potem co miesiąc, a na koniec prawie codziennie. Łagodne napady, które pozwalają pacjentowi swobodnie poruszać się na znaczną odległość, można obserwować przez dziesięciolecia. Tylko sporadycznie ataki bólu ustają na lata i na wiele lat, co zwykle ma miejsce, gdy pacjentowi udaje się spowolnić nadwagę i stopniowo trenować aktywność fizyczną, rzucić palenie itp.

Jednak natychmiastowy atak dusznicy bolesnej może być śmiertelny, któremu towarzyszy atak serca. Odpoczynkowa dławica piersiowa, tj. Niezwiązana z wysiłkiem fizycznym, jest prognostycznie cięższa niż wysiłkowa dusznica bolesna, ponieważ ta ostatnia wskazuje na większe zachowanie krążenia wieńcowego.

Postępująca dławica piersiowa

Postępująca dławica charakteryzuje się tym, że częstotliwość i nasilenie napadów stopniowo (czasem dość szybko) wzrasta, napady występują w warunkach, których wcześniej nie obserwowano, to znaczy choroba z I-II klas funkcjonalnych staje się III-IV. Ta postać choroby najczęściej rozwija się z powodu powstawania pęknięcia lub pęknięcia blaszki miażdżycowej i późniejszego tworzenia skrzepliny.

Czasami występuje spontaniczna (wariantowa, wazospastyczna) dławica piersiowa lub dławica Prinzmetala, która charakteryzuje się spontaniczną naturą ataków, to znaczy ataki często występują w spoczynku, a nie pod wpływem obciążeń.

Pacjenci cierpiący na tę postać dławicy zwykle nie mają wyraźnych zmian miażdżycowych, a pogorszenie ukrwienia mięśnia sercowego następuje z powodu skurczu tętnic wieńcowych. W przypadku spontanicznej dusznicy bolesnej przyczyną niedokrwienia - wykrwawieniem części tkanki mięśnia sercowego - nie jest zwiększenie zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym, objawiające się z powodu pewnych okoliczności (stres), ale znaczne zmniejszenie jego dostarczania.

Odmianą dławicy piersiowej jest tak zwany zespół „X” (dławica mikronaczyniowa). W tej chorobie pacjenci doświadczają typowych objawów dusznicy bolesnej, ale nie ma wyraźnego zwężenia światła tętnic wieńcowych, co ujawnia się w wyniku angiografii wieńcowej.

Zapobieganie i leczenie dusznicy bolesnej serca

Pacjent z dusznicą bolesną musi przede wszystkim zmniejszyć aktywność fizyczną, unikać ruchów po obiedzie, gdy każde dodatkowe napięcie powoduje szczególnie bolesny atak, nie powinno jeść się mocno w nocy, gdy ze względu na zmianę regulacji centralnej i przewagę błędnika przepływ wieńcowy może ulec pogorszeniu. Pacjent powinien unikać niepokojów i innych stanów, które wcześniej powodowały atak dławicy piersiowej.

Lekarz powinien zapoznać się z codzienną rutyną pacjenta, jego obciążeniem pracą, udzielić porady na temat możliwych przerw w pracy, mniej pośpiechu, większego spokoju w pracy i życiu. Zmiana schematu może zapobiec napadom: na przykład wprowadzenie godziny odpoczynku po kolacji, z wrażliwością na zimno - podgrzewanie łóżka przed pójściem spać, zapewnienie dodatkowej godziny nocnego odpoczynku, profilaktyczne podawanie nitrogliceryny przed wyjściem z domu itp.

W przypadku opornej ropuchy należy dążyć do zmniejszenia wrażliwości podrażnionych urządzeń receptorowych, na przykład w leczeniu choroby pęcherzyka żółciowego w przypadku pochodzenia odruchowego pęcherzyka żółciowego.

Palenie jest surowo zabronione ze względu na często nadwrażliwość pacjentów na najmniejsze dawki nikotyny.

Jednocześnie ważne jest, aby zachęcić pacjenta, aby zwrócił uwagę na brak zmian w mięśniu sercowym, jak to ma miejsce w początkowych okresach choroby, na odwracalność zaburzeń czynnościowych czynności naczyń. Z wyjątkowo siedzącym trybem życia, zwłaszcza u młodszych pacjentów, bezwarunkowo przydatny, jak już wspomniano, sposób poruszania się z mniejszą dietą.

Ciepło w jakiejkolwiek formie: gorące kąpiele w stopach, ręczne, nawet zanurzenie jednej lewej ręki w kubku gorącej wody, przyłożenie grzejnika do ręki, do obszaru serca, może zapobiec wystąpieniu ataku lub złagodzić ból.

Spośród leków klasycznym jest nitrogliceryna, która dla szybkości działania powinna być przyjmowana w postaci 1% roztworu alkoholu (przepis numer 41) z 1-2 kroplami na język, i lepiej jest wchłonąć nitroglicerynę w roztworze alkoholu z błony śluzowej jamy ustnej z żołądka.. Ważnym warunkiem jest leczenie na samym początku ataku. Nitrogliceryna jest w większości przypadków dobrze tolerowana, tylko niektórzy pacjenci odczuwają bóle głowy i uczucie ciężkości w głowach, dlatego niechętnie uciekają się do tego skutecznego środka. Niekorzystne efekty jeszcze częściej powodują azotyn amylu, którego 2-5 kropli przy wdychaniu również daje szybki efekt. Pacjent musi zawsze mieć przy sobie nitroglicerynę w postaci kropli lub tabletek, która ma działanie psychoterapeutyczne. Należy zauważyć, że tabletki mają mniej szybki efekt.

Jeśli w czasie ataku nie ma pod ręką nitrogliceryny, należy użyć gorącej wody, umieścić tynk musztardowy na łydce, do serca. We wszystkich przypadkach bardzo ważne jest uspokojenie pacjenta, podanie mu kilku kropli validolu (numer przepisu 229), co pomaga wielu pacjentom z dusznicą bolesną, nalewką waleriany itp.

W celu uzyskania bardziej długotrwałego efektu na naczynia przepisuje się azotyn sodu (przepis nr 43), eufillin (przepis nr 44), papaweryna w połączeniu (dla uspokojenia) ze światłem, która działa również jako środek rozszerzający naczynia (przepis nr 49).

Środki fizjoterapeutyczne wpływające na reaktywność naczyń obwodowych i odruch krążenia wieńcowego, takie jak darsonwalizacja obszaru wspólnego lub serca, diatermia i cynkowanie jonowe zwojów współczulnych szyjki macicy, napromieniowanie lampą kwarcowo-rtęciową, dawki rumieniowe (ostrożnie!) - kąpiele iglaste (w łagodniejszych przypadkach). Fizjoterapia i hydroterapia, które są poważnie chore, ponieważ naruszenie pełnego odpoczynku jest przeciwwskazane.

Ze szczególnie uporczywymi bólami lub porażką pozaszkieletowych nerwów autonomicznych, wstrzyknięcia przykręgosłupowe roztworu nowokainy lub alkoholu są pokazane w pniu współczulnym lub w węzłach prowadzących ból z serca. Starali się również zastosować chirurgiczne metody leczenia, w szczególności wkładając do serca płata tkanki bogatej w naczynia - mięśnia piersiowego lub sieci - z zamiarem osiągnięcia nowego wzrostu serca przez nowe naczynia i dostarczenia mu krwi z powodu tych tkanek (rewaskularyzacja serca).

Oprócz długotrwałych azotanów, w leczeniu zwężenia, indywidualnie dobrane połączenia leków przeciwnadciśnieniowych (beta-blokery, inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego, leki moczopędne), leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy), stosuje się statyny.

W niektórych przypadkach konieczna jest operacja - operacja pomostowania tętnic wieńcowych lub angioplastyka balonowa i stentowanie tętnic wieńcowych.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych polega na nałożeniu bocznikowania między aortą i tętnicą wieńcową, przez które krew omija obszar dotknięty miażdżycą. Jednocześnie autoprzeszczepami są przetoki - własne żyły i tętnice pacjenta, z których preferowany jest przeciek z tętnicy zastawkowej, tj. Operacja pomostu wieńcowego. Również do przetaczania można stosować żyły nóg.

Następnie wykonuje się stentowanie, czyli implantację specjalnej konstrukcji - stentu, ponieważ bez tego operacja rozszerzania tętnicy jest nieskuteczna. W niektórych przypadkach stent jest wstępnie pokryty specjalnym lekiem - cytostatykiem.

Potrzeba leczenia chirurgicznego jest ustalana indywidualnie przez lekarza po specjalnym badaniu, angiografii wieńcowej (angiografia wieńcowa). Jest to jednak dość skomplikowana metoda badania, stosowana w szczególnych przypadkach. Główną metodą badania podejrzewanej dławicy piersiowej jest elektrokardiogram, który dla dokładniejszej diagnozy można wykonać w spoczynku i po wysiłku.

Badanie elektrokardiograficzne służy do określenia impulsów elektrycznych serca, które pokazują obecność lub brak niedokrwienia (brak dopływu krwi do jakiejkolwiek części tkanki mięśnia sercowego), jak również cechy rytmu serca, w tym zaburzenia, jak również niektóre inne cechy.

Idea stopnia ukrwienia niektórych odcinków tkanki mięśnia sercowego pozwala nam uzyskać różnice w stężeniu substancji lub jej braku w pewnej części serca.

Innym sposobem wykrywania zmian naczyniowych, nazywanym często „złotym standardem” w diagnostyce dusznicy bolesnej, jest angiogram (koronarografia).

Aby uniknąć skutków stenokordii, bardzo ważne jest zapobieganie chorobie.

Podstawowe środki zapobiegania dusznicy bolesnej obejmują:

• umiarkowana aktywność fizyczna;
• zbilansowana dieta;
• kontrola masy ciała;
• rzucenie palenia i picie alkoholu.

Aby wywołać atak niestabilnej dławicy piersiowej, można poziomo ustawić ciało pacjenta.

Jeśli pacjent nie został zbadany przez kardiologa w obecności powyższych objawów, dokładny charakter choroby wieńcowej nie jest ustalony - obowiązkowe jest skonsultowanie się ze specjalistą medycznym w celu ustalenia możliwości i bezpieczeństwa zabiegów stomatologicznych w warunkach ambulatoryjnych, możliwych przygotowań medycznych.

Dane z dokumentacji medycznej potwierdzające, że dławica piersiowa ma stabilny przebieg, tj. występuje z powodu stresu. Stan pacjenta przekracza ataki dusznicy przez tydzień lub dłużej przy minimalnym wsparciu lekowym (brak stałego przyjmowania azotanów długo działających i krótko działających). Wszystko to świadczy o skompensowanej formie patologii. W przypadku braku oznak strachu i lęku przed interwencją stomatologiczną, leczenie stomatologiczne jest możliwe bez wstępnej opinii lekarza specjalisty.

Niestabilny stan pacjenta, objawy stenokardii w ciągu tygodnia, znaczna pomoc lekowa (ciągłe przyjmowanie azotanów o przedłużonym działaniu, częste stosowanie krótko działających azotanów) - ambulatoryjne leczenie stomatologiczne należy odroczyć do konsultacji z lekarzem pacjenta i ustabilizować jego stan.

Dla pacjentów, którzy stale stosują azotany w celu zapobiegania udarom, konieczne jest upewnienie się, że lek został przyjęty przez pacjenta na czas, a szczyt jego działania farmakologicznego przypada na czas opieki stomatologicznej. Jeśli to konieczne, należy podać pacjentowi zwykłą dawkę azotanów.

Afobazol w dawce 10 mg na 60 minut przed zabiegiem dentystycznym jest zalecany u pacjentów z różnymi rodzajami reakcji (szparkowych i astenicznych).

Według badań, karbidyna neuroleptyczna w dawce 0,025 g na 60 minut przed leczeniem jest dość skuteczna w sedacji u pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową.

Jeśli pacjent przebył zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 6 miesięcy, ambulatoryjna opieka stomatologiczna może być wykonywana tylko w minimalnym zakresie i z pilnych przyczyn ze względu na niebezpieczeństwo nawrotu.

Masaż na dusznicę bolesną

Wskazania: dusznica bolesna, okres rehabilitacji po zawale mięśnia sercowego.

Pacjent leży na brzuchu. Masaż mięśni pleców i szyi obejmuje głaskanie, pocieranie, ugniatanie, wibracje. Najpierw masuj obszary sąsiadujące z kręgosłupem szyjnym i piersiowym. Używaj technik gładzenia planarnego, pocierając czubkami palców w kierunkach kołowych, naciskając, przesuwając, lekkie wibracje ciągłe. Następnie wykonaj głaskanie i pocieranie przestrzeni międzyżebrowej. Następnie wykonuje się głaskanie, pocieranie i ugniatanie lewego ramienia i lewej łopatki.

Pacjent przewraca się na plecy; pod dolną częścią pleców, pod kolanami i pod szyją obudowują rolki. Masaż klatki piersiowej jest wykonywany przez głaskanie i pocieranie obszaru serca, mostka i lewego łuku żebrowego. Następnie zastosuj odbiór lekkich ciągłych wibracji na klatce piersiowej. Idź do masażu brzucha: wykonuj głaskanie, pocieranie, ugniatanie mięśni brzucha. Następnie wykonaj ogólny masaż kończyn górnych i dolnych. Czas trwania masażu - 15-20 minut.