Żyła wrotna wątroby i jej patologia

Żyła wrotna wątroby (IV, żyła wrotna) to duży pień, który otrzymuje krew ze śledziony, jelita i żołądka. Następnie przenosi się do wątroby. Ciało zapewnia oczyszczenie krwi i ponownie wchodzi do głównego nurtu.

System żył portalowych

Struktura anatomiczna żyły wrotnej jest złożona. Lufa ma wiele gałęzi do żyłek i innych naczyń krwionośnych o różnych średnicach. System portalowy to kolejny krąg przepływu krwi, którego celem jest oczyszczenie osocza krwi z produktów rozkładu i toksycznych składników.

Zmieniony rozmiar żyły wrotnej pozwala zdiagnozować pewne patologie. Jego normalna długość wynosi 6–8 cm, a jego średnica nie przekracza 1,5 cm.

Możliwe patologie

Najczęstsze patologie żyły wrotnej to:

• zakrzepica;
• nadciśnienie wrotne;
• przepastna transformacja;
• pylephlebitis

Wybuchowa zakrzepica

Zakrzepica żyły wrotnej jest ciężką patologią, w której tworzą się skrzepy krwi w jej świetle, zapobiegając jej wypływowi po oczyszczeniu. W przypadku nieleczenia rozpoznaje się wzrost ciśnienia naczyniowego. W rezultacie rozwija się nadciśnienie wrotne.

Główne przyczyny powstawania patologii można przypisać:

• marskość wątroby;
• nowotwór złośliwy przewodu pokarmowego;
• zapalenie żyły pępowinowej w procesie umieszczania cewników u niemowląt;
• zapalenie układu pokarmowego;
• urazy i operacja śledziony, wątroby, pęcherzyka żółciowego;
• zaburzenia krwawienia;
• infekcje.

Do rzadkich przyczyn zakrzepicy należą: okres ciąży, przedłużone stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Objawami choroby są: silny ból, nudności, kończące się wymiotami, niestrawność, gorączka, krwawienie hemoroidalne (czasami).

W przypadku postępującej przewlekłej zakrzepicy - z zastrzeżeniem częściowego zachowania drożności żyły wrotnej - typowe są następujące objawy: gromadzenie się płynów w jamie brzusznej, zwiększenie wielkości śledziony, bolesność / ciężkość w lewym podbrzuszu, rozszerzenie żyły przełykowej, co zwiększa ryzyko krwawienia.

Głównym sposobem diagnozowania zakrzepicy jest badanie ultrasonograficzne. Na monitorze zakrzep krwi definiuje się jako hiperechogeniczną (gęstą) formację, która wypełnia światło żylne i gałęzie. Małe skrzepy krwi są wykrywane podczas endoskopowego badania USG. Metody CT i MRI pozwalają zidentyfikować dokładne przyczyny patologii i zidentyfikować choroby współistniejące.

Przepastna transformacja

Patologia rozwija się na tle wrodzonych wad rozwojowych tworzenia żył - zwężenia, całkowitej / częściowej nieobecności. W tym przypadku jaskinia znajduje się w obszarze żyły pnia. Jest to zestaw małych małych naczyń, do pewnego stopnia kompensujących upośledzone krążenie krwi w systemie portalowym.

Przekształcenie jamiste, ujawnione w dzieciństwie, jest oznaką wrodzonego zaburzenia struktury układu naczyniowego wątroby. U dorosłych edukacja jamista wskazuje na rozwój nadciśnienia wrotnego, wywołanego zapaleniem wątroby lub marskością wątroby.

Zespół nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne jest stanem patologicznym charakteryzującym się wzrostem ciśnienia w układzie portalowym. Staje się przyczyną powstawania skrzepów krwi. Fizjologiczna norma ciśnienia w żyle wrotnej nie przekracza 10 mm Hg. Art. Zwiększenie tego wskaźnika o 2 lub więcej jednostek staje się przyczyną diagnozowania nadciśnienia wrotnego.

Czynniki prowokujące patologię to:

• marskość wątroby;
• zakrzepica żył wątrobowych;
• zapalenie wątroby różnego pochodzenia;
• ciężka choroba serca;
• zaburzenia metaboliczne;
• skrzepy krwi żył śledzionowych i żyły wrotnej.

Obraz kliniczny nadciśnienia wrotnego przedstawia się następująco: objawy dyspeptyczne; ciężkość w lewym nadbrzuszu, żółtaczka, utrata masy ciała, ogólne osłabienie.

Charakterystyczną cechą zespołu jest zwiększenie objętości śledziony. Przyczyną staje się zastój żylny. Krew nie może opuścić narządu z powodu zablokowania żył śledziony. Oprócz splenomegalii występuje nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, a także żylaki dolnej części przełyku.

W trakcie badania USG wykrywana jest powiększona wątroba i śledziona oraz nagromadzenie płynu. Rozmiar żyły wrotnej i przepływ krwi ocenia się za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Nadciśnienie wrotne charakteryzuje się wzrostem jego średnicy, a także rozszerzeniem żył krezkowych i śledzionowych.

Pylephlebitis

Wśród procesów zapalnych wiodącym miejscem jest ropne zapalenie żyły wrotnej - pylephlebitis. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego najczęściej działa jako czynnik prowokujący. W przypadku braku leczenia dochodzi do martwiczenia tkanki wątroby, co prowadzi do śmierci osoby.

Choroba nie ma charakterystycznych objawów. Obraz kliniczny wygląda następująco:

• wysoka gorączka; dreszcze;
• pojawiają się oznaki zatrucia;
• silny ból brzucha;
• krwotok wewnętrzny w żyłach przełyku i / lub żołądka;
• żółtaczka spowodowana uszkodzeniem miąższu wątroby.

Badania laboratoryjne wykazują wzrost stężenia leukocytów, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów. Taka zmiana wskaźników wskazuje na ostre ropne zapalenie. Potwierdź, że diagnoza jest możliwa tylko za pomocą ultradźwięków, MRI i CT.

Objawy patologii żyły wrotnej i prawdopodobne powikłania

Choroba występuje w postaci ostrej i przewlekłej, co znajduje odzwierciedlenie w obecnych objawach. Następujące objawy są typowe dla ostrej postaci: rozwój ciężkiego bólu brzucha, wzrost temperatury ciała do znacznego poziomu, gorączka, zwiększenie objętości śledziony, rozwój nudności, wymioty, biegunka.

Symptomatologia rozwija się w tym samym czasie, co prowadzi do poważnego pogorszenia stanu ogólnego, przewlekły przebieg choroby jest niebezpiecznie całkowicie pozbawiony jakichkolwiek objawów. Choroba jest całkowicie zdiagnozowana przypadkowo podczas rutynowego badania USG.

Brak objawów patologicznych powoduje uruchomienie mechanizmów kompensacyjnych. Aby chronić przed bólem, nudnościami i innymi objawami, organizm rozpoczyna proces rozszerzania naczyń krwionośnych - wzrost średnicy tętnicy wątrobowej i powstawanie jaskini.

Wraz z pogarszaniem się stanu pacjenta pojawiają się jednak pewne objawy: osłabienie, zaburzenia apetytu. Nadciśnienie wrotne stanowi szczególne zagrożenie dla ludzi. Charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza, wzrostem żył odpiszczelowych zlokalizowanych na przedniej ścianie brzucha, a także żylaków przełyku.

Przewlekły etap zakrzepicy charakteryzuje się zapaleniem żyły wrotnej. Znaki stanu mogą być:

• tępy uporczywy ból brzucha;
• długotrwała gorączka niskiej jakości;
• powiększona wątroba i śledziona.

Środki diagnostyczne

Główna technika diagnostyczna, która pozwala wykryć zmiany w żyle wrotnej, pozostaje ultradźwiękami. Badanie można podawać kobietom na tym stanowisku, dzieciom i starszym pacjentom. Dopplerometria, stosowana w połączeniu z ultradźwiękami, pomaga ocenić szybkość i kierunek przepływu krwi. Zwykle powinien być skierowany w stronę ciała.

Wraz z rozwojem zakrzepicy w świetle naczynia ujawniła się hiperechogeniczna (gęsta) heterogeniczna edukacja. Może wypełnić zarówno całe światło naczynia, jak i częściowo na siebie zachodzić. W pierwszym przypadku ruch krwi całkowicie się zatrzymuje.

Wraz z rozwojem zespołu nadciśnienia wrotnego wykrywa się powiększenie światła naczyniowego. Ponadto lekarz wykrywa powiększoną wątrobę, nagromadzenie płynu. Doppler pokaże spadek prędkości przepływu krwi.

Możliwym objawem nadciśnienia wrotnego staje się jaskinia. Pacjentowi należy przepisać FGD, aby ocenić stan zespoleń przełyku. Dodatkowo można zalecić ezofagoskopię i radiologię przełyku i żołądka.

Oprócz badań ultrasonograficznych można zastosować tomografię komputerową ze środkiem kontrastowym. Zaletą stosowania tomografii komputerowej jest wizualizacja miąższu wątroby, węzłów chłonnych i innych struktur znajdujących się w pobliżu.

Angiografia jest najdokładniejszą metodą diagnozowania zakrzepicy żyły wrotnej. Badania instrumentalne uzupełniają badania krwi. Zainteresowanie kliniczne to wskaźniki leukocytów, enzymów wątrobowych, bilirubiny.

Leczenie patologiczne

Leczenie choroby obejmuje zintegrowane podejście i obejmuje leki, zabiegi chirurgiczne. Terapia lekowa obejmuje następujące leki:

• leki z grupy antykoagulantów - zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i poprawia przepuszczalność naczyń;
• leki trombolityczne - rozpuszczają istniejące skrzepy, uwalniając światło żyły wrotnej.

W przypadku braku terapeutycznego wyniku wybranej terapii lekowej, osobie przypisuje się leczenie chirurgiczne. Można wykonać angioplastykę przezwątrobową lub trombolizę.

Głównym powikłaniem leczenia chirurgicznego jest krwawienie z żył przełyku i rozwój niedokrwienia jelit. Każda patologia żyły wrotnej wątroby jest poważnym stanem wymagającym wyznaczenia odpowiedniego stanu terapii.

Anatomia USG wątroby

Normalna średnica żyły wrotnej wynosi 10-14 mm, żyły wątrobowe - 6-10 mm w odległości 2 cm od ust. Średnica nierozszerzonego pnia głównego żyły wrotnej w obszarze więzadła wątrobowo-dwunastniczego, w zależności od budowy pacjenta, wynosi 10-14 mm. Badanie wątroby i żyły głównej dolnej w miejscu jej przylegania do wątroby jest również zawarte w kompleksie wątroby. Żyła główna dolna znajduje się w rowku między prawym, lewym i ogoniastym płatem. Jego przekrój może mieć średnicę do 20-25 mm, wyraźnie widoczne ściany i kształt zbliżony do owalnego. Tętnica wątrobowa jest wizualizowana w szczelinie wrotnej wątroby jako struktura rurkowa o małej średnicy, zwykle do 4-6 mm, z wysoce echogenicznymi ścianami. Gałęzie tętnicy wątrobowej można wykryć w trybie B w obszarze rozgałęzień i gałęzi lobarowych. Mniejsze gradacje zwykle nie różnicują się. Zdolność do identyfikacji i identyfikacji małych segmentowych i subsegmentalnych gałęzi tętnicy wątrobowej jest dostępna przy użyciu wysokiej klasy urządzeń diagnostycznych, które mają wysoką rozdzielczość i funkcje kolorowego i spektralnego badania Dopplera. Kanały żółciowe wątroby mogą odróżniać się od przewodów lobarnych. Mają też bardzo echogeniczne ściany i małą średnicę - około 1 mm. W niektórych przypadkach można zaobserwować pewne cechy struktury i umiejscowienia naczyń wątrobowych, na przykład dodatkowe naczynia - dodatkowa gałąź tętnicy wątrobowej do płata kwadratowego, płata ogoniastego lub segmentu V, których terminowe wykrycie może zapobiec pewnym komplikacjom podczas operacji na wątrobie i układzie żółciowym. Zróżnicowanie struktur rurkowych zwykle nie przedstawia znaczących trudności, jeśli uwzględni się wszystkie znaki, w tym badanie „dla”, tj. śledzenie dalszego przebiegu struktury rurowej w obu kierunkach. Nowoczesne metody kolorowego i impulsowego badania dopplerowskiego pozwalają w przytłaczającej liczbie przypadków łatwo odróżnić te struktury przez obecność sygnału barwnego i różnicę prędkości i kierunku przepływu krwi w nich. Bramy wątroby są strefą o zwiększonym zainteresowaniu badacza, ponieważ w wielu przypadkach mogą rozwiązać problemy diagnostyczne, biorąc pod uwagę położenie dużych naczyń, żółci i przewodów limfatycznych. Ważnym punktem badania jest różnicowanie wykrywalnych struktur kanalikowych - głównego pnia żyły wrotnej, jego własnej tętnicy wątrobowej, wspólnych dróg żółciowych wątrobowych i wspólnych. Według pierwotnego porównania, przekrój tego obszaru, wykonany w pozycji skośnego skanowania, wygląda jak „głowa Myszki Miki”, gdzie głowa jest żyłą wrotną, lewe ucho to przewód żółciowy, a prawe ucho jest własną tętnicą wątrobową (ryc. 17). Z reguły mogą występować trudności w różnicowaniu przewodu i tętnicy, ponieważ mają w przybliżeniu taką samą średnicę, położenie, kierunek i charakter obrazu ścian. W celu dokładniejszej oceny, badania „w całym”, wykrywania pulsacji, stosuje się techniki Dopplera (badania spektralne i barwne, doppler mocy).

Według większości badaczy struktura miąższu niezmienionej wątroby jest reprezentowana przez drobnoziarnisty obraz składający się z wielu małych punktów i liniowych struktur równomiernie rozmieszczonych na całym obszarze uzyskanego cięcia (ryc. 18). Czasami wariant niezmienionej miąższu może być bardziej gruboziarnisty, pod warunkiem, że tkanka pozostaje jednorodna. Pod względem echogeniczności tkanka normalnej wątroby jest porównywalna lub nieznacznie przekracza echogeniczność substancji korowej nerki (która jest standardem przy braku patologii tego narządu) (Fig. 18). W niektórych przypadkach w bramce wątroby może wystąpić nieznaczny wzrost echogeniczności miąższu wątroby. Echogeniczność płata ogoniastego, ze względu na charakter jego położenia, często może być nieco niższa niż echogeniczność płata ogoniastego, najczęściej zwiększona absorpcja i odbicie ultradźwięków przez więzadło okrągłe i bramę wątroby. Przewodzenie dźwięku narządu jest uważane za kolejną ważną cechę, która jest zwykle dobra i możliwa jest wyraźna wizualizacja głębokich części wątroby i przepony w badaniu. Przewodność dźwięku charakteryzuje zdolność odbicia, pochłaniania i rozpraszania tkaniny. Im więcej zmian zachodzi w tkance (tłuszczowej, włóknistej itp.), Tym gorsza jest jej przewodność akustyczna, a tym samym wizualizacja głęboko zlokalizowanych wydziałów i struktur.

Interpretacja USG wątroby: norma i patologia

Wątroba, ze względu na swoje cechy anatomiczne, jest często dotknięta chorobami bakteryjnymi lub pasożytniczymi jamy brzusznej. Jest to jedyna formacja w ciele, która ma podwójny dopływ krwi - naczynia z układu żyły wrotnej (portal) i zbliża się do niej tętnica wątrobowa. To pozwala infekcji przejść do wątroby z innych narządów: wyrostka robaczkowego, okrężnicy, żołądka, trzustki i tak dalej. Ponadto może wystąpić zaburzenie strukturalne z powodu wrodzonych wad rozwojowych, narażenia na substancje toksyczne (alkohol, metale ciężkie, zaburzenia metaboliczne (choroba Wilsona-Konovalova) lub specyficzne wirusy (wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C itd.).

Aby szybko wykryć oznaki tych chorób, potrzebna jest metoda przesiewowa, która umożliwi dostatecznie szczegółowe badanie struktury wątroby. Zgodnie z MEA (medyczne standardy opieki) ultradźwięki są optymalną metodą podstawowej diagnostyki. Jest dostępny, bezpieczny i nie wymaga wiele czasu.

Wskazania

USG wątroby jest koniecznie wykonywane podczas badania jamy brzusznej. Ponadto w wytycznych klinicznych profesora Zubareva wskazania są wyróżnione, gdy konieczne jest badanie struktury tego narządu za pomocą ultradźwięków:

• wszelkie podejrzenia o guzy wątroby (gruczolaki lub rak);
• obecność objawów lub danych laboratoryjnych (zwiększona aktywność AlAT i AST), które wskazują na uszkodzenie tego narządu;
• określenie wzrostu wielkości wątroby podczas badania dotykowego (palpacja);
• kontrola minimalnie inwazyjnych interwencji (punkcja wątroby z biopsją, drenaż przezskórny ropnia itp.);
• potrzeba śledzenia dynamiki choroby wątroby (na przykład potwierdzenie eliminacji ropnia, zanik nadciśnienia wrotnego).

Obecnie przeprowadza się badanie ultrasonograficzne w dorosłej części populacji w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych.

Przygotowanie do USG wątroby

Aby uzyskać najlepszą jakość badań, konieczne jest wyeliminowanie wszystkich przeszkód w przechodzeniu fali ultradźwiękowej przez ciało. Najczęstszą przeszkodą są gazy jelitowe, które powstają w wyniku procesów metabolicznych normalnej mikroflory. Biorąc pod uwagę ten fakt, przygotowanie do USG wątroby przeprowadza się w następujący sposób:

Jeśli pacjent zastosuje się do wszystkich zaleceń, wyniki badania ultrasonograficznego będą możliwie wiarygodne. Aby prawidłowo rozszyfrować wskaźniki, należy skontaktować się z wykwalifikowanym lekarzem, ponieważ duża liczba niuansów i normalne opcje wielkości wątroby mogą doprowadzić pacjenta do błędnych wniosków.

Interpretacja USG wątroby

Istnieją dwie główne grupy objawów, które określają stan wątroby. Pierwsza charakteryzuje własną tkankę (miąższ), druga - naczynia krwionośne biorące udział w dopływie krwi do narządu. Z reguły upośledzenie strukturalne jest zawsze obserwowane w obu grupach jednocześnie (na przykład ekspansja żyły wrotnej w marskości wątroby). Tylko we wczesnych stadiach choroby można zaobserwować pojedyncze oznaki uszkodzenia jednego z nich. Ma to wielką wartość diagnostyczną podczas odczytywania wyników.

Zalecenia kliniczne wskazują wskaźniki, które zasługują na uwagę podczas badania miąższu wątroby dorosłych. Są one wymienione w poniższej tabeli:

Dekodowanie USG nie kończy się oceną stanu tkanki wątroby. Konieczne jest również określenie obecności lub braku patologii naczyń krwionośnych zaangażowanych w jej dopływ krwi. Obejmują one:

• Żyła portalowa (portalowa) - jej normalny wymiar poprzeczny nie powinien przekraczać 13 mm. Należy zauważyć, że zależy to od fazy oddychania (inhalacja / wydech), więc pacjentowi zaleca się oddychanie spokojnie i równomiernie. Przepływ krwi powinien być kierowany do wątroby, konieczne jest zwrócenie na to uwagi podczas dekodowania ultradźwięków. Jeśli się cofnie, jest to znak nadciśnienia wrotnego. Aby zmierzyć prędkość przepływu krwi, pacjent proszony jest o wstrzymanie oddechu podczas wydechu. Zwykle nie przekracza 24 cm / s;
• Tętnica wątrobowa - normalna struktura naczynia oznacza jego podział na prawe i lewe gałęzie. Wielkość nie przekracza 6 mm, a prędkość przepływu krwi wynosi 80 cm / s;
• Żyłki wątroby - istnieją dwie opcje dla normalnej struktury, które są określane przez ultradźwięki. Jest to typ „luźny”, gdy naczynia i ich gałęzie są liczne (ponad 10) i przypominają korzenie drzewa. Drugą opcją jest obecność trzech głównych gałęzi (prawej, lewej i pośredniej). Rozmiar zdrowych żył wątrobowych jest zwykle równy 0,6-1 cm;
• Żyła dolnej żyły (żyły głównej) - średnica jest najważniejsza dla oceny jej stanu. Normalna szybkość - od 2 cm do 2,5 cm.

W celu przeprowadzenia badania ultradźwiękowego tych naczyń dodatkowo stosuje się metodę dopplerograficzną. Pacjent nie odczuje różnicy w metodzie zabiegu, ale dla lekarza będzie miał wielką wartość diagnostyczną, ponieważ charakteryzuje przepływ krwi.

USG wątroby to szybka i niedroga metoda diagnostyczna, która zapewnia wyniki na miejscu. Ich prawidłowa interpretacja powinna być przeprowadzona przez wykwalifikowanego lekarza, który oceni uzyskane dane w połączeniu i przyjmie obecność lub brak jakiejkolwiek choroby.

Normalna wielkość na USG wątroby u dorosłych: tabela wskaźników

Co wiemy o wątrobie? Dopóki nie powoduje to obaw, nikt nie myśli o jej stanie, tymczasem zapobiegawcza uwaga na to ciało pomoże uniknąć wielu problemów. Jakie są jego cechy i jakie metody diagnostyczne pomogą zachować zdrowie układu pokarmowego?

Wątroba ma strukturę gruczołową i jest jednym z najważniejszych narządów, zarówno pod względem wielkości, jak i znaczenia pełnionych funkcji. W ujęciu procentowym jego udział jest równy około 2,5% całkowitej masy ciała. Ten największy dławik znajduje się po prawej stronie, pod żebrami. Fizjologicznie, ciało nie wystaje spod łuków żebrowych, ponieważ jest utrzymywane przez nacisk ściany brzucha.

Struktura i funkcja wątroby

Struktura gruczołu jest gęsta, ale miękka, kolor jest ciemnoczerwony. W składzie ciała znajduje się duży prawy i mniejszy lewy płat, z których każdy jest podzielony na sektory. Oni z kolei mają podział na segmenty.

Życie bez wątroby jest niemożliwe, ponieważ ciało spełnia kilka poważnych funkcji w organizmie człowieka:

1. Aktywnie uczestniczy w trawieniu pokarmu, dla którego wytwarza pożądaną ilość żółci.
2. Dezynfekuje toksyczne substancje przedostające się do krwi, drobnoustrojów, bakterii i wirusów.
3. Jest głównym „dostawcą” glikogenu, który stanowi rezerwową podaż glukozy w organizmie.
4. Odgrywa znaczącą rolę w procesach metabolicznych.

Ta technika pozwala nam badać strukturę i wielkość wątroby, a także oceniać jej stan.

Kiedy przepisuje się badanie?

Lekarz jest bardziej skłonny zalecić badanie USG, jeśli:

• istnieją skargi na ból po prawej stronie, w przestrzeni pod żebrami i jej wzmocnienie po wypiciu alkoholu, tłustych i ciężkich pokarmów lub po wysiłku;
• pojawienie się krwiaków wewnętrznych;
• występowanie sieci naczyniowej;
• niezwykły kolor odchodów;
• skóra i błony śluzowe pacjenta mają zauważalny żółty odcień lub nie ma wysypek, jest zaburzona przez swędzenie;
• obrażenia brzucha;
• pacjent musi prawidłowo wybrać hormonalny środek antykoncepcyjny;
• istnieją chroniczne choroby układu trawiennego lub wydalniczego, które wymagają nadzoru medycznego;
• pacjent cierpi na alkoholizm;
• istnieje ryzyko nowotworów lub rozprzestrzeniania się przerzutów.

Wideo

W prezentowanym filmie specjalista mówi o wskazaniach, dla których przepisują ultrasonografię wątroby.

Odszyfrowywanie

Tabela 1. USG wątroby: normalne u dorosłych.

Dla wątroby jako całości normalna długość wynosi 14-18 cm, norma przekroju wynosi od 20 do 22, 5 cm, rozmiar w płaszczyźnie strzałkowej wynosi od 9 do 12 cm. Całkowita waga zdrowego narządu wynosi średnio półtora kilograma, konsystencja tkanki nie powinna być ziarnista, miękki, bez uszczelek. Kontur na monitorze jest wyraźny i gładki.

Tkanka normalnego narządu ma średnią echogeniczność, która pojawia się na ekranie maszyny ultradźwiękowej jako monotonia barwna. Obszary z zaciemnieniem lub, przeciwnie, jaśniejszym tonem w porównaniu z innymi, wskazują na zmianę echogeniczności w tym segmencie gruczołu, co wskazuje na bolesny proces.

Dopływ krwi do wątroby

Główne naczynia tego systemu to własna tętnica wątrobowa i tętnica wspólna.

Krew zbliża się do wątroby i odchodzi od niej przez układ żylny, w którym żyła wrotna odgrywa szczególną rolę. Jest podzielony na wiele naczyń, w których krew jest przekształcana przed wysłaniem do innych części ciała:

• d żyła wrotna - do 1,5 cm;
• d tętnica wątrobowa - do 0,6 cm.

Pęcherzyk żółciowy i jego przewody

Małe naczynia włosowate są łączone w drogi żółciowe. Kanały te łączą się między sobą, tworząc duże gałęzie, lewe i prawe, które przenoszą żółć z odpowiednich części narządu. Później łączą się z przewodem żółciowym pochodzącym z woreczka żółciowego. W ten sposób praca wątroby i woreczka żółciowego jest połączona.

Opis żółci jest często jednym z punktów zatrzymania podczas badania wątroby.

Co to jest „zmiana rozproszona”?

Wyrażenie „zmiany rozproszone” bardzo często można usłyszeć podczas badania ultrasonograficznego dorosłego pacjenta. Co to oznacza w odniesieniu do USG wątroby? Rozproszone zmiany - nie jest to niezależna diagnoza, nie jest nawet objawem choroby. Po prostu sugerują pewne zmiany w tkance wątroby i mogą być powiązane:

• ze zmniejszeniem tkanki wątroby lub jej wzrostem;
• z obrzękiem tkanki;
• z zaburzonymi wewnątrzkomórkowymi procesami metabolicznymi;
• ze wzrostem tkanki lub zastąpieniem normalnej tkanki łącznej.

Jeśli na zakończenie wspomina się o rozmytych zmianach w wątrobie - jest to powód do zwrócenia uwagi na zdrowie narządu. Lepiej dowiedzieć się, dlaczego zmiany te miały miejsce, zanim stały się początkiem poważniejszych patologii.

Co mówią odchylenia?

Powiększenie gruczołu zidentyfikowane przez wyniki badania jest najczęstszą patologią odnotowaną przez diagnostów. Co oznacza ta funkcja? Powody tego wzrostu mogą być liczne:

Stwierdzono również zmniejszenie wielkości wątroby, jest to alarmujący sygnał, który sygnalizuje niewydolność wątroby i utratę jej funkcji przez organizm.

Wniosek

Dzisiaj, wraz z zestawem specyficznych testów, badanie ultrasonograficzne pozwala uzyskać pełny obraz wątroby i stworzyć właściwy plan leczenia, jeśli zostaną znalezione procesy patologiczne.

Żyła wrotna: funkcje, struktura układu krążenia wrotnego, choroby i diagnostyka

Żyła wrotna (IV, żyła wrotna) jest jednym z największych pni naczyniowych w ludzkim ciele. Bez tego normalne funkcjonowanie układu pokarmowego i odpowiednia detoksykacja krwi są niemożliwe. Patologia tego naczynia nie pozostaje niezauważona, powodując poważne konsekwencje.

Układ żyły wrotnej wątroby pobiera krew z narządów brzucha. Naczynie powstaje przez połączenie żył krezkowych nadnerczy i dolnych oraz śledziony. U niektórych osób dolna żyła krezkowa przepływa do żyły śledzionowej, a następnie związek żył krezkowych i śledzionowych górnych tworzy trzon materiału wybuchowego.

Anatomiczne cechy krążenia krwi w układzie żyły wrotnej

Anatomia układu żyły wrotnej (system portalowy) jest złożona. Jest to rodzaj dodatkowego kręgu krążenia krwi żylnej, niezbędnego do oczyszczania osocza z toksyn i niepotrzebnych metabolitów, bez którego spadłyby one natychmiast do dolnego zagłębienia, a następnie do serca i dalej do koła płucnego i części tętniczej dużego.

To ostatnie zjawisko obserwuje się w zmianach miąższu wątroby, na przykład u pacjentów z marskością wątroby. To brak dodatkowego „filtra” na drodze krwi żylnej z układu pokarmowego stwarza warunki do silnego zatrucia produktami przemiany materii.

Po zapoznaniu się z podstawami anatomii w szkole wielu ludzi pamięta, że ​​większość narządów w naszym ciele zawiera tętnicę, która niesie krew bogatą w tlen i składniki odżywcze, i pojawia się żyła, która przenosi „zużytą” krew do prawej połowy serca i płuc.

Układ żyły wrotnej układa się nieco inaczej, co można uznać za fakt, że oprócz tętnicy, do wątroby dostaje się naczynie żylne, z którego krew przepływa ponownie do żył - wątroba, przechodząca przez miąższ narządu. Powstaje dodatkowy przepływ krwi, od którego zależy stan całego organizmu.

Powstawanie systemu portalowego następuje z powodu dużych pni żylnych, łączących się między sobą w pobliżu wątroby. Żyłkowe krezki transportują krew z pętli jelitowych, żyła śledzionowa opuszcza śledzionę i otrzymuje krew z żył żołądka i trzustki. Za głową trzustki znajduje się połączenie żylnych „autostrad”, dając początek systemowi portalowemu.

Między arkuszami więzadła trzustkowo-dwunastniczego do materiałów wybuchowych wpływają żołądkowe, paraumbilowe i prepyloryczne żyły. W tym rejonie materiał wybuchowy znajduje się za tętnicą wątrobową i wspólnym przewodem żółciowym, którym podąża za bramą wątroby.

U bram wątroby lub nie osiągając ich półtora centymetra, występuje podział na prawą i lewą gałąź żyły wrotnej, która wchodzi do obu płatów wątroby i rozpada się na mniejsze naczynia żylne. Docierając do zrazików wątrobowych, żyły przeplatają je z zewnątrz, wchodzą do środka i po dezaktywacji krwi przez kontakt z hepatocytami, wchodzą do żył centralnych, pozostawiając środek każdego płatka. Centralne żyły gromadzą się w większe i tworzą wątrobowe, które przenoszą krew z wątroby i wpływają do żyły głównej dolnej.

Zmiana wielkości materiału wybuchowego ma wielką wartość diagnostyczną i może mówić o różnych patologiach - marskości, zakrzepicy żylnej, patologii śledziony i trzustki itd. Długość żyły wrotnej wątroby wynosi zwykle około 6-8 cm, a średnica światła wynosi do półtora centymetra.

Układ żyły wrotnej nie istnieje w izolacji od innych pul naczyniowych. Natura przewiduje możliwość wyrzucenia „dodatkowej” krwi do innych żył, jeśli w tej sekcji nastąpi naruszenie hemodynamiki. Jest oczywiste, że możliwości takiego wyładowania są ograniczone i nie mogą trwać w nieskończoność, ale mogą przynajmniej częściowo zrekompensować stan pacjenta w ciężkich chorobach miąższu wątroby lub zakrzepicy samej żyły, chociaż czasami same stają się przyczyną niebezpiecznych stanów (krwawienia).

Połączenie między żyłą wrotną a innymi żylnymi zbiornikami ciała odbywa się dzięki zespoleniom, których lokalizacja jest dobrze znana chirurgom, którzy często napotykają ostre krwawienia ze stref anastomozowych.

Anastomozy wrotnych i wydrążonych żył w zdrowym ciele nie są wyrażone, ponieważ nie noszą żadnego ciężaru. W patologii, gdy dopływ krwi do wnętrza wątroby staje się trudny, żyła wrotna rozszerza się, rośnie w niej ciśnienie, a krew jest zmuszona szukać innych dróg odpływu, które stają się zespoleniami.

Te anastomozy nazywane są portocaval, to znaczy krew, która miała być wysłana do materiału wybuchowego, trafia do żyły głównej za pomocą innych naczyń, które łączą obie zbiorniki przepływu krwi.

Do najważniejszych zespoleń żyły wrotnej należą:

• Połączenie żył żołądkowych i przełykowych;
• Anastomozy między żyłami odbytnicy;
• Żyłki przetoki przedniej ściany brzucha;
• Zespolenia między żyłami narządów trawiennych z żyłami przestrzeni zaotrzewnowej.

W klinice największe znaczenie ma zespolenie naczyń żołądkowych i przełykowych. Jeśli przepływ krwi przez IV jest upośledzony, jest on rozszerzony, wzrasta nadciśnienie wrotne, następnie krew wpada do napływających naczyń - żył żołądkowych. Te ostatnie mają system zabezpieczeń z przełykiem, w którym krew żylna, która nie trafiła do wątroby, jest przekierowywana.

Ponieważ możliwości wypływu krwi do żyły głównej przez żyły przełykowe są ograniczone, przeciążenie ich nadmierną objętością prowadzi do rozszerzenia żylaków z prawdopodobieństwem krwawienia, często śmiertelnego. Podłużnie zlokalizowane żyły dolnej i środkowej części przełyku nie mają możliwości ustąpienia, ale są narażone na ryzyko urazu podczas jedzenia, odruchu wymiotnego, refluksu z żołądka. Krwawienie z żylaków przełyku i początkowej części żołądka nie jest rzadkie w marskości wątroby.

Wypływ żylny z odbytnicy występuje zarówno w układzie wybuchowym (górna trzecia), jak i bezpośrednio w dolnym zagłębieniu, omijając wątrobę. Wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie portalowym, stagnacja w żyłach górnej części narządu nieuchronnie rozwija się, skąd jest odprowadzana przez zabezpieczenia do środkowej żyły odbytnicy. Klinicznie jest to wyrażane w hemoroidach żylaków - rozwijają się hemoroidy.

Trzecie połączenie dwóch basenów żylnych to ściana brzuszna, gdzie obszar pępowinowy okolicy pępowinowej pobiera „nadmiar” krwi i rozszerza się w kierunku peryferii. Obrazowo, zjawisko to nazywane jest „głową meduzy” z powodu pewnego zewnętrznego podobieństwa z głową mitycznej Meduzy Gorgony, która zamiast głowy na włosach wiła się wężami.

Zespolenia między żyłami przestrzeni zaotrzewnowej a materiałem wybuchowym nie są tak wyraźne, jak opisano powyżej, nie można ich wyśledzić za pomocą zewnętrznych znaków, nie są one podatne na krwawienie.

Wideo: wykład na temat żył wielkiego koła krążenia krwi

Wideo: podstawowe informacje o żyle wrotnej z obrysu

Patologia systemu portalu

Wśród stanów patologicznych, w które zaangażowany jest system wybuchowy, są:

1. Zakrzepica (zewnątrz i wewnątrzwątrobowa);
2. Zespół nadciśnienia wrotnego (LNG) związany z chorobą wątroby;
3. Przekształcenie jamiste;
4. Ropny proces zapalny.

Zakrzepica żyły wrotnej

Zakrzepica żyły wrotnej (TBV) jest niebezpiecznym stanem, w którym zwoje krwi pojawiają się w IV, zapobiegając jej ruchowi w kierunku wątroby. Patologii tej towarzyszy wzrost ciśnienia w naczyniach - nadciśnienie wrotne.

4 etapy zakrzepicy żyły wrotnej

Według statystyk, wśród mieszkańców regionów rozwijających się, LNG towarzyszy tworzenie skrzepliny w materiałach wybuchowych w jednej trzeciej przypadków. U ponad połowy pacjentów, którzy zmarli na marskość wątroby, zakrzepowe zakrzepy można wykryć pośmiertnie.

Przyczyny zakrzepicy:

• Marskość wątroby;
• Złośliwe nowotwory jelit;
• Zapalenie żyły pępowinowej podczas cewnikowania u niemowląt;
• Procesy zapalne w narządach trawiennych - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzody jelit, zapalenie jelita grubego itp.;
• Urazy; interwencje chirurgiczne (obejście, usunięcie śledziony, woreczek żółciowy, przeszczep wątroby);
• Zaburzenia krzepnięcia krwi, w tym w niektórych nowotworach (policytemia, rak trzustki);
• Niektóre infekcje (gruźlica wrotnych węzłów chłonnych, zapalenie cytomegalowirusa).

Ciąża i długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych należą do bardzo rzadkich przyczyn TBV, zwłaszcza jeśli kobieta przekroczyła kamień milowy w wieku 35–40 lat.

Objawy TBV obejmują silny ból brzucha, nudności, zaburzenia dyspeptyczne i wymioty. Możliwy wzrost temperatury ciała, krwawienie z hemoroidów.

Przewlekłej postępującej zakrzepicy, gdy krążenie krwi przez naczynie jest częściowo zachowane, będzie towarzyszyć wzrost typowego obrazu LNG - płyn gromadzi się w żołądku, śledziona wzrośnie, dając charakterystyczne nasilenie lub bolesność w lewym podżebrzu, żyły przełyku z wysokim ryzykiem krwawienia rozszerzą się.

Głównym sposobem diagnozowania TBB jest ultrasonografia, podczas gdy skrzeplina w żyle wrotnej wygląda jak gęsta (hiperechiczna) formacja, która wypełnia zarówno światło samej żyły, jak i jej gałęzie. Jeśli USG zostanie uzupełnione dopplerowskim, przepływ krwi w dotkniętym obszarze będzie nieobecny. Za cechę charakterystyczną uważa się również zwyrodnienie jamiste naczyń spowodowane żylakami małego kalibru.

Niewielką skrzeplinę układu portalowego można wykryć za pomocą ultrasonografii endoskopowej, a CT i MRI mogą określić dokładne przyczyny i znaleźć prawdopodobne powikłania tworzenia skrzepliny.

Wideo: niekompletna zakrzepica żyły wrotnej na USG

Zespół nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne to wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej, który może towarzyszyć miejscowej zakrzepicy i ciężkiej patologii narządów wewnętrznych, zwłaszcza wątroby.

Zwykle ciśnienie w materiale wybuchowym nie przekracza dziesięciu mm Hg. st, jeśli przekroczysz ten wskaźnik o 2 jednostki, możesz już mówić o LNG. W takich przypadkach stopniowo włączane są zespolenia boczno-żylne i występuje rozszerzenie żylaków przewodu odpływowego pobocznego.

Przyczyny LNG to:

• Marskość wątroby;
• Zespół Budd-Chiari (zakrzepica żył wątrobowych);
• Zapalenie wątroby;
• Ciężkie wady serca;
• Zaburzenia wymiany - hemochromatoza, amyloidoza z nieodwracalnym uszkodzeniem tkanki wątroby;
• Zakrzepica żyły śledziony;
• Zakrzepica żyły wrotnej.

Objawy kliniczne LNG uważa się za zaburzenia dyspeptyczne, uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, żółtaczkę, utratę masy ciała, osłabienie. Klasycznymi objawami zwiększonego ciśnienia w materiałach wybuchowych są splenomegalia, czyli powiększona śledziona, która cierpi na zastój żylny, ponieważ krew nie jest w stanie opuścić żyły śledzionowej, jak również wodobrzusze (płyn w żołądku) i żylaki w dolnym odcinku przełyku (w wyniku omijania krwi żylnej ).

USG jamy brzusznej z LNG wykazuje wzrost w wątrobie, śledzionie i płynie. Szerokość światła naczyń krwionośnych i charakter ruchu krwi ocenia się za pomocą ultradźwięków dopplerowskich: materiały wybuchowe mają powiększoną średnicę, powiększone są żyły krezkowe górnej i śledziony.

Przepastna transformacja

W przypadku LNG, TBB, wrodzonych wad rozwojowych żył wątroby (zwężenie, częściowy lub całkowity brak) w tułowiu żyły wrotnej często możliwe jest wykrycie tak zwanego jamistego. Ta strefa przepastnej transformacji jest reprezentowana przez wiele przeplatających się naczyń o małej średnicy, które częściowo kompensują brak krążenia krwi w systemie portalowym. Transformacja jamista ma zewnętrzne podobieństwo do procesu podobnego do guza, dlatego nazywa się ją jaskinią.

Wykrywanie jaskini u dzieci może być pośrednim objawem wad wrodzonych układu naczyniowego wątroby, u dorosłych często mówi o rozwiniętym nadciśnieniu wrotnym w obecności marskości i zapalenia wątroby.

Procesy zapalne

przykład rozwoju pylephlebitis spowodowanego uchyłkiem esicy

Wśród rzadkich zmian w żyle wrotnej znajdują się ostre ropne zapalenie - pylephlebitis, które ma wyraźną tendencję do „wzrostu” w zakrzepicę. Głównym winowajcą pylephlebitis jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, a konsekwencją choroby jest ropień w tkance wątroby i śmierć pacjenta.

Objawy zapalenia w VV są wysoce niespecyficzne, dlatego bardzo trudno jest podejrzewać ten proces. Niedawno diagnozę postawiono głównie pośmiertnie, ale możliwość zastosowania MRI nieco zmieniła jakość diagnozy na lepsze, a pylephlebitis można wykryć podczas życia.

Objawy zapalenia błony śluzowej nosa obejmują gorączkę, dreszcze, ciężkie zatrucie i ból brzucha. Ropne zapalenie materiału wybuchowego może spowodować wzrost ciśnienia w naczyniu i, odpowiednio, krwawienie z żył przełykowych i żołądkowych. Gdy infekcja dostanie się do miąższu wątroby i rozwinie się w niej ropne jamy, pojawi się żółtaczka.

Testy laboratoryjne dla pylephlebitis pokażą obecność ostrego procesu zapalnego (ESR wzrośnie, leukocyty wzrosną), ale niezawodnie osądzą obecność pylephlebitis za pomocą ultradźwięków, dopplerometrii, CT i MRI.

Diagnoza patologii żyły wrotnej

Główną metodą diagnozowania zmian w żyle wrotnej jest ultrasonografia, której zalety można uznać za bezpieczeństwo, niski koszt i wysoką dostępność dla szerokiego grona osób. Badanie jest bezbolesne, nie zajmuje dużo czasu, może być stosowane u dzieci, kobiet w ciąży i osób starszych.

Dopplerometria jest uważana za nowoczesny dodatek do rutynowego badania ultrasonograficznego, który pozwala ocenić szybkość i kierunek przepływu krwi. Materiały wybuchowe w badaniu ultrasonograficznym są widoczne w bramach wątroby, gdzie są dzielone na poziomo położone prawe i lewe gałęzie. Więc krew w Dopplerze jest skierowana w stronę wątroby. Normą dla ultradźwięków jest średnica naczynia w granicach 13 mm.

Gdy zakrzepica w żyle zostanie wykryta hiperechogeniczna zawartość, niejednorodna, wypełniająca część średnicy naczynia lub całkowicie całe światło, prowadząca do całkowitego zaprzestania ruchu krwi. Mapowanie metodą Dopplera kolorowego pokaże brak przepływu krwi z całkowitą przeszkodą ze skrzepem krwi lub jego ścianą w pobliżu splotu krwi.

W przypadku LNG na USG, lekarz wykryje ekspansję światła naczyń krwionośnych, wzrost objętości wątroby, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, spadek prędkości przepływu krwi na dopplerze kolorowym. Pośrednim znakiem LNG będą zmiany jamiste, które można potwierdzić za pomocą Dopplera.

Oprócz ultrasonografii, badanie CT z kontrastem jest używane do diagnozowania patologii żyły wrotnej. Zalety rezonansu magnetycznego można rozważyć jako możliwość określenia przyczyn zmian w układzie wrotnym, badania miąższu wątroby, węzłów chłonnych i innych pobliskich formacji. Wadą jest wysoki koszt i niska dostępność, zwłaszcza w małych miastach.

Angiografia jest jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych w zakrzepicy wrotnej. W przypadku nadciśnienia wrotnego badanie musi koniecznie obejmować fibrogastroduodenoskopię w celu oceny stanu zespoleń portokawalnych w przełyku, przełyku, ewentualnie prześwietleniu przełyku i żołądka.

Dane z metod badania instrumentalnego są uzupełniane badaniami krwi, które wykazują nieprawidłowości (leukocytozę, zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, bilirubinę itp.) I dolegliwości pacjentów, po czym lekarz może dokonać dokładnej diagnozy uszkodzenia układu wrotnego.

Żyła wrotna wątroby: norma w USG u dorosłych i dzieci

Podczas badania specjalisty wątroby zwraca uwagę na różne struktury anatomiczne i ich parametry. Szczególnie interesuje go żyła wrotna na USG. Jego wzrost może być jedynym echograficznym objawem nadciśnienia wrotnego - niebezpiecznego stanu, który często towarzyszy przewlekłej chorobie wątroby.

Ale jaką rolę odgrywa żyła wrotna, jak różni się od innych naczyń, dlaczego jej zmiana ma większą wartość diagnostyczną? Odpowiemy na te pytania w artykule.

Anatomiczne cechy krążenia krwi i rola fizjologiczna

Wątroba jest specjalnym organem. W nim równolegle znajdują się dwa układ krążenia żylnego. Pierwsza jest typowa dla wszystkich struktur anatomicznych ludzkiego ciała. Przez naczynia wątrobowe słaby tlen krwi płynie z narządu do żyły głównej dolnej, a następnie do prawego serca.

Drugi system jest wyjątkowy. Żyła wrotna jest dużym naczyniem, które tworzy się, gdy łączą się żyły krezki górnej i dolnej oraz żyły śledzionowej. Chodzi o krew żylną ze wszystkich niesparowanych narządów jamy brzusznej (żołądek, jelita, trzustka, śledziona). Uformowany statek wchodzi przez „bramę wątroby” - formację anatomiczną, gdzie znajdują się największe naczynia ciała.

Również żyła wrotna wiąże śledzionę z wątrobą. Narządy te łączą swoją rolę w procesach powstawania i niszczenia komórek krwi i komórek obrony immunologicznej. Dlatego w wielu chorobach (z uszkodzeniem układu odpornościowego) obserwuje się powiększenie wątroby i śledziony - jednoczesny wzrost śledziony i wątroby.

Metody diagnozowania patologii

Technika ultradźwiękowa

Najprostszą metodą diagnozowania patologii żyły wrotnej jest USG. Używanie go pozwala na wizualizację statku i otaczających go struktur bez poważnych konsekwencji. Zastosowanie efektu Dopplera poprawia dokładność pomiaru diagnostycznego, pozwala wykryć obszary zastoju krwi lub zakrzepicy. Zwykle diagnozę patologii żyły wrotnej przeprowadza się w kompleksowym badaniu jamy brzusznej.

W celu przeprowadzenia dobrych badań informacyjnych zaleca się wykonanie badania USG na „pustym żołądku”. Jeśli istnieje tendencja do zaparć lub wzdęć - należy wcześniej przepisać specjalną dietę, która pozwala rozładować jelita.

Niewątpliwą zaletą techniki ultradźwiękowej jest jej dostępność. Dziś maszyna ultradźwiękowa działa nie tylko w ośrodkach regionalnych, ale także w małych szpitalach lub klinikach w regionach.

Badanie może być przeprowadzone u pacjentów w każdym wieku i nie ma żadnych przeciwwskazań. Ponieważ ultradźwięki nie szkodzą rozwojowi płodu i nie zmniejszają produkcji mleka matki, diagnozę można przeprowadzić w czasie ciąży lub laktacji.

Inne funkcje

Jednocześnie widoczne są różne patologie żyły wrotnej (nieprawidłowości rozwojowe, nadciśnienie wrotne, zakrzepica). Jednak CT z kontrastem ma liczne przeciwwskazania. Nie można go wykonywać w czasie ciąży, w przypadku niewydolności nerek lub choroby tarczycy, której towarzyszy nadczynność tarczycy.

Druga możliwość to rezonans magnetyczny (MRI). Ta technika wykorzystuje zjawisko rezonansu poszczególnych jąder atomowych, które jest ustalane przez specjalne czujniki. Pozwala to z dużą dokładnością stworzyć obraz anatomii narządów wewnętrznych osoby.

MRI jest przeciwwskazany u pacjentów z wszczepionymi elementami ferromagnetycznymi (rozrusznikami serca, pompami insulinowymi, płytkami), klaustrofobią i masą ciała powyżej 120 kg. Ponadto brak techniki to jej wyższy koszt w porównaniu z ultradźwiękami i niższa dostępność. Dlatego jest on stosowany, jeśli po przeprowadzeniu badania ultrasonograficznego nadal istnieją nierozwiązane problemy.

Normalne cechy USG u dorosłych

Badanie ultrasonograficzne naczynia u dorosłych pacjentów jest badane przez badanie jamy brzusznej. Żyła wrotna normy wątrobowej za pomocą ultradźwięków jest następująca:

1. Naczynie powstaje w wyniku wyładowania 3 naczyń, które wychodzą z narządów jamy brzusznej.
2. Ściana jest gładka, bez wybrzuszeń i deformacji.
3. Przepływ krwi w jamie naczynia jest jednolity, skrzepy (w pobliżu ścian) są nieobecne.
4. W obszarze bramy oceniana jest średnica. Jest mierzona prostopadle do przebiegu żyły w najszerszym miejscu. U zdrowego pacjenta normalna wielkość żyły wrotnej wątroby nie przekracza 13 mm, a wartości światła ponad 15 mm wskazują na obecność nadciśnienia wrotnego.
5. Gałęzie naczyniowe w miąższu wątroby muszą poruszać się prostopadle lub pod kątem ostrym (

Normalne cechy ultrasonograficzne u dzieci

Główną różnicą między normą cech żyły wrotnej przez ultradźwięki u dzieci jest ich wielkość, której wskaźniki różnią się znacznie w różnych grupach wiekowych:

Żyła wrotna wątroby

Żyła wrotna (żyła wrotna lub BB) jest dużym pniem naczyniowym, który zbiera krew z żołądka, śledziony, jelita, a następnie transportuje ją do wątroby. Tam krew jest czyszczona i wraca do łóżka hemicirculatory.

Anatomia naczynia jest dość skomplikowana: widły głównego pnia w żyły i inne naczynia krwionośne o różnych średnicach. Dzięki żyle wrotnej (PV) wątroba jest nasycona tlenem, witaminami, minerałami. Naczynie to jest bardzo ważne dla normalnego trawienia i detoksykacji krwi. Wraz z zaburzeniem materiałów wybuchowych pojawiają się poważne patologie.

System żył portalowych

Jak wspomniano wcześniej, żyła wrotna wątroby ma złożoną strukturę. System portalowy jest rodzajem dodatkowego kręgu przepływu krwi, którego głównym zadaniem jest oczyszczanie plazmy z toksyn i produktów rozkładu.

W przypadku braku układu żyły wrotnej (UHV) szkodliwe substancje natychmiast wpadłyby do żyły głównej dolnej (IVC), serca, krążenia płucnego i części tętniczej dużego. Takie naruszenie występuje przy rozproszonej zmianie i zagęszczeniu miąższu wątroby, co objawia się na przykład w marskości. Ze względu na to, że nie ma „filtru” na drodze krwi żylnej, prawdopodobieństwo ciężkiego zatrucia organizmu metabolitami wzrasta.

Wiadomo z przebiegu anatomii, że tętnice wchodzą do wielu narządów i nasycają je użytecznymi substancjami. A z nich żyły, które transportują krew po przetworzeniu na prawą stronę serca, płuca.

PS układa się nieco inaczej - tak zwana bramka wątrobowa wchodzi do tętnicy i żyły, z której krew przechodzi przez miąższ i ponownie wchodzi do żył narządu. Oznacza to, że powstaje pomocniczy krąg krążenia krwi, który wpływa na funkcjonalność ciała.

Tworzenie się UHV następuje z powodu dużych pni żył, które są połączone obok wątroby. Żyły krezkowe przenoszą krew z jelit, naczynie śledzionowe opuszcza organ o tej samej nazwie i otrzymuje płyn odżywczy (krew) z żołądka, trzustki. Po ostatnim narządzie łączą się duże żyły, co powoduje powstanie UHV.

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

Pomiędzy więzadłem trzustkowo-dwunastniczym a PV następuje przejście przez żyły żołądkowe, paraumbiliczne, prepyloryczne. W tym obszarze PV znajduje się za tętnicą wątrobową i wspólnym przewodem żółciowym, którym podąża za bramką wątroby.

W pobliżu bramy narządu pień żylny jest podzielony na prawą i lewą gałąź materiału wybuchowego, które przechodzą między płatami wątroby i rozgałęziają się do żył. Małe żyły pokrywają płat wątrobowy z zewnątrz i wewnątrz, a po zetknięciu się krwi z komórkami wątroby (hepatocytami), przemieszczają się one do żył centralnych rozciągających się od środka każdego płata. Centralne naczynia żylne są połączone z większymi, po czym tworzą żyły wątrobowe, które wpływają do IVC.

Portal Vein Pool

Układ portalowy wątroby nie jest izolowany od innych systemów. Przechodzą obok siebie, tak że w przypadku zakłócenia krążenia krwi w tym miejscu możliwe jest zrzucenie „nadmiaru” krwi do innych naczyń żylnych. Zatem stan pacjenta jest kompensowany czasem w przypadku ciężkich patologii miąższu wątroby lub zakrzepicy pacjenta, ale zwiększa to prawdopodobieństwo krwotoku.

PV i inne kolektory żylne są połączone dzięki anastomozom (połączeniom). Ich umieszczenie jest dobrze znane chirurgom, którzy często przestają krwawić z miejsc anastomozy.

Portal połączeń i puste naczynia żylne nie są wyrażane, ponieważ nie przenoszą specjalnego obciążenia. Wraz z załamaniem funkcjonalności materiałów wybuchowych, gdy przepływ krwi do wątroby staje się trudny, naczynie portalowe rozszerza się, ciśnienie w nim wzrasta, w wyniku czego krew jest uwalniana do anastomoz. Oznacza to, że krew, która miała dostać się do PV, przez anastomozy portokawalne (system przetok) wypełnia żyłę główną.

Najważniejsze zespoły materiałów wybuchowych:

• Połączenia między żyłami żołądka i przełyku.
• Przetoka między naczyniami żylnymi odbytnicy.
• Anastomozy żył przedniej ściany brzucha.
• Połączenia żył narządów trawiennych z naczyniami przestrzeni zaotrzewnowej.

Jak wspomniano wcześniej, możliwość wypływu krwi do pustego naczynia przez naczynia przełykowe jest ograniczona, więc rozszerzają się z powodu przeciążenia, wzrasta ryzyko niebezpiecznego krwotoku. Naczynia dolnej i środkowej trzeciej części przełyku nie zapadają się, ponieważ są umieszczone wzdłużnie, jednak istnieje ryzyko uszkodzenia podczas jedzenia, wymiotów, refluksu. Często w przypadku marskości obserwuje się krwotok z żylaków przełyku dotkniętych przez żołądek.

Z żył jelita krew płynie do PS i IVC. Gdy ciśnienie wzrasta w puli materiałów wybuchowych, w naczyniach górnej części wątroby zachodzi stagnacja, z której płyn przedostaje się do żyły środkowej dolnej części jelita grubego przez naczynia oboczne. W rezultacie pojawiają się hemoroidy.

Trzecie miejsce, w którym łączą się 2 baseny żylne, to przednia ściana brzucha, gdzie naczynia strefy paraumbilicznej otrzymują „nadmiar” krwi, rozszerzając się bliżej peryferii. Zjawisko to nazywane jest „głową meduzy”.

Połączenia między żyłami przestrzeni zaotrzewnowej i PV nie są tak wyraźne, jak opisano powyżej. Identyfikacja ich przez zewnętrzne objawy nie zadziała, ale nie są one predysponowane do krwotoku.

Wybuchowa zakrzepica

Zakrzepica żyły wrotnej (TBV) to patologia charakteryzująca się spowolnieniem lub zablokowaniem przepływu krwi w PV przez zakrzepy. Skrzepy hamują ruch krwi do wątroby, powodując nadciśnienie w naczyniach.

Przyczyny zakrzepicy wątroby w żyle wrotnej:

• Marskość wątroby.
• Rak jelita grubego
• Zapalenie żyły pępowinowej podczas cewnikowania u niemowlęcia.
• Choroby zapalne przewodu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, jelit, wrzodów itp.).
• Urazy, operacje (operacja pomostowania, splenektomia, cholecystektomia, przeszczep wątroby).
• Zaburzenia krzepnięcia (choroba Vaiseza, nowotwór trzustki).
• Niektóre choroby zakaźne (gruźlica wrotnych węzłów chłonnych, zakażenie wirusem cytomegalii).

Zakrzepica jest najmniej prawdopodobna, aby wywołać ciążę, a także doustne środki antykoncepcyjne, które kobieta przyjmuje przez długi czas. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów w wieku powyżej 40 lat.

Gdy TBV u ludzi, występuje dyskomfort, ból brzucha, nudności, wysypka wymiotów i zaburzenia stolca. Ponadto istnieje możliwość gorączki, krwawienia z odbytu.

Przy postępującej zakrzepicy (przewlekłej) przepływ krwi w PV jest częściowo zachowany. Wówczas objawy nadciśnienia wrotnego stają się bardziej wyraźne:

• płyn w jamie brzusznej;
• powiększenie śledziony;
• uczucie bólu i bólu po lewej stronie pod żebrami;
• żylaki przełyku, co zwiększa prawdopodobieństwo niebezpiecznego krwotoku.

Jeśli pacjent gwałtownie traci na wadze, cierpi na nadmierne pocenie się (w nocy), wówczas konieczne jest przeprowadzenie diagnozy jakościowej. Jeśli ma powiększony węzeł chłonny w pobliżu bram wątroby i samego narządu, nie można tego zrobić bez właściwej terapii. To pokazuje limfadenopatię, która jest oznaką raka.

Obrazowanie ultradźwiękowe pomoże zidentyfikować zakrzepicę materiałów wybuchowych, na obrazie skrzeplina w żyle wrotnej wygląda jak formacja o dużej gęstości dla fal ultradźwiękowych. Zakrzep wypełnia BB i jego gałęzie. USG Doppler pokaże, że nie ma przepływu krwi w uszkodzonym obszarze. Małe żyły rozszerzają się, w wyniku czego dochodzi do zwyrodnienia jamistego naczyń krwionośnych.

Badania endoskopowe, obliczeniowe lub MRI mogą pomóc w identyfikacji małych skrzepów krwi. Ponadto za pomocą tych badań można zidentyfikować przyczyny zakrzepicy i jej powikłań.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne (PG) jest stanem, który objawia się wzrostem ciśnienia w PS. Patologia często towarzyszy zakrzepicy, ciężkim chorobom ogólnoustrojowym (najczęściej wątroby).

PG są wykrywane, gdy krążenie krwi jest zablokowane, co zwiększa ciśnienie w UHV. Blokowanie może wystąpić na poziomie materiałów wybuchowych (przed wątrobą PG), przed kapilarami sinusoidalnymi (wątroba PG), w żyle głównej dolnej (nadpobudliwe PG).

U zdrowej osoby ciśnienie w PV wynosi około 10 mm Hg. Art., Jeśli ta wartość zostanie zwiększona o 2 jednostki, jest to wyraźny znak gazów cieplarnianych. W tym przypadku przetoka pomiędzy dopływami materiałów wybuchowych, jak również dopływy górnych i dolnych pustych żył, są stopniowo włączane. Następnie żylaki wpływają na żyły oboczne (obejście przepływu krwi).

Czynniki rozwoju GHG:

• Marskość wątroby.
• Zakrzepica żył wątrobowych.
• Różne rodzaje zapalenia wątroby.
• Wrodzone lub nabyte zmiany w strukturach serca.
• Zaburzenia metaboliczne (np. Marskość pigmentowa).
• Zakrzepica żyły śledzionowej.
• Zakrzepica PV.

PH objawia się jako niestrawność (wzdęcia, zaburzenia jelit, nudności itp.), Ciężkość prawej strony pod żebrami, barwienie skóry, błony śluzowe w kolorze żółtym, utrata masy ciała, osłabienie. Gdy ciśnienie w UHV wzrasta, pojawia się powiększenie śledziony (powiększenie śledziony). Wynika to z faktu, że śledziona najbardziej cierpi na przekrwienie żylne, ponieważ krew nie może opuścić żyły o tej samej nazwie. Ponadto objawia się wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej), a także żylaki dolnego przełyku (po przetoczeniu). Czasami pacjent ma powiększone węzły chłonne u bram wątroby.

Dzięki badaniu ultrasonograficznemu jamy brzusznej możliwe jest wykrycie zmiany wielkości wątroby, śledziony i płynu w jamie brzusznej. Dopplerometria pomoże ocenić średnicę naczynia, prędkość ruchu krwi. Z reguły w przypadku PG, wrota, górne krezki i żyły śledzionowe są powiększone.

Jaskiniowiec żyły wrotnej

Gdy u pacjenta zdiagnozowano jamistą transformację żyły wrotnej, nie wszyscy rozumieją, co to oznacza. Cavernoma może być wrodzoną wadą rozwojową żył wątrobowych lub konsekwencją choroby wątroby. Kiedy nadciśnienie wrotne lub zakrzepica materiałów wybuchowych w pobliżu jego pnia, czasami znajduje się wiele małych naczyń, które są ze sobą splecione i kompensują krążenie krwi w tym obszarze. Cavernoma na zewnątrz wygląda jak nowotwór, więc jest tak zwana. Kiedy formacje są zróżnicowane, ważne jest, aby rozpocząć leczenie (operacja).

U młodszych pacjentów transformacja jamista wskazuje na wrodzone nieprawidłowości oraz u dorosłych, nadciśnienie wrotne, marskość wątroby i zapalenie wątroby.

Pylephlebitis

Ropne zapalenie żyły wrotnej i jej gałęzi nazywa się pylephlebitis, które często zamienia się w TBB. Często choroba wywołuje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, kończy się ropnym nekrotycznym zapaleniem tkanki wątroby i jest śmiertelna.

Pieflebit nie ma charakterystycznych objawów, dlatego raczej trudno go zidentyfikować. Nie tak dawno temu taką diagnozę podawano pacjentom po ich śmierci. Teraz, dzięki nowym technologiom (MRI), choroba może zostać zidentyfikowana podczas jego życia.

Ropne zapalenie objawia się gorączką, dreszczami, ciężkim zatruciem i bólem brzucha. Czasami występuje krwotok z żył przełyku lub żołądka. Gdy miąższ wątroby jest zakażony, rozwijają się procesy ropne, które objawia się żółtaczką.

Po badaniach laboratoryjnych będzie wiadomo, że szybkość sedymentacji erytrocytów wzrosła, stężenie leukocytów wzrosło, co wskazuje na ostre ropne zapalenie. Ale możliwe jest ustalenie diagnozy „pieflebit” dopiero po badaniu USG, tomografii komputerowej, rezonansie magnetycznym.

Środki diagnostyczne

Najczęściej USG służy do wykrywania zmian w żyle wrotnej. Jest to tania, niedroga, bezpieczna metoda diagnostyczna. Zabieg jest bezbolesny, odpowiedni dla pacjentów w różnych kategoriach wiekowych.

USG-Doppler pozwala ocenić naturę ruchu krwi, żyłę wrotną widać przy bramie wątroby, gdzie jest ona podzielona na 2 gałęzie. Krew porusza się w kierunku wątroby. Za pomocą ultradźwięków 3-D / 4-D można uzyskać trójwymiarowy obraz naczynia. Normalna szerokość światła materiału wybuchowego podczas ultradźwięków wynosi około 13 mm. Drożność naczynia ma ogromne znaczenie w diagnozie.

Ponadto metoda ta pozwala wykryć zawartość hypoechogeniczną (zmniejszoną gęstość akustyczną) lub hiperechogeniczną (zwiększona gęstość) w żyle wrotnej. Takie ogniska wskazują na niebezpieczne choroby (TIA, marskość, ropień, rak, rak wątroby).

W przypadku nadciśnienia wrotnego ultradźwięki pokażą, że średnica naczyń wzrasta (dotyczy to również wielkości wątroby), a płyn gromadził się w jamie brzusznej. Za pomocą kolorowego dopplera można stwierdzić, że krążenie krwi zwolniło, pojawiły się zmiany jamiste (pośredni objaw nadciśnienia wrotnego).

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest przydatne w określaniu przyczyn zmian w układzie żyły wrotnej. Badanie miąższu wątroby, węzłów chłonnych i otaczających formacji. Badanie MRI pokaże, że normalnie maksymalny pionowy rozmiar prawego płata wątroby wynosi 15 cm, lewy 5 cm, rozmiar bilobara przy bramce wątroby wynosi 21 cm, a przy odchyleniach wartości te ulegają zmianie.

Oprócz badań instrumentalnych prowadzone są również testy laboratoryjne. Z ich pomocą wykrywane są nieprawidłowości (nadmiar leukocytów, podwyższony poziom enzymów wątrobowych, surowica zawiera duże ilości bilirubiny itp.).

Leczenie i rokowanie

W leczeniu patologii żyły wrotnej konieczna jest kompleksowa terapia medyczna i interwencja chirurgiczna. Pacjentowi przepisuje się zwykle leki przeciwzakrzepowe (heparyna, pelentan), leki trombolityczne (streptokinaza, urokinaza). Pierwszy rodzaj leku jest niezbędny w zapobieganiu zakrzepicy, przywróceniu drożności żył, a drugi niszczy sam skrzep krwi, który blokuje światło IV. Aby zapobiec zakrzepicy żyły wrotnej, stosuje się nieselektywne β-blokery (Obsidan, Timolol). Jest to najbardziej skuteczny lek do leczenia i zapobiegania TBV.

Jeśli leki były nieskuteczne, lekarz przepisuje angioplastykę przezwątrobową lub terapię trombolityczną z przetoczeniem przez portosystem w wątrobie. Głównym powikłaniem zakrzepicy IV jest krwotok z żył przełyku, a także niedokrwienie jelit. Te niebezpieczne patologie należy leczyć tylko chirurgicznie.

Rokowanie dla patologii żyły wrotnej zależy od stopnia uszkodzenia, które wywołały. Jeśli leczenie trombolityczne w leczeniu ostrej zakrzepicy nie było w pełni skuteczne, wówczas nie można zrobić bez chirurgii. Zakrzepica z przewlekłym przebiegiem grozi niebezpiecznymi powikłaniami, więc pacjent musi najpierw otrzymać pierwszą pomoc. W przeciwnym razie wzrasta ryzyko śmierci.

Zatem żyła wrotna jest ważnym naczyniem, które gromadzi krew z żołądka, śledziony, trzustki, jelita i transportuje ją do wątroby. Po filtracji wraca do łóżka żylnego. Patologie materiałów wybuchowych nie przechodzą bez pozostawienia śladu i zagrażają niebezpiecznym komplikacjom, nawet śmierci, dlatego ważne jest, aby zidentyfikować chorobę na czas i przeprowadzić kompetentną terapię.