Embolizacja wewnątrznaczyniowa tętniaka mózgu

Pasjans - zastosowanie do tętniaków
Animacja demonstracyjna przedstawiająca zasadę wewnątrznaczyniowego zamknięcia tętniaka przez mikrospirale z pomocą stentu. Ta metoda jest stosowana w przypadku tętniaków o szerokiej szyi. Stent umieszcza się w tętnicy, tak aby zwoje spirali nie przemieszczały się z wnęki tętniaka do światła tętnicy. Po takiej operacji konieczne jest przyjęcie specjalnych leków rozrzedzających krew - dezagregujących przez trzy miesiące.

Przekierowanie przepływu przez rurociąg stentu
Animowany film demonstracyjny przedstawiający zasadę operacji implantacji wewnątrznaczyniowej, stent do przewodzenia pierwszej generacji. Jest to tkany stent z drobnymi oczkami. Struktura komórki jest taka, że ​​po całkowitym przykryciu tętniaka stent tworzy w nim warunki do zakrzepicy. Tętniak nie zakrzepia natychmiast, funkcjonująca część stopniowo zmniejsza się w ciągu 3-9 miesięcy. Po zakrzepicy tętniaka może zmniejszyć objętość, co jest szczególnie ważne w przypadku dużych i olbrzymich tętniaków.

Onyx - implant płynu embolizującego, instrukcje użytkowania
Animowane wideo demo o wewnątrznaczyniowej embolizacji tętniczo-żylnej deformacji mózgu za pomocą nieprzylepnego płynnego implantu LES ONYX. Dzięki takim operacjom możliwe jest całkowite wyłączenie AVM z krwiobiegu. Duże wady rozwojowe są zatorowane w kilku etapach. Często tę metodę łączy się z mikrochirurgicznym wycięciem AVM lub radiochirurgicznym napromieniowaniem.

Spirale Axium
Animowane wideo demonstracyjne. Zasada wewnątrznaczyniowego zamknięcia tętniaka wewnątrzczaszkowego przez mikrozwojów, na przykład mikromacierzy Axium z mechanicznym systemem separacji z układu dostarczania. Istotą operacji jest to, że wnęka tętniaka jest wypełniona cewkami z mikrospirali platynowych i zakrzepów, ryzyko krwotoku, a tym samym wyeliminowane.

Nowy wątek przekierowujący stent wewnątrzczaszkowy P64
Film pokazowy na temat zastosowania nowego przepływu wewnątrzczaszkowego stentu R64 wewnątrzczaszkowego. Cechy tego urządzenia - możliwość repozycjonowania i obecność mechanicznego systemu separacji. Stosowany do dużych i złożonych tętniaków z szerokimi szyjkami, wrzecionowatymi (wrzecionowymi) tętniakami. Struktura stentu jest taka, że ​​gdy całkowicie nakłada się na tętniak, stwarza warunki do zakrzepicy, która występuje stopniowo przez kilka miesięcy. Pacjentowi przypisuje się dezagreganty przez sześć miesięcy.

Krótki opis operacji

Tętniak odcinka ocznego tętnicy szyjnej wewnętrznej po prawej stronie. W przypadku operacji otwartej ten tętniak jest niewygodny, ponieważ znajduje się nisko. Leczenie wewnątrznaczyniowe również nie jest łatwe - umieszczenie go na tylnej ścianie bocznej jest bardzo trudne, aby bezpiecznie włożyć do niego mikrocewnik po ostrym zagięciu syfonu tętnicy, ponadto szyjka tętniaka jest stosunkowo szeroka i wymaga techniki wspomagającej. W tym przypadku okluzję wykonywano za pomocą mikropęcherzyków wspomaganych balonikiem. Operacja została przeprowadzona pacjentowi z odległego regionu bezpłatnie zgodnie z limitem VMP.

Przyczyny i objawy wewnątrznaczyniowej embolizacji tętniaka mózgu

Treść

Endowaskularna embolizacja tętniaka mózgu pozwala uniknąć dość powszechnej wady naczynia mózgowego, co może prowadzić do tragicznych konsekwencji. Co to jest tętniak? Jest to deformacja ściany naczyniowej, prowadząca do jej wysunięcia na zewnątrz. Taki rodzaj „kieszeni”, wypełnionej krwią, zaczyna wywierać nacisk na otaczające tkanki mózgowe i ostatecznie pęka. Jeśli jest wystarczająco duży, pojawia się krwotok mózgowy, co powoduje ciężkie inwalidztwo lub śmierć. Ale dzięki terminowej diagnozie współczesna medycyna ma możliwość wyeliminowania zagrożenia takiego rozwoju.

Przyczyny i typy

Podobne patologie naczyniowe są podzielone przez ekspertów według rodzaju ich występowania na dwie części:

W pierwszym przypadku choroba rozwija się na tle uwarunkowanych genetycznie patologii, takich jak na przykład choroba policystyczna nerek lub malformacja tętniczo-żylna (splot naczyń mózgowych, prowadzący do zakłócenia prawidłowego krążenia krwi).

Przyczynami nabytego tętniaka mózgu najczęściej są:

1. Urazy głowy i urazy głowy.
2. Nowotwory nowotworowe w tkance mózgowej.
3. Wysokie ciśnienie krwi.
4. Miażdżyca.

Ponadto przyczyną jego rozwoju mogą być złe nawyki (palenie) i uzależnienie od narkotyków. Niektórzy lekarze przypisują hormonalne środki antykoncepcyjne czynnikom ryzyka.

Eksperci identyfikują następujące typy tętniaków mózgu:

• saccular (berry) - występuje po jednej stronie naczynia i ma kształt worka lub dużej jagody;
• wrzecionowaty - jest obustronnym rozszerzeniem tętnicy lub żyły w dowolnym obszarze;
• boczny lub rzekomy tętniak - ma postać wiszącej kuli połączonej z naczyniem cienką „szyją”.

Jak już wspomniano, rokowanie rozwoju zdarzeń zależy w dużej mierze od wielkości tętniaka mózgu.

Może to być:

• miliary - do 3 mm;
• mały - od 3 do 10 mm;
• średni - 11-15 mm;
• duży - do 25 mm;
• olbrzym - ponad 25 mm.

Dwie ostatnie opcje, pękanie, prowadzą do rozległych krwotoków w mózgu z wysokim prawdopodobieństwem porażenia lub śmierci. Podkreślamy, że tylko neurolog może ocenić, jak duże jest ryzyko w każdej z opisanych sytuacji, dlatego konieczne jest odniesienie się do niego, jeśli występują istotne objawy. Co to jest?

Symptomatologia

W początkowej fazie rozwoju ta patologia może nie przejawiać się i być całkowicie bezobjawowa. Trwa to tak długo, aż wybrzuszenie osiągnie wystarczająco duży rozmiar i zacznie ściskać otaczającą tkankę lub do momentu pęknięcia jamy naczyniowej.

Alarmy pogorszenia to:

1. Bóle głowy na czole i oczach.
2. Rozszerzone źrenice.
3. Nagłe niewyraźne widzenie.
4. Drętwienie mięśni twarzy.

Ten stan poprzedza pęknięcie tętniaka i może trwać od kilku godzin do kilku dni. Każdy, kto w jakiś sposób ma te objawy, powinien natychmiast zasięgnąć porady neurologa.

Po zerwaniu objawy stają się wyraźne i przejawiają się w formie:

• zwiększona wrażliwość na światło;
• „Wybuchowy” ból głowy;
• nudności, wymioty;
• napady;
• omdlenie, być może z zapadnięciem w śpiączkę.

Diagnostyka

Zastosowanie nowoczesnego sprzętu pozwala na zdiagnozowanie prawie wszystkich rodzajów patologii naczyniowych z dużą dokładnością.

Jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy luka jeszcze się nie pojawiła i ma na celu jej zapobieżenie. Jeśli to się już stało, operacja traci znaczenie.

Charakter i przebieg operacji

Embolizacja wewnątrznaczyniowa oznacza sztuczne zablokowanie „wypukłości” na powierzchni naczynia poprzez wprowadzenie substancji zatorowych przez cewnik, po czym przepływ krwi do niego zatrzymuje się.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, któremu towarzyszy monitorowanie wzrokowe przez chirurga na ekranie monitora i obejmuje następujące kroki:

1. Nacięcie skóry w tętnicy udowej.
2. Wprowadzenie przez niego cewnika sterowanego przez dyrygent.
3. Po dotarciu do uszkodzonego naczynia przewodnik jest usuwany, a do cewnika wstrzykuje się środek kontrastowy, aby poprawić widoczność dotkniętego obszaru.
4. Następnie przez cewnik wstrzykuje się specjalne sprężyny, stenty lub balon zawierający substancje embolizujące: specjalny klej, chirurgiczną piankę żelową, alkohol ze specjalnymi dodatkami. Łącząc się z krwią, twardnieje, całkowicie blokując przepływ płynu wewnątrznaczyniowego do chorej jamy.
5. Pod koniec manipulacji cewnik jest usuwany z tętnicy, szwy są umieszczane na nacięciu.

Cała procedura trwa nie dłużej niż godzinę, ale po niej pacjent musi pozostać całkowicie sam przez około osiem godzin. Czasami do całkowitego usunięcia wad wymaga trzech do czterech procedur.

Ale nawet przy pomyślnym wyniku pacjenci, którzy go przeszli, powinni być pod nadzorem specjalistów i poddawać się systematycznym badaniom i badaniom do końca życia.

Endowaskularna chirurgia tętniaków tętnic mózgowych: embolizacja

Obecnie preferowane są minimalnie inwazyjne interwencje chirurgiczne, ze względu na skrócenie czasu rekonwalescencji i zmniejszenie liczby powikłań, które występują po operacji.

Jest to szczególnie ważne w przypadku operacji na naczyniach krwionośnych, gdy życie pacjenta zależy od wielkości interwencji chirurgicznej. Jedną z tych operacji jest embolizacja naczyń mózgowych.

Definicja

Tętniak jest lokalną ekspansją światła tętnicy spowodowaną zmianą lub uszkodzeniem ściany.

Tętniak mózgu jest wybrzuszeniem naczynia spowodowanym rozciągnięciem ścian naczynia lub uszkodzeniem (przerzedzenie). Tętniaki z powodu wystąpienia są podzielone na wrodzone i nabyte.

W większości przypadków wrodzony tętniak nie jest diagnozowany do pewnego momentu, ponieważ ta wada jest niedostrzegalna i dziecko rozwija się całkowicie normalnie.

Nabyte tętniaki rozwinęły się z powodu obecności różnych chorób u pacjenta:

1. Nadciśnienie
2. Miażdżyca tętnic
3. Późny etap kiły (obecnie rzadko)

Grupy ryzyka

Tętniaki można rozpoznać w każdym wieku. W tętniaku zawsze istnieje ryzyko pęknięcia i krwotoku. Statystycznie tętniaki najczęściej diagnozuje się u kobiet niż u mężczyzn.

Ryzyko choroby wzrasta, takie jak:

• Alkoholizm
• Uzależnienie
• Nadciśnienie
• Palenie

Również na ryzyko pęknięcia tętniaka wpływa na ich kształt.

Rodzaje tętniaków

Kształt tętniaka dzieli się na:

• w kształcie torby
• spindly
• jednostronny

Według wielkości tętniaka dzieli się na:

Objawy tętniaków mózgu

Bezobjawowy prąd jest najczęściej obserwowany, a tętniak staje się odkryciem podczas MRI

Przez długi czas tętniak mózgu może się nie manifestować. Tylko ¼ wszystkich pacjentów skarży się na silny ból głowy, upośledzenie słuchu lub wzroku, zez, ból szyi, migotanie much przed oczami, jednostronny paraliż mięśni mimicznych, a gdy dochodzi do uszkodzenia nerwów, różne zaburzenia neurologiczne, na przykład utrata wrażliwości w pewnym obszarze.

Najczęściej przypadki tętniaków mózgu występują przypadkowo podczas wykonywania czynności diagnostycznych w przypadku innej choroby. Tętniak jest zwykle diagnozowany podczas takich badań jak:

• Rezonans magnetyczny
• Tomografia komputerowa
• Angiografia

Podczas diagnozowania tętniaka mózgu dalsza taktyka działania zależy od wielkości tętniaka:

1. Przyszłe taktyki stosuje się tylko w obecności tętniaka o małej średnicy i jeśli tętniak znajduje się poza istotnymi strukturami mózgu. Pacjent jest pod stałym nadzorem.
2. W przypadku znalezienia tętniaka o dużej średnicy, jak również w żywych strukturach mózgu, lekarz musi nalegać na operację, ponieważ nieoczekiwane pęknięcie pociąga za sobą szereg komplikacji w postaci masywnej utraty krwi, niedokrwienia mózgu, a nawet śmierci.

Bezwzględnym wskazaniem do operacji jest duża średnica wypukłości (ponad 7 mm).

Tętniak może być nazywany bombą zegarową, ponieważ pęknięcie tętniaka może wystąpić w dowolnym momencie, pojawia się krwotok do mózgu, który nieuchronnie prowadzi do niepełnosprawności pacjenta lub śmierci.

Tętniak mózgu nazywany jest „bombą zegarową”

Kiedy dochodzi do pęknięcia tętniaka, osoba odczuwa nieznośny ból, pacjent traci przytomność. W przypadku pęknięcia tętniaka wskazane jest wykonanie zabiegu chirurgicznego nie później niż 24 godziny, w przeciwnym razie wzrasta liczba powikłań.

Obecnie we wszystkich rozwiniętych krajach świata istnieje tendencja do przeprowadzania zabiegów minimalnie inwazyjnych, co niewątpliwie ma kilka zalet w stosunku do operacji otwartych:

1. Mniej komplikacji
2. Szybki powrót do zdrowia po operacji
3. Niewielkie uszkodzenia skóry, mięśni i struktury kości
4. Znaczne zmniejszenie utraty krwi
5. Zmniejszenie bólu pooperacyjnego
6. Bez znieczulenia ogólnego

Technika działania

Endowaskularyzacja tętniaka mózgu jest minimalnie inwazyjną interwencją.

Wykonuje się małe nakłucie i wprowadza się cewnik do naczynia mózgowego za pomocą specjalnej komory chirurgicznej. Z pomocą cewnika instaluje się w obszarze tętniaka balonu lub helisy.

• Instalacja balonowa jest wcześniejszą technologią, z korzyścią, którą należy zwrócić uwagę na natychmiastowe zaprzestanie dopływu krwi.
• Instalacja spiralna prowadzi do stopniowego zamykania prześwitu, co prowadzi do adaptacji tkanki nerwowej, a także do pojawienia się bocznego przepływu krwi, co w niektórych przypadkach jest również zaletą w przeciwieństwie do instalacji balonowej.

Decydując się na operację, należy zważyć wszystkie ryzyka, zgodnie ze statystykami, gdy pęknie tętniak, śmiertelność i niepełnosprawność pacjenta występuje w 80% przypadków.

Możliwe komplikacje

Powikłania, które występują podczas operacji, obserwuje się u 10% pacjentów. Każda, nawet minimalnie inwazyjna operacja może prowadzić do komplikacji:

• pęknięcie tętniaka podczas operacji
• uszkodzenie ściany naczyniowej
• zator naczyń znajdujących się w pobliżu tętniaka
• rozwój udaru mózgu z powodu nagłego ustania dopływu krwi do obszaru mózgu.

Niektóre powikłania mogą zostać wyeliminowane podczas operacji.

Tak więc rozwój mikroinwazyjnej chirurgii naczyniowej wyeliminował wiele problemów związanych z intensywną interwencją chirurgiczną.

Z tego filmu możesz dowiedzieć się o chorobie, takiej jak tętniak mózgu:

Zauważyłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter, aby powiedzieć nam.

Wszystko o wewnątrznaczyniowej embolizacji tętniaka mózgu

Endowaskularna embolizacja tętniaka mózgu jest minimalnie inwazyjną operacją neurochirurgiczną, której celem jest wykluczenie uszkodzonych naczyń z ogólnego krwiobiegu poprzez ich zablokowanie. Metoda ta jest alternatywą dla operacji otwartej, której realizacja ma na celu zapobieganie powtarzającym się pęknięciom i krwawieniom.

Wskazania dla

Z pomocą embolizacji wewnątrznaczyniowej można leczyć wiele chorób mózgu:

• nowotwory o różnej etiologii, w tym nowotwory;
• wrodzone wady naczyniowe spowodowane nieprawidłowym połączeniem żył i tętnic;
• osłabienie naczyń mózgowych, prowadzące do ich pęknięcia, krwawienia i sklasyfikowane jako tętniak.

Tętniak mózgu reprezentuje deformacja żył lub tętnic znajdujących się bezpośrednio w jamie czaszkowej.

Naruszenie integralności naczyń krwionośnych z powodu wielu czynników, których wpływ może prowadzić do pęknięcia ścian żylnych lub tętniczych. Rezultatem jest wypukłość naczyń krwionośnych w jamie czaszki.

Taka deformacja stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia ludzi. Pęknięcie obrzękniętego naczynia często powoduje krwotok śródczaszkowy.

W takich przypadkach wykazano wczesną embolizację tętniaka, którą zaleca się przeprowadzić w ciągu 72 godzin po krwotoku w mózgu.

Przygotowanie do interwencji

Etap przygotowawczy przed operacją obejmuje:

• szczegółowe badanie i przesłuchanie pacjentów, prowadzone w celu przeanalizowania ich skarg i oceny ich ogólnego stanu;
• badania krwi;
• USG narządów wewnętrznych;
• testowanie alergii na leki;
• ocena tolerancji środków znieczulających;
• analiza chorób powiązanych.

W okresie przedoperacyjnym może być zabronione przyjmowanie leków przeciwzapalnych i przeciwzakrzepowych. Od wieczora i przed zabiegiem embolizacji tętniaka tętniaka mózgowego pacjenci będą musieli powstrzymać się od jedzenia i wody.

Kobiety w ciąży powinny poinformować chirurga z wyprzedzeniem o ich stanie.

Przebieg działania

Nowoczesne metody endowaskularnych interwencji chirurgicznych umożliwiają wykonywanie wszystkich niezbędnych manipulacji bez uciekania się do kraniotomii.

Takie operacje wykonywane są w oddziale neurochirurgii przy użyciu znieczulenia ogólnego. Zakłada się, że zapewnione zostanie medyczne monitorowanie ciśnienia krwi pacjenta i tętna.

W ręce pacjenta wprowadza się igłę w celu znieczulenia.

Nacięcie wykonuje się w okolicy pachwiny, zapewniając dostęp do tętnicy udowej, w której umieszcza się specjalny cewnik, który jest trzymany w naczyniach szyi, tętnicach mózgowych i podawany do obszaru manipulacji. Przez rurkę mikrocewnika wprowadza się barwnik kontrastowy, który umożliwia wizualizację procesu na monitorze.

Lokalizację defektów i anomalii określa się za pomocą angiografii. Ostatnim etapem operacji jest dostarczenie leku przez cewnik do obszaru problemowego w celu zablokowania naczyń krwionośnych. Wypełnienie ubytku tętniaka sztucznym materiałem pozwala zablokować przepływ krwi do niego z łożyska naczyniowego.

Aby zapewnić skuteczną zakrzepicę naczyń krwionośnych i tętnic, wykonuje się zdjęcia kontrolne.

Czas trwania embolizacji wewnątrznaczyniowej może wynosić od 30 minut do kilku godzin. W tym przypadku wszystko zależy od złożoności procedury.

Cewnik i igły są usuwane natychmiast po interwencji. Pacjent pozostaje na sali operacyjnej przez 6 godzin. Następnie pacjent zostaje przeniesiony na oddział w celu wyzdrowienia, gdzie będzie musiał być obserwowany przez 2 dni.

Ryzyko i konsekwencje

Pomimo tego, że wewnątrznaczyniowa embolizacja tętniaka jest jedną z postępowych metod wykorzystywanych do wysuwania ścian naczyń mózgowych do jamy czaszki, istnieje prawdopodobieństwo możliwych komplikacji po jej wdrożeniu, o czym powinieneś wiedzieć. Wśród nich są:

• zaburzenia koordynacji, widzenia i mowy;
• zmiana w zachowaniu umysłowym;
• dezorientacja, amnezja;
• omdlenie;
• zaburzenia dyspeptyczne;
• naruszenie oddawania moczu;
• trudności w oddychaniu;
• objawy zakażenia: ból głowy, gorączka, dreszcze;
• ogólna słabość;
• drętwienie, mrowienie;
• drgawki;
• skrzepy krwi, krwawienie;
• pęknięcie tętniaka.

Ryzyko działań niepożądanych wzrasta u pacjentów z nadciśnieniem, osób z otyłością, osób starszych i palaczy.

Ponadto istnieje małe prawdopodobieństwo, że pojedyncza interwencja nie doprowadzi do pożądanego rezultatu, to znaczy nie będzie całkowitej eliminacji tętniaka z krwiobiegu.

W takich przypadkach istnieje potrzeba ponownej operacji.

Embolizacja tętniaka mózgu w Izraelu

SZYBKA NAWIGACJA - Embolizacja tętniaka mózgu w Izraelu

Tętniak naczyniowy jest patologicznym przerzedzeniem i wysunięciem ściany naczynia i jego obrzękiem we krwi. Takie wybrzuszenie jest najczęstszą przyczyną nagłej śmierci młodych ludzi. Tętniaki mogą wystąpić w naczyniach o dowolnej lokalizacji i średnicy. Są najbardziej niebezpieczne w tętnicach dużego kalibru. Jednym z powikłań tej choroby jest pęknięcie tętniaka z krwotokiem.

Tętniaki naczyń mózgowych są zwykle klasyfikowane według kształtu i wielkości. Do 11 mm - małe tętniaki, które nie stanowią szczególnego zagrożenia dla życia pacjenta. 11-25mm - wypukłość naczyń o średniej średnicy. Ponad 25 mm - duże tętniaki, które są niebezpieczne dla życia pacjenta.

Za postacią wypukłości ściany naczyniowej jest sakularny (najczęstszy wariant), wrzecionowaty lub kulisty. Istnieją również tętniaki tętniczo-żylne i tętnicze naczyń mózgowych.
Arteriovenous - to rozszerzenie naczyń żylnych mózgu, które objawia się przewlekłą niewydolnością naczyń mózgowych. Pacjent może odczuwać silne bóle głowy, zaburzenia pamięci, funkcje czuciowe i ruchowe, zawroty głowy. Pacjent może również doświadczyć drgawek, paraliżów i niedowładów (w przypadku dużych tętniaków, które wywierają nacisk na struktury mózgu).

Tętniaki tętnicze występują w tętnicach z powodu zmian patologicznych w środkowej warstwie mięśniowej ściany naczyniowej. Ściana naczyniowa składa się z trzech warstw: wewnętrznej - wewnętrznej, środkowej - mięśniowej i zewnętrznej - przydanej. Przy różnych procesach patologicznych, gdy dochodzi do uszkodzenia warstwy mięśniowej, istnieje wysokie ryzyko powstawania tętniaków.

Przyczynami powstawania tętniaków są:

• Nadciśnienie
• Zmiany miażdżycowe ściany naczyniowej
• Predyspozycje genetyczne
• Anomalie rozwoju tkanki łącznej
• Choroby układowe
• Palenie
• Nadużywanie alkoholu
• Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych

Specjaliści izraelscy stosują nowoczesne metody wczesnej diagnostyki i leczenia tętniaków mózgu. Jedną z głównych metod leczenia tej choroby jest embolizacja tętniaka.

Wskazania do operacji

Operacja jest wskazana dla wszystkich pacjentów, którzy znajdują się w strefie wysokiego ryzyka pęknięcia tętniaka. Ci pacjenci to:

• Z tętniakami średnich i dużych rozmiarów;
• Niezdolność do wykonania obcinania tętniaka przy otwartej operacji mózgu;
• Tętniaki naczyń śródczaszkowych w niedostępnych lokalizacjach;
• Pacjenci w wieku powyżej 75 lat;
• W przypadkach, w których tętniaki wywierają nacisk na ważne struktury mózgu;
• Jeśli historia najbliższej rodziny miała tętniak naczyń mózgowych;
• Z towarzyszącą cukrzycą i nadciśnieniem

Z reguły tętniaki mózgu diagnozuje się po zerwaniu. Pacjent odczuwa nagły ból głowy, nudności. Występują również lokalne objawy neurologiczne. Dla pacjenta ważną rolę odgrywa wczesna diagnoza choroby i terminowa, prawidłowa opieka medyczna. W wysoko wyspecjalizowanych klinikach istnieje możliwość wczesnego rozpoznania tętniczych tętniaków mózgu. Tak więc możliwe jest terminowe działanie na pacjentach z grup wysokiego ryzyka.

Głównymi metodami diagnozowania tętniaków są CT, MRI i angiografia. Po diagnozie izraelscy eksperci doradzają pacjentom w sprawie dalszych taktyk leczenia.
Przeciwwskazaniami do embolizacji tętniaka mózgu jest ciąża. Przed przeprowadzeniem zabiegu pacjenci są konsultowani przez wąskich specjalistów. Pacjenci są hospitalizowani przez kilka dni w celu przygotowania przedoperacyjnego i dodatkowych badań. Pacjentom przypisuje się ogólne badania laboratoryjne, badanie krwi na czczo we krwi, ciśnienie krwi mierzy się kilka razy dziennie, EKG, MRI.

Również w okresie przedoperacyjnym specjalista wybiera najbardziej odpowiednią metodę embolizacji tętniczego tętniaka mózgowego. Wybór metody zależy od rodzaju tętniaka. W izraelskich klinikach operacja ta jest wykonywana przy użyciu nowoczesnej technologii endoskopowej. Istotą operacji jest wypełnienie światła tętniaka specjalnymi platynowymi mikro-spiralami, które zapobiegają przepływowi krwi z łożyska tętniczego do tętniaka. Istnieją następujące rodzaje embolizacji:

1. Z pomocą balonu. Ta metoda jest stosowana w przypadku tętniaków z szeroką podstawą. Za pomocą nadmuchiwanego balonu umieszczonego w szyjce tętniaka tętniak jest wypełniony mikro-spiralami.
2. Użyj stentu. W tym przypadku za pomocą specjalnego sprzętu endoskopowego wprowadza się specjalny stent w okolicę szyi tętniaka. Mikropirale wprowadza się przez otwory stentu do jamy tętniaka. Stent pozostaje w naczyniu na stałe, więc ci pacjenci powinni otrzymywać dożywotnią terapię przeciwpłytkową. Jest to konieczne, aby zapobiec osadzaniu się fibryny na powierzchni stentu i jego zablokowaniu.

Przed zabiegiem pacjentom zaprzestaje się stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, palenie i picie alkoholu jest zabronione. Eksperci powinni być świadomi wszystkich powiązanych chorób, przyjmując środki redukujące cukier lub zastrzyki z insuliny. Przed embolizacją tętniaka mózgu pacjent musi usunąć wszystkie dekoracje, protezy, przedłużone paznokcie i rzęsy, soczewki kontaktowe. Pacjent powinien wziąć prysznic higieniczny. Pielęgniarka domięśniowo wstrzykuje pacjentowi środki uspokajające i leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi.

Przebieg działania

Embolizacja tętniaka mózgu jest endoskopową interwencją chirurgiczną, więc otwarty dostęp nie jest konieczny do jego wykonania. Trepanning czaszki w tym przypadku nie jest wykonywany.

W interwencji chirurgicznej bierze udział neurochirurg, radiolog, chirurg naczyniowy.

Pielęgniarka pomaga pacjentowi usiąść na stole operacyjnym. Połączono system wprowadzania środków uspokajających i przeciwbólowych. Operacja może odbywać się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.

Podczas embolizacji anestezjolodzy obserwują wskaźniki aktywności życiowej (RR, tętno, ciśnienie krwi). Wszystkie momenty interwencji chirurgicznej są kontrolowane za pomocą sprzętu do wizualizacji. Najpierw wykonuje się nakłucie tętnicy udowej lub pachowej. Ponadto, stosując specjalny przewodnik, wstrzykiwany jest środek kontrastowy do zaatakowanej tętnicy, aby określić dokładną lokalizację patologicznego wysunięcia ściany naczynia. Po tym etapie wykonywana jest seria obrazów radiologicznych. Następnie mikrospirale platynowe są wprowadzane bezpośrednio do jamy tętniaka.

Po wyjęciu cewnika ze naczynia specjaliści zatrzymują krwawienie, leczą miejsce dostępu do naczynia środkiem antyseptycznym i regulują bandaż uciskowy. Następnie pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. W przeciwieństwie do operacji otwartego dostępu, pacjenci poddawani zabiegom endoskopowym są pod nadzorem anestezjologa tylko przez 6-8 godzin. Następnie pacjent zostaje przeniesiony do oddziału neurochirurgicznego.

Po operacji

Embolizacja tętniaka wewnątrzczaszkowego jest zwykle dobrze tolerowana przez pacjentów. Po zabiegu pacjenci mogą odczuwać lekki ból głowy. Z reguły pacjenci z planowaną embolizacją tętniaka nie potrzebują specjalnej rehabilitacji.

Podobnie jak wszystkie interwencje chirurgiczne, embolizacji towarzyszy ryzyko powikłań:

• Krwawienie
• Krwiaki
• Pojawienie się tętniaka rzekomego
• Infekcje mózgowe
• Perforacja ściany naczyniowej
• Powikłania zakrzepowo-zatorowe
• Pęknięcie tętniaka podczas operacji

Nowoczesny sprzęt endoskopowy jest stosowany w izraelskich klinikach, więc ryzyko powikłań embolizacji tętniaka jest minimalne. Z reguły pacjenci po zabiegu czują się dobrze i po kilku dniach są wypisywani ze szpitala.

Wszyscy pacjenci, którzy przeszli embolizację, powinni monitorować poziom ciśnienia krwi, przyjmować leki przeciwpłytkowe i statyny na całe życie. Ustalono, że palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu niekorzystnie wpływa na stan naczyń krwionośnych, dlatego eksperci zalecają pozbycie się szkodliwych nawyków.

Leczenie tętniaka wewnątrznaczyniowego - embolizacja i stentowanie

Obecnie światowa praktyka medyczna nie zawiera szczegółowych zasad wyboru taktyki postępowania z pacjentami z tętniakową chorobą mózgu (ABGM). Wybór optymalnej metody leczenia tętniaków zależy od czynników subiektywnych: lokalizacji, cech morfologicznych samego tętniaka (workowatego, wrzecionowatego), szerokości szyi tętniaka, obecności lub nieobecności krwiaka, ciężkości ogólnej kondycji fizycznej pacjenta i czasu przyjęcia do placówki medycznej. Strategia terapeutyczna zależy od poziomu bezpieczeństwa interwencji chirurgicznej i ma na celu zmniejszenie traumy manipulacji chirurgicznych.

Korzyści z chirurgii interwencyjnej

Pęknięcie tętniaka tętnicy mózgowej jest najbardziej niebezpiecznym powikłaniem choroby tętniaka

Rozwój, popularyzacja minimalnie inwazyjnych technik chirurgii wewnątrznaczyniowej ABGM ma następujące zalety:

1. Możliwość przeprowadzania operacji w ciężkich stadiach (III-V według skali klasyfikacji Hunta-Hessa).
2. Skrócenie czasu trwania interwencji, zmniejszenie zatrucia znieczuleniem.
3. Zwiększone radykalne wykluczenie obszaru tętniaka z ogólnego przepływu krwi.
4. Możliwość wyboru metody lokalizacji niewybuchów i pękniętych tętniaków, w tym dla etapu krwotoku (zimnego).
5. Nie ma potrzeby trepanowania czaszki, skracając okres regeneracji.

Endowaskularna niedrożność tętniaka jest altarnativny podejściem do leczenia ABGM, które pomaga radykalnie, skutecznie, minimalnie inwazyjnie zatrzymać tętniaka innego typu, pochodzenia.

Aktualne metody diagnozowania tętniaków mózgu

Około 60-70% tętniaków mózgu występuje bez ciężkich objawów. Przy najmniejszym podejrzeniu obecności lub pęknięcia worka tętniaka wykonuje się pełne badanie basenu naczyniowego GM. Istnieje kilka sposobów weryfikacji ABGM.

Selektywna angiografia mózgowa

Ta technika diagnostyczna jest uznawana za najbardziej pouczającą dla wczesnego wykrywania patologii mózgu: przetoki żylnej, tętniaków tętnic, niedrożności, zwężenia niektórych odcinków układu naczyniowego. Badanie to obejmuje wprowadzenie roztworu zawierającego jod kontrastowy z późniejszym utrwaleniem jego dystrybucji za pomocą sprzętu rentgenowskiego. Istnieje kilka rodzajów angiografii:

Rodzaje angiografii naczyń mózgowych: CT, MR i bezpośrednia selektywność

Dostęp do naczyń docelowych odbywa się przez prawą tętnicę udową. Specjalny kształt cewnika jest wprowadzany przez intruza (rurka anty-traumatyczna z zaworem) do głównych tętnic zasilających mózg. Nowoczesne instalacje pozwalają w czasie rzeczywistym uzyskać wysokiej jakości trójwymiarowe obrazy łożyska naczyniowego. Przy zmianie projekcji (pozycja łuku C) zintegrowany model wolumetryczny odpowiednio odchyli się na monitorze demonstracyjnym, pomagając wizualnie ocenić rzeczywisty stan drzewa naczyniowego, aby znaleźć zmiany tętniakowe.

Angiografia rotacyjna z rekonstrukcją 3D jest najdokładniejszą metodą pomagającą wybrać kątowanie z optymalnym obrazowaniem szyi tętniaka i sąsiednich naczyń, aby zbudować odpowiednią taktykę do dalszego leczenia wewnątrzczaszkowych form tętniakowych o złożonym kształcie, trudnej lokalizacji.

Główne metody leczenia tętniaków tętnic mózgowych

Operacyjna minimalnie inwazyjna interwencja jest przeprowadzana z uwzględnieniem istniejących przewlekłych patologii serca i naczyń krwionośnych, wieku, ogólnej kondycji fizycznej pacjenta, rodzaju, liczby tętniaków wewnątrzczaszkowych. Pokazano zastosowanie nieinwazyjnych technik medycznych:

• pacjenci powyżej 60 lat;
• ludzie, którzy mają obciążony status somatyczny;
• z tętniakami o szerokiej szyi, niekorzystne parametry wymiarowe „dekolt”;
• anatomicznie nieudane tętniaki.

Wszystkie manipulacje na statkach GM odbywają się pod wielokrotnym wzrostem w specjalistycznej sali operacyjnej. Dodatkowo istnieje stała kontrola promieniowania rentgenowskiego. Interwencje wewnątrznaczyniowe są wykonywane przez małe nakłucie, które wykonuje się w pobliżu więzadła pachwinowego. Przez intraducer niezbędne cewniki wprowadza się do tętnicy udowej. Następnie teleskopowy mikrocewnik z wewnętrznym prześwitem około 1 mm jest utrzymywany w pożądanym obszarze naczyń mózgu.

Zastosowanie mikrospirali do embolizacji

Embolizacja tętniaka przez mikrospirale

Interwencje tego typu są stosowane w przypadku tętniaków ze zwężoną podstawą (szyjką). Jest to szczególnie wskazane w ostrym okresie krwotoku. Jama tętniaka jest całkowicie wypełniona od wewnątrz cienkimi drutami platynowymi o miękkiej strukturze. Z tego powodu tętniak jest całkowicie wyłączony z procesu krążenia krwi. Tym samym eliminuje ryzyko pęknięcia ściany naczyniowej, zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań.

Korzystanie z pomocy stentu

Embolizacja tętniaka za pomocą mikrospirali wspomaganych stentem

Embolizacja tętniaka za pomocą mikrospirali aksjalnych z pasjansa stentu wspomaganego stentem

Metoda ta polega na zastosowaniu mikromotew ze specjalnym stentem komórkowym. Komórki podtrzymują cewki spirali w obszarze szyjkowym. Operacje tego typu są przydzielane wyłącznie w okresie zimnym, ponieważ wymagają obowiązkowego powołania środków przeciwpłytkowych. Jest stosowany jako dodatek w leczeniu złożonych tętniaków (wrzecionowatych, uogólnionych). Zapobiega migracji mikrospirali do światła naczynia nośnego. Recenzja Shapiro i in. w 2015 r. wykazano: odsetek pomyślnie zamkniętych tętniaków mózgu po stentowaniu - ponad 61%.

Okluzja wspomagana balonem

Istota techniki polega na czasowym nadmuchaniu nierozdzielnego balonu w naczyniu nośnym (na poziomie szyi tętniaka). Manipulacje przeprowadza się równocześnie z implantacją cewek platynowych. Istnieje kilka opcji embolizacji: użycie kulistych, nadmiernie rozszerzających się elementów, balonów z podwójnym światłem. Po uzyskaniu niezawodnego unieruchomienia spiral w świetle tętniaka, elementy nadmuchiwane są usuwane. Trwałość, skuteczność okluzji balonowej według danych statystycznych Cekirge S. i in. (metoda weryfikacji - angiografia kontrolna) - 82%.

Wykorzystanie pCONYS w tętniakach rozwidlenia

Modyfikowany stent wspomagający jest stosowany do łagodzenia wewnątrzczaszkowych tętniaków bifukatsionnye szeroką szyją. Kłucie wykonuje się za pomocą specjalnych stentów. Jednym z nich jest pCONYS, samorozszerzalny stent macierzy natonylowej. Urządzenie przeznaczone jest do prawidłowej przebudowy naczyń krwionośnych z tętniakami typu rozwidlonego.

Konstrukcja stentu zapewnia optymalne umiejscowienie w jamie tętniaka i sugeruje możliwość zmiany położenia elementu z całkowitym usunięciem do dostarczającego mikrocewnika. Według danych opublikowanych w Journal of Vascular Surgery na lata 2013-2014, pozytywny wynik stosowania endoprotez GM jest osiągany w 97,3% przypadków klinicznych. Nowoczesne techniki wspomagane stentem nie zwiększają procentu powikłań pozaoperacyjnych, są względnie bezpieczne i zapewniają długoterminowy wynik.

Stenty przekierowania przepływu

Stent przekierowania przepływu

Technika ta jest skuteczna w leczeniu wrzecionowatych tętniaków, tętniaków z rekanalizacją szyjki macicy, gdy występują trudności w wykonaniu zwijania (GDC). Metoda polega na instalacji samorozszerzalnych grubych stentów splotowych, które w pewien sposób przekierowują przepływ krwi w świetle naczyniowym. Prowadzi to do zastoju krwi w jamie, powodując zakrzepicę tętniaka. Stent prowadzący jest wybierany zgodnie ze średnicą tętnicy (+0,25 milimetra). Jego długość powinna przekraczać rozmiar ubytku tętniczego o 10-12 mm.

Operacja wewnątrznaczyniowa jest obecnie metodą z wyboru w leczeniu tętniaków mózgu.

Embolizacja tętniaka mózgu

W centrum chirurgii wewnątrznaczyniowej prof. Kapranow leczy tętniaka mózgu. Doświadczeni specjaliści robią wszystko, aby zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom patologii. Specjaliści stosują nowoczesną technikę embolizacji wewnątrznaczyniowej. Pozwala to znacznie zwiększyć skuteczność leczenia i skrócić okres powrotu do zdrowia po interwencji. Sam możesz wybrać klinikę do zabiegu.

Cechy choroby

Tętniak mózgu - deformacja tętnicy lub żyły zlokalizowanej bezpośrednio w czaszce. Na integralność statku wpływa wiele czynników. Rezultatem jest pęknięcie ścian żyły lub tętnicy, ich wysunięcie się w przestrzeń czaszki. Takie odkształcenie jest bardzo niebezpieczne! Jest obarczony zaburzeniami funkcji mózgu. Jeśli opuchnięte naczynie pęka i krwawi do mózgu, osoba może umrzeć.

Objawy tętniaka mózgu

Niewielki występ naczyń (mniejszy niż 11-12 cm) praktycznie nie ma objawów. Pacjent czuje się chory tylko wtedy, gdy zwiększy się wysunięcie tętnic mózgu.

Średnie (12-26 mm) i duże (od 26 mm) tętniaki charakteryzują się wieloma objawami.

• zaburzenia słuchu i wzroku
• rozszerzone źrenice,
• częściowe drętwienie mięśni twarzy.

Wyraźne objawy uszkodzenia mózgu pojawiają się, gdy pęknie tętniak.

• nudności
• ostry ból w skroniach, potyliczne i czołowe części głowy.

Często pacjent nie może mówić, wykonywać ruchy połykania. Gdy tętniak pęka, praca aparatu przedsionkowego zostaje przerwana, funkcje życiowe organizmu zostają utracone. Ponadto są skurcze i skurcze. Pacjent może zapaść w śpiączkę. Objawy te są również związane z uszkodzeniem mózgu.

Nie należy opóźniać leczenia tętniaka przez operację. Należy rozumieć, że patologia jest bardzo niebezpieczna. Pacjent może umrzeć w każdej chwili. Uratowanie go jest niezwykle trudne, zwłaszcza jeśli nie jest możliwe szybkie skorzystanie z opieki medycznej.

Jeśli zdiagnozowano tętniak naczyń mózgowych, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą w celu leczenia.

Grupa ryzyka. Zagrożenie Tętniakiem

Tętniak jest chorobą tętnic mózgu, która występuje u różnych osób, niezależnie od wieku.

Grupa ryzyka obejmuje:

• palacze
• osoby nadużywające alkoholu
• pacjenci z chorobami nadciśnieniowymi, dziedzicznymi patologiami naczyniowymi.

Podstępność tętniaka polega na tym, że objawy uszkodzenia mózgu są prawie niezauważalne na wczesnych etapach. Zwrócenie na nie uwagi nie jest łatwe, zwłaszcza dla osoby stale zajętej. Jednocześnie stosunkowo niewielka liczba osób przechodzi pełne badania mózgu i naczyń krwionośnych.

Wielu pacjentów nie zwraca uwagi na bóle głowy, nudności. Zazwyczaj warunki te są związane z przewlekłym zmęczeniem, wiekiem.

To ważne! 25% pacjentów cierpiących na wysunięcie ściany naczynia mózgu umiera.

Rodzaje tętniaka

1. Wrzecionowaty. Taki tętniak występuje, gdy naczynia krwionośne równomiernie rozciągają ściany naczynia.
2. Jednostronny. Taki tętniak występuje ze wzrostem wysunięcia części ściany naczynia.
3. W kształcie torby. To wybrzuszenie naczyń przypomina okrągły pęcherz lub torebkę z cienką szyjką, która odgałęzia się od naczynia.

Leczenie patologiczne

Leczenie nagłe pacjentów z pękniętym tętniakiem mózgu obejmuje przywrócenie pogorszenia oddechu i zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego.

Dostępne są 2 główne opcje leczenia.

Pozwalają na uszczelnienie wewnątrzczaszkowego wypukłości naczyń mózgowych.

1. Obcinanie chirurgiczne.
2. Embolizacja wewnątrznaczyniowa.

Jeśli to możliwe, leczenie przeprowadza się w ciągu pierwszych 24 godzin po krwawieniu, aby zamknąć pęknięty tętniak i zmniejszyć ryzyko nawrotu, w którym wpływa na naczynia.

Rozważ cechy obu technik.

Obcinanie chirurgiczne

Zadaniem interwencji jest nałożenie specjalnego klipsa na szyjkę tętniaka. Pozwala to na wykluczenie go z ogólnego przepływu krwi bez blokowania normalnego naczynia. Jeśli tętniaka nie można przyciąć, stosuje się metody alternatywne (owijanie, potykanie się itp.).

To ważne! Operacja przycinania naczyń mózgu odbywa się za pomocą trepanningu czaszki. Do interwencji wykorzystywane są techniki mikrochirurgiczne. Pozwala to na uwolnienie tętniaka (jego szyi) od naczyń zaopatrzeniowych. Powikłania po zabiegu wynikają z poprzedniej przerwy. Wyeliminowanie wszystkich jego efektów nie jest takie proste. Podczas leczenia niewybuchów tętniczych powikłania występują rzadziej (w 4–10% przypadków).

Embolizacja

Ta technika jest rozpowszechniona w ciągu ostatnich 15 lat. Pozwala to wykluczyć uszkodzone naczynie z układu krążenia w mózgu bez otwierania czaszki. Specjalny cewnik jest wprowadzany przez jedną z żył lub tętnic. Przechodzi przez układ krążenia, aż dotrze do tętniaka. Następnie, za pomocą specjalnych narzędzi, naczynie jest odłączane od krążenia krwi.

Embolizacja jest najmniej traumatycznym sposobem eliminacji tętniaków. Dlatego jest rozpowszechniony.

Skuteczność i korzyści leczenia tętniaka mózgu przy użyciu nowoczesnych technik wewnątrznaczyniowych

Embolizacja to metoda, która okazała się wysoce skuteczna.

Dlatego często używa się go do wyłączania naczynia mózgowego z układu krążenia, gdy:

1. Niedostępność tętniaka.
2. Ryzyko poważnych powikłań z bezpośrednią interwencją.
3. Chirurgia u osób starszych.
4. Leczenie pacjentów w ciężkim stanie.

Interwencja jest również przypisywana, gdy tętniak nie może się zaciąć.

W ciągu ostatnich kilku lat przeprowadzono wiele interwencji. Co więcej, operacja na naczyniach mózgowych była zalecana nawet w przypadku tętniaków o dużych rozmiarach. Większość pacjentów nie potrzebowała długiego pobytu na oddziale intensywnej opieki medycznej, została zwolniona z kliniki już na 2-3 dni.

Nie wystąpiły uszkodzenia żadnego ważnego zdrowego naczynia mózgowego. Z tego powodu pacjenci mogli prowadzić normalne życie, nie doświadczyli żadnych ograniczeń.

U niektórych pacjentów w przypadku jednej interwencji tętniak nie został całkowicie odcięty od krwiobiegu. W tym przypadku wykonano kolejną operację. Powtarzająca się interwencja na naczyniach mózgu prowadzi do pogorszenia stanu pacjenta.

Główne zalety metody

1. Niskie prawdopodobieństwo powtarzających się interwencji. Operacja jest przeprowadzana po raz drugi w około 1 na 300 przypadków.
2. Możliwości interwencji w zatrzymanie naczynia mózgowego u pacjentów, dla których rozległe obcinanie chirurgiczne jest przeciwwskazane.
3. Krótki czas trwania procedury. Zwykle operacja trwa nie więcej niż 2-3 godziny.
4. Możliwości pełnego odzyskania zdrowia. Tętniak nie przeszkadza ci.

5. Natychmiastowa poprawa. Po interwencji na naczyniu mózgowym pacjenci są przywracani jak najszybciej. Ponadto embolizacja naczyń mózgowych nie uniemożliwia im prowadzenia normalnego życia.

Leczenie tętniaków w Centrum Chirurgii Endowaskularnej, Prof. Kapranova

Leczenie naczyń mózgowych wykonuje doświadczony chirurg wewnątrznaczyniowy. Profesor Kapranov owocnie prowadzi działania w wybranych obszarach. Nie jest tylko praktykującym chirurgiem, ale także przeprowadził liczne badania, aby udowodnić wysoką skuteczność techniki stosowanej podczas interwencji.

Planujesz zapisać się do profesora Sergeya Anatolyevicha?

Skontaktuj się z nim telefonicznie:

Omów wszystkie warunki interwencji dotyczące wysunięcia ściany naczyniowej. Porozmawiaj o możliwych zagrożeniach, komplikacjach.

Od czego zależy koszt interwencji?

Z różnych czynników. Co więcej, niektóre z nich (skuteczność badania, komfort oddziału itp.) Nie są w żaden sposób związane z działaniami medycznymi lub doświadczeniem chirurga wewnątrznaczyniowego, który działa. Dzięki temu zawsze możesz liczyć na profesjonalną pomoc w optymalnej cenie.

Możesz również skontaktować się z administratorami klinik, w których pracuje profesor Kapranov. Eksperci wyjaśnią koszty interwencji, porozmawiają o warunkach pobytu w szpitalu, kwalifikacjach personelu.

Endowaskularna operacja tętniaka tętnicy mózgowej

Wzrost przypadków chorób naczyniowych, chorób serca, miażdżycy aorty wymaga ciągłego poszukiwania rozwiązań tego problemu, więc naukowcy i lekarze aktywnie pracują nad wynalazkiem nowych metod diagnostycznych i terapeutycznych. Poza tradycyjnym leczeniem i standardowymi wytycznymi dotyczącymi kontroli postępu choroby, wewnątrznaczyniowe metody chirurgiczne są obecnie szeroko stosowane w codziennej praktyce medycznej.

Endowaskularne leczenie tętniaków

Ich znaczenie polega na nieinwazyjnym dostarczaniu leków lub specjalnym urządzeniu do embolizacji naczyń, przywracania jej światła, usuwania mas zakrzepowych, a także w onkologii w celu ukierunkowanego działania na nowotwór przy użyciu chemioterapii i radioterapii.

Endowaskularna chirurgia tętniaków tętnic mózgowych: metody

Wśród rodzajów interwencji chirurgicznych wewnątrznaczyniowych na naczyniach są następujące metody.

1. Instalacja specjalnych narzędzi i urządzeń. Długi cewnik jest przenoszony na miejsce problemu naczyniowego przez większą żyłę udową. Balon, stent lub mikrospiral jest przymocowany do jego wolnego końca.

• Cylindry ustawione w celu otwarcia światła naczyń krwionośnych podczas angioplastyki.
• Stenty - rurki siatkowe, które są umieszczane wewnątrz naczynia, aby ustabilizować jego ścianę, zwłaszcza, gdy są na niej blaszki miażdżycowe i aby przywrócić jej drożność.
• Spirale to specjalne urządzenia, które blokują przepływ krwi przez naczynia. Najczęściej stosowany do leczenia tętniaków mózgu.
• Cewniki są pułapkami do usuwania skrzepów krwi i usuwania resztek tkanki podczas operacji neurochirurgicznych.

Metoda instalacji długiego cewnika

1. Podawanie leków w celu rozpuszczenia mas zakrzepowych, przeprowadzenie ukierunkowanej chemioterapii nowotworów złośliwych, a także leków o działaniu przeciwskurczowym na warstwę mięśniową tętnic, co poprawia przepływ krwi w nich.

1. Wprowadzenie substancji embolizujących, które zatrzymują przepływ krwi w określonej części naczynia. Najczęściej stosuje się środki do obliteracji na bazie alkoholu, materiały adhezyjne, na przykład cyjanoakrylan N-butylowy, a także specjalne żele, pianki, wytwarzane w postaci mikrokulek.

Wskazania do chirurgii wewnątrznaczyniowej

Nieinwazyjne techniki są szeroko stosowane w onkologii, na przykład w celu zatrzymania lub zmniejszenia dopływu krwi do dużego guza, jeśli nie można go usunąć w tym samym czasie. Lub odwrotnie, przywrócenie przepływu krwi w udarze lub groźba jego wystąpienia. A także do angioplastyki naczyń krwionośnych w mózgu, takich jak operacja tętniaka mózgu. Zmiany w naczyniach krwionośnych są następujące:

• Tętniaki - wybrzuszenie ścian naczyń krwionośnych w najsłabszych miejscach.

Formy zmiany statków

• Patologiczne zmiany w kształcie naczynia - krętość i ekspansja, skutkujące zmianami prędkości przepływu krwi, co prowadzi do zwiększonego tworzenia się skrzepliny.

Zmiana kształtu naczyń krwionośnych

• Komunikacja między naczyniami, na przykład między żyłami i tętnicami przez przetokę, w wyniku czego powstaje mieszanina bardzo natlenionej krwi tętniczej z żylną, bogatą w dwutlenek węgla.

Co to jest tętniak mózgu?

Tętniak naczyń jest występem ściany w miejscu jej najsilniejszego osłabienia i przerzedzenia. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi istnieje ryzyko rozwarstwienia, pęknięcia i krwawienia do tkanki mózgowej, do komór lub pod błonami.

Istnieje kilka przyczyn powstawania tętniaków. Po pierwsze, wrodzone naruszenie tworzenia się włókien mięśniowych ściany naczyniowej, jak również struktura tkanki łącznej. Miażdżyca tętnic, w której występuje stan zapalny, jest wynikiem stanów nabytych, a obszar ekspansji naczyń tworzy się powyżej punktu zwężenia w strefie płytki nazębnej.

Tętniaki mają różne formy:

• boczne - jak guz ściany naczynia;
• sakularny - występ, w którym szyja, ciało i kopuła tętniaka są anatomicznie odizolowane;
• wrzecionowaty - wypukłość wzdłuż naczynia, powodująca, że ​​jest szeroka.

• mały (do 3 mm);
• medium (od 4 do 15 mm);
• duży (od 16 do 25 mm);
• gigant (ponad 25 mm).

Przygotowanie do interwencji wewnątrznaczyniowej

Tak poważną operację poprzedza cały kompleks działań przygotowawczych. Obejmują one:

• rozmowa z lekarzem, podczas której dowiaduje się wszystkich informacji niezbędnych do dokładnego ustalenia ostatecznej diagnozy,
• czas wystąpienia i dokładna lokalizacja tętniaka.

Należy powiedzieć o wcześniejszych interwencjach chirurgicznych, ich wynikach i przebiegu znieczulenia ogólnego. O obecności różnych urządzeń wszczepionych w ciało: defibrylatory, rozruszniki serca, neurostymulatory, ucho wewnętrzne, protezy oczu, centralne cewniki naczyniowe.

Jednocześnie lekarz określa leki, których użycie jest konieczne do anulowania na dwa lub trzy dni przed zabiegiem. Należą do nich preparaty aspiryny, które mają działanie redukujące krew, a także niektóre leki stosowane w nadciśnieniu tętniczym i niewydolności serca. Konieczne jest również poinformowanie lekarza o istniejącej alergii na leki stosowane w kontrastach, zwłaszcza o zawartości jodu, antybiotykach i niesteroidowych lekach przeciwzapalnych.

Aby uzyskać pełną ocenę stanu zdrowia pacjenta, należy wykonać serię testów:

• kliniczne badanie krwi
• biochemiczny,
• badanie krwi w celu określenia poziomu cukru,
• choroby zakaźne: wirusowe zapalenie wątroby typu B, syfilis,
• jak również analiza moczu,
• oraz analiza kału w celu wykrycia jaj robaków.

Badanie instrumentalne przed zabiegiem obejmuje:

• elektrokardiogram,
• echokardioskopia
• prześwietlenie klatki piersiowej,
• USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Kobiety w wieku rozrodczym należy poddać testowi ciążowemu, zwłaszcza jeśli planowane jest badanie rentgenowskie, ponieważ ma ono działanie teratogenne i embriotoksyczne.

Następnie lekarz udziela wyczerpujących instrukcji, jak przygotować się do operacji, a także informacje o jej przebiegu, etapach i okresie pooperacyjnym.

Procedura chirurgii wewnątrznaczyniowej

Jeśli występuje zwężenie miejsca statku, które zagraża rozwojowi udaru, okazuje się, że jego drożność jest przywracana za pomocą instrumentów medycznych. W tej procedurze pacjent jest zanurzony w znieczuleniu ogólnym, a dożylnie wstrzykuje się środek kontrastowy.

W tym czasie znajduje się na stole operacyjnym, miejsce nakłucia żyły udowej jest specjalnie traktowane środkami antyseptycznymi i pokryte sterylnymi prześcieradłami. W żyle obwodowej, najczęściej w okolicy zgięcia łokciowego, umieść cewnik do infuzji, tak aby istniała możliwość wprowadzenia roztworów i środków do znieczulenia.

Podstawowe wskaźniki są monitorowane za pomocą specjalnego sprzętu, który jest podłączony i rejestruje tętno, ciśnienie krwi, elektrokardiogram, stopień utlenowania krwi.

Na sali operacyjnej powinna znajdować się jednostka radiograficzna, za pomocą której monitorują postęp cewnika przez naczynia do zalecanej części naczynia. Następnie, przez wolny koniec łodzi, umieszcza się w naczyniu specjalne urządzenie zamykające lub trzeba je wcześniej ustalić. Upewnij się, że jest bezpiecznie zainstalowany, jednym z kryteriów jest pełne przywrócenie przepływu krwi.

Spirala jako metoda leczenia tętniaka

Leczenie tętniaków mózgu przeprowadza się za pomocą spirali, której efekt jest odwrotny. Włókna fibrynowe i komórki krwi osiadają na nim, a zatem stopniowo tworzy się skrzeplina, blokując przepływ krwi i dalszy wzrost tętniaka.

Podobny efekt ma wewnątrznaczyniowa embolizacja tętniaka mózgu, preparaty, które są dostarczane w ten sam sposób, przez cewnik. Po osiągnięciu miejsca wysunięcia lub malformacji naczyniowej wprowadza się substancję obliteracyjną, na przykład na bazie alkoholu.

Wewnętrzna powierzchnia naczynia jest spalona, ​​a ściany sklejone. Zatrzymuje przepływ krwi przez chore naczynie, postęp wzrostu wady ściany zatrzymuje się, zapobiega prawdopodobieństwu pęknięcia i wystąpienia masywnego krwawienia śródmózgowego.

Inną równie skuteczną metodą leczenia tętniaków naczyniowych jest radiochirurgia stereotaktyczna. Procedura ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie na zmienionych patologicznie naczyniach absolutnie nie wymaga żadnych nacięć ani nakłuć. Wiązka promieniowania gamma przez tkankę spada dokładnie do lokalizacji tętniaka. Jest to możliwe dzięki specjalnym obliczeniom przeprowadzanym przez lekarzy radioterapii, promieniowanie nie rozprasza się, minimalizując wpływ na otaczające zdrowe tkanki.

Korzystanie ze sprzętu stereotaktycznego

Głowa pacjenta jest umieszczona w specjalnej ramce mocującej. Jest mocowany specjalnymi śrubami. Przed instalacją skóra głowy jest ścierana na czole i na głowie. Taka instalacja zapewnia niezawodne unieruchomienie głowy pacjenta i ostrzega przed przypadkowym mimowolnym szarpnięciem. Poprawia również dokładność kierunku promieni gamma. W wyniku tego dochodzi również do pogrubienia ściany naczynia, a całkowita okluzja zostaje osiągnięta w ciągu kilku lat, czasami konieczne jest powtórzenie RTG endowaskularnej.

Po zakończeniu manipulacji po pewnym czasie wykonuje się serię strzałów, aby upewnić się, że statek jest zablokowany. Cewnik jest delikatnie usuwany, a miejsce nakłucia jest traktowane i uszczelniane gipsem lub nakładany jest bandaż uciskowy. Czas trwania operacji, w zależności od złożoności, wynosi około 30-40 minut. Po tym pacjentowi pokazuje się odpoczynek w łóżku przez osiem godzin.

Korzyści interwencji wewnątrznaczyniowej

Jeśli istnieje potrzeba usunięcia tętniaka mózgowego, lepiej jest dokonać wyboru na korzyść technik wewnątrznaczyniowych. Ich najważniejszą i niepodważalną zaletą jest niska inwazyjność. Wprowadzenie cewnika nie wymaga dużego dostępu, wystarczy małe nacięcie lub nawet przebicie. Pod koniec operacji nie ma potrzeby ścierania wystarczającej ilości małego bandaża. Operacje wewnątrznaczyniowe o niskiej traumie znacznie skracają czas hospitalizacji pacjentów. Oświadczenie można zaplanować na następny dzień po interwencji. Ryzyko takich nieprzyjemnych konsekwencji jak blizny i poważne powikłania w postaci nawrotu krwawienia, przystąpienie wtórnej infekcji bakteryjnej jest zmniejszone.

Na przykład w przypadku operacji ratunkowych z masywnym krwawieniem embolizacja tętniaka mózgu jest bardziej wydajna i wymaga mniej czasu.

Wprowadzenie takich metod leczenia pomogło osobom, których choroba była wcześniej uważana za nieuleczalną.

W niektórych przypadkach taką operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym za pomocą środków uspokajających. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów, których choroby współistniejące stanowią przeciwwskazanie do znieczulenia ogólnego.

Ryzyko wewnątrznaczyniowego leczenia tętniaków mózgu

1. Możliwość ponownego krwawienia z powodu przebicia ściany naczyń, słaba jakość instalacji spirali, ze względu na specyfikę struktury i wielkości tętniaków. Istnieją duże wypukłości z szerokimi szyjami, do których raczej trudno jest zainstalować helisę bez dodatkowego mikroklipowania lub embolizacji za pomocą środków do obliteracji żylaków.
2. Ryzyko zakażenia miejsca nakłucia, rozwój zapalenia żył.
3. Migracja stentów i spirali, a także materiały embolizujące z miejsca ich wprowadzenia. Jednak rozwój udaru mózgu z tego powodu jest mało prawdopodobny, urządzenia są wyposażone w specjalne siatki, które nie zakłócają przepływu krwi. Bardzo rzadko, gdy konieczna jest powtórna operacja.
4. Rozwój reakcji alergicznej na środek kontrastowy zagrażający życiu.
5. Powtarzające się tworzenie skrzepów krwi i udaru. Trudności w mówieniu, zaburzenia widzenia i pamięci, problemy z koordynacją i ruchami, drgawki drgawkowe.
6. Powikłanie w postaci obrzęku mózgu.

Konsekwencje po operacji tętniaka mózgu

Rehabilitacja po operacji tętniaka mózgu nie trwa długo, pacjenci prawie natychmiast wracają do codziennego życia i pracy. Do końca renowacji trwa około dwóch miesięcy. Pacjenci mogą narzekać na takie objawy:

• nie intensywne bóle głowy
• dyskomfort i obrzęk w miejscu wkłucia,
• jak również ogólna słabość.

Ogólnie rzecz biorąc, efekty po usunięciu tętniaka mózgu są rzadkie.

Dla takich osób lekarz prowadzący wydaje zalecenia dotyczące trybu życia, schematów pracy i odpoczynku oraz listę leków, które należy przyjmować w okresie pooperacyjnym. Należy pamiętać o konieczności monitorowania wyników leczenia w ciągu sześciu miesięcy i roku po zabiegu za pomocą tomografii komputerowej.

Jeśli zostanie wykryty bezobjawowy przebieg choroby, warto przeprowadzić profilaktyczne wewnątrznaczyniowe leczenie tętniaków mózgu, aby zapobiec poważnym konsekwencjom.